FINAL CLINICA DE ADULTOS

UNIDAD 1
Factores inespecíficos de la psicoterapia y efectividad del proceso
terapéutico - (Winckler, Caceres, Fernandez, Sanhueza)
Hoy en día, la psicoterapia es mas efectiva que la ausencia de ella, por lo
que la discusión se ha focalizado en distinguir los factores o variables de la
psicoterapia relacionados con la producción de cambio de los pacientes.
En 1980 Garfield plantea que el cambio terapéutico se relaciona con
aspectos del paciente, del terapeuta y de la relación que se establece entre
ambos.
1. Variables del paciente: las características individuales de quienes
consultan serian factores que condicionarían los resultados
terapéuticos. Sexo, edad, clase social, inteligencia, fuerza del yo,
sensibilidad del ambiente, etc. Los pacientes con perturbaciones
afectivas y conductuales mas leves muestran una mayor mejoría con los
pacientes que padecen otro tipo de patología.
• Expectativas del paciente: las creencias o expectativas acerca de la
terapia con que el paciente llega al tratamiento, pueden influir en los
resultados y en la mejoría percibida por los pacientes. De esto, se
desprende la necesidad que el terapeuta conozca las expectativas
de su paciente desde las primeras sesiones para aclarar dudas del
paciente o corregir las creencias que sean obstaculizadoras para el
desarrollo de la psicoterapia.
• Disposición personal: la disposición positiva al tratamiento y al
cambio favorecerían el logro de resultados exitosos.
2) Variables del terapeuta
• Actitud: el terapeuta debe tener una actitud tal que favorezca un
clima terapéutico que posibilite el cambio, por eso, debe incentivar la
autoexploración del paciente, debe ser de respeto, aceptación,
comprensión, calidez y ayuda. Rogers plantea que el terapeuta es
por encima de todo, empático.
• Personalidad: el factor operativo en el éxito terapéutico reposa más
en las cualidades personales del terapeuta que en su formación
científica. Estas cualidades son: objetividad, honestidad, intuición,
paciencia, empatía. Tiene que tener una personalidad madura,
evidenciar un alto nivel de autoconocimiento y tener satisfechas sus
necesidades básicas. Obviamente terapeutas mas sanos, con
menos conflictos y escasamente patogenicos tienen mayor exito en
terapia que aquellos que tengan todo lo contrario.
• Habilidades: debe poseer una sensibilidad clínica que le permita
distinguir entre necesidades neuróticas y no neuróticas.
 • Nivel de experiencia: se asocia con el éxito de una terapia, a través
del nivel de entrenamiento, de su edad o del tipo de paciente que
recibe.
3) La alianza terapéutica
Tanto las variables del paciente como las del terapeuta no pueden ser
comprendidas si no es en función de la interacción que entre ellas se
produce. Es muy importante en la determinación de los cambios que
suceden en la psicoterapia.
La psicoterapia es un sistema abierto y dinámico, en que cada una de
las partes involucradas (paciente – terapeuta) aporta sus
características, y de cuya integración surge la relación terapéutica y se
determina su efectividad. No hay terapeuta sin paciente, ni paciente sin
terapeuta.
Si bien se realiza un análisis separado de cada una de las partes, en la
realidad operan de un modo recíprocamente dependiente, por lo que no
es adecuado atribuir los resultados solo a uno de los elementos
participantes en ella.

El proceso de convertirse en persona – Rogers

Segun Rogers, una manera de ayudar al cliente a que se abra en su experiencia es
establecer una relacion en la cual se comprenda y valore con empatia su vivencia
interior para que logre percibir sus sentimientos propios y los de los otros. Y lo que lo
diferencia a este autor de las demes corrientes psicologicas es el enfasis que le pone
al consciente basando su teoria en el yo fenomenologico es decir en el ahora, acepta
que el icc existe pero es dificil saber su contenido.
Sostenia que la mejor eficacia para su terapia era la relacion entre el cliente y el
terapeuta, donde este ultimo debia reunir ciertos elementos:
- CONGRUENCIA: una primera condicion es ser autentico, es decir demostrarse tal
cual es, poder transmitir en palabras los diversos sentimientos y actitudes que se
encuentran dentro de su persona. Lo que sostiene Rogers es que para el exito el
asesor debe ser sinvero aun no teniendo interes ni simpatia.
- EMPATIA: La segunda condicion es que cuanto mayor sea la aceptacion que
experimenta la persona hacia el terapeuta, mas util resultara la relacion que se crea.
Siempre se habla de una empatia reciproca.
- APRECIO INCONDICIONAL: El asesor experimenta una actitud calida, apreciando
al cliente como persona en su totalidad sin juzgarlo. Se preocupa por el de una manera
incondicional.

