WASTING SYNDROME

HIV wasting sindrom diberi nama oleh pusat untuk pengendalian penyakit
pada tahun 1987 sebagai penyakit terdefinisi AIDS. itu adalah penurunan berat badan
tanpa sadar> 10% berat badan awal ditambah baik diare kronis (setidaknya dua
kotoran longgar per hari selama> 30 hari) atau kelemahan kronis dan demam
terdokumentasi (> 30 hari, intermiten atau konstan) dengan tidak adanya bersamaan
penyakit atau kondisi lain selain infeksi HIV yang akan menjelaskan temuan. Karena
definisi membuang-buang ini mengharuskan tidak ada penyebab lain penurunan berat
badan. Sindrom wasting hanya ada pada sekelompok kecil pasien dengan HIV terkait
penurunan berat badan.
Yang ditandai dengan kemungkinan: Pertama, penurunan berat badan
mungkin menjadi aspek penting dari wasting daripada hilangnya massa tubuh tanpa
lemak. Kotler et al telah melaporkan bahwa kematian karena wasting pada penderita
AIDS terkait dengan besarnya penipisan jaringan tanpa lemak. Hellerstein dan lainnya
menunjukkan enuruna yang signifikan pada AIDS yang ditandai dengan hilangnya
massa tubuh tanpa lemak, terutama protein otot, yang merupakan pengeluaran protein
paling umum yang terlihat pada pasien yang sangat kelaparan. Namun, sementara
definisi penurunan berat badan yang lebih penting secara klinis jauh lebih sedikit.
Penurunan berat badan terkait HIV, biasanya berasal dari infeksi oportunistik akut,
yang sering kembali, dan penurunan berat badan kronis.
Epidemiologi
Meskipun sulit untuk mengetahui prevalensi keseluruhan sindrom wasting
karena masalah definisi ini, sejumlah penelitian telah melaporkan pada populasi.
Nahlen et al. melaporkan bahwa dari 147.225 pasien AIDS yang dilaporkan ke CDC
dari 9/87 ke 8/91, 7,1% memiliki sindrom wasting sebagai satu-satunya penyakit
terdefinisi AIDS, sementara 10,7% memiliki sindrom wasting plus setidaknya satu
penyakit terdefinisi AIDS lainnya. Pasien dengan wasting lebih cenderung berkulit
hitam atau Hispanik, wanita, dan memiliki cara penularan transfusi untuk hemofilia.
Hubungan antara penggunaan narkoba dan risiko berkemih dari wasting setuju
dengan temuan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa penggunaan
narkoba dapat memiliki efek gizi yang buruk.
Data awal menunjukkan bahwa sindrom wasting dapat terjadi lebih sering
pada wanita yang pria, tetapi penelitian lain gagal menemukan peningkatan tingkat
wasting di antara pasien wanita dengan AIDS. Fleming dkk. Dianalisis > 60.000
kasus AIDS dilaporkan ke CDC sampai 9/90. Pada pasien ini, sindrom wasting
dilaporkan pada 19,6% wanita dibandingkan 16,0% pria. Untuk risiko relatif 1,2%.
peningkatan prevalensi pada wanita mungkin hanya mencerminkan persentase
penggunaan obat intravena (IVDU) yang lebih tinggi di antara perempuan HIV-positif
dibandingkan laki-laki. Bukti menunjukkan bahwa setiap peningkatan insidensi
wasting pada perempuan yang terinfeksi HIV mencerminkan perbedaan dalam
diagnosis, penularan penyakit yang berbeda, atau akses yang tertunda untuk
perawatan kesehatan dibandingkan dengan laki-laki, lebih daripada efek biologis dari
gender.
