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Cuando estamos frente a un desastre los pacientes que deberían ser prioridad número uno
[los de rojo] Pacientes Grave, que necesitan atención urgente
Pero es atención urgente lleva de su mano gran cantidad de equipo médico tanto
personal como de insumos médicos
Estos pacientes no se los atiende en un desastre [los de rojo]
El ABC se hace en la fase prehospitalaria
El A B C D E se hace en la fase hospitalaria
No se puede perder tiempo [hora de oro]
En menos de un minuto se hace la identificación de ¿Qué hacer con el paciente?
E: Exposición
Desvestir al paciente ¿Qué tiempo se demora en de vestir a un paciente?
Depende de la práctica
No se debe desvestir a un paciente en un ambiente frío
Pero siempre se debe de vestir y colocar mantas térmicas para evitar hipotermia
Todo depende de Donde esté el paciente, subirlo, o empezar a hacer algo más
Técnica de intubación
Con la mano izquierda se coge el laringoscopio
Se dirige al lado derecho, se agarra la lengua y con la paleta se la lleva a otro lado
Y con el filo se va a la epiglotis
Se ve la epiglotis, se tira hacia arriba, se ven las cuerdas vocales y se entuba el
paciente
Aunque es difícil entubar pacientes
Con cuello corto
Por la lesión
Sangrado activo -se debe succionar para ver las cuerdas vocales
Pacientes con trauma a nivel cervical
En ellos hacer CRICOTIROTOMÍA es eficaz
NO HACER UNA TRAQUEOTOMÍA, porque?
Está dura de 15 a 20 minutos
La cricotirotomía es más fácil, rápida de hacer, dura menos de 3 minutos
Se usa en pacientes que no se puede entubar y se necesita rápidamente colocar un
tubo
A: vía aérea
Se pregunta al paciente cuál es su nombre? que pasó?
Sí responde Significa vía aérea libre y permeable, ningún riesgo en la vía aérea,
respiración ventilación, ni neurológico aparentemente
Pero sí responde inadecuadamente [no coordina] Puede ser porque tiene:
Trauma cráneo cefálico
shock hipovolémico [no perfunde a nivel cerebral]
Pueden estar afectado varios sistemas, en la siguiente revisión se enfoca en cada cosa
En pacientes mayores
Buscar la presencia de prótesis dentales
Y sacarlas en la evaluación rápida
Para evitar que se tragué y sea la causa de muerte
El LAVADO PERITONEAL
Identifica presencia de líquido a nivel abdominal tórax o a nivel cardíaco
Desventajas del lavado peritoneal
No sabremos que órgano está afectado, si viene positivo,sangre positiva
No sabremos si a ese paciente podremos hacerle tratamiento no operatorio O no
El lavado peritoneal se está quedando de lado por el eco Fast, la hemodinamia del
paciente y el uso de tac
Es importante indagar a la gente que trajo al paciente traumatizado, como fue el trauma?
Cómo cayó?, etcétera.
Para orientar en la actuación
Ejemplo: trauma cerrado de abdomen pensar en lesión de bazo o ruptura de bazo
TRAUMA DE ESÓFAGO
Solución de continuidad: ruptura o irrupción
Perforación esofágica: es la solución de continuidad de las tres capas del esófago
El esófago tiene tres regiones
Cervical
Torácica
Abdominal
Estrecheces anatómicas propias del esófago
Músculo cricoides
Botón aórtico
Bifurcación izquierda del bronquio
Estrechamiento diafragmático
¿Cuáles son las bacterias que se encuentra cuando se perfora el esófago?
