HASIL MONITORING PELAKSANAAN SOP LAYANAN KLINIS DAN TINDAK LANJUT

NO RUANGAN LANGKAH KERJA HASIL MONITORING RENCANA TINDAK LANJUT

1 Pendaftaran 1. Pemanggilan pasien sesuai nomor antrian

2. Petugas melakukan pendaftaran pasien sesuai SOP

3. Petugas mengambil rekam medis pasien

4. Petugas mengantar rekam medis ke ruang pemeriksaan

2 Pemeriksaan Umum 1. Petugas dan masing –masing unit pelayanan mengidentifikasi

kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan rekammedis sesuai dengan standar
asil kajian pada rprofesi atau yang meliputi
a. Data social yang meliputi, nama pasien ,nama kepala
keluarga ,pekerjaan pasien ,alamat ,jenis kelamin dan tanggal
lahir ,agama, no rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada
b. Data anamnesis (data subyektif ) yang mencakup keluhan
pasien ,riwayat pengobatan sebelumnya ,riwayat penyakit
keluarga ,riwayat alergi ataua lergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif ) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah ,nadi ,respirasi ,suhu,
tinggi badan dan berat badan ),hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien.
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit
e. Data terapi yang berupa jenis obat ,jumlah obat yang diberikan
dan cara pemakaian obat.
f. Data penunjang lain sepertirujukanke unit lain,danedukasi yang
diberikan pada pasien
g. Paraf dan nama petugas
3 Pemeriksaan Lansia 1. Petugas dan masing –masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
 3. Petugas melakukan pencatatan rekammedis sesuai dengan standar
asil kajian pada rprofesi atau yang meliputi
a. Data social yang meliputi, nama pasien ,nama kepala
keluarga ,pekerjaan pasien ,alamat ,jenis kelamin dan tanggal
lahir ,agama, no rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada
b. Data anamnesis (data subyektif ) yang mencakup keluhan
pasien ,riwayat pengobatan sebelumnya ,riwayat penyakit
keluarga ,riwayat alergi ataua lergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif ) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah ,nadi ,respirasi ,suhu,
tinggi badan dan berat badan ),hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien.
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit
e. Data terapi yang berupa jenis obat ,jumlah obat yang diberikan
dan cara pemakaian obat.
f. Data penunjang lain sepertirujukanke unit lain,danedukasi yang
diberikan pada pasien
g. Paraf dan nama petugas
4 Pemeriksaan Anak 1. Petugas dan masing –masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan rekammedis sesuai dengan standar
asil kajian pada rprofesi atau yang meliputi
a. Data social yang meliputi, nama pasien ,nama kepala
keluarga ,pekerjaan pasien ,alamat ,jenis kelamin dan tanggal
lahir ,agama, no rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada
b. Data anamnesis (data subyektif ) yang mencakup keluhan
pasien ,riwayat pengobatan sebelumnya ,riwayat penyakit
keluarga ,riwayat alergi ataua lergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif ) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah ,nadi ,respirasi ,suhu,
tinggi badan dan berat badan ),hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien.
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit
e. Data terapi yang berupa diberikan dan cara pemakaian obat.
f. Data penunjang lain sepertirujukanke unit lain,danedukasi yang
 diberikan pada pasien
g. Paraf dan nama petugas
PEMERIKSAAN GIGI 1. Petugas dan masing –masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan rekammedis sesuai dengan
standar asil kajian pada rprofesi atau yang meliputi
a. Data social yang meliputi, nama pasien ,nama kepala
keluarga ,pekerjaan pasien ,alamat ,jenis kelamin dan tanggal
lahir ,agama, no rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada
b. Data anamnesis (data subyektif ) yang mencakup keluhan
pasien ,riwayat pengobatan sebelumnya ,riwayat penyakit
keluarga ,riwayat alergi ataua lergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif ) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah ,nadi ,respirasi ,suhu,
tinggi badan dan berat badan ),hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien.
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit
e. Data terapi yang berupa diberikan dan cara pemakaian obat.
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain,dan edukasi yang
diberikan pada pasien
g. Paraf dan nama petugas