Penurunan berat badan pada pasien terinfeksi HIV, terutama mereka dengan
AIDS, telah dilaporkan sangat umum, dengan> 50% pasien AIDS dalam beberapa
penelitian mengalami penurunan berat badan tidak disengaja> 10% dari berat awal
mereka. Graham dkk. melaporkan bahwa analisis multivariat menunjukkan bahwa
AIDS, CD4 <100 sel / mm, demam dan sariawan adalah faktor penyebab penurunan
berat badan. Penurunan berat badan pada pasien yang terinfeksi HIV di negara
berkembang Khususnya Afrika, Kegagalan untuk berkembang atau penurunan berat
badan merupakan komplikasi penting di antara anak-anak yang terinfeksi HIV.
Karena patofisiologi dan pengobatan penurunan berat badan pada kedua populasi ini
sangat kompleks dan mungkin berbeda.
Hubungan antara penurunan fungsi kekebalan tubuh dan penurunan berat
badan dan malnutrisi belum juga dipelajari atau didokumentasikan secara definitif
dalam AIDS. Studi sebelumnya dan prognosis yang lebih buruk dari pasien AIDS
dengan penurunan berat badan menunjukkan bahwa wasting dapat menyebabkan
peningkatan risiko infeksi pada pasien terinfeksi HIV. Tidak ada bukti sejauh ini
bahwa penurunan significan memiliki efek langsung pada HIV itu sendiri. lebih dari
itu, intervensi nutrisi belum ditemukan untuk memiliki dan berpengaruh pada
jalannya HIV itu sendiri atau pada kelangsungan hidup. Data yang disajikan
menghubungkan jumlah CD4 pada pasien terinfeksi HIV dengan status gizi secara
keseluruhan, sebagaimana tingkat serum albumin. Defisiensi mikronutrien sering
terjadi pada pasien terinfeksi HIV, mungkin lebih umum dengan wasting, dan
menurun dalam fungsi kekebalan tubuh
Malnutrisi pada pasien yang terinfeksi HIV dapat menyebabkan disfungsi
organ tertentu. Gangguan fungsi paru, hati jantung, pankreas, dan usus kecil telah
dilaporkan, sementara penurunan massa otot atau diare mengakibatkan kelemahan,
gangguan fungsional melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari, dan penurunan
kualitas hidup. Penurunan kualitas hidup, sementara yang paling sulit diukur,
mungkin merupakan salah satu konsekuensi paling serius dari pemborosan pada
pasien terinfeksi HIV. Malnutrisi juga dapat mempengaruhi penyerapan obat,
farmakokinetik, dan volume distribusi obat. itu dapat menyebabkan penurunan
keefektifan obat atau peningkatan toksisitas, meskipun ada sedikit dokumentasi
pengaruh ini, satu atau lain cara, pada pasien terinfeksi HIV.
Patofisiologi
Ada sejumlah kemungkinan etiologi penurunan berat badan pada infeksi HIV.
Kemungkinan sindrom hiv wasting juga multifaktorial dalam etiologi. Beberapa
etiologi mungkin ada pada satu pasien. Etiologi yang paling mungkin dapat dibagi
menjadi kategori broa hypermetabolisme, perubahan dalam metabolisme, penurunan
asupan oral, malabsorpsi, efek sitokin, disfungsi endokrin, dan penyakit otot primer.
1. Asupan oral menurun
Penurunan asupan oral tampaknya sangat umum pada pasien yang terinfeksi
HIV dan mungkin merupakan etiologi berat badan yang sangat penting dan
sindrom HIV wasting 24,25. Ada banyak penyebab penurunan asupan oral (lihat
tabel). Sementara beberapa penelitian telah menghubungkan penurunan berat
badan dengan asupan kalori yang menurun, penelitian lain, sebaliknya, telah
melaporkan bahwa pasien yang terinfeksi HIV sering memiliki asupan kalori di
atas kebutuhan mereka yang dihitung dan bahwa asupan kalori tidak berkorelasi
dengan baik dengan penurunan berat badan. 20,24. interpretasi studi diet rumit
oleh pertanyaan tentang keakuratan catatan diet, terutama pada pasien rawat jalan.