Rogers desarrollo un proceso de cambio de la personalidad en siete etapas sucesivas

por las cuales la persona pasa de la rigidez al movimiento en cuanto a la terapia.
1. Primera etapa: la persona no solicita ayuda a un terapeuta ya que no hay
deseos de cambiar. Todos los problemas que le llegan no los percibe.
2. Segunda etapa: hay un vínculo terapéutico. Se inicia cuando la persona se
siente recibida. Percibe los problemas como externos a el y no se hace cargo
de los mismos. Presenta total rigidez en su conducta.
3. Tercer etapa: si el cliente se siente recibido es un pequeño avance. El si mismo
se ve reflejado en el otro. Sigue la misma rigidez. Siente que sus elecciones
son siempre un fracaso. Por lo gral, los clientes acuden a terapia en esta etapa.
4. Cuarta etapa: cuando el cliente se siente aceptado, comprendido y recibido
comienza a ser más flexible y a soltar sus sentimientos. Los sentimientos
comienzan a describirse como objetos del presente.
5. Quinta etapa: a pesar del temor y la desconfianza, el cliente expresa sus
sentimientos en tiempo presente. Las experiencias se construyen en forma
menos rígida. Aumenta la aceptación de la propia responsabilidad de los
problemas, la comunicación interna mejora y va perdiendo rigidez.
6. Sexta etapa: ya no experimenta temor, el cliente vive subjetivamente en la
experiencia pero no se da cuenta. La comunicación interna es libre, los
sentimientos fluyen y los experimenta como presentes.
7. Séptima etapa: fin del proceso terapéutico. El cliente puede ingresar en ella sin
gran necesidad de ayuda por parte del terapeuta. Las situaciones se presentan
como nuevas y no como algo pasado.

¿Cómo opera el cambio?

A medida que una persona descubre que hay alguien que la escucha, la
comprende, la acepta, comienza a tomar conciencia de los sentimientos que le
parecían horribles y poco a poco comienza a escucharse a si misma. A medida
que comienza a escucharse, comienza a aceptarse. Allí comienza el proceso
de llegar a ser.
Cuanto mas el cliente perciba que el terapeuta es empático, compresivo,
autentico y tiene respeto por el, se alejara de esa forma rígida, defensiva y
estática.
La psicoterapia es un proceso por el cual el hombre se convierte en su propio
organismo.
Gracias a la guía que le da el terapeuta, el cliente logra reconocer sus
experiencias, se enfrenta a ellas y las examina, y trabaja en modificarlas.
La terapia es un proceso de aprendizaje, en un primer momento el cliente solo
habla de los aspectos de los problemas, luego ira focalizando su atención en
si mismo. También habla la mayor parte del tiempo de sus síntomas, pero
avanzada la terapia los contenidos de sus relatos serán la comprensión de la
diferencia entre las actitudes pasadas y habituales, y las presentes.

Aproximaciones a la psicoterapia – Feixas y Miro

Psicoterapia
La mayoría de las definiciones concuerdan en identificar a la psicoterapia como
un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios
psicológicos para ayudar a resolver problemas humanos, en el contexto de una
relación profesional. Algunas definiciones resaltan el valor del proceso
interpersonal entre cliente y terapeuta como característico de la psicoterapia.

¿Por que cliente y no paciente?

Paciente: se utiliza en el contexto asistencial y refleja la visión del modelo
medico. Este término conlleva la imagen implícita de un enfermo que padece y
un profesional que tiene medios para curar. El paciente queda en una posición
pasiva contraria a lo que es deseable en una psicoterapia.
Cliente: no implica esta idea de pasividad.
El cliente o paciente es la persona que acude a los servicios psicoterapéuticos.
Las personas que acuden a terapia experimentan algún malestar, algún tipo de
dificultad o trastorno, que es lo suficientemente importante en sus vidas como
para provocar un deseo consciente de cambio. Expresan estos sentimientos
extraños a si mismo, desconocidos y que no pueden controlar.
Desde el punto de vista practico, el cliente es cualquier persona que siente la
necesidad de realizar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y
con el mundo; cambios que no puede realizar por si mismo y que requieren
ayuda de una persona especialmente preparada.

Existe una diferencia entre psicoterapia y crecimiento personal:

PSICOTERAPIA
Son aquellos casos en los que la demanda incluye la existencia de algun
problema o dificultad especifica
CRECIMIENTO PERSONAL
Con este termino se intenta fomentar una vision no patologica del cliente, que
tiende a ser visto como un ser que posee en si mismo la capacidad para
desarrollar sus potencialidades.

El psicoterapeuta
En la actualidad la formación de los psicoterapeutas tiende a consolidarse en
el marco de la psicología científica (conocimientos específicos sobre el
aprendizaje, la dinámica de la personalidad, la psicopatología, entre otros).
Dentro de las caracteristicas personales asociadas con la eleccion de la
profesion de psicoterapeuta existen dos motivaciones:
Motivaciones funcionales: (Estas son las que resultan beneficiosas para el
ejercicio de la profesion)
a. Interés natural por la gente y curiosidad sobre si mismos y los demás
b. Capacidad de escuchar
c. Empatía y comprensión
d. Capacidad de conversar
e. Conocimiento de las propias emociones
f. Capacidad de auto negación
g. Tolerancia a la intimidad
h. Capacidad de reír
Motivaciones disfuncionales: (Estas son las que pueden minar la eficacia
psicoterapeutica y reducir la satisfaccion personal)
a. Aflicción emocional (de no superar sus trastornos personales, esta
motivacion puede ser perjudicial)
b. Manejo vicario
c. Soledad y aislamiento
d. Deseo de poder
 e. Necesidad de amor
f. Rebelión vicaria

Su caracteristica mas importante es ayudar al paciente

La alianza terapéutica – Corbella y Botella

La psicoterapia no se puede concebir al margen del establecimiento de una relación
interpersonal entre cliente y terapeuta.

