INDICE

Documentación de presentación obligatoria: 01

Documentos para la admisión de la oferta
Declaración jurada de datos del postor (Anexo Nº 01) 02
Declaración jurada de acuerdo con el numeral 1 del artículo 31 del Reglamento (Anexo 03
Nº 02)
Declaración jurada de cumplimiento de las Especificaciones Técnicas contenidas en el 04
numeral 3.1 del Capítulo III de la presente sección. (Anexo Nº 03)
Declaración jurada de plazo de entrega. (Anexo Nº 04) 05

Protocolo y/o Certificado de Aná lisis 06-17

Registro Sanitario 18-21

Documentación presentada por el postor, donde se evidencie el estricto cumplimiento de 22-31

las características y/o especificaciones técnicas mínimas solicitadas, del objeto de la
convocatoria, pudiendo ser a través de catálogos, folletos, ficha técnica y/o manuales.
Precio de la oferta (Anexo Nº 05) 32
Documentos para acreditar los requisitos de calificación 33
Capacidad legal
Copia de vigencia de poder del representante legal, apoderado o mandatario que rubrica 34-35
la oferta
Experiencia del postor (Anexo Nº 07) 36-52
Documentación de presentación facultativa: 53
Registro Nacional De Micro Y Pequeña Empresa REMYPE 54
 CONSTANCIA DE RECEPCIÓN DE SOBRE CONTENIENDO LAS
OFERTAS
Señores
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓ N SIMPLIFICADA Nº 002-2017-RED DE SALUD CHUCUITO
Presente.-

De nuestra consideración:
Por medio de la presente MEDIDEN SAC, con RUC Nº 20524590876, con domicilio
legal en Jr. San Román Nº 382 Juliaca, debidamente representada por doña Edita
Sánchez Ticona identificado con D.N.I. Nº 02371078 hace constar la entrega de
“sobre sellado conteniendo las ofertas de la ADJUDICACIÓ N SIMPLIFICADA Nº
002-2017-RED DE SALUD CHUCUITO para la "AQUISICION DE MICROCUBETA
DESCARTABLE HEMOGLOBINOMETRO HEMOCUE HB 201X50"

Juliaca, 03 de octubre del 2017.

 DOCUMENTACIÓN DE
PRESENTACIÓN OBLIGATORIA:

DOCUMENTOS PARA LA
ADMISIÓN DE LA OFERTA
 ANEXO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓ N SIMPLIFICADA Nº 002-2017-RED DE SALUD CHUCUITO
Presente.-

El que se suscribe, Edita E. Sánchez Ticona, postor y/o Representante Legal de MEDIDEN
SAC, identificado con DNI N° 02371078, R.U.C. Nº 20524590876, inscrito en la localidad
de Lima en el Nº de partida 12425222 Asiento Nº 2010-00028634 del tomo N°0492,
DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:

Nombre o Razón Social : MEDIDEN SAC

Domicilio Legal : JR. CALIXTO ARESTEGUI Nº 120. JULIACA
Domicilio Legal sucursal : JR. SAN ROMAN Nº 381. JULIACA
RUC : 20524590876 Teléfono(s) : 051- 323183 963 763 504
Correo electrónico : ventas@medidenn.com, mgallegos@medidenn.com

Juliaca, 03 de octubre del 2017.

 ANEXO Nº 2
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 31 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL
ESTADO)

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓ N SIMPLIFICADA Nº 002-2017-RED DE SALUD CHUCUITO
Presente.-

Mediante el presente el suscrito, Edita E. Sánchez Ticona postor y/o Representante Legal
de MEDIDEN SAC, declaro bajo juramento:

1.- No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para

contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de
selección.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el
presente procedimiento de selección.
4.- No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así́́ como
respetar el principio de integridad.
5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de
selección y a perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
6.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento, así́ como las disposiciones aplicables en la Ley No 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.

Juliaca, 03 de octubre del 2017.

 ANEXO Nº 3
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LAS ESPECIFICACIONES
TÉCNICAS
Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓ N SIMPLIFICADA Nº 002-2017-RED DE SALUD CHUCUITO
Presente.-

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado
las bases y demás documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos
los alcances y las condiciones existentes, el postor que suscribe ofrece la “AQUISICION
DE MICROCUBETA DESCARTABLE HEMOGLOBINOMETRO HEMOCUE HB 201X50",
de conformidad con las Especificaciones Técnicas que se indican en el numeral 3.1 del
Capítulo III de la sección específica de las bases y los documentos del procedimiento.

Juliaca, 03 de octubre del 2017.

 DECLARACIÓ N JURADA DE PRESENTACIÓ N DEL PRODUCTO.