Selain itu, beberapa studi tentang asupan oral telah memasukkan pasien dengan
penurunan berat badan (> 10% berat badan awal) yang bermakna. Mayoritas bukti
menunjukkan bahwa penurunan asupan oral adalah masalah umum pada pasien
yang terinfeksi HIV, yang mungkin berasal dari berbagai etiologi, dan itu
mungkin menjadi penyumbang utama untuk membuang.
Gambar 1.
2. Hipermetabolisme
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan infeksi HIV mungkin
mengalami peningkatan metabolisme, bahkan tanpa adanya infeksi akut atau
neoplasma. Hommes dkk. dan Melchior et al. melaporkan bahwa pengeluaran
energi istirahat (REE) terkait kompleks, termasuk mereka dengan dan tanpa
penurunan berat badan, dibandingkan dengan sukarelawan yang sehat.
Sebaliknya, beberapa penelitian lain melaporkan bahwa pasien yang terinfeksi
HIV tidak hipermetabolisme.
Selain itu, tidak jelas bahwa penurunan berat badan jelas berkorelasi dengan
tingkat metabolisme, dengan beberapa penelitian benar-benar menunjukkan
penurunan pengeluaran energi selama periode weghtloss. Grunfeld dan rekan
melaporkan bahwa sementara REE meningkat pada pasien HIV positif dan AIDS,
perubahan berat badan tidak berkorelasi dengan REE tetapi dengan asupan kalori.
Helerstein et al. menunjukkan bahwa penyebab fisiologis yang paling umum dari
hipermetabolisme, yaitu kehamilan, remaja, dan olahraga, biasanya tidak
menyebabkan pemborosan, mungkin karena adaptasi asupan kalori yang lebih
tinggi. etiologi kemungkinan hipermetabolisme masih belum jelas, karena
peningkatan hormon atau faktor nekrosis tumor (TNF) tidak ditemukan pada
pasien dengan REE tinggi. Apakah hipermetabolisme kronis terjadi atau tidak,
demam yang sering, sering dikaitkan dengan infeksi sekunder, pada pasien
terinfeksi HIV dapat menyebabkan peningkatan REE jangka pendek. Keganasan
juga dapat meningkatkan REE. Sementara hipermetabolisme dapat terjadi pada
beberapa pasien terinfeksi HIV, tidak jelas bahwa hipermetabolisme cukup untuk
menyebabkan pemborosan tanpa adanya proses lain.
3. Malabsorpsi
Malabsorpsi, ditandai dengan gejala diare kronis atau berulang, telah terlibat
sebagai etiologi utama terkait penurunan berat badan dan sindrom HIV wasting.
Sangat mungkin bahwa itu meningkat dengan memajukan penyakit HIV. Ada
sejumlah besar penyebab potensial malabsorpsi pada pasien terinfeksi HIV (Lihat
gambar 2). Pasien yang terinfeksi HIV sering mengalami kehilangan D-xy yang
abnormal dan tes absorpsi C-gliserol-tripalmitin tes skunder abnormal pada
kelainan usus kecil pada biopsi, termasuk atropi villus dan crypthyperplasia.
Defisiensi laktase dan steatorrhea. malabsorpsi nutrisi dapat menyertai area
permukaan usus kecil yang parah, defek sel fungsional dari kerusakan patogen
 langsung, dan ketidakmatangan fungsional dari sel-sel epitel villus terkait dengan
pergantian sel yang cepat.
Banyak organisme diketahui menyebabkan diare pada saluran pencernaan
pasien dengan infeksi HIV (lihat tabel 2). Beberapa organisme ini telah dikaitkan
dengan peningkatan disfungsi gastrointestina. Sebagai contoh. Biopsi jejunum,
menunjukkan bahwa cryptosporidiosis dan miscrosporidiosis dikaitkan dengan
penurunan aktivitas disakaridaase jejunal dan malabsropsi xilosa pada pasien
dengan AIDS 6. Dworkin el al melaporkan malabsorpsi paling sering terjadi pada
pasien dengan infeksi gastrointestinal spesifik yang diidentifikasi.Namun, pada
banyak pasien, malabsorpsi dan diare terjadi tanpa patogen yang teridentifikasi.