Desarrollo histórico del concepto de Alianza Terapéutica

Fue desarrollándose a lo largo del siglo XX, donde le propio Freud planteo la
importancia de que el analista mantuviera un interés y una actitud comprensiva hacia
el paciente para permitir que la parte mas saludable de este estableciera una relación
positiva con el analista. Zatzael distinguió entre transferencia y alianza sugiriendo que
esta última era la parte no neurótica de la relación entre terapeuta y paciente que
posibilita el insight y el uso de las interpretaciones del terapeuta para distinguir entre
las experiencias relacionales del pasado y la relación real con el terapeuta. Desde el
psicoanálisis la transferencia del paciente facilita o dificulta el trabajo de la alianza.
Hartley definió la alianza terapéutica como una relación compuesta por la relación real
y la alianza de trabajo (capacidad del paciente y terapeuta para trabajar
conjuntamente hacia los objetivos previstos).
Este concepto fue incorporado en la mayoría de las escuelas psicoterapéuticas. Ser
empático, congruente y aceptar incondicionalmente al cliente eran tres características
fundamentales que debía tener el terapeuta según Rogers para establecer una buena
relación terapéutica con el cliente.
Dos de los autores más influyentes en la concepción actual de la alianza terapéutica
son Bordin y Lubotsky.
• Bordin definió la alianza como el encaje y la colaboración entre
cliente y terapeuta e identifico tres componentes que la conforman:
1. Acuerdo de las tareas
2. Vinculo positivo
3. Acuerdo de los objetivos
Decía que la alianza terapéutica era un ingrediente que hacia posible
la aceptación y el seguimiento del trabajo terapéutico.
• Lubotsky decía que la alianza terapéutica es una entidad dinámica
que evoluciona con los cambios de las demandas de las diferentes
fases de la terapia. Decía que había dos tipos de alianza:
1. Alianza de tipo 1: se da sobre todo en el inicio de la terapia y se
caracteriza por la sensación que experimenta el paciente sobre
el apoyo y la ayuda que proporciona el terapeuta como
sostenedor
2. Alianza de tipo 2: se da en las fases posteriores del proceso
terapéutico y consiste en la sensación de trabajo conjunto hacia
la superación de los impedimentos del malestar del paciente.
En la mayoria de los estudios se encuentra una relacion significativa entra alianza y
el resultado final de la psicoterapia.
Esto tiene relacion con Rogers ya que se encontro que cuando el terapeuta se centra
en el aqui y ahora (como lo hacia Rogers), se favorecia la alianza terapeutica.

UNIDAD 2

La integracion en psicoterapia. Manual Practico (Fernandez Alvarez, Opazo

comps)
La psicoterapia hoy en dia es un conjunto de procedimientos que puede brindar alivio
ante numerosas situaciones donde existe alguna forma de padecimiento (no solo
psicologico) y que tambien puede colaborar en el desarrollo personal de los individuos
que consultan. Lo que se propone es ayudar a que las personas cambien en la
direccion que las personas quieren. Las teorias en psicoterapia estan al servicio de
comprender la genesis de los desajustes psicologicos y al servicio de predecir como
esos desajustes pueden ser modificados.

Entrevista inicial. El devenir de un encuentro – Lamberto

Psicoterapia ◊ proceso de cambio y transformación personal a partir del

surgimiento de nuevas posibilidades de acción, como nuevas formas de verse,
sentirse, relacionarse en el mundo.
En el proceso terapéutico se distinguen 3 fases: INICIACION-DESARROLLO-
CIERRE
Se comienza por comprender cual es la naturaleza del problema, establecer
las bases del vínculo terapéutico como afianzar el sentimiento de esperanza
en relación a la posibilidad de cambio. Con cada persona se genera una
interacción singular. Como terapeutas participamos activamente desde nuestra
empatía, marco teórico, valores, experiencia personal y guiamos al consultante
a través de determinadas preguntas que facilitaran la compresión y la
interacción. En este proceso de comprensión de la experiencia humana que
llevamos a cabo se distingues 3 fases:
1. Fase de exploración
¿Cuál es el problema? Entramos en contacto con nuestro consultante, nos
acercamos con tacto, cuidado, interés y respeto. La empatía permite la
construcción de un espacio de participación intersubjetivo-colaborativo que
facilita el despliegue del dialogo terapéutico.
2) Fase de compresión
Nuestro trabajo ha de ser enlazar, ligar, reunir los eslabones que hacen a
la trama del padecimiento con la información sensorial, emotiva, cognitiva
que va surgiendo con el terapeuta.
3) Reformulación e indicación del tratamiento
Se comunican las hipótesis. A partir del enlace y reordenamiento de la
información surgirán las construcciones alternativas que ampliaran la
 compresión, posibilitando enfrentar la situación crítica de una manera
diferente.

