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El hombre y los primates dividen intraoralmente de las partículas del alimento, no así otras
especies que tienen un proceso de digestión que es distinto (amebas extienden parte de su
cuerpo y fagocitan el alimento)
El tracto digestivo de los vertebrados es más complejo. La deglución o el acto de incorporar los
alimentos depende de la interacción de la boca, faringe y el esófago (permite conducir el alimento
hacia la cavidad digestiva)
- Vertebrados que mastican el alimento antes de deglutirlo. Cuando ingresa el alimento, la
Lengua y mejillas (musculatura buccinadora) asisten al posicionamiento del alimento entre
los dientes. La lengua además asiste la propulsión de éste hacia la faringe.
DEGLUCIÓN
“Es un proceso neuromuscular complejo y rápido de la cavidad bucal, faringe y laringe cuyo
objetivo es aplicar presión a los alimentos y a los líquidos, propulsando esos alimentos desde la
boca hasta el esófago” (Logemann. J 1988)
La deglución NO debe ser considerada SOLO como el “mecanismo que permite la propulsión de la
comida desde la cavidad oral hasta el estómago” en un modo autónomo y desligado de otras
funciones.
La deglución está estrictamente ligada con habilidades de la articulación (Si trabajo con un
paciente que tiene alteración de la posición lingual en reposo, trabajo el adosamiento lingual, la
fuerza o la deglución adaptada y el paso a una deglución normal probablemente también mejorará
las habilidades articulatorias)
- Habilidad de dirigir sustancias sólidas, líquidas, gaseosas o mixtas desde el exterior hasta el
estómago (tampoco es considerada por muchos autores porque la cantidad de alimentos
que puede deglutir son de variadas consistencias)
- Las sustancias pueden tener, ya sea fisiológica o patológicamente distintas direcciones:
Detención: Por ejemplo, Disfagia esofágica intraluminar o extraluminar. Por
alteraciones dentro del cuerpo del esófago que dificultan la conducción por la
peristalisis esofágica (intraluminares) o por tumores (extraluminares) que
producen presión a nivel del esófago y que alteran la conducción o el camino que
siguen las sustancias normalmente.
Vómito: del estómago hacia afuera por mecanismo protector. Dirección inversa
Sustancias de la parte
alta (Saliva, Moco,
Microorganismos)
Sustancias
CLASE 1
FIGURA AZUL Y VERDE: VÍA DE ENTRADA DE SUSTANCIA HACIA LA VÍA DIGESTIVA. PUEDE
SER POR VÍA ORAL O NASAL. EXISTEN CASOS EN LOS QUE SE PRODUCE PASO DE
ALIMENTO HACIA LA VÍA AÉREA (“ASPIRACIONES”) QUE PUEDEN SER ASPIRACIONES POR
ALTERACIONES EN LA ETAPA PRE ORAL O FENOMENOS POR ASPIRACIONES
SECUNDARIAS A REGURGITACIÓN NASAL, RESTOS DE ALIMENTOS A NIVEL DEL VELO DEL
PALADAR O ALTERACIONES DEL MECANISMO. IGUALMENTE TENEMOS MECANISMOS
QUE, COMO LA HIPERTONÍA O ALTERACIONES EN LA PERISTALSIS ESOFÁGICA,
ALTERACIONES EN ESFÍNTER CRICOFARÍNGEO, QUE PRODUCEN REBALSE Y POR ENDE UN
DESVÍO DEL ALIMENTO HACIA VÍA AÉREA.
CLASE 1
En el caso de los pacientes infantiles o adultos, hay habilidades de la Bucalidad que deben estar, de
base, para tener una adecuada deglución
Bucalidad
1. Exploración del ambiente
Principalmente en los pacientes pediátricos, que tenga la capacidad de poder
explorar el medio con la cavidad oral. Un niño con menor exploración oral es un
niño con menos vocabulario, muchas más dificultades en desarrollo de habilidades
orofaciales.
2. Alimentaria
Poder digerir y poder recibir distintos tipos de alimentos.
Se relaciona con alteraciones que tengan que ver con integración sensorial en el
caso de pacientes pediátricos y con alteraciones alimentarias en pacientes adultos
relacionadas con cosas tan básicas como la pérdida del esmalte dentario donde el
paciente tiene mucha molestia al ingerir alimentos de distinta temperatura porque
le dificulta el proceso de formación del bolo por el dolor o la molestia que
presenta.
