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Introducción ..........................................................................................................................................................
La acropaquia es un signo clínico consistente la acropaquia se acompaña de osteopatía hipertrófica. Ésta
en el agrandamiento de las falanges distales de las manos se caracteriza por hipervascularización, hipertrofia
y/o de los pies, debido a la proliferación de tejido conectivo e inflamación del periostio y del tejido conectivo de las
y vascular. Suele iniciarse con el incremento del ángulo del partes blandas que, característicamente, afecta al tercio
lecho ungueal (el formado entre la uña y el borde dorsal distal de las extremidades. Ambas entidades suelen coexistir
de la falange distal). Más tarde se exagera la convexidad de en enfermedades neoplásicas y fibrosis quística.
las uñas, se engruesa la última falange y puede apreciarse Ocasionalmente se presentan juntas en empiemas, abscesos
sensación de esponjosidad cuando se presiona sobre la uña. y bronquiectasias y se asocian más raramente en otras
En ocasiones, y por motivos no bien conocidos, patologías.
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Patogenia TABLA 1
Causas de acropaquia
Pulmonares
La patogenia de la acropaquia es poco conocida. Existe una
Infecciosas: absceso, empiema, tuberculosis, bronquiectasias
forma familiar, benigna, generalmente de transmisión autosó-
Neoplásicas: carcinoma broncopulmonar, mesotelioma
mica dominante. Sin embargo, en la mayoría de los casos apa-
Otras: fibrosis quística, enfermedades del colágeno, enfermedades intersticiales
rece de forma esporádica, asociada a diversas enfermedades: (fibrosis pulmonar, neumonía intersticial descamativa, alveolitis alérgica extrínseca),
síndrome hepato-pulmonar, exposición a asbesto o silicosis
neoplásicas, infecciosas, inflamatorias y vasculares (tabla 1).
Existe una teoría patogénica que atribuye la aparición de Cardíacas
acropaquia a la liberación de sustancias no identificadas, con Cardiopatías congénitas que cursan con cianosis
actividad hormonal, por parte de los tumores. Existe otra te- Endocarditis bacteriana subaguda
oría neurógena que se basa en la observación de que la acro- Mixoma
Diagnóstico
naciones de ángulos. Por su parte, la osteopatía hipertrófica
La confirmación de la existencia de acropaquia puede hacer- puede sospecharse por la existencia de dolor (no es raro que
se por simple inspección de los dedos. Sólo en formas inci- se confunda con patología reumática) y se puede diagnosti-
pientes puede ser necesario efectuar mediciones y determi- car por radiología ósea.
La acropaquia es un signo que puede acompañar a pato- cuencia a otras enfermedades pulmonares no neoplásicas (in-
logías muy diferentes (tabla 1). Por ello, el algoritmo diag- fecciones subagudas, enfermedades intersticiales y malfor-
nóstico (fig. 1) debe comenzar con una cuidadosa anamnesis maciones vasculares) (tabla 1). El curso crónico de estas pa-
y exploración física que incluya historia personal y familiar, tologías hace que puedan presentarse con síntomas poco
exposiciones ambientales, factores de riesgo para etiologías expresivos que pueden semejar un cuadro constitucional.
específicas y datos clínicos que orienten el estudio diagnósti- Otras veces, la acropaquia se asocia a enfermedades neoplá-
co. La realización de una radiografía de tórax debe ser un sicas extrapulmonares que también pueden presentarse de
paso inicial en el algoritmo diagnóstico, ya que la acropaquia forma paucisintomática. Con menos frecuencia, la acropa-
se asocia con frecuencia a enfermedades neoplásicas de la quia acompaña a enfermedades del tiroides, gastrointestina-
caja torácica, especialmente cuando se acompaña de osteopa- les, hepatobiliares o cardiológicas. En estos casos, la anam-
tía hipertrófica. La acropaquia también se asocia con fre- nesis y la exploración física permiten orientar el estudio