Señ ores:
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓ N SIMPLIFICADA Nº 002-2017-RED DE SALUD CHUCUITO
Presente.-

El que se suscribe, Doña Edita Sánchez Ticona identificado con D.N.I. Nº 02371078,
Representante Legal de MEDIDEN SAC, con RUC Nº 20524590876 DECLARO BAJO
JURAMENTO que la informació n contenida en el presente documento se ajusta a la
verdad:
MEDIDEN SAC
ITEM PAQUETE Nº 01 ítem 01
Genérico o Microcubeta Descartable Para Hemoglobinometro
Nombre
Comercial Portátil Hemocue
Forma De Presentación Sobre Individual
Unidad Mínima De Despacho Unidad
Garantía Comercial 12 Meses
Fabricante Hemocue
Marca Hemocue
País De Origen Del Producto
Suiza
Terminado
Plazo De Entrega 10 Días
ESPECIFICACIONES TECNICAS
 Cada microcubeta viene en empaque individual.
 Material: poliestireno.
 El llenado de la microcubeta se realiza por capilaridad con un volumen aproximado de 10 ul de
sangre sin diluir.
 Composición de la microcubeta: < 600 ug/g deoxicolato de sodio, < a 300 ug/g de ingredientes
no reactivos.
 Microcubeta compatible para dopaje de hemoglobina descartable para equipo de
determinación Hemocue 201.
- Presentación de muestra del producto ofertado. En sobre que acompaña la oferta.
DOCUMENTO A ENTREGAR UNA VEZ INGRESADO AL ALMACÉN GENERAL:
- Certificado de calidad y/o análisis donde indique el número de lote y fecha de expiración.
Juliaca, 03 de octubre del 2017.
Atentamente,
 ANEXO Nº 4
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE ENTREGA

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓ N SIMPLIFICADA Nº 002-2017-RED DE SALUD CHUCUITO
Presente.-

Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las
bases del procedimiento de la referencia, me comprometo a entregar los bienes objeto
del presente procedimiento de selección en el plazo de 10 días calendario.

Juliaca, 03 de octubre del 2017.

BUENAS PRACTICAS
DE
ALMACENAMIENTO
CERTIFICADO DE
ANALISIS O
PROTOCOLO
REGISTRO
SANITARIO
 ANEXO Nº 5
PRECIO DE LA OFERTA

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓ N SIMPLIFICADA Nº 002-2017-RED DE SALUD CHUCUITO
Presente.-

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases,
mi oferta es la siguiente:

Item/pa PRECIO PRECIO

UN CONCEPTO
p Nº UNITARIO TOTAL

MICROCUBETA DESCARTABLE
HEMOGLOBINOMETRO HEMOCUE HB 201X50
1 291 MODELO: HEMOCUE HB201+ 255.00 74,205.00
MARCA: HEMOCUE
PROCEDENCIA: SUIZA
TOTAL S/. 74,205.00
Son: SETENTA Y CUATRO MIL DOCIENTOS CINCUENTA CON 00/100 soles

El precio de la oferta incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones,

pruebas y, de ser el caso, los costos laborales conforme la legislación vigente, así como
cualquier otro concepto que pueda tener incidencia sobre el costo del bien a contratar;
excepto la de aquellos postores que gocen de alguna exoneración legal, no incluirán en el
precio de su oferta los tributos respectivos.

Juliaca, 03 de octubre del 2017.

DOCUMENTOS PARA ACREDITAR LOS
REQUISITOS DE CALIFICACIÓN:
- CAPACIDAD LEGAL:
 VIGENCIA DE PODER.
 ANEXO N° 07
EXPERIENCIA DEL POSTOR

Señores
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓ N SIMPLIFICADA Nº 002-2017-RED DE SALUD CHUCUITO
Presente.-

El que suscribe Edita Sánchez Ticona, con DNI Nº 02371078, Representante Legal
de la Empresa MEDIDEN SAC, con RUC. N° 20524590876, y con Domicilio Legal en
Jr. San Román N° 383, Juliaca, detallamos lo siguiente:
N° CONTRATO /
MONTO
OBJETO DEL O/C /
Nº CLIENTE FECHA MONEDA IMPORTE FACTURADO
CONTRATO COMPROBANTE
ACUMULADO
DE PAGO
CONTRATO 008-
2015
Adquisición
Region Puno- O/C Nº 714
1 de 20/10/2015 Soles 74,256.00 74,256.00
Salud San Roman FACTURA Nº
microcubetas 02/12/2015
002- 1177
ADS Nº 8-2015
CONTRATO 001-
2016
Adquisición
Region Puno- O/C Nº 149
2 de 23/06/2016 Soles 55,632.00 129,888.00
Salud Azangaro FACTURA Nº
microcubetas 12/07/2016
002- 3249
AS Nº 01-2016
O/C Nº 629

Adquisición FACTURA Nº
Region Puno-
3 de lanceta y 22/10/2014 Soles 66,378.00 196,266.00
Salud San Roman
microcubetas 002- 1069
24/11/2014
AMC Nº 30-2014
O/C Nº 161
Adquisición FACTURA Nº 14/07/2014
Region Puno-
4 de lanceta y 002- 1030 23/09/2014 Soles 30,186.00 226,452.00
Salud Azangaro
microcubetas AMC Nº 04-2014

O/C Nº 162
Adquisición
Region Puno- FACTURA Nº
5 de lanceta y 14/07/2014 Soles 36,770.00 263,222.00
Salud Azangaro 002- 1031
microcubetas 23/09/2014
AMC Nº 03-2014

Juliaca, 03 de octubre del 2017.