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ANESTÉSICOS INHALADOS

Son vapores que se administran por vía inhalatoria, los cuales inicialmente
deben pasar de la maquina de anestesia a la boca, luego al alvéolo, la sangre,
cerebro ejercer su acción y finalmente ser eliminado.
• Gradiente boca-alveolo: es la diferencia entre la fracción inspirada y la
concentración máxima del anestésico, la cual no será igual porque
además en el alveolo, el vapor de agua y el CO2 están ejerciendo
presiones parciales.
Luego de que el anestésico se encuentra en el alveolo existe una presión
parcial mas alta en este lugar que en la sangre por lo cual el anestésico difunde
del alveolo al capilar pulmonar.
• Coeficiente de partición: la proporción de un gas que esta presente en la
fase sanguínea cuando se administra el anestésico a una atmósfera de
presión y a 37oC, antes de ejercer presión parcial, la cual determina la
magnitud del efecto anestésico. A si mismo es directamente proporcional
a la solubilidad e inversamente proporcional a la velocidad de la
inducción.
El paso del agente anestésico desde la sangre hacia los tejidos depende del
riego sanguíneo tisular, del coeficiente de partición y del gradiente de presiones
parciales. A su vez el riego sanguíneo que recibe cada tejido esta determinado
por la proporción del gasto cardiaco.
Tejidos con alto flujo: cerebro, corazón, lecho esplácnico, riñón, glándulas
endocrinas (75% del gasto cardiaco-GC)
Tejidos con mediano flujo: Masa muscular (19% del GC)
Tejidos con pobre flujo: Tejido graso (6% del GC)
Tejidos con mínimo flujo: hueso (aproximadamente 0% del GC)

Coeficientes de partición

AGENTE Sangre/Gas Cerebro/Sangre Músculo/Sangre Grasa/Sangre


Desfluorane. 0.42% 1.3 2.0 27.2%
Óxido nitroso. 0.47% 1.1 1.2 2.3%
Sevofluorane. 0.69% 1.7 3.1 47.5%
Isofluorane. 1.46% 1.6 2.9 45.0%
Enfluorane. 1.90% 1.4 1.7 36.0%
Halotane. 2.54% 1.9 3.4 51.0%

• Dosificación y potencia: La dosificación del estos agentes es muy difícil


por lo cual se usa la CAM que hace referencia a la concentración
alveolar mínima para logra un efecto. De esta manera la CAM 50, es la
concentración alveolar mínima para producir inmovilidad frente a un
estimulo doloroso o nocivo; para obtener la CAM 95 se debe multiplicar
este valor por 1.3, así se reduce la probabilidad de que los pacientes
tengan algún movimiento secundario durante la incisión a un 5%.
Dentro de los factores que aumenta la CAM se encuentran: Hipertermia –
Hipernatremia – Alcohol - Inhibidores MAO – Cocaína – Efedrina – Levodopa -
Abuso de anfetaminas - Niños y lactantes.
La disminuyen:
Hipotermia - Aumento de edad – Anemia - Medicación pre-operatoria - Alfa 2
agonista – Embarazo – Lidocaína – Barbitúricos – Opióides – Benzodiazepinas
– Hipoxemia – Hiponatremia – Hipotensión - Ingestión aguda de alcohol.

AGENTE CAM 50% CAM 95%


Óxido nitroso. 104% 135.2
Halotano. 0.75% 0.975
Isofluorano. 1.15% 1.495
Enfluorano. 1.68% 2.184
Sevofluorano. 2.0% 2.60
Desfluorane. 6.0% 7.80

El mecanismo de acción de estos agentes aun es desconocido y presentan


efectos diferentes en los sistemas.

ISOFLUORAN SEVOFLUORAN ENFLUORAN DESFLUORAN


O O O O
SN Potente Disminuye la RVC, Aumenta el Disminuye la
C anestésico. el consumo de O2, FSC, la PIC, la RVC, el consumo
Protección aumenta la PIC producción de de O2, aumenta la
cerebral, según la dosis LCR y PIC según la
disminuye el disminuye su dosis
consumo de O2 absorción
SCV Hipotensor, Hipotensor, Hipotensor, Hipotensor,
conserva el GC, disminuye el GC, la disminuye el disminuye el GC,
síndrome de contractilidad GC, la la contractilidad
robo coronario, miocárdica contractilidad miocárdica,
aumenta la FC miocárdica, aumenta la FC
síndrome de
robo coronario,
aumenta la FC
SR Irritación de la Broncodilatador, Broncodilatador, Irritación de la vía
vía aérea, aumenta la FR, la aumenta la FR, aérea, aumenta la
broncodilatador, PaCO2, depresor disminuye la FR, depresor
aumenta la respiratorio repuesta respiratorio,
PaCO2 ventilatoria al disminuye la
CO2, y la repuesta
actividad ventilatoria al
mucociliar CO2,
Ef. Irrita el tracto Agitación convulsivante Irrita el tracto
Ad. respiratorio, psicomotora respiratorio
cefalea
SNC: sistema nervioso central. SCV: sistema cardiovascular. SR: sistema respiratorio. Ef. Ad:
efectos adversos. RVC: resistencia vascular cerebral. PIC: presion intracraneal

Estos anestésicos son eliminados principalmente por vía pulmonar debido a


que presentan una tasa de metabolismo muy baja.

AGENTE METABOLISMO %
Halotano. 15 – 20%
Sevofluorano. 3%
Enfluorano. 2%
Isofluorano. 0.2%
Desfluorano 0.02%

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