STATUS NEUROLOGIS

SMF NEUROLOGI (SARAF)

RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK
BANDAR LAMPUNG

Nama :
NIM :
Universitas :
Pemeriksa :
Tgl. Pemeriksaan :

I. IDENTITAS PASIEN
NAMA :
UMUR :
ALAMAT :
AGAMA :
PEKERJAAN :
STATUS :
SUKU BANGSA :
TANGGAL MASUK :
DIRAWAT YANG KE :

II. RIWAYAT PENYAKIT

ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Keluhan Tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Sosial Ekonomi

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Present
- Keadaan Umum :
- Kesadaran :
- GCS :
- Vital Sign
Tekanan Darah :
Nadi :
RR :
Suhu :
-Gizi :
Status Generalis
- Kepala
Rambut :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
- Leher
Perbesaran KGB :
Perbesaran Tiroid :
JVP :
Trachea :
- Thoraks
Cor
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi
Batas Kanan :
Batas Kiri :
 Batas Atas :
Auskultasi :
Pulmo
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
- Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
- Ekstremitas
Superior :
Inferior :

IV. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Saraf Kranialis Kanan / Kiri
 N. Olfaktorius (N. I)
Daya penciuman hidung :
 N. Opricus (N. II)
Tajam penglihatan :
Lapang penglihatan :
Tes warna :
Fundus oculi :
 N. Occulomotorius, N. Trochlearis, N. Abducen (N. III, N. IV, N. VI)
Kelopak Mata
-Ptosis :
-Endopthalmus :
-Exopthalmus :
Pupil
-Diameter :
-Bentuk :
-Isokor/anisokor :
-Posisi :
-Reflek cahaya langsung :
-Reflek cahaya tidak lgsg :
Gerakan Bola Mata
-Medial :
-Lateral :
-Superior :
-Inferior :
-Obliqus, superior :
-Obliqus, inferior :
-Reflek pupil akomodasi :
-Reflek pupil konvergensi :
 N. Trigeminus (N. V)
Sensibilitas
-Ramus oftalmikus :
-Ramus maksilaris :
-Ramus mandibularis :
Motorik
 -M. Maseter :
-M. Temporalis :
-M. Pterigoideus :
Reflek
-Reflek kornea (N. V, N. VII) :
-Reflek bersin :
 N. Fascialis (N. VII)
Inspeksi wajah sewaktu
-Diam :
-Tertawa :
-Meringis :
-Bersiul :
-Menutup mata :
Pasien disuruh untuk
-Mengerutkan dahi :
-Menutup mata kuat-kuat :
-Menggembungkan pipi :
Sensoris
-Pengecapan 2/3 dpn lidah :
 N. Ascuticus (N. VIII)
N. Cochlearis
-Ketajaman Pendengaran :
-Tinnitus :
N. Vestibularis
-Tes vertigo :
-Nistagmus :
 N. Glossopharingeus dan N. Vagus (N. IX dan N. X)
Suara bindeng / nasal :
Posisi uvula :
Palatum molle : Istirahat :
Bersuara :
Palatum palaglossus : Istirahat :
Bersuara :
Arcus pharingeus : Istirahat :
Bersuara :
Reflek batuk :
Reflek muntah :
Peristaltik usus :
Bradikardi :
Takikardi :
 N. Accesorius (N. XI)
M. Sternocleidomastoideideus :
M. Trapezius :
 N. Hipoglossus (N. XII)
Atropi :
Fasikulasi :
Deviasi :

Tanda Perangsangan Selaput Otak

Kaku kuduk :
Kernig test :
 Lasseque test :
Brudzinsky I :
Brudzinsky II :

Sistem Motorik Superior Ka/Ki Inferior Ka/Ki

Gerak
Kekuatan otot
Tonus
Klonus
Reflek fisologis Bisep Patella
Trisep Achiles
Reflek patologi Hoffman trommer Babinsky
Chaddock
Oppenheim
Schaefer
Gordon
Gonda

Sensibilitas
Eksteroseptif / Rasa Permukaan (Superior/Inferior)
-Rasa raba :
-Rasa nyeri :
-Rasa suhu panas :
-Rasa suhu dingin :
Propioseptif / Rasa Dalam
-Rasa sikap :
-Rasa getar :
-Rasa nyeri dalam :
-Fungsi kortikal untuk sensibilitas
-Ateriognosis :
-Grafognosis :

Koordinasi
Tes tunjuk hidung :
Tes pronasi supinasi :
 Susunan Saraf Otonom
Miksi :
Defekasi :

Fungsi Luhur
Fungsi bahasa :
Fungsi orientasi :
Fungsi memori :
Fungsi emosi :

Algoritma Gadjah Mada

Penurunan kesadaran :
Nyeri kepala :
Refleks babinsky :
V. RESUME

-Keadaan Umum :
-Kesadaran :
-GCS :
-Kekuatan Otot :

VI. DIAGNOSIS
-Klinis :
-Topis :
-Etiologi :

VII. DIAGNOSIS BANDING

VIII. PENATALAKSANAAN
1. Umum

2. Dietik : peroral
 3. Medikamentosa

4. Rehabilitasi

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG

X. PROGNOSIS
Quo ad viam :
Quo ad fungtionam :
Quo ada sanationam :