3. Respiratoria
Debiese estar indemne.
A medida que el usuario va envejeciendo, existe pérdida del fuelle respiratorio
(por sarcopenia)
No es extraño ver en los AM que se atoren o que existan fenómenos de
penetración porque tienen menor manejo de la tos, menos fuelle.
MIENTRAS MÁS CERCANO A LOS 90 AÑOS, LA DIFICULTAD ES MUCHO MAYOR
PORQUE AUMENTA LA SARCOPENIA LUEGO DE LOS 60 AÑOS.
CERCA A LOS 40 AÑOS O POSTERIOR, COMIENZA LA PÉRDIDA DE MASA
MUSCULAR.
4. Comunicativa
Disposición de los adecuados canales de entrada y salida para entregar órdenes al
paciente durante la alimentación.
5. Otros
Capacidad de Rousand?
Capacidad de estar conectado con el momento de la alimentación, la cantidad y
calidad de alimento entregado, características…
CLASE 1
Fases de la Deglución
1. Anticipatoria
Capacidad de anticipar la entrega del alimento por dos canales, principalmente:
visual y olfativo.
En pacientes con multidéficit se debe agregar el canal propioceptivo, táctil.
2. Fase 0: De preparación extraoral
Fase postulada por la escuela Europea.
Modificación en relación a la viscosidad, en relación al volumen del alimento, a las
características de los utensilios (distintos en relación a las capacidades de los
pacientes), temperatura del alimento, mecanismo de preparación del alimento
(cocido, crudo). Podemos e intervenimos en esta etapa
Cuando modificamos esta etapa, modificamos el proceso deglutorio porque nos
anticipamos a todo lo que viene después
3. Fase 1: De preparación Oral
Masticación.
Mejillas mantienen alimento al centro impidiendo que se vaya al vestíbulo
Lengua y sus movimientos.
4. Fase 2: Oral
Mecanismos de protección de vía aérea (elevación laríngea, cierre de las cuerdas,
cierre velofaríngeo)
5. Fase 3: Faríngea
Peristalsis faríngea
6. Fase 4: Esofágica
Peristalsis Esofágica
7. Fase 5: Gástrica- Duodenal
Alimentación por botón gástrico.
Suministración de fármacos
CLASE 1
PERIODO FETAL
Periodo embrionario
Premisas organogenéticas y funcionales generales que en el período fetal permitirán un desarrollo
progresivo de la Bucalidad y de la deglución en coordinación con actividades intrauterinas
extracorpóreas, respiratorias y neurológicas.
El mecanismo de la deglución comenzó en la etapa fetal porque los niños comienzan a succionarse
el dedo, a coordinar dentro de la cavidad uterina con la propiocepción que hay a nivel corporal con
el líquido, útero, las paredes, capacidades exteroceptivas de poder percibir su cuerpo, lo que
también va a servir al niño para poder tener una buena capacidad deglutoria.
FETOGAGIA
“Todas las implicaciones que permiten la asunción de sustancias y la deglución en la época
prenatal”.
- Pequeñas degluciones de nonatos.
- No nos referimos a la deglución de meconio (peligro para la salud del bebé), sino a la
deglución de líquido e incluso mecanismos reflejos dentro de la misma cavidad oral. Estos
mecanismos reflejos dentro de la cavidad oral que potenciarán la adquisición de patrones
deglutorios futuros en los niños son llamados “fetofagia”.
DEGLUCIÓN INFANTIL
Modalidades de Succión
- Succión No nutritiva: Patrones regulares de descargas de succión y pausas. Se verifica en
todos los estados de sueño y de vigilia
¿Por qué no nutritiva? Porque inicialmente, muchos niños antes de las 36 semanas
no tienen los mecanismos para alimentarse adecuadamente y no tienen los
mecanismos de protección de vía aérea y como no tienen buena coordinación de
la triada succión- deglución-respiración, si cometo el error de darle sustancias
líquidas antes de la maduración puede presentar aspiraciones graves porque son
muy pequeños y muchos pueden desarrollar problemas respiratorios crónicos.