Terapia multimodal de Lazarus

El objetivo de esta terapia es reducir el padecimiento psicologico y promover el
crecimiento personal tan rapida y perdurablemente como fuera posible. Los
profesionales de la terapia multimodal analizan la personalidad humana dentro de
modalidades o dimensiones distintas pero interacitvas.
Es un sistema de clasificación que abarca todos los aspectos de la personalidad.
Incluye 7 modelos de los cuales se puede evaluar la situación de la persona que
concurre a la consulta (B-A-S-I-C-CO-S)
1. Biológico: referido a lo orgánico (medicaciones que este tomando actualmente,
antecedentes de enfermedades, dieta, peso, altura, etc.)
2. Afectivo: tiene que ver con las emociones (significado subjetivo y sentido que
uno le da a la experiencia)
3. Sensaciones: es la información que llega a través de los sentidos y puede ser
interpretada. Están las agradables (lo que gusta oler, oír, tocar, etc.) y las
desagradables (sensaciones que le molestan de una persona)
4. Imágenes: son las representaciones mentales sensoriales internas. Puede ser
visuales, auditivas, gustativas, etc.
5. Cognitivo: se refiere a las ideas, pensamientos, creencias, valores, diálogos
internos, etc. “no sirvo”, “no valgo”, “todo me sale mal”, etc.
6. Conductuales: conducta observable y objetiva que puede ser verbal (lo que
decimos) o no verbal (lo que hacemos).
7. Social: referido a las relaciones interpersonales actuales, también se puede
explorar por las relaciones del pasado.

La terapia multimodal se ocupa de problemas o dificultades especificas dentro de una

modalidad asi como tambien de la interaccion entre esa modalidad y cada una de las
restantes.

¿Que es el rastreo?
Es un examen del "orden de encendido" de los diferentes modales frente a una
situacion dada. Segun Lazarus cuando el terapeuta interviene tecnicamente en el
mismo orden de rastreo facilita el rappor y el cambio. Ademas se les enseña al
paciente a tomar conciencia de estas secuencias, lo que permite controlarlas y
modificarlas.

¿Que es el puenteo?
Es un metodo por el cual el terapeuta se ubica en el modal preferido de la persona,
antes de dirigirse - puentear - a otros modales que parezcan mas productivos para
resolver el problema.

Como se lleva a cabo la terapia multimodal

1. Hacer un perfil multimodal de 1º orden: se anotan todos los problemas o
síntomas en cada uno de los modales.
 2. Se hace una estrategia general del tratamiento, modal por modal.
3. Se realiza un perfil multimodal de 2º orden: se toma el problema/síntoma más
específico que se desea modificar.
4. Se desarrolla una nueva estrategia que dependerá del marco teórico. Se podrá
utilizar una técnica en un mismo o en un modal distinto del que se esta
queriendo generar un cambio.
5. Se pueden estudiar interacciones entre los modales. Se observa como influye
un modal sobre otro.

Nuevas ciencias de la conducta - Kerman Bernardo

Son corrientes psicologicas surgidas en los ultimos 30 años, con un alto grado de rigor
cientifico en sus postulaods, apunando a resultados observables y medibles de la
conducta humana, en plazos relativamente breves.
Los fundamentos filosoficos son basicamente humanisticos-existenciales:
1) Todos nacemos bien, potencialmente felices. El medio es el que influye para que
lo seamos o no.
2) Todos valemos como seres humanos
3) Los problemas psicologicos son producto de fallas educativas
4) Uso del lenguaje simple.
5) Responsabilidad para el propio cambio. Desde Rogers, las NCC ya no se refieren
a paciente sino a cliente asignandole un rol fundamental en su propio cambio.
6) Metodologia adaptada a la consulta.
7) Enfoque de apz y desarrollo. Se puede reaprender a estar bien
8) El punto esta en la prevencion. Se trabaja en prevencion primaria y no secundaria
ni terciaria, que es cuando ya se ha instalado la patologia.
9) Importancia de la efectividad. Lograr que la persona cumpla con los objetivos que
se propuso junto con el terapeuta.

ECLECTICISMO
Lazarus due el primero en hablar de eclecticismo tecnico. El ET extrae lo mejor de
cada tecnica para adecuarlo a las necesidades de cada paciente, en cada situacion
en particular. Abarca tambien la flexibilidad del terapeuta para ajustarse a las
caracteristicas y marco de referencia de cada paciente.
Se debe dar enfasis a la triologia: PACIENTE-TERAPEUTA-TECNICA
Caracteristicas que debe tener un terapeuta eclectico:
1) Flexibilidad: Lo importante es ajustar la tecnica a la necesidad.
2) Capacidad de observacion: La congruencia o incongruencia de los signos de la
conducta dicen mas que mil palabras.
3) Amplitud en la orientacion en el tiempo: En la terapia se hablan de 4 tiempos
A- aqui y ahora
B- estado actual: lo que sucede en el presente
C- el pasado
D- el futuro
Entonces, el terapeuta debe tener la capacidad para utilizar el pasado como
experiencia, trabajar concretamente en el presente sobre el estado actual, permitir
vivir el aqui y ahora y orientarse hacia el futuro.
4) Integrar multiples recursos terapeuticos
5) Usar diferentes modalidades
6) Tener un rol activo
7) Confiar en la capacidad de cambio de las personas
8) Actualizar la informacion
9) Estar capacitado no solo para curar sino tmb para capacitar.
10) Modestia: No somos omnipotentes. Lazarus decia que a veces la mejor estrategia
es una buena derivacion.

