Professional Documents
Culture Documents
OSBORN
HARNSBERGER
DIAGNÓSTICO IMAGEN MARBÁN
®
®
CABEZA Y CUELLO
CABEZA Y CUELLO
DIAGNÓSTICO IMAGEN
ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO
®
IMAGEN ANATÓMICA
HARNSBERGER
Glastonbury
por
®
Michel • Koch
Branstetter • Davidson • Shatzkes
Cornelius • Hutchins • Phillips
Hudgins • Mosier • Robson
Stambuk • Salzman • Wiggins
MARBÁN
ISBN 978-84-7101-758-1 MARBÁN
EDICIÓN PARA LA VENTA EXCLUSIVA
en ESPAÑA MARBÁN
9 788471 017581
ÍNDICE
Tumores benignos y malignos
PARTE I Tumor mixto benigno del espacio de la
Cuello suprahioideo e infrahioideo mucosa faríngea I-3-14
Patricia A. Hudgins, MD
Neoplasia maligna de una glándula salival
menor del espacio de la mucosa faríngea I-3-16
1 SECCIÓN Patricia A. Hudgins, MD
Introducción y sinopsis Linfoma no hodgkiniano del espacio
de la mucosa faríngea I-3-18
Sinopsis del cuello suprahioideo e infrahioideo I-1-2
Patricia A. Hudgins, MD
H. Ric Harnsberger, MD
2SECCIÓN 4
SECCIÓN
Espacio parafaríngeo Espacio masticador
Tumores malignos
Carcinoma mucoepidermoide de la parótida I-5-28
Barton F. Branstetter, IV, MD 7
SECCIÓN
Carcinoma quístico adenoideo de la parótida I-5-32
Barton F. Branstetter, IV, MD
Espacio retrofaríngeo
Tumor maligno mixto de la parótida I-5-34
Barton F. Branstetter, IV, MD
Introducción y sinopsis
Linfoma parotídeo no hodgkiniano I-5-36 Sinopsis del espacio retrofaríngeo I-7-2
Barton F. Branstetter, IV, MD Christine M. Glastonbury, MBBS
Sinopsis del espacio carotídeo I-6-2 Edema del espacio retrofaríngeo I-7-14
Christine M. Glastonbury, MBBS
H. Ric Harnsberger, MD
Lesiones infecciosas
e inflamatorias Enfermedad metabólica
Bocio multinodular I-10-8
Tendinitis calcificada aguda del músculo
Christine M. Glastonbury, MBBS
largo del cuello I-8-8
C. Douglas Phillips, MD, FACR
Tumores benignos
Infección en el espacio perivertebral I-8-10
C. Douglas Phillips, MD, FACR Adenoma de tiroides I-10-12
Christine M. Glastonbury, MBBS
Lesiones vasculares Adenoma de paratiroides en el espacio
Disección de la arteria vertebral en visceral I-10-16
Christine M. Glastonbury, MBBS
el cuello I-8-14
C. Douglas Phillips, MD, FACR
Tumores malignos
Tumores benignos Carcinoma diferenciado de tiroides I-10-20
y malignos Barton F. Branstetter, IV, MD
Schwanoma del plexo braquial en el espacio Carcinoma medular de tiroides I-10-24
perivertebral I-8-16 Barton F. Branstetter, IV, MD
C. Douglas Phillips, MD, FACR Carcinoma anaplásico de tiroides I-10-28
Cordoma en el espacio perivertebral I-8-18 Barton F. Branstetter, IV, MD
C. Douglas Phillips, MD, FACR Linfoma no hodgkiniano tiroideo I-10-32
Metástasis en el cuerpo vertebral en el espacio Barton F. Branstetter, IV, MD
perivertebral I-8-20 Carcinoma de paratiroides I-10-34
C. Douglas Phillips, MD, FACR Barton F. Branstetter, IV, MD
Carcinoma esofágico cervical I-10-36
Barton F. Branstetter, IV, MD
9 SECCIÓN
Otros
Espacio cervical posterior
Divertículo esofagofaríngeo (Zenker) I-10-38
Christine M. Glastonbury, MBBS
Introducción y sinopsis
Quiste coloide de tiroides I-10-40
Sinopsis del espacio cervical posterior I-9-2 Christine M. Glastonbury, MBBS
Barton F. Branstetter, IV, MD
Divertículo esofágico cervical lateral I-10-41
Tumores benignos Christine M. Glastonbury, MBBS
14
SECCIÓN 15 SECCIÓN
Cavidad oral Mandíbula-maxilar y articulación
temporomandibular
Introducción y sinopsis
Sinopsis de la cavidad oral I-14-2 Introducción y sinopsis
H. Ric Harnsberger, MD Sinopsis de mandíbula y maxilar y de ATM I-15-2
Kristine M. Mosier, DMD, PhD
Seudolesiones
Enervación motora del nervio hipogloso I-14-8 Lesiones congénitas
Richard H. Wiggins, III, MD
Incisivo maxilar central mediano solitario I-15-8
Lesiones congénitas Bernadette L. Koch, MD
Ránula I-14-20
