ORTOTICA y

REUMATOLOGIA

EQUIPO DOCENTE 2017

PRIMERA PARTE….

ARTRITIS REUMATOIDE

• Enfermedad autoinmunitaria, crónica, inflamatoria, y

sistémica que afecta en forma primaria al revestimiento
sinovial y a otros tejidos conectivos.

• Se caracteriza por un curso fluctuante compuesto por

periodos de enfermedad (exacerbación – brote) y remisión.

• A veces se producen cambios extraarticulares (nódulos,

atrofia, fibrosis muscular, debilidad muscular, fatiga, cambios
cardiacos)
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE AR

1. Rigidez matutina en las articulaciones y alrededor de ellas

que dura por lo menos 1 hora antes de la mejoría máxima.

2. Observación de tumefacción de partes blandas o liquido

articular en por lo menos tres áreas de forma simultanea.

3. Tumefacción en la muñeca, MTCF o IFP

4. Artritis simétrica

5. Nódulos reumatoideos

6. Factor reumatoideo serológico (+)

7. Cambios radiológicos
 Artritis reumatoide
Fisiopatología.
 Anticuerpos y linfocitos T auto
reactivos.
 Proliferación de células sinoviales
y engrosamiento de esta
membrana.
 Linfocitos T en líquido sinovial,
interactuando con macrófagos 
Producción Factor Reumatoideo.
 TNF e IL1, principales encargadas
de adhesión celular en membrana
sinovial.
Patología.
 Enfermedad crónica, sistémica,
autoinmune y de tipo inflamatorio.
 Afecta las articulaciones
 Más frecuente en mujeres
 Consecuencia del proceso
inflamatorio: incapacidad músculo-
esquelética progresiva,
degeneración del cartílago,
erosión del hueso
 Disminuye ROM.
Cambios posturales en la AR

Mano en Ráfaga Dedo en cuello de

Ulnar Cisne

Dedo en Boutoniere Pulgar en Z

 Uso de Ortesis en Enf. Reumatoide

1. Promueven la disminución de la inflamación articular

2. Mejoran lo posición de la articulación previniendo futuras

contracturas

3. Estabilizan y/o mejoran las deformidades flexibles de las

articulaciones comprometidas

4. Preservan la función manual e incrementan las

habilidades funcionales
Primera Ortesis….
Antiráfaga
CUADRO … Mano en ráfaga ulnar

• Es una desviación de la 1°
falange respecto a la
cabeza MTC .

• La articulación se vuelve
inestable cuando se pierde
el equilibrio muscular
normal y los ligamentos
colaterales que se afectan
por el proceso
inflamatorio.

• Por el tipo de articulación

y sus movimiento esta
sometida a mayor tensión.
 Por qué se produce la desviación ulnar?

 Factor estructural articular : Art. Condilea – tamaño

decreciente de los huesos del carpo

 Factor flexor: Prensión – Flexor ulnar del carpo - Interóseo

dorsal

 Factor Mixto: Articulación inestable, se pierde el equilibrio

muscular normal y los ligamentos colaterales se afectan por
el proceso inflamatorio.
 Grado de desviación MTCF

Grados de desviación fisiológica

Kapandji
EVALUACIÓN PREESCRIPCIÓN ORTESICA

PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS

GENERAL

ESPECIFICO
EVALUACION ROM PASIVO LATERAL – MEDIAL DE
MCF
EVALUACION GONIOMETRICA ROM LATERAL – MEDIAL DE MCF …
A considerar resultados
 ORTESIS ANTIRRAFAGA ULNAR

 Ortesis estática , proporciona soporte a las articulaciones

MTCF.
 Ayuda a disminuir el dolor , prevenir y/o corregir la

desviación ulnar de las articulaciones MTCF de los dedos

2º al 5º utilizando biomecánicamente fuerzas
contrapuestas …

 Mantener Posiciones Funcionales e Incrementar función

OPCIONES ORTESICAS
ACCION BIOMECANICA …
MOLDE ANTIRAFAGA NP
MOLDE ANTIRAFAGA RIGIDA TBT
 Molde Antiráfaga Semirrígida

Mida el Ancho total de la mano a nivel de los MTC

Antiráfaga Semirrígida
Ortesis Terminada
Segunda Ortesis…
Bianillos
 Cuello de Cisne
 Se caracteriza por la
hiperextensión de la IFP y la
flexión de la IFD.
(ocasionalmente flexión de
MTCF)

 ¿Por qué?... Las bandas

laterales se desplazan
dosalmente

 Severidad :
 Min : 15° de hiperextensión.
 Moderada : 25°
 Grave : 30° o mas
 Dedo en Ojal (Boutonniere)
 Flexión de la IFP e
hiperextensión de la IFD

 El tendón extensor central se

interrumpe , lo que conduce al
desequilibrio del mecanismo
extensor, por lo que las bandas
laterales desplazan en sentido
palmar.