Pada pasien ini, telah disarankan bahwa malabsorpsi mungkin

Gambar 2

merupakan efek dari HIV itu sendiri atau apa yang disebut HIV enteropati. HIV dapat
langsung melukai usus kecil. Beberapa penelitian telah melokalisasi HIV asam
nukleat atau antigen protein ke mukosa usus, serta mencatat kelainan usus kecil yang
spesifik 74 95. Penelitian lain, bagaimanapun, telah mempertanyakan peran HIV
dalam menyebabkan malabsorpsi dan diare, mencatat bahwa patogen enterik spesifik,
seperti sebagai mikrosporidiosis, sering dapat ditemukan dengan evaluasi yang lebih
luas 93,98. Singkatnya, diare dan malabsorpsi terjadi umumnya pada pasien yang
terinfeksi HIV dan kemungkinan penyebab utama penurunan berat badan kronis pada
pasien ini.
4. Aktifitas Endocrine
Disfungsi endokrin adalah kemungkinan etiologi lain dari sindrom wasting.
Kelainan endokrin pada pasien terinfeksi HIV, termasuk perubahan fungsi gonad,
adrenal, dan tiroid. Telah sering dicatat dan berpotensi dapat menyebabkan
penurunan berat badan yang signifikan. Lopresti dkk. melaporkan bahwa infeksi
HIV ditandai dengan rendahnya tingkat triidotthyronine (Rt3) dan ketekunan
triidothyronine (T3), dalam kisaran normal. Temuan ini berbeda dengan situasi
sebagian besar infeksi berat, di mana Rt3 meningkat dan T3 sangat menurun.
dimana kadar serum T3 yang normal ini merupakan respons yang tepat terhadap
penghilangan kalori. Hasil dari efek sitokin, dan mungkin menghasilkan
pengeluaran energi tinggi yang berkelanjutan yang menyebabkan penurunan berat
badan. Lopresti dan liga mencatat bahwa TNF dan IL-I menyebabkan T3 normalt,
Rt3 rendah dilakukan percobaan pada tikus dan muncul untuk merangsang enzim
iodothyronine-5-deiodinase, yang menghasilkan peningkatan sintesis T3 dari T4
dan peningkatan degradasi Rt3. Sementara temuan ini telah direproduksi oleh
beberapa peneliti, penelitian lain menunjukkan bahwa serum T3 tidak mengalami
infeksi apportunisti.
Insufisiensi adrenal telah dilaporkan sesekali di AIDS, sering berasal dari
infeksi oportunistik atau efek obat. Beberapa pasien memiliki tanggapan kortisol
suboptimal terhadap pemberian kortikotropin sintetis (ACTH) dan mungkin dapat
mengembangkan insufisiensi adrenal klinis selama infeksi akut. Penelitian lain
telah melaporkan bahwa tingkat kortisol basal meningkat pada pasien dengan HIV
dibandingkan dengan kontrol. Peningkatan kortisol dapat menjadi respon
fisiologis terhadap penurunan berat badan yang berat pada tubuh yang berusaha
mempertahankan hemostasis glukosa di otak.
Penurunan testosteron telah dilaporkan dalam sejumlah penelitian laki-laki
yang terinfeksi HIV. Disfungsi gonad ini telah dikaitkan dengan tingkat
gonadotropin (LH / FSH) yang menurun atau tidak tepat, yang diduga berasal dari
disfungsi hipotalamus. Croxon dkk. Namun, melaporkan bahwa penurunan serum
testosteron pada pasien AIDS dikaitkan dengan peningkatan kadar LH dan FSH
serum, menyiratkan disfungsi testis primer daripada hypogonadotropic
hypogonadism. IL-1 telah dilaporkan untuk menghambat respone sel leydig in
vivo, dan peningkatan kadar sitokin dapat menyebabkan testis unresponsiveness.
