Un nuevo esquema de clasificación para las enfermedades y condiciones periodontales y

periimplantarias: Introducción y cambios clave de la clasificación de 1999

Jack G. Caton, Gary Armitage, Tord Berglundh, Iain L.C. Chapple, Søren Jepsen, Kenneth S. Kornman,
Brian L. Mealey, Panos N. Papanou, Mariano Sanz, Maurizio Tonetti

Resumen

Un esquema de clasificación para las enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias

es necesario para que los clínicos diagnostiquen y traten apropiadamente a los pacientes, así como
para que los científicos investiguen la etiología, patogenia, historia natural y el tratamiento de las
enfermedades y condiciones. Este artículo resume los procedimientos del Seminario Mundial sobre
la Clasificación de Enfermedades y Condiciones Periodontales y Periimplantarias. El Seminario fue
patrocinado por la Academia Americana de Periodontología (AAP) en conjunto con la Federación
Europea de Periodontología (EFP) e incluyó a participantes expertos de todo el mundo. La
planeación para la conferencia, la cual tuvo lugar en Chicago del 9 al 11 de noviembre de 2017,
comenzó a principios del año 2015.

Un comité organizador por parte de la AAP y la EFP, comisionó 19 artículos de revisión y 4

reportes de consenso, las cuales cubrieron áreas relevantes de la periodoncia y la implantología. Los
autores tuvieron la tarea de actualizar la clasificación de enfermedades y condiciones periodontales
de 1999 y de desarrollar un esquema similar para las enfermedades y condiciones periimplantarias.
Se les solicitó a los revisores y a los equipos de trabajo a establecer definiciones de casos pertinentes
y a brindar criterios de diagnóstico para ayudar a los clínicos en el uso de esta nueva clasificación.
Todos los hallazgos y recomendaciones del seminario fueron acordadas mediante consenso.

Este artículo introductorio presenta un panorama para la nueva clasificación de

enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias, junto con un esquema condensado
para cada una de las cuatro secciones de grupos de trabajo, pero los lectores son dirigidos a los
reportes de consenso pertinentes y a los artículos de revisión para la discusión meticulosa de los
fundamentos, criterios e interpretación de la clasificación propuesta. Los cambios realizados a la
clasificación de 1999 son resaltados y discutidos. Aunque la intención del seminario fue basar la
clasificación en la evidencia científica más sólida disponible, fueron empleados de forma inevitable
niveles de evidencia bajos y opiniones de expertos en casos en los que no hubiera disponibles datos
de investigación suficientes.

El alcance de este seminario fue alinear y actualizar el esquema de clasificación al

entendimiento actual de las enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias. Este
panorama introductorio presenta las tablas esquemáticas para la nueva clasificación de las
enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias y detalla brevemente los cambios
realizados en la clasificación de 1999. Éste no puede presentar la riqueza de la información incluida
en las revisiones, los artículos de definición de casos y los reportes de consenso que han guiado el
desarrollo de la nueva clasificación, y es necesaria la referencia a los artículos de consenso y de
definición de casos para brindar un entendimiento meticuloso de su uso, tanto para el manejo del
 caso como para la investigación científica. Por lo tanto, se recomienda ampliamente que el lector
use esta reseña como una introducción a estos temas. El acceso a esta publicación en línea,
permitirá al lector emplear las ligas en esta reseña y las tablas para visualizar los artículos de
referencia (Tabla 1).

PALABRAS CLAVE

Clasificación, gingivitis, mucositis periimplantaria, periimplantitis, enfermedades periodontales,

periodontitis

TABLA 1.