Análisis transaccional
Es una ciencia de la conducta creada por Eric Berne. Se denomina análisis porque se
separa el comportamiento en unidades y transaccional porque pone énfasis en las
interacciones entre los seres humanos.

1. Esquema de la personalidad
El AT divide la personalidad en tres estados del yo: yo padre – yo adulto – yo
niño. Un estado del yo es un sistema de pensamientos, imágenes, emociones
y conductas afines.
Yo padre: Refiere creencias, juicios de valor, normas, prejuicios, prohibiciones
y permisos, valores, moral, tradición…
Yo adulto: evaluación lógica de la realidad, evaluación de posibles
consecuencias de la conducta, anticipación, pensamiento hipotético deductivo,
pensamiento abstracto, combinaciones mentales, tesis, antítesis, síntesis.
Yo niño: biológico, instintivo, emociones, deseos, pensamiento dicotómico,
mágico, egocéntrico e intuitivo. Curiosidad, creatividad, adaptación.

2) Análisis de transacciones
Se analizan los estímulos y respuesta entre los estados del yo de dos o más
personas. Se clasifican en simples o complementarias, cruzadas y ulteriores.

3) Circuito
Transacciones cerradas habituales de la infancia, que se internalizaron como
dialogo interno entre los mismo estados del yo.
Circuitos de comunicación: agresivos, asertivos, afectivos, seudoafectivos.

UNIDAD 3
Terapia cognitiva de la depresion - Beck (VER POWER POINT)

Definicion de terapia cognitiva: Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y

de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiatricas.

Estimulo ---> Pensamiento Automatico ---> Reaccion

Estimulo (E): puede ser interno o externo. los internos pueden ser sansaciones,
sintomas o imagenes.
Reaccion (R): puede ser emotiva, conductual o fisiologica.
Pensamiento Automatico (P.A): son pensamientos rapidos y breves que no suelen ser
el resultado de un razonamiento.
Los pensamientos surgen de las creencias (intermedias y nucleares) las cuales son
ideas que son tomadas por la persona como verdades absolutas. Las creencias
intermedias estan constituidas por normas, actitudes y supuestos. Y las creencias
nucleares son mas profundas, son las que las personas frecuentemente no expresan
ni tienen clara conciencia de ellas, son las que fueron desarrolladas en la infancia en
base a las experiencias de vida.
Esquemas: son estructuras cognitivas que integran y adscriben significado a los datos
sensoriales percibidos.

Los diez axiomas:

1. 1) La adaptación está constituida por las estructuras cognitivas
generadoras de significado llamadas esquemas.
2. 2) La función de la “atribución de significado” es controlar los diversos
sistemas psicológicos (por ej: conductual, emocional, atencional). Por
consiguiente, el significado activa las estrategias de adaptación.
3. 3) Las influencias entre los sistemas cognitivos y otros sistemas son
recíprocos
4. 4) Cada categoría de significado tiene implicaciones que se traducen en
pautas específicas de emoción, atención, memoria y conducta. Esto se
denomina “especificidad del contenido cognitivo”.
5. 5) Como los significados son construidos por las personas, ellos son
correctos o incorrectos en relación con un determinado contexto u objetivo.
6. 6) Los individuos están predispuestos a construcciones cognitivas
erróneas específicas. Esas se denominan “vulnerabilidades cognitivas”
7. 7) La psicopatología es el resultado de significados inadaptados
construidos en relación a uno mismo, el contexto ambiental (la experiencia) y
el futuro, esto se denomina triada cognitiva.
8. 8) Hay dos niveles de significado: a) el público u objetivo del
acontecimiento, que puede tener pocas implicaciones significativas para el
individuo. B) el personal o privado que incluye implicaciones, significados
deducidos de la ocurrencia del acontecimiento.
9. 9) Hay tres niveles de cognición: 1) el preconsciente (procesamientos
rápidos destinados a consecuencias de breve plazo y se desarrolla pasiva y no
conscientemente). 2) el consciente (incluye los procesos más lentos de
elaboración y es capaz de dominar o modificar al nivel preconsciente. 3) el
metacognitivo opera reflexivamente, domina los pensamientos primarios, los
afectos y los impulsos. Este sistema elige, evalúa y controla esquemas para
encarar situaciones, tareas o problemas particulares.
10. 10) Los esquemas se desarrollaron para facilitar la adaptación de la persona
al entorno.
El modelo de los esquemas - Jeffrey Young

Dentro del paradigma cognitivo conductual Young desarrollo un modelo de abordaje

terapeutico llamado Schema-Teraphy que ha resultado muy util para tratar a pacientes
con distintos niveles de trastornos de personalidad y especialemente con el trastorno
limite, ya que segun este autor el abordaje tradicional de la terapia cognitiva no tenia
un desarrollo suficientemente amplio y especifico para los pacientes con trastorno de
la personalidad. Su argumento era que estos pacientes no cumplen con ciertos
requisitos del modelo clasico, debido a las siguientes causas:
1) No suelen tener motivacion para hacer cambios
2) Sus pensamientos y conductas disfuncionales son muy dificiles de modificar
3) Son egosintonicos, es decir que no tienen conciencia del trastorno, por este motivo
no acuden a la consulta ni tienen motivacion para cambiar
4) La alianza terapeutica es muy dificil de lograr

