Kinesioterapia en Cirugía

Abdominal
Klgo. Alejandro Quinan Urrutia

Junio 2015
 Clasificación

Localización:

Cirugía Abdominal Alta (CAA):

Órganos por sobre intestino delgado.

Cirugía Abdominal Baja (CAB):

Intestino grueso y aparato genitourinario.
 Clasificación

Incisión:
 Clasificación

Incisión:
 Efectos Postquirúrgicos

• La incidencia de disfunción de músculos respiratorios después de una

CAB es de 2-5%. Pero en una CAA de 20-40%
• En 1933 se observo que la CAA se asociaba a disminución de los
Volúmenes pulmonares.
• Reduce la CRF y CV (20% durante la anestesia)
• Efectos persisten hasta por 1 semana.
• La Disfunción Diafragmática es > en CAA por Laparotomía que por
Laparoscopia.

• N Rovina, et al. Effects of laparoscopic cholecystectomy on global respiratory muscle strength.Am j respir crit care
med 1996;153:458-61.
• Anesthesiology 1993;79:966-75
 Efectos Respiratorios

• Modificación del patrón respiratorio

• Integridad de los músculos respiratorios por incisión
• Cambios en la Relación Tensión/Longitud de la caja torácica.
• Cambios en la mecánica Tóraco-abdominal
• Modificación del intercambio gaseoso
• Anestesia altera mecanismos de defensa
• Reflejos musculares inhibitorios, Dolor.

Disfunción Diafragmática
 Disfunción Diafragmática

• Existe un Reflejo de inhibición de las fibras eferentes del nervio frénico

debido a la irritación de los nervios aferentes esplácnicos.

• Reflejo mecánico en la zona de incisión por Dolor, reduciendo la

excursión diafragmática (tope inspiratorio).

J appl physiol 1989;66:613-21

J appl physiol 2001;92:755-61
Arch Bronconeumol. 2009;45(1):30–35
 Disfunción Diafragmática

Antes Después

Jean Ayoub, etal. Diaphragm Movement Before and After Cholecystectomy: A Sonographic Study. Anesth
Analg 2001;92:755–61.
 Complicaciones Postoperatorias

• Falla respiratoria por NM o Atelectasia

• Íleo Postoperatorio v/s obstrucción intestinal
• Abscesos Intrabdominales
• Dehiscencia de la pared abdominal
• Re-laparotomía
• Filtraciones y Fistulas anastomóticas
• SIRS-Sepsis-SFOM
• Sd. Compartimental

Zuñiga S, Gomez-Marquez G. Complicaciones Post - Operatorias en Cirugía Abdominal. J. rev. med.H. vol. 42-1974
Factores de Riesgo
 Factores de Riesgo

¡¡No da lo mismo el tipo de paciente!!

 Deterioro Ventilatorio en
paciente quirúrgico

Dolor
Hipoxemia Alt. Mecánica
(aporte de Tóraco-
volumen) abdominal

Sedación y Tos
BNM ineficiente
Evidencia de la KNT
Evidencia de la KNT
 Evidencia de la KNT
• Se revisaron 35 estudios, de los cuales solo 13 tenían grupo control
• Metodología limitada (Tratamientos, frecuencia y duración diferentes)
• 4 estudios reportaron DES.
• Disminuye la incidencia de:
 Neumonía de 37.3 a 13.7% con Respiraciones Profundas, Tos
Asistida, Drenaje Postural.
 Atelectasia de 30 a 15% con Resp. Profundas y Tos asistida.
 Complicaciones Inespecíficas de un 47,7 a 21,4%, con Presión (+)
intermitente o Incentivador Inspirometrico o Resp. Profundas con
Tos Asistida.
 Evidencia de la KNT

• 140 pctes recibieron EMI durante 20min x día, 2 semanas antes.

 Incentivador Inspiratorio, Educación sobre Técnicas de
Resp. Diafragmática, Espiración y Tos.
 Evidencia de la KNT

Experimental Control
> Fuerza 81 a 95,6cmH2O No aumento

> Resistencia de 48 a 56% No aumento

18% desarrollo complicaciones 35% desarrollo complicaciones

pulmonares pulmonares
Incidencia NM 6,5%. Ninguno murió Incidencia NM 16%. 13% FRA y muerte

< días en VM > Días en VM

m= 7 días en Hospital m= 8 días en Hospital

Evidencia de la KNT
 Intervención Kinésica
• Adecuado manejo del dolor
• Fisioterapia Respiratoria Multimodal + Educación
 Mejorar Volúmenes pulmonares
 Permeabilizar VA (SET solo cuando sea estrictamente necesaria)
 Sugerir MRA
• Movilización Precoz

¿Incentivador Inspiratorio?
¿La Faja Abdominal sirve?
 Conclusiones

• No existe evidencia fuerte sobre los probables beneficios de la

FRM en pactes críticos
• Faltan estudios de buena calidad metodológica.
• Pareciera ser que el EMI preoperatorio resulta mas efectivo que el
postoperatorio, aunque faltan estudios que lo comprueben.
• Es de suma importancia seleccionar a los pactes con alto riesgo de
desarrollar complicaciones postoperatorias (< 48hrs)
GRACIAS!