Menurunkan kadar testosteron telah berkorelasi dengan penurunan berat badan
serta mungkin dengan kelangsungan hidup yang menurun. Dalam penelitian kami
tentang pasien dengan sindrom HIV wasting, bebas dan Jumlah testosteron secara
signifikan lebih rendah pada pasien dengan jumlah CD4 yang sama tetapi tanpa
membuang (p <0,001). Karena testosteron adalah hormon anabolik, defisiensi
dapat mengakibatkan penurunan massa tubuh tanpa lemak dan berkontribusi pada
sindrom wasting HIV.
Defisiensi hormon pertumbuhan sebagai penyebab kemungkinan wasting
HIV. penelitian gagal menemukan bukti defisiensi hormon pertumbuhan pada
orang dewasa yang terinfeksi HIV. Sindrom wasting infeksi rabies telah
ditemukan menyebabkan disfungsi pada hipofisis dan hipotalamus, yang
mengakibatkan penurunan produksi gowth hormon. Ada kemungkinan bahwa
mekanisme serupa dapat terjadi pada AIDS. Singkatnya, disfungsi endokrin
mungkin cukup umum terutama pada penyakit HIV lanjut, tetapi hubungannya
dengan wasting masih tidak jelas.
5. Metabolisme yang berubah
Perubahan dalam metabolisme juga telah diusulkan sebagai etiologi HIV
wasting sindrom. Hellerstein mencatat bahwa respon fisiologis normal terhadap
insufisiensi kalori adalah beralih dari oksidasi karbohidrat menjadi oksidasi asam
lemak, sementara hipermetabolisme juga biasanya ditandai dengan penurunan
relatif oksidasi protein (nitrogen). Hellerstein dan lain-lain telah berhipotesis
bahwa dalam AIDS mungkin ada kegagalan untuk beralih ke oksidasi asam lemak
sementara hemat karbihidrat dan oksidasi protein, yang mengarah ke konservasi
paradoksal jaringan adiposa dan deplesi protein otot.
Grunfeld dan Feingold dan Grunfeld dan Kotler telah menyarankan bahwa
peningkatan lipolisis diikuti oleh resintesis trigliserida, (dengan menggunakan
adenosin trifosfat dengan setiap resintesis) yang dapat terjadi pada AIDS
Hipertrigliseridemia, meskipun tidak ada hiperkolesterolemia, tampaknya pada
pasien dengan AIDS dan mungkin mencerminkan penurunan atau peningkatan
sintesis trigliserida. Hipertrigliseridemia, umumnya pada pasien dengan AIDS dan
mungkin mencerminkan penurunan atau peningkatan sintesis trigliserida hati,
Penurunan relatif dalam pemecahan trigliserida menjadi asam lemak bebas dapat
menyebabkan peningkatan pemanfaatan karbohidrat dan protein, yang
mengakibatkan hilangnya lemak tubuh.
 Untuk mendukung hipotesis ini, Hellerstein et al, melaporkan bahwa pasien
terinfeksi HIV dengan penurunan berat badan telah meningkatkan lipogenesis hati
yang berkorelasi dengan peningkatan trigliserida, dan mereka menyarankan
bahwa anabolisme lemak ini malabsorptif dalam menghadapi penipisan jaringan
tanpa lemak (74). Tiga penelitian kecil telah mencoba untuk menilai apakah
pergantian protein lebih tinggi pada pasien terinfeksi HIV dan telah menghasilkan
hasil yang bertentangan (77 - 79). Mengingat data yang terbatas ini, hipotesis
tentang metabolisme yang berubah tetap menarik, tetapi spekulatif.
