CEFALEA

Dra. Rachel Jibane Morales Munguía

Medicina Interna-Infectología-Neuroinfectología

León, 16 de Julio de 2018 2018

Reconocer condición seria que requiere tratamiento
inmediato. Evaluación e investigación apropiada que
prevean hospitalización y exámenes innecesarios.

• Motivo frecuente de consulta

• 2 a 4 % consultas en urgencias
• 70 a 80 % cefaleas primarias
• 20 a 30 % cefaleas secundarias

• La cefalea es generalmente un
síntoma benigno

• ocasionalmente es manifestación de
una enfermedad seria: meningitis,
hemorragia subaracnoidea, tumores
o arteritis de la temporal.
CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS
 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
LOCALIZACION DEL DOLOR
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

• Historia clínica
detallada y
examen
completo
Considerar:
 ALERTAS EN CEFALEA

Cambio en el patrón
CEFALEA EN URGENCIAS
MIGRAÑA
• Trastorno caracterizado por Ataques recurrentes de cefalea variable en
intensidad, frecuencia y duración
• Se acompaña de síntomas vegetativos, hipersensibilidad, síntomas visuales
sensitivos o de otro tipo casi siempre reversibles
• Se distinguen dos tipos clínicos: migraña con aura o sin aura

• La mayoria de los pacientes presenta el primer episodio de migraña entre los 10-30
años
• en el 60-75% de los casos son mujeres.
• Existe una predisposicion hereditaria
SEROTONINA
Reflejo trigémino
vascular
 CLINICA
• PRODROMOS:
• Se presenta en un 30% de los pacientes
• Preceden entre horas a días a la cefalea
• Alteraciones del humor (irritabilidad) y conducta
( hipoactividad
• Alteraciones de la memoria y dificultad para
nominar ( anomia)
• Cansancio depresión o bien sensación de energía
y gran claridad mental
• Alteración del sueño ( insomnio o hipersomnia)
• Alteracion del apetito ( hambre, sed, caprichos:
chocolate)
• Alteraciones de la líbido
• Oliguria
 AURA

Aura visual: escotoma aislado, escotoma Otras: parestesias, alucinaciones visuales y auditivas,
vértigo, síncope, hiperosmia, alteraciones del habla
centellante(teicopsia) fotopsia, fortificación,
metamorfopsia, distorciones
FASE DE DOLOR
FACTORES DESENCADENANTES
comunes

Poco comunes
Alimentos desencadenantes de cefalea

Alimento Quimico

Queso Tiramina

Chocolate Fenileliamina, teobromina

Frutas Citricas Aminas fenolicas, octopamina

Hot dogs, hamburguesas Nitritos

Yogurt Proteinas alergenicas

Comidas fritas o grasosas Acidos grasos linoleico oleico

Comida china, snacks Glutamato Monosodico

Café, te, Cola Cafeina

Aditivos Tartrazina, sulfitos

Endulcorante artificial Aspartame

Vino cerveza Histamina, tiramina, sulfitos

Ayuno Stress, hipoglycemia

• Aliviar los síntomas rápidamente sin recaídas

Tiempo de respuesta 1-2 hrs.

• Retorno a actividad normal
• Minimizar el uso de medicamentos en recurrencias
• Minimos o nulos efectos adversos
• Varios desencadenantes:
• Alimentacion
inadecuada
• Saltarse comidas
• Patron de sueño
alterado
• Comida o bebida particular precipitante dificil de establecer
varia entre 7% a 44%
• Gran variedad de alimentos implicados.

• Mas comun: Chocolate (75%), queso (48%), frutas

citricas(30%), bebidas alcoholicas (25%)

Antes de considerar la eliminación de ciertos

alimentos primero se deben identificar
CALENDARIO

El uso de una dieta universal para migraña no

esta redomendada
 ANALGESICOS, AINE
AGONISTAS 5-HT 1B/D
Paracetamol 1000mg, oral
Sumatriptan 50-100mg,
Aspirina 1000mg, oral oral
10mg,
Naproxeno 500-1000mg, oral subcutáneo
o rectal 20mg, nasal
Ibuprofeno 600-1200mg, oral Zolmitriptan 2.5mg, 5mg,
Ketocorolaco 30mg, parenteral oral o nasal
Naratriptan 2.5mg, oral
ANTIEMETICO Rizatriptan 10mg, oral
Metoclopramid 10mg, oral o ERGOTAMINICOS
a parenteral
Domperidona 10-30mg, oral Tartrato de 1-2mg, oral o
ergotamina rectal
ERGOTAMINAS
 ERGOTAMINA
• DOSIS: 1-2 mg máximo 5 mg por episodio y
10 mg por semana
• Precoz es eficaz en 75% de los casos
• RAM: nauseas, vómitos, calambres
musculares
• Contraindicacion: embarazo, enfermedad
coronaria, hipertensión arterial, hepatopatía
y nefropatia
• Uso prolongado produce cefalea
• Reducción de la frecuencia, severidad, duración y
discapacidad de cefaleas.
• Reducción de uso de tratamientos farmacológicos
inefectivos.
• Mejorar calidad de vida.
• Educación del paciente en el manejo de su enfermedad
para lograr control personal de su migraña.
• Frecuencia de cefaleas son 2-3 episodios por mes y/o los ataques son muy
severos o prolongados(>48 hrs)aunque sean infrecuentes
• Episodios interfieren con la escuela y las actividades normales. (perdida de
días de escuela)
• Migrañas que no responden al tratamiento agudo, no bien tolerado o
sobreusado
• Comorbilidad con otro tipo de cefalea y se tiende a abuso de medicación
aguda.
El tratamiento profiláctico debe
administrarse entre 4 a 6 meses, y la
retirada se realiza de forma gradual
para evitar el efecto rebote.