You are on page 1of 20

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA


PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jln. Raya Munjungan Prigi Email: puskesmasmunjungan@gmail.com
TRENGGALEK KODE POS 66365

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT JALAN


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pemberi dilayani
pelayanan: dokter
1 dokter/perawa
t yg di jumlah
kunjungan
delegasi
waktu tunggu
< 60 mnt
waktu tunggu
2 jumlah
rawat jalan
pasien yg di
survey

kepatuhan
petugas
Kepatuhan
3
hand hygiene
jumlah
pasien

pemeriksaa
Penegakan n mikros
4
diagnosis TB
jumlah
pasien
ditangani
Pasien rawat dgn DOTS
5
jalan TB jumlah
pasien
sesuai
formulariu
Peresepan m
6
obat
jumlah
pasien

Pencatatan
jumlah
dan pelaporan pasien
TB
7

total jumlah
pasien

pasien yg
Kepuasan puas
8 Pelanggan
jumlah
(survei)
pasien

Keterangan:
Pemberi pelayanan adalah dokter : .100%
waktu tunggu RJ < 60 menit : .100%
Kepatuhan Hand hygiene : 100%
Penegakan Diagnosis TB : 100 %
Pasien RJ TB dengan strategi DOTS : 100 %
Peresepan obat sesuai formularium Nasional : 100 %
Pencatatan dan pelaporan TB : 100 %
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jalan Raya Munjungan Prigi Email: puskesmasmunjungan@gmail.com
TRENGGALEK Kode Pos 66365

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GAWAT DARURAT


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
kemampuan
kemampuan menangani life
1 menangani saving
life saving jumlah pasien yg
ditangani

Kepuasan pasien yg puas


2
Pelanggan jumlah pasien

Keterangan:
kemampuan menangani life
saving : 100%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 70%
JUMLAH
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jln. Raya Munjungan Prigi Email: puskesmasmunjungan@gmail.com
TRENGGALEK KODE POS 66365

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GIGI


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
dilayani
Pemberi dokter
1 pelayanan
dokter gigi Jumlah
pasien
kepatuhan
Kepatuhan petugas
2
hand hygiene jumlah
pasien
pasien yg
puas yg
Kepuasan disurvei
3
Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei

Keterangan:
Pemberi pelayanan dokter gigi : .100%
Kepatuhan hand hygiene : 100 %
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jln. Raya Munjungan Prigi Email: puskesmasmunjungan@gmail.com
TRENGGALEK KODE POS 66365

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT INAP


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
dilayani
Pemberi pelayanan dokter
1
dokter jumlah
kunjungan
TT dgn
Tempat tidur dengan Pengaman
2
pengaman
Jumlah TT

Kamar mandi
dgn pegangan
Kamar mandi dgn
3
pegangan
Jumlah
Kamar mandi

Dokter
penanggung
Dokter penanggung jawab
4
jawab
Jumlah
pasien

08.00 - 14.00
5 jam visite dokter
Jumlah
pasien
kepatuhan
Kepatuhan Hand petugas
6
hygiene jumlah
pasien
pasien jatuh
tidak ada kejadian
7
pasien jatuh Jumlah
pasien
Waktu
penyediaan
Waktu penyediaan RM < 15
8 menit
dokumen RM
Jumlah RM

24 jam
setelah
Kelengkapan
9 pelayanan
pengisian RM
Jumlah RM

2,5 - 3 set
10 Ketersediaan linen Jumlah
pasien
ketepatan
waktu
Ketepatan waktu penyediaan
11 linen
penyediaan linen
jumlah linen
pasien yg
puas
12 Kepuasan Pelanggan
jumlah
pasien

Keterangan:
Pemberi pelayanan adalah dokter : 100%
Tempat tidur dengan pengaman : 100%
Kamar mandi dgn pengaman pegangan tangan : 100%
Dokter penanggung jawab pasien RI : 100%
Jam visite dokter : 100%
Kepatuhan hand hygiene : 100%
Tidak adanya kejadian pasien jatuh : 100%
Waktu penyediaan dokumen RM < 15 mnt : 100%
Kelengkapan pengisisan RM 24 jam : 100%
Ketersediaan linen : 100%
Ketepatan waktu penyediaan linen : 100%
Kepuasan pasien berdasarkan koin : 100%
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jln. Raya Munjungan Prigi Email: puskesmasmunjungan@gmail.com
TRENGGALEK KODE POS 66365