6. Sitokin
Ada kemungkinan bahwa peningkatan kadar sitokin tertentu, khususnya TNF,
mungkin bertanggung jawab atas enurunan signifikan terhadap penurunan berat
badan yang terlihat pada. Namun, sementara beberapa penulis telah melaporkan
peningkatan TNF, terutama pada pasien yang bergejala, dan penelitian lain telah
melaporkan bahwa TNF tidak meningkat secara konsisten pada pasien terinfeksi
HIV. Dworkin dkk. Tercatat bahwa pada 33 pasien rawat jalan HIV-positif,
peningkatan kadar TNF tidak berkorelasi dengan penurunan berat badan atau
peningkatan laju metabolik. Beberapa peneliti berpendapat bahwa tes serum TNF
sering tidak sensitif atau cukup akurat untuk mendeteksi peningkatan, terutama
karena TNF disekresikan dengan cara pulsatil. Data mengenai sitokin lain lebih
terbatas, dengan beberapa penelitian kecil yang secara bervariasi mencatat
peningkatan interleukin 6, interleukin 1 (IL-1), interleukin 2, reseptor interleukin
2 yang dapat larut, dan interferon alfa pada pasien HIV-positif.
TNF atau mungkin sitokin lain dapat menyebabkan penurunan berat badan
atau HIV wasting sindrom oleh sejumlah mekanisme. TNF, dan mungkin IL-1,
dapat bertindak untuk menginduksi anoreksia atau, alternatifnya, TNF dapat
mempengaruhi metabolisme lipid, yang mengarah ke penurunan oksidasi lemak
relatif dibandingkan dengan karbohidrat atau oksidasi protein dan kehilangan
masa tubuh yang relatif lebih besar. Tracey et al, menyarankan bahwa efek TNF
pada pasien dengan AIDS mungkin tergantung pada tempat produksinya,
7. Penyakit Otot Primer
Beberapa penulis menyarankan bahwa sindrom wasting HIV dapat terjadi
akibat miopati. Simpson dkk. melaporkan lima pasien dengan HIV wasting
sindrom yang semuanya memiliki gejala klinis miopati,dengan hasil laboratorium
(creatinin kinase (CK) dan electromyelogram), dan kriteria biopsi otot. Pada
 pasien ini, prednison tampaknya menyebabkan penurunan CK dan peningkatan
kekuatan otot. Koneksi zidovudine dan HIV ke miopati dan hilangnya massa otot
akan memerlukan evaluasi lebih lanjut.
Pengobatan
Strategi pengobatan yang diusulkan untuk sindrom HIV wasting dan penurunan berat
badan terkait HIV dapat dibagi menjadi empat kategori umum. Mereka menemukan
dan mengobati gumpalan yang dapat diobati yang mengobati gejala, dukungan nutrisi
melalui nutrisi enteral atau parenteral, dan, terakhir menggunakan berbagai agen
eksperimental dalam upaya untuk membalikkan potensi yang mendasari etiologi
wasting (tabel 3).
Pasien dengan sindrom wasting HIV harus dievaluasi untuk patogen yang dapat
diobati (3,135). Pendekatan ini mungkin sangat berguna bagi mereka yang mengalami
diare adalah gejala yang menonjol, menunjukkan bahwa penurunan berat badan
pasien dapat diakibatkan dari patogen gastrointestinal yang dapat diobati. Beberapa
penelitian telah, pada kenyataannya, menunjukkan bahwa pengobatan yang berhasil
patogen yang dipilih, termasuk cytomegalovirus (CMV) dan mycobacterium avium
intracellulare (MAI), menghasilkan kenaikan berat badan. Berbagai kondisi lain yang
dilaporkan menyebabkan penurunan berat badan juga dapat diobati. Mereka termasuk
oral pharyngeal, dan patogen esofagus, obat ulkus diinduksi anoreksia atau diare dan
penurunan asupan oral yang berasal dari depresi. AZT (retrovir) telah menunjukkan
beberapa keberhasilan dalam pengobatan ensefalopati HIV.