La severidad está dada por la

pérdida de la flexion de IFP…
 Min : 5 – 10°
 Moderada : 10 – 30°
 Grave : 30° o mas
 Ortesis digitales - bianillos

 Posición óptima: IFP  Posición óptima: IFP en 0º

ligeramente flectada
 Apoyo de bandas:
 Apoyo de bandas:
 proximal: sobre F1 por dorsal
 proximal: sobre F1 por volar
 media: sobre IFP por volar
 media: sobre IFP por dorsal
 distal: sobre F3 por dorsal  distal: sobre F2 por volar
Molde negativo Bianillo
A TRABAJAR
 SEGUNDA PARTE….
Artrosis

• La artrosis es un trastorno degenerativo crónico que

afecta primariamente al cartílago articular de las
articulaciones sinoviales

• Conlleva la destrucción del cartílago articular y la

formación de osteófitos, quistes subcondrales, esclerosis
ósea, pérdida de espacio articular y deformidad.
 Artritis v/s Artrosis

Características Artrosis Artritis reumatoidea

Edad aparición Después de 40 años Entre 15 y 50 años

Evolución Se desarrolla lentamente a lo largo de muchos Puede desarrollarse de forma súbita, entre
años de respuesta al esfuerzo mecánico semanas y meses

Manifestaciones Degradación del cartílago, arquitectura Sinovitis inflamatoria y daño estructural

articular alterada, formación osteofitos irreversible del cartílago y hueso

Compromiso articular Suele afectar pocas articulaciones, usualmente Suele afectar a varias articulaciones, en
Asimétrica forma bilateral.

Signos y síntomas Rigidez matutina , juego articular aumentado Enrojecimiento, calor, tumefacción, rigidez
articulares con el soporte de peso corporal, crepitaciones, matutina, aumento del juego articular.
perdida de amplitud articular.
Signos y síntomas Ninguno Sensación generald e enfermedad, fatiga,
sistémicos pérdida de peso, fiebre, se pueden
desarrollar nódulos reumatoides, puede
haber síntomas oculares, respiratorios,
hematológicos y cardíacos.
 Rizartrosis

 Artrosis más común de la mano se localiza en la base del pulgar, en la

articulación Trapeciometacarpiana (TMTC).

 Art. TMC… movilidad del pulgar (circunducción)

• Causal…Las fuerzas que actúan en el pulpejo del dedo durante la pinza

T-T se amplifican por lo menos 12 veces cuando llegan a la articulación
TMTC del pulgar.

• Articulación TMTC tiene superficies óseas limitadas y su estabilidad

depende de los tejidos blandos. Esta disposición origina cargas de
contacto grandes dentro de la articulación (-superficie +presión)
 Rizartrosis

 Los síntomas pueden comenzar con rigidez leve o

disminución del arco de movimiento secundaria a
degeneración del cartílago y formación de osteófitos.

 Usuarios solicitan atención cuando comienza el dolor

(irradia), este habitualmente asociado a la pinza y
palpación.

 Crepitación a la tracción y Disminución de la función.

 Dg. Diferencial  Sdme. De Quervain

 Ortesis para la art. TMTC

Objetivo: Estabilizar la base de la base del primer MTC e

Inhibir el movimiento de la articulación TMTC durante las
actividades de prensión y pinzamiento.

Alivio del dolor y la inflamación

Aumentar la función

* Ortesis contribuye a aumentar la función con menos dolor y

puede frenar la progresión
 Ortesis para la art. TMTC

Una presión suave sobre la superficie palmar de la

musculatura tenar , mientras se aplica contrapresión
suave sobre la superficie dorsoradial en la base del 1°
MTC… evitará que el MTC se incline hacia delante y se
subluxe fuera del trapecio.

Disminuirá el dolor al pinzamiento

Molde Ortesis TMTC
Moldeo
ORTESIS TERMINADA

Puntos de conflicto:
 1º EI
 IF Pulgar
 Muñeca libre
 MTCF
A TRABAJAR