Young define una subcategoria de esquemeas:

Los Esquemas Tempranos Inadaptados (ETI) son patrones disfuncionales de
pensamiento y emocion que se inician en la temprana edad y se reiteran a lo largo de
la vida. Segun el autor, las conductas inadaptadas son las respuestas de estos
esquemas. Pueden tener distintos grados de gravedad dependiento de la cantidad de
situaciones que los activan; y tambien pueden tener grados de resistencia al cambio,
dependiendo de lo temprano de la edad en que se generaron, de la cantidad de figuras
significativas que los generaron y de la cantidad de situaciones.

Origenes de los esquemas:

Los ETI se originan en necesidades emotivas insatisfechas de la infancia. Estas
necesidades se enuncian como:
- Pertenencia. Integrada por seguridad, estabilidad, afecto o cariño y aceptacion.
- Autonomia
- Libertad
- Espontaneidad y juego
- Limites de control

En cuanto a lo biologico se puede decir que el cerebro registra, almacena y revive el

significado emotivo de los hechos traumaticos en las amigdalas paralelamente e
independientemente del procesamiento cognitivo consciente que se realiza en el
hipocampo y el neocortex. Por lo tanto las respuestas emotivas pueden dispararse sin
participacion de sistemas de procesamiento cognitivo consciente. Es por esto que
podemos entender que estos sistemas no son modificables solamente por metodos
cognitivos.
Una tarea indispensable del terapeuta sera ayudar al paciente a ponerle palabras a
las experiencias de los esquemas. Y la meta del tratamiento es aumentar el
reconocimiento y control consciente de los ETI, para debilitar o modificar las
emociones y pensamientos disfuncionales asociados, modificando asi las conductas
inapropiadas.

Los ETI se agrupan en 5 areas:

GRUPO 1 - DESCONEXION Y RECHAZO
Surgen de familias frias, distanciadas, imprevisibles o abusivas.
A) Esquema de abandono-inestabilidad
B) Esquema de desconfianza-abuso
C) Esquema de carencia emotiva
D) Esquema de aislamiento-alienacion

GRUPO 2 - INCAPACIDAD DE AUTONOMIA

Surgen de familias sobreprotectoras, que socavaron la autoconfianza del niño y
desalentaron su capacidad de desempeño
A) Esquema de dependencia
B) Esquema de vulnerabilidad a la enfermedad
C) Esquema de fracaso

GRUPO 3 - FALTA DE LIMITES

Surge de familias donde predomina la permisividad, la falta de control o los
sentimientos de superioridad.
A) Esquema de derechos-grandiosidad
B) Esquema de Insuficiente autocontrol

GRUPO 4 - GOBIERNO DE LOS OTROS

Surgen de familias donde las necesidades se valoran mas que las de los niños.
A) Esquema de sometimiento
B) Esquema de busqueda de aprobacion-reconocimiento

GRUPO 5 - HIPER VIGILANCIA E INHIBICION

Surgen de familias demandantes, donde el perfeccionismo prevalece sobre el placer
y las emociones se esconden.
A) ESquema de negativismo-pesimismo
B) Esquema de inhibicion Emotiva
C) Esquema de castigo-intolerancia

Hay 3 estilos inadaptados de afrontamiento originados ante la frustracion de las

necesidades emocionales infantiles y que se perpetuan en los trastornos de
personalidad:
1- Sobrecompensacion: si fueron sometidos, ahora son sometedores
2- Evitacion: Eludir los pensamientos o las situaciones que pudieran activar un
esquema
3- Rendicion: Aceptar plenamente y favorecer el cumplimiento del esquema

Modos. (Esquemas + Estilos de afrontamiento)

Las personas no tienen sus esquemas permanentemente activos sino que se activan
ante determinados momentos. A su vez los esquemas activos despliegan alguno de
los varios estilos de afrontamiento caracteristicos de la persona. Ciertos esquemas y
estilos de afrontamiento se disparan juntos, a estos se los denomina MODOS. Son
10:
 1- Niño vulnerable
2- Niño enojado
MODOS DE NIÑO 3- Niño Impulsivo
4- Niño feliz

MODOS INADAPTADOS 5- Sumiso (estilo rendicion)

DE AFRONTAMIENTO 6- Distanciado protector (estilo evitacion)
7- Sobrecompensador (estilo
sobrecompensacion)

