PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG
Alamat: Jl.Panglima Angin No 02 Kecamatan Tempilang -33365
Email: pkmtempilang.babar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TEMPILANG

NOMOR : 188.45/ /PKM/TPL/2017

TENTANG

SEMUA PIHAK YANG TERLIBAT DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS
TEMPILANG

KEPALA PUSKESMAS TEMPILANG,

Menimbang : a. Bahwa sehubungan dengan upaya peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien tentang semua
pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu
pelayananan klinis dan keselamatan pasien;

b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu

ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
identifikasi semua pihak yang terlibat dalam upaya
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004, tentang

Praktik Kedokteran (Lembaga Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004, tentang

Pemerintah Daerah Lembaga Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4437 sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Undang Undang
Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844);
 3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);

4. Peraturan.Menteri.Kesehatan.Nomor…..
269/MENKES/PER/IX/2010,. tentang.Standar
Pelayanan Kedokteran;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor.2052/MENKES/PER/X/2011,. Tentang.Izin
Praktik Pelaksanaan Praktik Kedokteran (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 6710);

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013,

tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 1400);

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014,

tentang Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 231);

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014,

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 231);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TEMPILANG TENTANG

n
SEMUA.PIHAK.YANG.TERLIBAT.DALAM.UPAYA
PENINGKATAN.MUTU.PELAYANAN.KLINIS.DAN.KESELAMA
TAN PASIEN

KESATU : Semua Pihak Yang Terlibat Dalam Upaya peningkatan

mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.

KEDUA Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal

ditetapkan. Apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam
surat keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Tempilang
pada tanggal : Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS TEMPILANG,

DARYONO
 Daftar : Surat Keputusan
.Lampiran Kepala

Puskesmas Tempilang

Nomor : / / / 2017

Tanggal :

N BENTUK DEFINISI TUGAS ANGGOTA Nama Anggota

O TIM DAN FUNGSI

1. TIM INTI Tim yang terdiri Tim 1. dr. Kristianto

(Core dari pemimpin perawatan 2. dr. Harief Seamaladi
Team) dan anggota inap 3. Nutri Runiah, AMK
yang terlibat (dokter, 4. Maradona, AMK
secara langsung perawat, 5. Salamah
pada pelayanan bidan, 6. Epriansyah, AM.Kep
pasien. farmasi, 7. Ray Permadi, AMK
Tim ini terdiri Laboratori 8. dr.Lia Ayu Yuliani
dari penyedia um, 9. Iin Maryati Silaen,
pelayanan secara Petugas AM.Keb
langsung dan Rujukan). 10.Dian Ika Lestari, AM.Keb
pelayanan yang 11.Husnul Hikmah, AM.Keb
berkelanjutan. 12. Muniarti, S.ST
Biasa 13.Rohana, AMK
bekerja secara 14.Hendra, AMK
rutin 15.Julia Novalina Panjaitan,
AMF
16.Andi Supriadi
17.Mala

18.Ragil Prayitno, AMF

19.Hapiana, AMK
20.Elsye Pratiwi Putri
21.Kamiri, AMK
22.Ahda

23.drg.Maulidya Caesarina
2. Coordina Tim yang Tata usaha 1. Rocky Mizano, SKM
ting bertanggung Bendahara 2. Kartini, AMKL
team jawab untuk: kepegawai 3. Fajrianto, S.Kep.Ners
a. manajemen an 4. Novika Anggraini,
operasional AM.Kep
sehari-hari
b. fungsi
koordinasi
c. manajemen
SDM untuk core
team

3. Ancillary Tim yang Konsultasi 1. dr. Lia Ayu Yuliani

menunjang gizi yang 2. dr. Harief Seamaladi
services
kinerja core sesuai 3. dr. Kristianto
team, yang dengan 4. drg. Maulidya Caesarina
bersifat kondisi 5. Rohana, AMK
langsung, tugas pasien 6. Herlina
spesifik, (ahli gizi, 7. Mala
interaksi dokter 8. Novia Astuti
pelayanan penanggun 9. Firmansyah,SKM
terbatas g jawab 10.Evi Lestari
pada pasien pasien, 11.Nining Suryanti, AMG
namun juru 12.Dian Ekawati, AMG
mendukung atau masak, 13.Liga Vitria, AM.Kep
memfasilitasinya pemelihara
, yang barang
menunjang cleaning
kualitas service,rek
keselamatan am medik).
pasien.
4. Support Tim yang Tim 1. Ria Safitri, AMKL
services menunjang core penjamin 2. Dwi Winarno
team yang mutu 3. Toni Iskandar
bersifat tidak 4. Shinta Erviana,
langsung, AMD.Kom
spesifik bekerja 5. Mira Arisandi, AM.Keb
pada fasilitas 6. Firmansyah, SKM
sarana 7. Padila
kesehatan dan
menunjang
terwujudnya
pelayanan
prima pada
pasien.

5. Administ Tim yang terdiri Direksi 1. Daryono, SKM

ration dari executive atau 2. Rocky Mizano, SKM
leadership dari pimpinan 3. Jomidi, Skep.Ners
unit-unit fasilitas 4. Dian Ekawati, AMG
kesehatan dan layanan 5. Novika Anggraini,
bertanggung kesehatan AM.Kep
jawab pada
seluruh fungsi
dan manajemen
organisasi.

KEPALA PUSKESMAS TEMPILANG

DARYONO