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS

2017

Enfermedades y condiciones periodontales

Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales
Chapple, Mealey y colabs. 2018 Reporte de Consenso
Trombelli y colabs. 2018 Definiciones de Caso
Periodontitis
Papanou, Sanz y colabs. 2018 Reporte de
Consenso Otras condiciones que afectan el periodonto
Jepsen, Caton y colabs. 2018 Reporte de Jepsen, Caton 2018 Reporte de Consenso
Consenso Papanou, Sanz y colabs. 2018 Reporte de Consenso
Tonetti, Greenwell, Kornman 2018 Definiciones
de Caso

Enfermedade
Enfermedades Periodontitis s sistémicas o Abscesos
Salud periodontal Gingivitis: Deformidades Factores
gingivales: No Enfermedades como condiciones periodontales Fuerzas
y condiciones relacionados
y salud Inducida por que afectan y lesiones oclusales
inducidas por periodontales Periodontitis manifestación mucogingival con prótesis y
periodontal biopelícula dental los tejidos de endodóncico-
es
traumáticas
dientes
biopelícula dental necrosantes de enfermedad soporte periodontales
sistémica periodontales
 Enfermedades y condiciones periimplantarias

Berglundh, Armitage y colabs. 2018 Reporte de Consenso, liga

Deficiencias de los
Mucositis tejidos blandos y
Salud periimplantaria Periimplantitis
periimplantaria duros
periimplantarios

SALUD PERIODONTAL, GINGIVITIS Y reorganizó el amplio espectro de las

CONDICIONES GINGIVALES
El seminario enfrentó asuntos no resueltos
con la clasificación previa, mediante la
identificación de la diferencia entre la
presencia de inflamación gingival en uno o
más sitios y la definición de caso de la
gingivitis. Se acordó que el sangrado al
sondaje debe ser el primer parámetro para
establecer los límites para la gingivitis. El
seminario también caracterizó la salud
periodontal y la inflamación gingival en un
periodonto reducido después de completar
exitosamente el tratamiento de un paciente
con periodontitis. Las definiciones específicas
fueron acordadas con respecto a los casos de
salud gingival o inflamación después del
término del tratamiento periodontal basado
en el sangrado al sondaje y a la profundidad
del surco/bolsa residual. Esta distinción fue
realizada para enfatizar la necesidad de un
mantenimiento y vigilancia más integrales del
paciente con periodontitis tratado
exitosamente. Se ha aceptado que el paciente
con gingivitis puede regresar a un estado de
salud, pero un paciente con periodontitis
permanece como paciente periodontal de por
vida, incluso siguiendo la terapia exitosa y
requiere de cuidados de soporte
permanentes para prevenir la recurrencia de
la enfermedad. El seminario también
enfermedades y condiciones gingivales no
inducidas por placa basadas en etiología
primaria (Tabla 2).
UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE
PERIODONTITIS
El seminario de 1989 reconoció que la
periodontitis presentaba diversas
presentaciones clínicas distintas, diferentes
edades de inicio y tasas de progresión. Con
base en estas variables, el seminario
categorizó la periodontitis como prepuberal,
juvenil (localizada y generalizada), del adulto
y de rápida progresión. El Seminario Europeo
de 1993 determinó que la clasificación debe
ser simplificada y propuesta, agrupando a la
periodontitis en dos encabezados principales:
la periodontitis del adulto y la periodontitis de
inicio temprano. Los participantes del
seminario de 1996 determinaron que había
evidencia nueva insuficiente para cambiar la
clasificación. Se realizaron cambios
sustanciales en la clasificación de la
periodontitis de 1999, la cual ha estado en uso
por los últimos 19 años. La periodontitis fue
reclasificada como crónica, agresiva
(localizada y generalizada), necrosante y
como manifestación de enfermedad
sistémica.
TABLA 2.