MODOS PARENTALES 8- Padre castigador

DISFUNCIONALES 9- Padre demandante

MODO FUNCIONAL 10- Adulto saludable

Los modos niño representan el campo emotivo que posee todo ser humano. El niño
vulnerable es nuclear para el abordaje de los esquemas inadaptados y el mas
importante para sanar. Niño enojado es la respuesta a las situaciones que activan
esquemas de abandono o falta de afecto. Niño impulsivo tiene poca tolerancia a la
frustracion y realiza cualquier deseo sin medir consecuencias. Niño feliz es el modo
propio de una saludable ausencia de activacion de ETIs.
Los modos inadaptados de afrontamiento son formas empleadas por el niño para
adaptarse a sus necesidades satisfechas y lograr sobrevivir en un medio adverso.
El modo sumiso corresponde al estilo rendicion, la persona se muestra pasiva hace
todo lo que las otras personas desean que haga y puede ser obediente hasta el grado
de abuso.
El modo distanciado corresponde al estilo evitacion. La persona adopta conductas
de rendimiento o evitacion de situaciones.
El modo sobrecompensador corresponde al estilo sobrecompensacion, las
personas obran como si fuera verad todo lo opuesto a su esquema inadaptado.
Los modos parentales disfuncionales surgen cuando el paciente incorpora las
conductas disfuncionales de los padres. Padre castigador: critica y sanciona los
errores, padre demandante: pretende la perfeccion y se desilusiona si el niño no
cumple con sus expectativas.
En las personas poco o nada perturbadas el modo adulto saludable se activa con
mayor frecuencia, esta casi siempre presente y tiene fuerza suficiente para controlar
o suavizar a los otros modos cuando aparecen.

La finalidad de la terapia es desarrollar y aumentar la presencia y fuerza del modo

adulto saludable enseñandole al paciente a moderar, suavizar o sanar a los otros
modos.

La terapia (Schema Teraphy) consta de dos pasos o etapas fundamentales:

1) Identificacion de los esquemas y aprendizaje: el objetivo es una buena
identificacion de los esquemas, los estilos y los modos del paciente, el cual debe
comprender intelectualmente y experimentar emotivamente las operaciones de los
esquemas. Otro objetivo es establecer una buena alianza terapeutica. Y finalmente,
lo que se quiere lograr es que el aciente se encuentre preparado y decidido a encarar
la terapia o modificacion de los esquemas y conductas.
Recursos: cuestionarios, ejercicios de imaginacion, las preguntas y los reportes, entre
otros.
2) Proceso de cambio: en esta etapa el terapeuta despliega una amplia gama de
tecnicas y recursos cognitivos, emotivos, conductuales e interpersonales de aceurdo
a cada caso y cada paciente en partticular para lograr el cambio.
Hay 4 estrategias de abordaje clasicas:
1- Estrategias cognitivas
2- Estrategias experimentales (dramatizaciones)
3- Estrategias conductuales
4- Estrategias interpersonales
(5)-Abordaje modal

UNIDAD 4
Trastornos alimenticios - M. Raich
El termino trastornos alimenticios se refiere en general a trastornos psicologicos que
comportan graves anormalidades en el comportamiento de la ingesta. La base y el
fundamento de estos trastornos se halla en la alteracion psicologica. Las mas
conocidas son las anorexia y la bulimia nerviosa. Afectan a las mujeres mucho mas
que a los hombres y preferentemente a mujeres jovenes. Interfieren en el
funcionamiento normal de la vida social, el trabajo y el estudio. Hay una preocupacion
por la comida, el peso y la imagen corporal.

Anorexia nerviosa
Es un trastorno grave de la conducta alimentaria en el que la persona que la padece
presenta un peso inferior al que seria de esperar por su edad, sexo y altura. El peso
se pierde con ayunos o reduccion extremada de la comida, casi la mitad de las
personas que lo padecen tambien usan el vomito autoinducido, el abuso de laxantes
y/o diureticos y el ejercicio extenuante para perder peso.
Aparece mas a menudo en jovenes adolescentes (entre 15 a 19 años) y es una
enfermedad muy grave que puede terminar en la muerte. Es mucho mas frecuente en
mujeres que en hombres.

Bulimia nerviosa
Es un trastorno severo de la conducta alimentaria en el cual muchos individuos, casi
siempre mujeres, presentan frecuente episodios de voracidad, vomitan habitualmente
o mas raramente toman laxantes o diureticos para prevenir el aumento de peso. El
vomito es autoinducido y generalemnte se produce varias veces a la semana. Este
trastorno va acompañado de un miedo enfermizo a engordar. Los individuos
presentan epidodios de sobreingesta incontrolables.
En su mayoria los sujetos son mujeres con peso normal o tambien con sobrepeso.
Suelen comenzar con dietas restrictivas. Generalmente se presenta en mujeres mas
mayores que las que tienen anorexia (17 años). Al ser un comportamiento secreto y
no presentar una perdida de peso tan significativa, suele pasar desapercibida.
Existen 2 tipos de bulimia:
- Purgativo: actos de autoinducirse el vomito, abuso de laxantes o diureticos
- No purgativo: ayunos o ejercicios extremos.
Fairburn describe tres aspectos esenciales de la bulimia nerviosa:
1- Preocupacion por el peso y la figura, y su relacion con la autoestima. Hay una
distorsion de la percepcion de la imagen y del tamaño corporal
2- Presencia de atracones
3- Uso de comportamientos extremos de control de peso

