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espasticidad
Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111
No. 1 January 2003
Términos asociados a hipertonía:
Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111
No. 1 January 2003
De la fisiopatología al paciente …
Evaluación clínica de la espasticidad
Considerar siempre:
- Estado de alerta y actividad
- Postura
- Estimulación sensitiva dolorosa o no-dolorosa
- Estado emocional
Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111
No. 1 January 2003
Evaluación clínica de la espasticidad
Considerar siempre:
- Estado de alerta y actividad
- Postura
- Estimulación sensitiva dolorosa o no-dolorosa
- Estado emocional
Estandarizar un protocolo
Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111
No. 1 January 2003
Evaluación clínica de la espasticidad
Manual
Biomecánica
- Wood et al. Biomechanical approaches applied to the lower and upper limb for the measurement of
spasticity: a systematic review of the literature. Disabil Rehabil. 2005 Jan 7-21;27(1-2):19-32.
Electrofisiológica
- Voerman et al. Neurophysiological methods for the assessment of spasticity: the Hoffmann reflex, the
tendon reflex, and the stretch reflex. Disabil Rehabil. 2005 Jan 7-21;27(1-2):33-68.
Cinemática
- Kinematical measure for spastic reaching in children with cerebral palsy. Clin Biomech (Bristol, Avon).
2005 May;20(4):381-8.
Evaluaciones manuales
Revisión Sistemática
Espasticidad en niños con PC
1980 – 2004
119 referencias
13 instrumentos diferentes
Mutlu A, Livanelioglu A, Kerem MG. Reliability of Ashworth and Modified Ashworth Scales in Children with Spastic
Cerebral Palsy. BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:44.
La fiabilidad inter-grupo e intra-grupo esta relacionada a las características del
músculo y la articulación evaluada.
Mutlu A, Livanelioglu A, Kerem MG. Reliability of Ashworth and Modified Ashworth Scales in Children with Spastic
Cerebral Palsy. BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:44.
Limitaciones de las escalas Ashworth-like
Tardieu G, Shentoub S, Delarue R. (1954) A la recherche d’une technique de mesure de la spasticite. Rev Neurol 91: 143–144.
Escalas Tardieu modificada (Boyd & Graham 1999)
R2 - R1 = Componente dinámico
Evaluación clínica de la espasticidad
RN Boyd, HK Graham. Objective measurement of clinical findings in the use of botulinum toxin type A for the management of
children with cerebral palsy.. European Journal of Neurology. 1999;6 Suppl 4:S23-35. 1999; 6 Suppl 4: S23-35
10 niños (6/4) con edad (9/12).
Valoración cinemática (ciego)
R1 en V2 y V3, R2 en V1
Evaluación: día 0 y día 7.
Hallazgos:
Superposición entre las velocidades
aplicadas.
Variación semana a semana
Diferencia intersesional R2-R1: 20º
Error de medición 25-30º
El clonus no es espasticidad
Lectura NE
Escalas de evaluación clínica
Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Ó Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,
Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.
Las variaciones en los patrones de marcha en relación con la topografia se aprecian mejor en el contraste entre la PC
espástica unilateral (hemiplejia) y la PC espástica bilateral (diplejía y cuadriplejía). Winters et al., 1987 NE
Hemiplejia tipo III: Rodilla de salto
Caracteristicas:
Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Ó Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,
Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.
Hemiplejia tipo III: Rodilla de salto
Manejo:
Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Ó Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,
Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.
Patrones comunes de marcha: Diplejía espástica
Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Ó Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,
Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.
Características:
Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Ó Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,
Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.
Escalas de evaluación funcional
Miembro superior
- Quest: Quality of upper extremity skills test (18 meses a 8 años)
- SHUEE: Shriners Hospital for Children Upper Extremity Evaluation
- Clasificación funcional de Hausen
Miembro inferior / Marcha
- Gold standart: Análisis por Laboratorio de Marcha
- Escala observacional de la marcha (modificación PRS)*
Función motora
- GMFCS
Calidad de vida
- PEDI: Pediatric Evaluation of Disability Inventory
- Cerebral Palsy Quality of Life Questionnaire for Children
El sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS=Gross Motor Function Classification System) para la
PCI se basa en el movimiento auto-iniciado, con énfasis en la sedestación, transferencias y movilidad. Considera cinco
niveles (I-II-II-IV-V) basados en la valoración de la limitación funcional y la necesidad de dispositivos para la movilidad
(andadores, muletas, sillas de ruedas). Palisano, Rosenbaum et al. (2007) CanChild Centre for Childhood Disability
Research, McMaster University NE
Conclusión