Salud periodontal y gingivitis: Reporte Enfermedades gingivales: Definiciones

de consenso de caso y consideraciones diagnósticas
Chapple, Mealey y colaboradores, 2018 Trombelli, Tatakis y colaboradores, 2018
Liga activa al reporte de consenso Liga activa para las definiciones de caso

SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDADES/CONDICIONES GINGIVALES

1. Salud periodontal y gingival (Lang & Bartold 2018, liga)

a. Salud gingival clínica en un periodonto intacto
b. Salud gingival clínica en un periodonto reducido
i. Paciente de periodontitis estable
ii. Paciente sin periodontitis
2. Gingivitis inducida por biopelícula dental (Murakami y colabs. 2018, liga)
a. Asociada solamente con biopelícula dental
b. Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales
c. Agrandamiento gingival inducido por medicamentos
3. Enfermedades gingivales no inducidas por biopelícula dental (Holmstrup y colabs. 2018,
liga)
a. Trastornos genéticos/del desarrollo
b. Infecciones específicas
c. Condiciones inflamatorias e inmunes
d. Procesos reactivos
e. Neoplasias
f. Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas
g. Lesiones traumáticas
h. Pigmentación gingival

Desde el seminario de 1999, ha emergido En los últimos 30 años la clasificación

nueva información substancial a partir de
estudios poblacionales, investigaciones de
ciencia básica y de la evidencia a partir de
estudios prospectivos que evalúan los
factores de riesgo ambientales y sistémicos. El
análisis de esta evidencia ha dado pie a que el
seminario de 2017 desarrolle un esbozo de
una nueva clasificación para la periodontitis.
de la periodontitis ha sido modificada
repetidamente en un intento por alinearla
con la evidencia científica emergente. El
seminario concordó que, consistente con el
conocimiento actual sobre la fisiopatología,
pueden identificarse tres formas de
periodontitis: periodontitis necrosante,
periodontitis como manifestación de
enfermedad sistémica y las formas de la
enfermedad previamente reconocidas como
“crónica” o “agresiva”, ahora agrupadas bajo
una sola categoría, “periodontitis”. Durante la
revisión de la clasificación, el seminario
concordó sobre un esbozo de clasificación
para la periodontitis, más adelante
caracterizada con base en un sistema de
estadificación multidimensional y de
clasificación que pueda ser adaptada con el
tiempo a medida que surja nueva evidencia.
La estadificación es en gran medida
dependiente de la severidad de la
enfermedad en su presentación, así como en
la complejidad del manejo de la enfermedad,
mientras que la clasificación brinda
información complementaria acerca de las
características biológicas de la enfermedad,
incluyendo un análisis basado en la historia de
la tasa de progresión de la enfermedad, la
evaluación del riesgo a mayor progresión,
resultados deficientes anticipados del
tratamiento y la evaluación del riesgo de que
la enfermedad o su tratamiento puedan
afectar negativamente la salud general del
paciente. La estadificación involucra cuatro
categorías (estadio 1 a 4) y es determinada
después de considerar diversas variables,
incluyendo la pérdida de inserción clínica,
cantidad y porcentaje de pérdida ósea,
profundidad al sondaje, presencia y extensión
de defectos óseos angulares e involucración
de la furcación, movilidad dental y pérdida
dental debido a periodontitis. La clasificación
incluye tres niveles (grado A- riesgo bajo,
grado B- riesgo moderado, grado C- riesgo
alto para la progresión) e integra, además de
los aspectos relacionados con la progresión
de la periodontitis, el estado de salud general
y otras exposiciones tales como el
tabaquismo o el nivel de control metabólico
en la diabetes. Por ende, la clasificación le
permite al clínico incorporar los factores
individuales del paciente en el diagnóstico, los
cuales son cruciales para el manejo integral
del caso (Tabla 3). Para una descripción
completa del esquema de la nueva
clasificación para la periodontitis, el lector es
dirigido al reporte de consenso sobre la
periodontitis y el artículo sobre la definición
de caso de la periodontitis.
ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS
CON LA PÉRDIDA DE TEJIDOS DE SOPORTE
PERIODONTAL
La nueva clasificación de las enfermedades y
condiciones periodontales también incluye
las enfermedades y condiciones sistémicas
que afectan a los tejidos de soporte
periodontal. Se ha reconocido que existen
trastornos sistémicos raros, tales como el
Síndrome Papillon Lefèvre, el cual
generalmente resulta en la presentación
temprana de periodontitis severa. Dichas
condiciones están agrupadas como
“Periodontitis como Manifestación de
Enfermedad Sistémica”, y la clasificación
debería basarse en la enfermedad sistémica
primaria. Otras condiciones sistémicas, tales
como las enfermedades neoplásicas, pueden
afectar el aparato periodontal,
independientemente de la periodontitis
inducida por biopelícula dental y dichos
hallazgos clínicos deberían ser también
clasificados con base en la enfermedad
sistémica primaria y ser agrupados en
“Enfermedades sistémicas que afectan a los
tejidos de soporte periodontal”. Sin embargo,
existen enfermedades sistémicas comunes,
tales como la diabetes mellitus no controlada,
con efectos variables que modifican el curso
de la periodontitis. Éstas parecen formar
parte de la naturaleza multifactorial de las
enfermedades complejas, tales como la
periodontitis y son incluidas en la nueva
clasificación clínica de periodontitis como
descriptoras en el proceso de estadificación y
clasificación. Aunque los modificadores
comunes de la periodontitis pueden alterar
substancialmente la ocurrencia, severidad y
respuesta de la enfermedad al tratamiento, la
evidencia actual no sustenta una fisiopatogía
única en los pacientes con diabetes y
periodontitis.
CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE LAS
DEFORMIDADES Y CONDICIONES
PERIODONTALES DEL DESARROLLO Y
ADQUIRIDAS
Condiciones mucogingivales
Las nuevas definiciones de caso relacionadas
al tratamiento de la recesión gingival están
basadas en la pérdida interproximal de la
inserción clínica y también incorporan la
evaluación de la raíz expuesta y la unión
cemento-esmalte. El reporte de consenso
presenta una nueva clasificación de la
recesión gingival que combina parámetros
clínicos incluyendo el fenotipo gingival, así
como las características de la superficie
radicular expuesta. En el reporte de consenso
el término biotipo periodontal fue
reemplazado por fenotipo periodontal (Tabla
4).
Trauma oclusal y fuerzas oclusales
traumáticas
La fuerza oclusal traumática, reemplazando el
término fuerza oclusal excesiva, es la fuerza
que excede la capacidad adaptativa del
periodonto y/o los dientes. Las fuerzas
oclusales traumáticas pueden resultar en
trauma oclusal (la lesión) y en desgaste
excesivo o fractura de los dientes. Existe una
falta de evidencia de estudios humanos que
impliquen al trauma oclusal en la progresión
de la pérdida de inserción en la periodontitis
(Tabla 4).
Factores protésicos y dentales
La sección sobre los factores relacionados con
prótesis fue expandida en la nueva
clasificación. El término ancho biológico fue
reemplazado por tejidos de inserción
supracrestal. Los procedimientos clínicos
involucrados en la fabricación de
restauraciones indirectas fueron agregados
por la nueva información que indica que estos
procedimientos pueden causar recesión y
pérdida de la inserción clínica (Tabla 4).
TABLA 3.

Estadificación y clasificación de la
Reporte de consenso sobre periodontitis:
periodontitis Esbozo y propuesta para una nueva
Papanou, Sanz y colabs. 2018 clasificación y definición de caso
Liga activa al reporte de consenso* Tonetti, Greenwell, Kornman 2018
Liga activa a las definiciones de caso+

*Liga activa al reporte de consenso + Liga activa a las definiciones de caso

FORMAS DE PERIODONTITIS

1. Enfermedades periodontales necrosantes (Herrera y colabs. 2018, liga)

a. Gingivitis necrosante
b. Periodontitis necrosante
c. Estomatitis necrosante
2. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas (Jepsen, Caton y colabs.
2018 Reporte de Consenso, liga) (Albandar y colabs. 2018, liga)

La clasificación de estas condiciones debe basarse en la enfermedad sistémica primaria de

acuerdo a los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
de Salud Relacionados (ICD).