Richard H. Wiggins, III, MD
Lesiones infecciosas e inflamatorias
Sialocele de la cavidad oral I-14-24 Artritis juvenil idiopática de la ATM I-15-20
Richard H. Wiggins, III, MD Bernadette L. Koch, MD
xvi
Lesiones relacionadas con el tratamiento Carcinoma epidermoide de la región
poscricoidea II-2-32
Osteorradionecrosis de mandíbula y maxilar I-15-40
Christine M. Glastonbury, MBBS
Patricia A. Hudgins, MD
Carcinoma epidermoide de la pared
Osteonecrosis de mandíbula y maxilar I-15-42
hipofaríngea posterior II-2-33
Patricia A. Hudgins, MD
Christine M. Glastonbury, MBBS
Carcinoma laríngeo
PARTE II
Carcinoma epidermoide laríngeo supraglótico II-2-34
Carcinoma epidermoide Patricia A. Hudgins, MD
Carcinoma epidermoide laríngeo glótico II-2-38
Patricia A. Hudgins, MD
1 SECCIÓN
Carcinoma epidermoide laríngeo subglótico II-2-40
Introducción y sinopsis Patricia A. Hudgins, MD
xx
Huesos faciales
Cuerpo extraño orbitario V-2-14 3 SECCIÓN
Michelle A. Michel, MD Oído medio/apófisis mastoides
Fractura por impacto orbitaria V-2-16
Deborah R. Shatzkes, MD Lesiones congénitas
Fractura transfacial (Le Fort) V-2-18
Colesteatoma congénito del oído medio VI-3-2
Kristine M. Mosier, DMD, PhD
H. Ric Harnsberger, MD
Fractura cigomaticomaxilar compleja V-2-22
Colesteatoma congénito de la apófisis mastoides VI-3-6
Michelle A. Michel, MD
H. Ric Harnsberger, MD
Fractura facial compleja V-2-24
Fijación de huesecillos congénita VI-3-7
Michelle A. Michel, MD
H. Ric Harnsberger, MD
Fractura nasoorbitarioetmoidal V-2-25
Atresia de la ventana oval VI-3-8
Michelle A. Michel, MD
H. Ric Harnsberger, MD
Fractura del maxilar inferior V-2-26
Arteria carótida interna lateralizada VI-3-10
Michelle A. Michel, MD
Christine M. Glastonbury, MBBS
Luxación del menisco de la ATM V-2-28
Arteria carótida interna aberrante VI-3-12
Kristine M. Mosier, DMD, PhD H. Ric Harnsberger, MD
Arteria del estribo persistente VI-3-16
H. Ric Harnsberger, MD
PARTE VI
Hueso temporal y ACP-CAI Lesiones infecciosas e inflamatorias
Otomastoiditis aguda con absceso VI-3-18
H. Ric Harnsberger, MD
1 SECCIÓN Otomastoiditis confluente VI-3-22
Introducción y sinopsis H. Ric Harnsberger, MD
Otomastoiditis crónica con erosiones
Sinopsis del hueso temporal VI-1-2
de los huesecillos VI-3-24
Karen L. Salzman, MD & H. Ric Harnsberger, MD
H. Ric Harnsberger, MD
Otomastoiditis crónica con timpanoesclerosis VI-3-26
2 SECCIÓN
H. Ric Harnsberger, MD
Colesteatoma de la porción flácida VI-3-28
Conducto auditivo externo Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR & H. Ric Harnsberger, MD
xxi
Prótesis de huesecillos VI-3-60 Tumor del saco endolinfático VI-4-48
Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR & H. Ric Harnsberger, MD Hilda E. Stambuk, MD
Otros
4
SECCIÓN Hemorragia intralaberíntica VI-4-50
Oído interno Troy Hutchins, MD
Dehiscencia del conducto semicircular VI-4-52
Seudolesiones Troy Hutchins, MD
Aplasia/hipoplasia del nervio coclear y del Granuloma de colesterol de la punta del petroso VI-5-14
conducto del nervio coclear VI-4-24 H. Ric Harnsberger, MD
Caroline D. Robson, MBChB Petrositis apical VI-5-18
Vestíbulo/conducto semicircular globular VI-4-26 H. Ric Harnsberger, MD
Caroline D. Robson, MBChB
Hipoplasia/aplasia del conducto semicircular VI-4-27
Lesiones vasculares
Caroline D. Robson, MBChB Aneurisma de la ACI en la punta del petroso VI-5-22
Síndrome CHARGE VI-4-28 H. Ric Harnsberger, MD
Caroline D. Robson, MBChB
xxii
Tumores benignos y malignos Lesiones congénitas
Malformación venosa del nervio facial Quiste epidermoide del ACP VI-8-6
en el hueso temporal (hemangioma) VI-6-10 H. Ric Harnsberger, MD
H. Ric Harnsberger, MD Quiste aracnoideo del ACP VI-8-10
Schwanoma del nervio facial en el H. Ric Harnsberger, MD