Adalah wajar bagi dokter untuk mengarahkan pemeriksaan berdasarkan riwayat,
pemeriksaan, dan temuan laboratorium masing-masing pasien. Terapi antiretroviral
juga telah terbukti mengurangi pemborosan. Pengobatan dengan AZT dapat
menyebabkan kenaikan berat badan pada pasien, sementara pengobatan agen
retroviral lainnya, meskipun kurang dipelajari, juga dapat menyebabkan penurunan
berat badan yang signifikan. Dengan tidak adanya patogen yang dapat diobati atau
kondisi yang dapat dibalik.
pendekatan kedua adalah untuk mengobati gejala, seperti mual atau diare, yang dapat
menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan. agen farmakologi yang
direkomendasikan termasuk acetaminophen, aspirin atau obat antiinflamasi non
steroid lainnya (untuk demam), diphenoxylate hydrochloride, loperamid, kodein, dan
opiat lainnya (untuk diare), dan berbagai antiemetik, termasuk metoclopramide,
prochlorperazine, dan ondansetron (untuk mual dan muntah).
 Meningkatkan asupan kalori mungkin sangat penting. Berbagai penelitian
telah menunjukkan bahwa nutrisi parenteral dapat mengakibatkan setidaknya
kenaikan berat badan sementara pada pasien terinfeksi HIV dengan wasting. Kotler
berpendapat bahwa indikasi untuk dukungan nutrisi (parenteral) pada pasien AIDS
harus serupa dengan pasien dengan penyakit kronis lainnya, yaitu deplesi massa tubuh
yang signifikan, keseimbangan kalori negatif yang persisten, tidak ada komplikasi
penyakit yang tidak dapat diobati, dan potensi berkepanjangan. Kelangsungan hidup
yang nyaman jika proses dihentikan atau dibalik. Kotler et al melaporkan dalam uji
coba total nutrisi parenteral (TPN), di mana semua pasien memperoleh berat badan,
bahwa pasien dengan riwayat penurunan asupan atau gangguan penyerapan juga
memiliki jumlah sel tubuh yang signifikan.
Singer et al menyarankan bahwa TPN juga mungkin memiliki efek
menguntungkan pada fungsi kekebalan tubuh, melaporkan peningkatan tanggapan
mitogen limfosit pada pasien, Tidak ada penelitian acak atau prospektif tentang
apakah TPN pada akhirnya akan meningkatkan kelangsungan hidup pasien telah
dilakukan. Satu-satunya data yang tersedia, sebuah penelitian retrospektif,
melaporkan kelangsungan hidup yang lebih buruk pada pasien yang menerima nutrisi
parenteral daripada enteral, mungkin mencerminkan keadaan klinis yang buruk
sebelum dukungan nutrisi. Sampai uji coba terkontrol plasebo prospektif telah
mengkonfirmasi bahwa TPN sebenarnya mengarah pada kelangsungan hidup yang
lebih baik atau infeksi oportunistik yang lebih sedikit, penggunaannya harus dengan
hati-hati.
Berbagai suplemen dan diet oral telah dianjurkan untuk pasien terinfeksi HIV
dengan wasting, tetapi pilihan terbaik tetap tidak jelas karena hampir tidak ada
penelitian terkontrol yang diterbitkan yang membandingkan diet atau suplemen yang
berbeda pada pasien terinfeksi HIV. Diet Elemental (tercerna) atau suplemen
(dicerna) diet telah dilaporkan untuk mengurangi diare dan menstabilkan berat badan
dengan menjadi lebih mudah untuk menyerap. Satu studi tentang formula enteral
berbasis peptida dibandingkan dengan formula protein keseluruhan menunjukkan
bahwa kelompok pada diet sebelumnya memiliki penurunan yang lebih sedikit dalam
fungsi kekebalan tubuh, sementara berat badan stabil dengan kedua formula.
Beberapa penulis telah menyarankan kalori tinggi, protein tinggi, rendah lemak,
laktosa. diet untuk pasien, bersama dengan suplemen oral. Saran lain termasuk diet
individual, diet serat rendah atau tinggi, suplemen vitamin, beberapa makanan kecil.
Penambahan lactobacillus adiphilus melalui yogurt atau susu acidophilus, makanan
lunak dan cair, dan suplemen albumin dan konseling nutrisi.
