CONTOH SURAT LAMARAN (ditulis tangan)

Kepada
Yth.Menteri Agama RI
c.q. Rektor UIN Sunan Ampel Surabaya
Jalan Ahmad Yani No.117, Jemur Wonosari
di Surabaya

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama :
Kewarganegaraan :
Pendidikan Terakhir :
Alamat Tempat Tinggal :

No. Handphone :
(yang dapat dihubungi)

Dengan ini mengajukkan permohonan untuk dapat mengikuti Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil
Kementrian Agama dengan jenis ketenagaan Dosen Matematika.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Print Out tanda bukti pendaftaran CPNS online dari SSCN Tahun 2017;
2. Foto kopi Ijazah dan Transkip nilai yang telah dilegalisir;
3. Pasfoto berwarna terbaru berlatar belakang warna merah ukuran 3x4 cm sebanyak dua
lembar;
4. Fotokopi KTP yang masih berlaku;
5. Fotokopi Kartu Keluarga (KK);
6. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen bermaterai
7. Surat Pernyataan Bebas Narkoba bermaterai

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari ternyata data
yang diberikan tidak benar, maka saya siap bersedia dituntut di pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan teima kasih.

Surabaya, 11 September 2017

Hormat saya

Mahfudhotin, M.Si
CONTOH AMPLOP LAMARAN

HalamanDepan

Jenis Ketenagaan :
Perangko
Dosen :
Kilat/Kilat
Khusus

Kepada
Yth. Menteri Agama RI
c.q. Rektor UIN Sunan Ampel Surabaya
Jalan Ahmad Yani No.117, Jemur Wonosari
di Surabaya
Kotak Pos 4/WO Surabaya 60237

HalamanBelakang

Pengirim :
Mahfudhotin, M.Si
Jl. Hayam Wuruk No. 424 Tuban 62381
No. Hp : 085731169387

Kepada Kepada
Yth. Menteri Agama RI Yth. Menteri Agama RI
c.q. Rektor STAIN Kediri c.q. Rektor IAIN Pekalongan
Jl. Sunan Ampel No.7, Ngronggo Jl. Kusuma Bangsa No.9, Panjang Baru,
di Kediri Pekalongan Utara
PO BOX 155 Kediri 64100 di Pekalongan
PO BOX IAIN 51100
 SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mahfudhotin, M.Si

Tempat, tanggal lahir : Tuban, 03 Oktober 1990
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan terakhir : S2 Matematika
Alamat : Jln. Hayam Wuruk No. 424 RT.04/RW.03 dsn. Ngemplak ds.
Bejagung Kec. Semanding Kab. Tuban
Nomor Telp./Handphone : 085731169387

Dengan ini menyatakan bahwa dokumen yang saya sampaikan ini adalah benar. Apabila pernyataan
saya ini ternyata di kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demimian saya sampaikan.

Surabaya, 11 September 2017

Hormat saya

Mahfudhotin, M.Si
 SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mahfudhotin, M.Si

Tempat, tanggal lahir : Tuban, 03 Oktober 1990
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan terakhir : S2 Matematika
Alamat : Jln. Hayam Wuruk No. 424 RT.04/RW.03 dsn. Ngemplak ds.
Bejagung Kec. Semanding Kab. Tuban
Nomor Telp./Handphone : 085731169387

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan
dan/atau pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan Psikotropika. Apabila
pernyataan saya ini ternyata di kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di
pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demimian saya sampaikan.

Surabaya, 11 September 2017

Hormat saya

Mahfudhotin, M.Si