- Succión Nutritiva: Largas descargas de succión con bajas frecuencias, prevalentemente
cuando el neonato está despierto o hambriento.
Se produce la respuesta automática de la madre que se despierta antes y el bebé
se despierta inmediatamente porque existe una conexión directa con el neonato.
Deglución Neonatal
“Deglución con empuje lingual”
- En la deglución neonatal, la alimentación es sólo líquida y se realiza según el esquema
siguiente:
1. Succión
2. Deglución
3. Respiración
- En el nacimiento, se observa una relación de 1:1 entre succionar y deglutir, así como entre
deglutir y respirar.
CLASE 1
CLASE 1
Tiene la característica de ser una deglución inicial con patrón deglutorio de empuje lingual donde
el bebé empuja la lengua hacia adelante porque aún no tiene la capacidad corporal de realizar otro
tipo de movimiento y debe realizar en la deglución líquida una succión, una deglución, una
respiración (1S,1D,1R,1S,1D,1R). Esta triada se denomina “trenes de succión”. En la premisa de que
el pequeño va aumentando la capacidad muscular para poder alimentarse teniendo las mejillas,
buccinadores más hipertónicos, la lengua es más fuerte, puedo tener un aumento de la cantidad
de succiones que realizo (más succiones, aumento el volumen de líquido para deglutir y volver a
respirar). Inicialmente no se tiene esa capacidad muscular por lo que comenzamos 1,1 y 1.
Rotación homolateral de la
Rotación Tocar ángulo de la boca 3-6 meses
cabeza
2. Sucking
La lengua se mueve en sentido supero-inferior, creando una presión negativa.
Descenso de complejo hioideo-laríngeo
Movimientos en alto/bajo de complejo base lengua/hioides/laringe, suspendido
entre la base del cráneo y el tórax, la que crea la presión negativa.
Cerca de los 6 meses.
ESQUEMA DE BRONDOF
GRAFICA QUE SI HAY ALTERACIÓN EN LA CABEZA, MANDÍBULA,
HIOIDES O CINTURA ESCAPULAR (TODAS ESTAS ESTRUCTURAS
TRABAJAN EN CONJUNTO) HABRÁ UN DESEQUILIBRIO EN
CONJUNTO DE TODO LO ANTERIOR. UNA ALTERACIÓN EN EL
MECANISMO DE DEGLUCIÓN DE LA SUCCIÓN IMPEDIRÁ UN
CORRECTO DESARROLLO DE LAS ESTRUCTURAS:
EL MAXILAR (ENTRE CABEZA Y MANDÍBULA) PRODUCIENDO
ALTERACIONES EN EL MACIZO MAXILOFACIAL QUE PUEDEN
DIFICULTAR LA ADQUISICIÓN DE PATRONES MASTICATORIOS
DESDE LOS 6 MESES PORQUE EL BEBÉ NO ADQUIRIÓ UN
CORRECTO PATRÓN DE SUCCIÓN Y LO MÁS PROBABLE ES QUE
SEAN NIÑOS REACIOS A LA ADQUISICIÓN DE LAS CONSISTENCIAS
ALIMENTARIAS CON DIFICULTADES EN EL MANEJO DEL ARROZ,
CLASE 1
- Gateo
o Los bebés que no gatean tienen un fenómeno psicomotriz llamado “anclaje de
cuello” (niños con hombros más cortos, más anteriorizados, cuando juegan los
brazos están más hacia la línea media, no exploran con los brazos, les cuesta
levantarlos durante las actividades. Disociación corporal alterada).
o Al gatear, logra que la cabeza se extiende y se despejan los hombros del cuello.
o Los niños que no gatean son niños que a nivel lingual tienen más dificultades en
movilización y articulación, por lo tanto, la lateralización del bolo dentro de la
cavidad oral no es tan eficiente, la musculatura infrahioidea está más contraída
porque no puede manejar bien el rango de excursión.