3. Periodontitis (Fine y colabs. 2018, liga) (Needleman y colabs. 2018, liga) (Billings y colabs.
2018, liga)
a. Estadios: Basados en la Severidad1 y Complejidad de Manejo2
i. Estadio I: Periodontitis Inicial
ii. Estadio II: Periodontitis Moderada
iii. Estadio III: Periodontitis Severa con potencial para pérdida dental adicional
iv. Estadio IV: Periodontitis Severa con potencial para pérdida de la dentición
b. Extensión y distribución3: localizada; generalizada; distribución molar-incisivo
c. Grados: Evidencia o riesgo de progresión rápida4, respuesta anticipada al
tratamiento5.
i. Grado A: Tasa lenta de progresión
ii. Grado B: Tasa moderada de progresión
iii. Grado C: Tasa rápida de progresión
1
Severidad: nivel de inserción clínico interdental (CAL) en el sitio con mayor pérdida; pérdida ósea radiográfica
y pérdida dental.
2
Complejidad de manejo: Profundidades al sondaje, patrón de pérdida ósea, lesiones de furcación, número
de dientes remanentes, movilidad dental, defectos del reborde alveolar, disfunción masticatoria.
3
Agregado a Estadificación como descriptor: localizada <30% de los dientes, generalizada ≥30% de los dientes.
4
Riesgo de progresión: evidencia directa mediante radiografías periapicales o pérdida de NIC, o indirecta
(proporción pérdida ósea/edad).
5
Respuesta anticipada al tratamiento: fenotipo, tabaquismo, hiperglicemia.

TABLA 4.

Manifestaciones periodontales de las

enfermedades sistémicas y condiciones del
desarrollo y adquiridas: Reporte de consenso
Jepsen, Caton y colabs. 2018
Liga activa para el reporte de consenso*