hueso temporal VI-6-14 Lipoma congénito del ACP-CAI VI-8-14
H. Ric Harnsberger, MD H. Ric Harnsberger, MD
Neoplasia maligna parotídea perineural Malformación venosa del CAI VI-8-18
del hueso temporal VI-6-18 H. Ric Harnsberger, MD
Hilda E. Stambuk, MD
Lesiones infecciosas e inflamatorias
Meningitis del ACP-CAI VI-8-20
7 SECCIÓN H. Ric Harnsberger, MD
8
SECCIÓN Aneurisma del ACP-CAI VI-8-44
H. Ric Harnsberger, MD
ACP-CAI
Siderosis superficial del ACP-CAI VI-8-46
H. Ric Harnsberger, MD
Introducción y sinopsis
Sinopsis del ACP-CAI VI-8-2
H. Ric Harnsberger, MD
xxiii
SINOPSIS DE LA HIPOFARINGE, LA LARINGE Y LA TRÁQUEA
Cuello suprahioideo e infrahioideo: Hipofaringe, laringe y tráquea cervical
Hueso hioides
Cartílago tritíceo
Ligamento vocal
Membrana cricotiroidea
Cartílago cricoides
Epiglotis
Espacio paraglótico
Membrana cuadrangular
Cartílago tiroides
260
(Superior) La representación gráfica sagital de la línea media laríngea muestra el ventrículo laríngeo, el espacio aéreo que separa las cuerdas vocales
falsas por encima y las cuerdas vocales verdaderas por debajo. Los pliegues ariepiglóticos (AE) se proyectan desde la punta del cartílago aritenoides
hasta el borde inferolateral de la epiglotis y representan la unión entre la laringe supraglótica y la hipofaringe. La epiglotis se inserta en el cartílago
tiroides mediante el ligamento tiroepiglótico y en el hueso hioides mediante el ligamento hipoepiglótico. Obsérvense la apertura en la membrana
tirohioidea para el paso de los vasos laríngeos superiores y la rama interna del nervio laríngeo superior. (Inferior) La representación gráfica de un
11 plano frontal posterior de la laringe muestra las cuerdas vocales falsas y verdaderas separadas por el ventrículo laríngeo. La membrana cuadrangular
es una membrana fibrosa que se extiende desde la parte superior de los cartílagos aritenoides y corniculados hasta la cara lateral de la epiglotis. El
cono elástico es una membrana fibroelástica que se extiende desde el ligamento vocal de la cuerda vocal verdadera al cricoides. Esas membranas
representan una barrera relativa a la diseminación tumoral, pero no se ven en los estudios de imagen rutinarios.
4
Hueso hioides
Ligamento tirohioideo lateral
Cartílago aritenoides
Cartílago tiroides, lámina
Pliegue glosoepiglótico
Valécula
Pliegue ariepiglótico
Seno piriforme
Supraglotis
Ventrículo laríngeo
Vértice piriforme
Glotis
Subglotis
I
Tráquea
(Superior) Plano posterior que muestra la epiglotis, el cartílago con forma de hoja que contiene los bordes fijos y libres. La porción fija posee una 261
parte posterior estrecha que se inserta a través del ligamento tiroepiglótico en la cara interna del cartílago tiroides, inmediatamente por debajo de la
escotadura tiroidea superior. Los cartílagos aritenoides se sitúan sobre la cara posterosuperior del cartílago cricoides, con la que se articulan. Los
cuernos inferiores del tiroides se articulan con el cricoides en la articulación sinovial cricotiroidea. El cartílago cricoides es el único anillo completo
de la endolaringe y proporciona la integridad estructural. Está formado por el arco anterior y la lámina cuadrada posterior, más alta. El borde inferior
11
del cricoides representa la unión entre la laringe y la tráquea. El tiroides, el cricoides y la mayor parte del aritenoides son cartílagos hialinos y se
osifican con la edad. La epiglotis, el tubérculo corniculado y la apófisis vocal del aritenoides son de fibrocartílago amarillo y, por tanto, no permiten
la osificación. (Inferior) Plano frontal de una TC tridimensional reformateada que muestra las superficies mucosas normales de la orofaringe, la
hipofaringe, la laringe y la tráquea cuando están distendidas durante la fonación.