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN PERSALINAN


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pemberi
pelayanan
Pemberi persalinan
1 pelayanan dokter/bidan
persalinan
Jumlah
persalinan

jumlah
penggunnan
Penggunaan
APD
2 APD saat
bertugas jumlah
persalinan

kepatuhan
Kepatuhan petugas
3
hand hygiene jumlah
pasien
kematian
Kematian ibu ibu
4 karena
persalinan jumlah
persalinan
pasien yg
puas yg
Kepuasan disurvei
5
Pelanggan
Kepuasan
5
Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei

Keterangan:
Pemberi pelayanan adalah dokter/bidan : 100%
Penggunaan APD saat bertugas : 100%
Kepatuhan hand hygiene : 100%
Kematian ibu karena persalinan : 100%
Kepuasan pasien berdasarkan koin : ≥80 %
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jln. Raya Munjungan Prigi Email: puskesmasmunjungan@gmail.com
TRENGGALEK KODE POS 66365

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN KB


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
jumlah
akseptor
KB yg
Pemberi dilayani
Layanan KB Dokter/
1 oleh Bidan
dokter/bidan terlatih
terlatih
jumlah
akseptor
KB

kepatuhan
Kepatuhan petugas
2
hand hygiene
jumlah
pasien
pasien yg
puas yg
disurvei
Kepuasan
3
Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei
Keterangan:
Pemberi Layanan dokter
dan bidan terlatih : .100%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 80%
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jalan Raya Munjungan Prigi Email: puskesmasmunjungan@gmail.com
TRENGGALEK KODE POS 66365

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : PELAYANAN KIA


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Waktu tunggu

dilayani bidan
Pemberi terlatih
1 pelayanan di
jumlah
Klinik KIA
kunjungan
KIA
kepatuhan
Kepatuhan petugas
2 hand hygiene
jumlah pasien

berdasarkan
formulatoriu
Kepuasaan m
3 pelanggan jumlah pasien
(survey) berdasarkan
formulatoriu
m
Keterangan:

Kepatuhan hand hygiene :

Pelayanan oleh bidan


terlatih : Kepuasaan pelanggan :
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jln. Raya Munjungan Prigi Email: puskesmasmunjungan@gmail.com
TRENGGALEK KODE POS 66365

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GIZI


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
pemberi
pelayanan
Pemberi ahli gizi
1
Pelayanan jumlah
semua
pasien

ketersediaa
n
ketersediaan konsultasi
2 pelayanan gizi
konsultasi gizi
jumlah
semua
pasien
pasien yg
puas
Kepuasan
3 Pelanggan
jumlah
(survei)
pasien

Keterangan:
Pemberi Pelayanan ahli
gizi : 100%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 80%
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jln. Raya Munjungan Prigi Email: puskesmasmunjungan@gmail.com
TRENGGALEK KODE POS 66365

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN SANITASI


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah
kunjungan
Kunjungan ulang pasien
ulang pasien dg kasus yg
yg dirujuk ke sama
1
klinik sanitasi
dg kasus yg jumlah
sama semua
kunjungan
dg kasus yg
sama
pasien yg
puas yg
Kepuasan disurvei
2
Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei
Keterangan:
Kunjungan
ulang : ≤1,5%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 80%
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jln. Raya Munjungan Prigi Email: puskesmasmunjungan@gmail.com
TRENGGALEK KODE POS 66365

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN REKAM MEDIS


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
hari kerja
jam 7.30 -
12.00,jumat
Jam buka jam 08.00-
1 pelayanan 11.00,

jumlah hari

jumlah
penyediaan
RM ≤10
Waktu menit
2 penyediaan (sampel)
RM ≤10 menit
jumlah
sampel RM
yg diamati
pasien yg
Kepuasan puas
3 Pelanggan
(survei) jumlah
Waktu penyediaanpasien
RM ≤
10 menit : .100%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN LABORATORIUM
BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah
waktu
tunggu
hasil
pelayanan
laboratori
um ≤120
mnt yg
Waktu disurvei
tunggu hasil
1 pelayanan
laboratorium jumlah
≤120 menit semua
waktu
tunggu
hasil
pelayanan
laboratori
um yg
disurvei
jumlah
Tidak kejadian
adanya tertukar
2 kejadian specimen
tertukar jumlah
specimen semua
pasien lab

jumlah
kesalahan
pemberia
n hasil
pemeriks
Tidak adanya aan yg
kesalahan disurvei
pemberian
3
hasil
pemeriksaan
laboratorium jumlah
semua
pemberia
n hasil
pemeriks
aan yg
disurvei

pasien yg
Kepuasan puas
4 Pelanggan
(survei) jumlah
pasien
Waktu tunggu ≤120
menit : .100%
Tidak ada kesalahan
pemberian hasil : .100%
pemeriksaan
Kepuasan Pelanggan : ≥ 80%

You might also like