*Liga activa para el reporte de consenso

MANIFESTACIONES PERIODONTALES DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y CONDICIONES DEL

DESARROLLO Y ADQUIRIDAS

1. Enfermedades sistémicas y condiciones que afectan los tejidos de soporte periodontal

(Albandar y colabs. 2018, liga)
2. Otras condiciones periodontales (Papanou, Sanz y colabs. 2018, liga) (Herrera y colabs.
2018, liga)
a. Abscesos periodontales
b. Lesiones endodóncico-periodontales
3. Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de los dientes (Cortellini & Bissada
2018, liga)
a. Fenotipo gingival
b. Recesión gingival/de tejido blando
c. Falta de encía
d. Profundidad vestibular reducida
e. Frenillo aberrante/posición del músculo
f. Exceso gingival
g. Color anormal
h. Condición de la superficie radicular expuesta
4. Fuerzas oclusales traumáticas (Fan & Caton 2018, liga)
a. Trauma oclusal primario
b. Trauma oclusal secundario
c. Fuerzas ortodóncicas
5. Factores protésicos y dentales que modifican o predisponen a las enfermedades
gingivales/periodontales inducidas por placa (Ercoli & Caton 2018, liga)
a. Factores localizados relacionados con dientes
b. Factores localizados relacionados con prótesis dentales
UNA NUEVA CLASIFICACIÓN PARA LAS
ENFERMEDADES Y CONDICIONES
Periimplantitis
PERIIMPLANTARIAS
La periimplantitis fue definida como una
Una nueva clasificación para salud
condición patológica asociada con la placa
periimplantaria, la mucositis periimplantaria y
dental, la cual tiene lugar en el tejido
la periimplantitis fue desarrollada por el
alrededor de los implantes dentales,
seminario (Tabla 5). Se realizó un esfuerzo
caracterizada por inflamación en la mucosa
para revisar todos los aspectos de la salud
periimplantaria y la subsecuente pérdida
periimplantaria, enfermedades y aspectos
progresiva del hueso de soporte. Se asume
relevantes de las condiciones del sitio
que la mucositis periimplantaria precede a la
implantario y las deformidades para lograr un
periimplantitis. La periimplantitis está
consenso para esta clasificación que pudiera
asociada con un control deficiente de la placa
ser aceptada a nivel mundial. Las definiciones
y con pacientes con una historia de
de caso fueron desarrolladas para el uso de
periodontitis severa. El inicio de la
los clínicos para el manejo de casos
periimplantitis puede ocurrir de manera
individuales y también para los estudios
temprana, posterior a la colocación del
poblacionales.
implante, indicado por información
radiográfica. La periimplantitis, en ausencia
de tratamiento, parece progresar en un
Salud periimplantaria
patrón no lineal y acelerado.
La salud periimplantaria fue definida tanto
clínica como histológicamente. Clínicamente,
la salud periimplantaria se caracteriza por la Deficiencias del sitio implantario en tejidos
ausencia de signos visuales de inflamación y duros y blandos
sangrado al sondaje. La salud periimplantaria
La cicatrización normal después de la pérdida
puede existir alrededor de implantes con
dental conduce a reducciones en las
soporte óseo normal o reducido. No es
dimensiones del proceso/reborde alveolar
posible definir un rango de profundidades al
tanto en las deficiencias de tejidos duros
sondaje compatibles con salud
como en tejidos blandos. Las deficiencias
periimplantaria.
mayores del reborde alveolar pueden tener
lugar en sitios asociados con pérdida severa
de soporte periodontal, extracción
Mucositis periimplantaria
traumática, infecciones endodóncicas,
La mucositis periimplantaria se caracteriza fracturas radiculares, tablas corticales bucales
por sangrado al sondaje y por signos visuales delgadas, posición dental deficiente, lesión y
de inflamación. Mientras existe evidencia neumatización de los senos maxilares. Otros
sólida en cuanto a que la mucositis factores que afectan el reborde alveolar
periimplantaria es causada por la placa, existe pueden estar asociados con medicamentos y
evidencia muy limitada de mucositis otras enfermedades sistémicas que reducen
periimplantaria no inducida por placa. La la cantidad de hueso formado naturalmente,
mucositis periimplantaria puede ser agenesia dental y presión protésica.
reversible con medidas enfocadas en la
eliminación de la placa.
TABLA 5.

Enfermedades y condiciones
periimplantarias. Reporte de consenso.
Berglundh, Armitage y colabs. 2018
Liga activa al reporte de consenso*

*Liga activa al reporte de consenso

ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIIMPLANTARIAS

1. Salud periimplantaria (Araujo & Lindhe 2018, liga)

2. Mucositis periimplantaria (Heitz-Mayfield & Salvi 2018, liga)
3. Periimplantitis (Schwartz y colabs. 2018, liga)
4. Deficiencias de los tejidos blandos y duros periimplantarios (Hammerle & Tarnow 2018,
liga) (Renvert y colabs. 2018 Definiciones de caso, liga)

CONCLUSIONES

Esta reseña introduce una clasificación RECONOCIMIENTOS Y REVELACIONES

actualizada de las enfermedades y
Los autores archivaron revelaciones
condiciones periodontales y una nueva
detalladas de los potenciales conflictos de
clasificación de las enfermedades y
interés relevantes a los temas del seminario y
condiciones periimplantarias. La publicación
éstos están resguardados en archivo. Las
representa el trabajo de la comunidad
revelaciones adicionales pueden ser
mundial de académicos y clínicos en
localizadas en cada uno de los cuatro reportes
periodontología e implantología. Este artículo
de consenso publicados en esta serie.
presenta un panorama abreviado del
resultado del seminario de consenso y se
exhorta al lector a revisar la publicación
entera para recibir información completa Traducción al español
acerca de los fundamentos, criterios e elaborada por Nerea
implementación de las nuevas clasificaciones. Robles.