PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KADUDAMPIT
Jln. Raya Kadudampit Km. 06 Telp: ( 0266 ) 6224688
e-mail : puskesmaskadudampit036@gmail.com
Kadudampit - Kode Pos 43153

LEMBAR PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN MEDIS

PENDAFTARAN

Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
No Indikator Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Keterangan
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
1 Jam buka
pelayanan
08.00 s.d.
12.00
2 Waktu tunggu
pendaftaran
≤20 menit
3 Penyampaian
hak dan
kewajiban
pasien pada
pasien
4 Petugas
pendaftaran
sudah
mendapatkan
pelatihan
Rekam Medis
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KADUDAMPIT
Jln. Raya Kadudampit Km. 06 Telp: ( 0266 ) 6224688
e-mail : puskesmaskadudampit036@gmail.com
Kadudampit - Kode Pos 43153

LEMBAR PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN MEDIS

POLI UMUM

Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
No Indikator Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Keterangan
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
1 Pengisian buku
Rekam Medis
pasien sudah
sesuai dengan
SOP
2 Waktu tunggu
di rawat jalan
dari pelayanan
awal sampai
penegakan
diagnosa <10
menit
3 Pemberi
pelayanan
dokter umum
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KADUDAMPIT
Jln. Raya Kadudampit Km. 06 Telp: ( 0266 ) 6224688
e-mail : puskesmaskadudampit036@gmail.com
Kadudampit - Kode Pos 43153

LEMBAR PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN MEDIS

POLI GIGI

Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
No Indikator Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Keterangan
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
1 Pengisian buku
Rekam Medis
pasien sudah
sesuai dengan
SOP
2 Waktu tunggu
pelayanan
- Premedikasi 10
menit
- Penumpatan
sementara 15
menit
- Penumpatan
permanen 15
menit
- Pencabutan gigi
tetap 20 menit
- Pencabutan gigi
susu 10 menit
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KADUDAMPIT
Jln. Raya Kadudampit Km. 06 Telp: ( 0266 ) 6224688
e-mail : puskesmaskadudampit036@gmail.com
Kadudampit - Kode Pos 43153

LEMBAR PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN MEDIS

POLI KIA

Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
No Indikator Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Keterangan
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
1 Pengisian buku
Rekam Medis
Pasien sudah
sesuai dengan
SOP
2 Pertolongan
persalinan oleh
Nakes (bidan
D3)
3 Waktu tunggu
pelayanan
- Pengkajian
awal 10 menit
- Pemberi
layanan 10
menit
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KADUDAMPIT
Jln. Raya Kadudampit Km. 06 Telp: ( 0266 ) 6224688
e-mail : puskesmaskadudampit036@gmail.com
Kadudampit - Kode Pos 43153

LEMBAR PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN MEDIS

FARMASI

Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
No Indikator Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Keterangan
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
1 Waktu tunggu
pelayanan
- Racikan ≤20
menit
- Non racikan
≤10 menit
2 Tidak adanya
kejadian
kesalahan
pemberian obat
3 Penulisan resep
sesuai
formularium
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KADUDAMPIT
Jln. Raya Kadudampit Km. 06 Telp: ( 0266 ) 6224688
e-mail : puskesmaskadudampit036@gmail.com
Kadudampit - Kode Pos 43153

LEMBAR PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN MEDIS

LABORATORIUM

Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
No Indikator Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Keterangan
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
1 Waktu tunggu
hasil pelayanan
laboratorium
≤10 menit
2 Tidak adanya
kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan
laboratorium
3 Penggunaan
APD :
- Baju LAB
- Masker
- Sarung
tangan
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KADUDAMPIT
Jln. Raya Kadudampit Km. 06 Telp: ( 0266 ) 6224688
e-mail : puskesmaskadudampit036@gmail.com
Kadudampit - Kode Pos 43153

LEMBAR PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN MEDIS

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
No Indikator Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Keterangan
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
1 Tersedia APD di
unit pelayanan
klinis
2 Kegiatan
pencatatan dan
pelaporan
infeksi
nosokomial