PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGIMANA KECAMATAN PAGIMANA
Jl. Mawar No. 02 e-mail: puskesmaspagimana17@yahoo.com Kode Pos : 94752

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PAGIMANA

Nomor : 440/ /S.kep/PKM-PGM/I/2016

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien

dibentuk tim peningkatan mutu layanan klinis.

b. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu ditetapkan

Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Pagimana

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
2. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit
3. Permenkes No. 75 th 2014, tentang puskesmas
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 tahun
2004,tentang Puskesmas
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Kep.Menkes/II/2004
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
7. Peraturan Bupati Sleman Nomor 31 Tahun 2009 tentang Struktur
Organisasi, penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja
Dinas Kesehatan;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Kepala Pusat Kesehatan masyarakat tentang pembentukan
tim peningkatan mutu layanan klinis.

Kedua : Membentuk dan menunjuk tim pelaksana kegiatan peningkatan mutu

pelayanan klinis dan keselamatan pasien.

Ketiga : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis berkewajiban melakukan

pemantauan kegiatan dan mengevaluasi dan tidak lanjut upaya
perbaikan.

Keempat : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat

keputusan ini dibebankan pada anggaran Pusat Kesehatan Masyarakat
Godean I.

Kelima : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;

Keenam Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan

surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya,.

Ditetapkan di : Pagimana
Pada tanggal :

Plt UPTD Puskesmas Pagimana

Hj. SULFIAN, S.Tr.Keb

NIP.19730209 199303 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGIMANA KECAMATAN PAGIMANA
Jl. Mawar No. 02 e-mail: puskesmaspagimana17@yahoo.com Kode Pos : 94752

Lampiran Surat Keputusan

Kepala Puskesmas Pagimana
Nomor : /
Tanggal :
SUSUNAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
Tahun 2017
NO NAMA JABATAN JABATAN TIM
1 Sulfian,S.Tr.Keb Kepala Puskesmas Penanggung jawab
2 Drg. Tri Novriyandi Dokter gigi Wakil managemen mutu
3 Christian Adong Paramedis Koordinator
4 Zulfa Yakin, SKM SP2TP Ketua Administrasi
5 Sunarto Totong,Amd.Kes Promkes Anggota Administrasi
6 Eriska Dewi K Mantu Staf TU Anggota Administrasi
7 Suprianto Paramedis Ketua UKM
8 Arianto H.M Soni Paramedis Anggota UKM
9 Indruani Dauda,SKM Sanitarian Anggota UKM
10 Kukuh Handoyo,Amd.Kep Paramedis Ketua UKP
11 Muhardi, Amd.AK Analis Anggota UKP
12 Bidan Anggota PMKP
15 Wijaya Asisten Farmasi Anggota PMKP
16 Addina M,S.SIT Bidan Ketua Audit Internal
17 Dwi Mulyani,Amd.Gz Nutrisionis Anggota Audit internal
18 Aryati Asisten Farmasi Anggota Audit internal
19 Sukartini,SE Ka.Sub.Bag.TU Anggota Audit internal
20 Ashngari Pengurus barang Anggota Audit internal
21 Siam Hanifah,S Psi Psikolog Ketua PKP
22 Rustantiah,Amd.Kep Paramedis Anggota PKP
23 Yulia C N,Amd Keb Bidan Anggota PKP
24 Winarti Paramedis gigi Anggota PKP
25 Sutiyati Analis lab Anggota PKP
27 Frida H ,Amd Gz Nutrisionis Anggota PKP

Plt UPTD PUSKESMAS

PAGIMANA

Hj. SULFIAN, S.Tr.Keb

NIP.19730209 199303 2 006