Las Gram positivas, es decir las bacterias de la flora de la boca
Cuando hay una perforación a nivel de esófago torácico lo que mata a ese paciente es
la mediastinitis
Lo que salva a ese paciente es drenar el mediastino
Porque todo lo que se está escapando de la perforación se está coleccionando en el
mediastino, lo que se hace es exteriorizarlo
El paciente inestable, que no se puede hacer mayor cosa, es abrir el mediastino, que drene
hacia el tórax, poner tubo de tórax y que todo salga al exterior
También hay pacientes que se deben llevar a cirugía y reparar la lesión que tienen
La mediastinitis tiene una mortalidad del 50%
En un ABSCESO CERVICAL
Lo que se observaría en una placa de RX un nivel de líquido a nivel cervical,
Indirectamente tiene que tener el antecedente
la forma, la tumefacción, hipertermia, rubicundez que me haga sospechar de un
absceso
Para diagnosticar una patología hay que sospecharla, una placa, se correlaciona con la
clínica y antecedente de trauma
Los medios hidrosolubles es el medio que deberíamos pedir cuando estemos sospechando
de una perforación de cualquier víscera hueca
Los estudios de imágenes son los que van a comandar el diagnóstico del paciente
sumando con una correcta historia clínica al inicio, al determinar el cuadro, Cómo fue el
mecanismo lesional del paciente que nos haga sospechar de una lesión a nivel esofágico
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Si tengo un hematoma en el cuello lo primero que debería Buscar a la palpación
la presencia o no de enfisema,
Si tengo ruptura en el esófago o en la vía aérea lo que se va a encontrar a nivel del
cuello es ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Es un signo de alarma que hace pensar que debe tener una perforación a nivel
esofágico o a nivel de vía aérea
Nos va hacer sospechar del mecanismo lesional
Nos va a permitir imaginar el diagnóstico diferencial para pedir los exámenes que
nos indicarán la ausencia o no de lo que se está sospechando
Ejemplo una lesión a nivel esofágico se reparó y el paciente no anda, se usa para ver si se
puede alimentar, es decir si se cerró
se le da azul de metileno, tiene un pequeño Dren
Y si el azul de metileno sale por el Dren significa que todavía hay perforación o
una pequeña fuga y no se puede dar de comer al paciente porque podría empeorar
el cuadro
3. Ese aire indica que se perforó una víscera hueca es sinónimo de laparotomía
Se puede no tener un neumoperitoneo en las primeras horas, el aire libre se está yendo
al retroperitoneo, no está nivel abdominal
Si se sospecha se busca el aire a nivel duodenal o mediante una Tac Buscar el aire
en el retroperitoneo
Todo va a depender de la sospecha de la clínica y del mecanismo lesional del
individuo para pensar en el diagnóstico posible
1. Monto el esófago con una bandita de vidrio, se hace una apertura y es apertura sobre
su labio se borda con la piel, donde se va extraer la saliva hacia el exterior
Es como un ostomía
2. Y el esófago de extremo distal se cierra con unos puntos, no se corta solo se cierra el
extremo distal
3. Cuando se vea que a nivel del mediastino cicatrizó bien la lesión, el esofagostoma se
corta el hilito que quedó en el extremo distal y se dilata, y se cierra el de nivel lateral.
Siempre se debe aislar todos los contenidos que vayan hacia el esófago es decir a la
lesión esofágica
Una lesión de esófago es100% quirúrgica y se realiza lo más pronto posible, si se demora
aumenta la morbimortalidad y un mal pronóstico
PERFORACIÓN DE ESÓFAGO
1. Estabilizar al paciente
2. Si no se puede hacer nada, se le hace una Esofagostomia, drenar el extremo proximal
a lo dañado al exterior
Cuando se usa el colon en lugar del estómago, no quedaría perfecto, pero esta sería la
segunda opción para la reconstrucción, el paciente tendrá disfagia más otras situaciones
pero va a aprender a vivir con estas situaciones
Quedaría como un tubo de bypass para el paso de los alimentos
Para el momento del ascenso gástrico, tiene 4 buenos aportes vasculares para que irriguen
el estómago
Se empieza a liberar esas uniones, la gastroepiploica izquierda y derecha y sólo se lo deja
con la gástrica y se la lleva al estómago hacia arriba y queda una buena irrigación y no se
deja a tención, obviamente se le da forma, lo liberas y lo llevas hacia arriba.
Si se sabe que se puede producir una iatrogenia a nivel del esófago, se usa un balón de
blackmore o Sonda de sengstakenblakemore se tiene a la mano esto.
Ejemplo varices sangrando, comprimiría la pared y Se va a evitar que el sangrado sea
abundante y:
Se le ponen drogas para evitar sangrados
Se transfunde sangre
Luego se saca y otra vez se evita el sangrado