5
(Izq.) La representación
gráfica frontal muestra un CaE
subglótico que invade
lateralmente, a través del
cartílago cricoides , dentro
de la glándula tiroidea . El
cartílago del primer anillo
traqueal también está afectado
. El drenaje ganglionar de
los tumores subglóticos se
localiza en los ganglios de los
niveles IV y VI inicialmente.
(Dcha.) La TC + C axial a
través de la parte inferior del
cuello muestra la cara inferior
de un CaE subglótico que
invade la zona hasta llegar a la
parte izquierda de la glándula
tiroidea . Aproximadamente
el 50% de los tumores
subglóticos se presenta en este
estadio T4.
(Izq.) La representación
gráfica axial obtenida a través
del lecho de la tiroides
muestra una masa en la pared
traqueal que hace protrusión
en la luz de la tráquea e
invade lateralmente la tiroides
. Las lesiones en la pared de
I
la tráquea cervical son raras,
pero el diagnóstico a menudo
se retrasa debido a los
síntomas no localizados, que 263
pueden interpretarse
erróneamente como asma.
(Dcha.) La TC + C axial
muestra un carcinoma de la
pared traqueal que invade
lateral y anteriormente la
tiroides . El paciente acudió
con estridor por la
11
incrustación del tumor en la
luz de la tráquea . 7
Datos clave
Terminología Principales diagnósticos diferenciales
• Tumor raro localmente agresivo del clivus que aparece • Macroadenoma hipofisario invasivo
en el extremo craneal del residuo notocordal • Condrosarcoma de la base del cráneo
primitivo • Plasmocitoma de la base del cráneo
Estudios de imagen • Metástasis de la base del cráneo
• Localización: clivus; sincondrosis esfenooccipital • Meningioma de la base del cráneo
Puede producirse en cualquier lugar a lo largo del
notocordio primitivo
Información clínica
• El 35% de los cordomas aparece en la base
Hallazgos de TC del cráneo
Masa bien circunscrita multilobulada, expansible, de • Comúnmente síntomas: cefalea y diplopía (PCVI)
la línea media • Edad más común = 30-50 años
Destrucción ósea lítica con Ca++ intratumoral • H:M = 2:1
Realce variable • Tratamiento
Hallazgos de RM Resección quirúrgica (cirugía convencional frente a
En T1: señal intermedia o baja ~ encéfalo resección transclival endonasal)
En T2: señal clásicamente F F RT de haz de protones: postoperatorio y en tumores
En T1 + C: realce moderado o acusado irresecables
(Izq.) La representación
gráfica sagital muestra una
masa expansible y destructiva
que se origina en el clivus, el
puente de «dedo» y eleva
la hipófisis . Obsérvense los
fragmentos óseos que flotan
en el cordoma. (Dcha.) La
imagen correlativa de RM
sagital en T1 muestra una
afectación casi completa del
clivus con tumor de señal baja
expansible y el aspecto clásico
de «dedo» del cordoma
que comprime focalmente el
puente. Obsérvense los
múltiples focos de alta
señal consistentes con
hemorragia intratumoral,
calcificación o material
mucinoso.
(Izq.) La RM sagital en T1 + C
muestra un cordoma clival
expansible clásico .
Obsérvese la hipófisis normal
, que descarta una lesión
12
V • Etnia
Caucásicos > afroamericanos
by carbon ion radiotherapy. Acta Neurochir (Wien). 151(7):759-69,
2009
5. Nguyen QN et al: Emerging role of proton beam radiation therapy for
• Epidemiología chordoma and chondrosarcoma of the skull base. Curr Oncol Rep.