Metode pengobatan utama keempat untuk HIV wasting sindrom dengan
penggunaan obat eksperimental dengan harapan merangsang nafsu makan,
menurunkan sitokin, atau bertindak dengan cara lain pada apa yang dianggap sebagai
kelainan mendasar pada pasien dengan wasting (Tabel 3). Sejumlah penelitian telah
menunjukkan bahwa megestrol acetate (MA), progesteron oral sintetis, dapat
membantu dalam stimulasi nafsu makan dan penambahan berat badan dan
menanamkan rasa kesejahteraan pada pasien dengan AIDS dan penurunan berat
badan. MA mungkin lebih cenderung menghasilkan peningkatan berat badan pada
pasien tanpa penyakit gastrointestinal, visceral Kaposi's sarcoma, atau MAI. Tidak
jelas apakah MA dapat menginduksi peningkatan massa tubuh tanpa lemak serta berat
keseluruhan. Sementara MA telah dianggap bertindak dengan meningkatkan nafsu
makan, Tchekmedyian dkk. Disarankan bahwa MA mungkin juga memiliki pengaruh
metabolik dengan menginduksi sintesis lemak meningkat, mencatat bahwa kenaikan
berat badan pada tikus yang diberi progesteron masih terjadi bahkan jika progensteron
yang diinduksi hyperphagia dicegah dengan membatasi asupan makanan hewan.
Dronabinol (delta-9-tetrahydrocannabinol, komponen psikoaktif utama ganja)
telah dicatat untuk meningkatkan nafsu makan dan berat badan pada sukarelawan
normal dan pasien kanker. Sejumlah studi terbatas pada pasien yang terinfeksi HIV
dengan wasting menunjukkan bahwa dronabinol dapat menjadi agen yang berguna
untuk pasien tertentu untuk meningkatkan nafsu makan, menurunkan mual, dan
menstimulasi peningkatan berat badan.
Pentoxifylline (trental) telah disarankan sebagai pengobatan untuk HIV
wasting sindrom karena kemampuannya untuk menurunkan kadar TNF dan mungkin
mengganggu replikasi HIV. Namun, data terbatas yang tersedia dari percobaan
pentoxicifylline yang tidak terkontrol, 400 mg t.i.d. pada beberapa penelitian
menunjukkan pada 25 pasien ketika ada penurunan TNF, pasien masih mengalami
penurunan berat badan yang berarti. Hormon pertumbuhan adalah hormon anabolik
alami yang menginduksi keseimbangan nitrogen positif dan peningkatan massa tubuh
tanpa lemak. Tingkat hormon pertumbuhan yang lebih rendah belum ditemukan pada
pasien yang terinfeksi HIV, tetapi dua penelitian telah melaporkan bahwa pemberian
hormon pertumbuhan, suplemen jangka pendek pada pasien AIDS dengan wasting
menyebabkan kenaikan berat badan.
 Sedangkan Intervensi endokrin lainnya kurang mendapat perhatian. Studi
glukokortikoid dalam pengobatan HIV wasting sindrom telah diajukan, baik sebagai
stimulator nafsu makan dan sebagai penekan sitokin. Tambahan concerss telah
dibangkitkan oleh studi kontrol kasus baru-baru ini menunjukkan bahwa terapi
prednisone dapat meningkatkan risiko penyakit CMV. Sebuah studi menunjukkan
dexamethasone pada pasien dengan kanker gastrointestinal preterminal menunjukkan
bahwa obat ini meningkatkan nafsu makan tetapi gagal mempengaruhi berat badan
atau kelangsungan hidup pada pasien dengan keganasan lanjut. Pengalaman kami
adalah bahwa prednisone dosis rendah (10-20 mg qd), dengan memperbaiki
insufisiensi adrenal okultisme, merangsang nafsu makan, atau menekan TNF, dapat
merangsang dengan wasting terkait HIV. Percobaan terkontrol diperlukan untuk
menilai potensi utilitas dan risiko prednison untuk pasien dengan sindrom HIV
wasting.