ARTRITIS REUMATOIDE

- La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta

preferentemente a las articulaciones de forma simétrica, pero que también puede dañar
los órganos internos, por lo que debe considerarse como una enfermedad sistémica.
- La artritis puede conducir a destrucción articular y a la invalidez progresiva. La afectación
sistémica y las comorbilidades pueden disminuir la esperanza de vida.
- La fisiopatologia de esta enfermedad se basa en una activacion anomala de procesos
normalmente implicados en las respuestas inmune e inflamatoria defensivas.
- La membrana sinovial es el tejido mas específicamente afectado por la AR.
- Aunque la sinovial es el foco principal de lesion, en la AR se producen cambios
sistemicos que implican a todos los compartimientos del sistema inmune,
manifestaciones inflamatorias especificas en otros organos (v. manifestaciones
extraarticulares) y alteraciones sistemicas no especificas, consecuencia de la
inflamacion sistémica
- EPIDEMIOLOGÍA
 Más frecuente en mujeres
 Su comienzo puede ocurrir a cualquier edad, aunque es mas frecuente entre los
40-60 anos.
 componente genético que sigue un modelo de herencia poligenico.
 En fumadores, el riesgo de padecer AR es 1,5-2 veces mayor
- MANIFESTACIONES ARTICULARES
 Dolor. Es de ritmo inflamatorio y se exacerba con el reposo.
 Inflamación articular: Aumento del volumen articular por derrame de líquido
sinovial o por hipertrofia sinovial.
 Rigidez articular: Dificultad para mover las articulaciones tras un período de
reposo y que se debe a la acumulación de exudado inflamatorio en músculos y
articulaciones. La rigidez se relaciona con el grado de actividad de la
enfermedad.
 Debilidad muscular y atrofia. Se deben al desuso de las articulaciones y
conllevan un aumento del grado de incapacidad.
 Deformidad articular. Aparece en las fases avanzadas y se debe a
engrosamiento óseo y a las luxaciones y subluxaciones que condicionan las
lesiones capsulares y ligamentosas
 MANOS Y MUÑECAS
o En las fases avanzadas se producen deformidades características de esta
enfermedad:
o Dedos en ojal (boutonnière): hiperflexión de la IFP e hiperextensión de la
IFD.
o Dedos en cuello de cisne (swan-neck): hiperextensión de la IFP e
hiperflexión de la IFD.
o Pulgar en Z: similar al dedo en ojal.
o Desviación o ráfaga cubital: subluxación de los dedos hacia el lado cubital
y volar de la mano
 V
- LABORATORIO:
 Anemia. La mayor parte de los pacientes tiene una anemia normocrómica o
hipocrómica y normocítica. Generalmente es leve, con cifras de hemoglobina no
inferiores a 10 g/dl y debida a una incapacidad de incorporar el hierro de los
depósitos a los glóbulos rojos. El hierro puede estar bajo en sangre mientras que la
ferritina se puede elevar como reflejo de la respuesta de fase aguda.
 Reactantes de fase aguda. En las fases activas de la enfermedad se suelen elevar
la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR), si
bien ello no es específico de la AR.
 Factor reumatoide. Es un anticuerpo IgM dirigido frente a la fracción Fc de la IgG. Se
detecta mediante nefelometría, pero no es específico de la AR, ya que puede
aparecer en otras enfermedades autoinmunes o infecciosas. Sirve para clasificarla
en seronegativa o seropositiva. Las AR seropositivas tienen peor pronóstico, con
afectación articular más severa y mayor número de complicaciones extraarticulares.