El 35% de los cordomas aparecen en la base del 10(4):338-43, 2008
cráneo 6. Yoneoka Y et al: Cranial base chordoma--long term outcome and
814 review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 150(8):773-8;
El 50% son sacrococcígeos
discussion 778, 2008
El 15% aparecen del cuerpo vertebral 7. Almefty K et al: Chordoma and chondrosarcoma: similar, but quite
different, skull base tumors. Cancer. 110(11):2457-67, 2007
Evolución natural y pronóstico 8. Géhanne C et al: Skull base chordoma: CT and MRI features. JBR-BTR.
• Se inicia como una lesión ósea destructiva expansible 88(6):325-7, 2005
14
(Izq.) La RM axial en T2 en el
mismo paciente muestra la
masa que refleja una
característica hiperintensidad
difusa y acusada con una
matriz interna. Obsérvese el
desplazamiento posterolateral
derecho y la compresión
del puente sin edema
parenquimatoso de este tumor
de crecimiento lento. (Dcha.)
La RM frontal en T1 en el
mismo paciente muestra áreas
focales de acortamiento en T1
en la masa consistentes con
calcificación, hemorragia y/o
degeneración mucoide .
(Izq.) La RM sagital en T1
muestra un cordoma que
afecta a la parte inferior/
basioccipucio del clivus. Este
tumor expansible muestra una
extensión inferior significativa.
(Dcha.) La RM axial en T2 en
el mismo paciente muestra
V
tumor clival hiperintenso en
T2 extenso que afecta al hueso
occipital. La señal en T2
hiperintensa acusada en esta 815
secuencia es un rasgo clásico
de cordoma. La extirpación
quirúrgica en este caso
requeriría también
estabilización de la unión
craneocervical.
1
15
Datos clave
Terminología Las ramas del estribo se ven mejor en plano axial
• Plano de separación ausente (ventana oval = placa del
Principales diagnósticos diferenciales
estribo + ligamento anular) entre canal semicircular
• Timpanoesclerosis
anular por encima y promontorio coclear por abajo,
• Otoesclerosis de la ventana
asociado con estribo anómalo y PCVII mal colocado
• Displasia congénita del oído externo
Estudios de imagen Anatomía patológica
• Hallazgos de TC del hueso temporal • Mejor hipótesis: el estribo primitivo no se funde con
Ventana oval normal sustituida por membrana
vestíbulo primitivo durante 7.ª semana de gestación
osificada
Segmento timpánico de PCVII en posición Información clínica
inferomedial • Presentación
Puede suprayacer por completo a localización Defecto de audición por conducción profundo en
esperada de ventana oval niño
Importancia quirúrgica crítica Falta de antecedentes de otomastoiditis; CAE normal
• Mejor herramienta de imagen: TC de hueso temporal • Tratamiento: vestibulotomía con prótesis de estribo o
de alta resolución multiplanar prótesis de sustitución de huesecillo total (PSHT)
El nicho de la ventana redonda se ve mejor en plano La ectopia del PCVII en nicho de ventana oval es
frontal una contraindicación quirúrgica relativa
(Izq.) La representación
gráfica frontal ilustra las
características de la atresia de
la ventana oval, entre ellas
displasia de las ramas y la
placa del estribo y
localización anómala del
segmento timpánico del nervio
facial . (Dcha.) La TC ósea
frontal a través del CAI
muestra ausencia de la
ventana oval con densidad
ósea en su localización
esperada. El segmento
timpánico del nervio facial no
está en su localización
esperada, inferior al CCS
horizontal, sino que se
encuentra sobre su ventana
atrésica . No se ve el
estribo.
VI yunque y calcificación
del ligamento maleolar
anterior . La ventana oval
está cubierta por hueso y
el segmento timpánico del
PCVII atraviesa su margen .
964 (Dcha.) La TC ósea frontal en
el mismo paciente revela la
placa ósea dentro de la
ventana oval . Obsérvese
que el segmento timpánico
está presente a lo largo del
OSBORN
HARNSBERGER
DIAGNÓSTICO IMAGEN MARBÁN
®
®
CABEZA Y CUELLO
CABEZA Y CUELLO
DIAGNÓSTICO IMAGEN
ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO
®
IMAGEN ANATÓMICA
HARNSBERGER
Glastonbury
por
®
Michel • Koch
Branstetter • Davidson • Shatzkes
Cornelius • Hutchins • Phillips
Hudgins • Mosier • Robson
Stambuk • Salzman • Wiggins
MARBÁN
ISBN 978-84-7101-758-1 MARBÁN
EDICIÓN PARA LA VENTA EXCLUSIVA
en ESPAÑA MARBÁN
9 788471 017581