o Dentro de las terapias se recomienda trabajar con ejercicios de relajación,
elongación, excursión de cuello para tener mayor rango de movimiento
o Anclaje de cuello: Fenómeno muy recurrente en niños con dislalias mayormente
funcionales
- Bipedestación
o Coincide con el aumento en viscosidad de alimentos
o Niño con más tonicidad abdominal, mayor control cefálico, control de cintura
escapular, disociación de extremidades, autónomo y con mayores habilidades de
exploración, verticalizado, capacidades motrices adecuadas preparado para las
consistencias más sólidas
o 1 año, aprox
o Exploración de sólidos y alimentos más enteros
- Descarga de peso
o Descarga peso en un lado del cuerpo y lo cargo en el lado contrario
o Se relaciona con los movimientos iniciales de rotación de la lengua
o Permite el movimiento a nivel lingual, junto con la rotación de tronco
- Rotación de tronco
o Si un niño no tiene buena rotación de tronco, no podrá rotar bien la lengua
o Si trabajo lateralización lingual con los cepillos de estimulación se debe trabajar
con rotación de tronco. No en separado.
6- 12 años
- Deglución: mecanismo más fuertemente consolidado
- 2 cambios significativos:
o Paso a deglución adulta con desaparición de empuje lingual anterior
(CONSOLIDACIÓN, NO PASO. 6 AÑOS)
o Ulterior perfeccionamiento de la masticación
- El paso a la deglución adulta principalmente se enfoca en la etapa oral, en el cual el bolo es
transportado desde la región retroincisiva al itsmo de las fauces. Posteriormente los
mecanismos de defensa de la fase oral
o Adulto: contracción de musculatura masticatoria y elevación de la mandíbula,
mientras la lengua estrecha el bolo contra el paladar duro, adhiriéndolo a la arcada
superior y dejando un surco central.
Hay adultos que no logran con mucha eficiencia el mecanismo de
adherencia del alimento al paladar, que son bastante sonoros, poco
eficientes, con poco movimiento lingual como en los paladares estrechos,
comprimidos.
La escuela brasilera habla de dos alteraciones de la deglución
1. Deglución inmadura deglución atípica
2. Deglución adaptada: Adaptación que hace la lengua porque no es
capaz de entrar en el espacio por alteración estructural (fisura,
herencia de clase II, III, frenillo más corto, retropulsión, protrusión,
etc). La lengua se adapta a las características de la cavidad oral.
o Musculatura labial y mentoniana sin movimiento. (debiese ser capaz de deglutir
adhiriendo la lengua, sin protrusión lingual, sin movimiento de cabeza)
- Es evidente la correlación de esta evolución con el aumentado tono de la musculatura
masticatoria y con una flexibilidad motora lingual mejorada (más cerca de los 12 años logro
la masticación de consistencias más duras).
o ¿Cómo saber si la progresión de consistencias es adecuada? Por las consistencias
deglutidas según edad y por el volumen consumido.
- Habilidad estereognósica se perfecciona
o Puede tapar los ojos a un niño y dar alimento. El niño logra reconocer las formas
con la lengua, por ejemplo.
- La masticación: reducción de la duración y ciclos masticatorios, con mayor eficiencia del
sistema.
- Aumenta la eficiencia en deglución de líquidos (mayor cantidad por deglución, menor
duración del acto, menor cantidad de actos) (la deglución de líquidos comienza a ser
audible. Depende del volumen de líquido ingerido. Mayor volumen, mayor sonido)
- Deglución de píldoras. (más cercano a los 12 años) (en patologías psicológicas como
fagofobia no se logra)
CLASE 1
PRESBIFAGIA
MIENTRAS MÁS CERCA A LOS 90 AÑOS, AUMETA 4 VECES MÁS LA POSIBILIDAD DE PENETRACIÓN
O ASPIRACIÓN PORQUE EL MECANISMO DE DEGLUCIÓN ESTÁ SIENDO AFECTADO POR LA EDAD
Causantes de presbifagia
- Alteraciones anatómicas
- Enfermedades de cuellos como TU (probablemente de tiroides)
- Enfermedades neurológicas como ACV
- Enfermedades neurodegenerativas
- Enfermedades musculares
- Alteraciones en la motilidad esofágica
- Obstrucción esofágica extrínseca como un aneurisma aórtico
- Dilatación atrial izquierda
- Otros
Hay autores que dicen que los síntomas iniciales debiesen comenzar a los 45 años, pero el cerebro
compensa los mecanismos que comienzan con dificultades, pero llega un momento donde el
cerebro ya no puede comenzar y comienzan los signos de presbifagia.
CLASE 1
Deglución en el AM