Otros trastornos - Trastornos del Comportamiento Alimentario No

especificados (TCANE)
Son trastornos que no llegan a presentar todas las caracteristicas de los TCA. Se
describen 6 trastornos:
1- Se cumplen todos los criterios de la AN, pero la menstruacion es regular
2- Se cumplen todos los criterios de la AN, excepto la perdida de peso que esta dentro
de la normalidad
3- Se cumplen todos los criterios de la BN, pero los episodios de sobreingesta ocurren
con menor frecuencia (inferior a 2 veces x semana y menor a 3 meses)
4- Una persona con peso normal lleva a cabo conductas de control de peso
inadecuadas tras comer pequeñas cantidades de comida
5- Una persona que mastica y escupe grande cantidades de comida pero no las traga
6- Episodios recurrentes de sobreingesta en ausencia de inadecuadas conductas
compensatorias (es lo que se conoce como trastorno por atracon)
El trastorno por atracon es tmb mas frecuente en mujeres que en hombres, pero la
diferencia es mucho menor que en AN y BN. (Edad 25 mujeres, 21 hombres). Son
personas que ingieren grandes cantidades de comida, con sensacion de perdida de
control pero sin conductas purgativas.

Fairburn ---> afirma que los TCA son esencialmente trastornos cognitivos y presentan
una sintomatologia nuclear que esta anclada en:
- Sobrevaloracion del peso y la figura
- Sobrevaloracion del control de la ingesta
Efectos secundarios:
- Pueden causar la muerte o ser irreversibles
- El ejercicio fisico excesivo pasa a ser peligroso cuando es dificil mantenerlo
- Atracones (menos frecuentes que en AN), varia de 1 a 2 veces por semana hasta
varias ceces al dia
Las conductas purgativas pueden ser compensadoras o no compensadoras, las
primeras se producen tras un episodio de sobreingesta y compensan los efectos
engordantes del atracon mientras que en el segundo caso son una forma rutinaria de
control de peso y no siguen a un atracon.

Sintomas de los TCA

- Dieta extrema o ayuno
- Atracones
- Combinacion de ambas
En todas las descripciones aparece:
- Preocupacion x el peso y la figura
- Percepcion alterada del peso, configuracion y dimesiones corporales
- Sentimientos de falta de control sobre la ingesta
Consecuentas:
- Perdida de peso
- Aumento de peso
- Amenorrea

Las personas que tienen TCA presentan aspectos cognitivos, conductuales y

emocionales en comun porque el inicio del problema esta en las cogniciones
distorsionadas que pueblan la mente de esas personas, y se traducen en
comportamientos y sentimientos que a su vez van reforzando un estilo de
pensamiento desequlibrado y una peor vision de si mismos.

CIRCUITO ATRACON-PURGA

Restriccion
(ayuno)
Purga Aumento de ansiedad

Ingesta compulsiva
(No puede dejar de comer) - (sentimiento de culpa post ingesta)

Cuestionarios / Test que pueden resultar utiles

TECNICAS DE ACUERDO A HABITOS ALIMENTARIOS
- Eating Attitudes Test (EAT-40): 40 items que hacen referencia a sintomas y
conductas comunes en AN, proporciona un indice de gravedad del tno. Cada item
posee 6 opciones que van de siempre a nunca y de las cuales solo 3 se puntuan. La
puntacion total de este cuestionario va de 0 a 120, el valor max. indica mayor grado
de trastorno.
- Eating Attitudes Test (EAT-26): Evalua distintas areas cognitivas y conductuales
caracteristicas de la AN y BN.
- Eating Disorders Inventory (EDI)

TECNICAS DE ACUERDO A LA IMAGEN CORPORAL

- Body Shape Questionnaire (BSQ): Evalua el grado de ansiedad que las pacientes
experimentan respecto de su propio cuerpo. Discrimina claramente pacientes con BN.
- Body Attitudes Test (BAT): Explora el grado de satisfaccion y la actitud hacia la
propia imagen corporal.

TECNICAS DE ACEURDO A LA SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA

- Beck Depression Inventory (BDI)

Trabajo motivacional y decision terapeutica

En pacientes con anorexia o bulimia nerviosa deben ser clarificados y tenidos en
cuenta aspectos como motivacion, objetivos del paciente y relacion terapeutica. esto
es de suma importancia ya que estos pacientes suelen presentar escasa conciencia
de trastorno y baja motivacion para acudiar a tratamiento.
Funcion principal del terapeuta: clarificar objetivos del paciente y proporcionarle un
papel activo en el tratamiento.
- Caracteristicas de los pacientes con TCA --> negacion al trastorno y escasa
motivacion al cambio, baja conciencia sobre las consecuencias negativas. A causa de
la resistencia al cambio, los pacientes suelen opresentar ambivalencias y resistencias
a cualquier tratamiento, esto produce frustracion en fliares y profesionales.

Sesiones iniciales
Aspectos como tipo, frecuencia, intensidad y duracion de la conducta alimentaria
problematica y conductas compensatorias deben ser esclarecidos en las primeras
sesiones. Tambien el diagnostico diferencial y la determinacion de la existencia de
otros problemas (p. ej: depresion), el esclarecimiento de los objetivos del paciente
respecto al tto., a la alimentacion y al peo son de vital importancia. Hay que alcarar la
existencia de deficits inter e intrapersonales y hacer un registro de alimentacion diario.
Luego de todo esto se va a poder indicar el tto adecuado.