HIPERTENSIÓN ARTERIAL E HIPOTENSIÓN Y PULSO

HIPERTENSIÓN

Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la

presión sanguínea por arriba de los límites sobre los cuales aumenta el riesgo cardiovascular.
De acuerdo con numerosos estudios internacionales, la morbilidad y mortalidad de causa
cardiovascular tiene una relación directa con el aumento de las cifras de presión sistólica
sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg,
tanto para las complicaciones de la enfermedad coronaria como para los accidentes
vasculares cerebrales, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad vascular periférica y la
insuficiencia renal.

Síntomas de la hipertensión arterial

 Cefalea pulsátil olecraneana.

 Acúfenos.
 Diplopia, fotopsias
 Rigidez de nuca.
 Cervicalgia.
 Náuseas / vómito.
 Malestar general.
 Mareos, ansiedad.
 Disnea
Principal síntomas va a ser náuseas y vómito ya sea en la hipo como en la hipertensión.

Factores de la hipertensión:

 Obesidad.
 Sedentarismo.
 Distress nervioso.
 Tabaquismo.
 Alcoholismo.
 Café, té.

Dos clases de hipotensión:

Primaria o esencial.- se dan de nueve de cada diez hipertensiones

Secundaria.- que otra enfermedad la produce o un fármaco,

Dra.: esto quiere decir que si yo retiro la causa, en teoría la presión arterial debería volver a
la normalidad, porque yo decía aparentemente porque en ocasiones la enfermedad secundaria
produce tanto daño de ese órgano que ya no va a revertir, un ejemplo la arterioesclerosis, esta
va a dañar las arteria en el que impide el paso de la sangre, sin embargo por un daño
permanente arterial va a producir hipertensión arterial pero esa hipertensión arterial ya se
queda de forma permanente, otro ejemplo en una hipertensión arterial secundaria, una vez de
que se quiete la causa la preclacia y eclancia, ¿qué significa? Durante el embarazo la mujer
tiene muy altas de la presión arterial pero sale del embarazo y la presión vuelve a su estado
normal, si es que no se mantienen los factores de riesgo, otra causa de hipertensión secundaria
en el feocromocitoma o cualquier tumor de la suprarrenal, ¿por qué sería causa de una
hipertensión secundaria? ¿Qué produce la suprarrenal? Produce adrenalina noradrelina, por
lo tanto si produzco esto ¿cuál es el efecto? La presión va a subir, cualquier causa que
provoque una vasoconstricción va a provocar hipertensión arterial.
Tratamiento

 De sostén.- Control de factores de riesgo.

 De seguimiento.- Medicamentos.
 Diuréticos.
 Betabloqueadores.- disminuyen el RC y contractibilidad del miocardio. Atenolol,
Propanolol
 Antagonistas del calcio.- vasodilatación coronaria y periférica, disminuyen la
contractibilidad del miocardio. Verapamilo, amlodipino, Nifedipino
 Inhibidores de la enzima convertidora de la Angiotensina. Captopril, enalapril.

Fármacos de mayor uso

Antihipertensivos:

 Amlodipino
 Enalapril
 Atenolol
 Losartán
 Diurético: Furosemida (Lasix)

Complicaciones en los órganos blancos

 S.N.C. ( Encefalopatía hipertensiva)

 OJOS. ( Retinopatía hipertensiva)
 CORAZÓN ( Miocardiopatía hipertensiva)
 RIÑON. ( Insuficiencia renal )
 SISTEMA ARTERIO VENOSO (Insuficiencia arterio venosa, Valvulopatías ).
 ARTERIOESCLEROSIS ------ ATEROESCLEROSIS
 Altera elastina.

Dra.: por eso el paciente comienza a tener trastornos visuales, despe (alteración de la agudeza
visual) pasando por la diplopía y luego tiene fotopsias hasta que el paciente puede llegar a
tener ceguera. Recordemos que tiene ceguera cuando se rompe el bazo y voy a tener zonas
de anoxia y zonas de microhemorragias, pero también pequeñas zonas de isquemia a nivel
de la retina por lo tanto este paciente puede llegar a tener ceguera obviamente se debe lidiar
con tiempo de evolución entre el inicio de la enfermedad y el progreso definitivo la
degeneración definitiva vascular donde paciente va a quedar ciego, ojo para no crear
confusión, ojo no todo paciente hipertenso va a quedar ciego, ¿de qué depende? De la falta
de control de los mecanismo de descompensación, pero si soy hipertenso y me cuido y sigo
la medicación, la progresión natural de la enfermedad me va a durar muchos años, la pregunta
es y ¿si yo me cuido igual voy a terminar con daño en los órganos blandos? Desgraciadamente
si, el problema es que el deterior se da más rápido o lento dependiendo de los mecanismos
de control, por eso se llama historia natural de la enfermedad, en la clase anterior yo decía
un diagnóstico de hipertensión, un diagnóstico de diabetes es una sentencia de vida, y la
evolución natural de la enfermedad ¿qué queda? Como son enfermedad progresivas
enfermedades crónicas que terminan siendo degenerativas y terminan siendo incapacitantes,
porque esta persona que tiene una encefalopatía se le rompe un vaso a nivel del SNC o a nivel
los ojos queda ciego o queda con un evento cerebrovascular, no hablan no caminan bien, a la
larga este es el problema, por lo tanto esta persona va a tener una discapacidad, el riñón es el
regulador de presión arterial a través del equilibrio electrolítico, es el depurador de nuestro
cuerpo, si yo tengo una insuficiencia renal crónica terminal que paso con ese riñón? No
funciona, por lo que se me van a acumular las sustancias de desecho, va a intoxicar a todas
las células especialmente al SNC, es decir el daño a los órganos blancos es evidente.

Efectos secundarios de los Anti hipertensivos:

 Xerostomía
 Hiperplasia gingival
 Disgeusia

Tipos de pacientes

El primero representa no más allá del Solo medicación

10%, es aquel paciente que sabe que es
hipertenso, diagnostico conocido, es
 adherente al tratamiento, un paciente que
controla los mecanismo desencadenantes
Segundo el paciente que sabe que es Solo medicación
hipertenso pero es un paciente irregular en
la toma del medicamento, un día si otro no,
eventualmente va donde el médico, es
bastante común.
Tercero el paciente sabe que es hipertenso Riesgo, crisis de hipertensión
pero un nunca visita al médico y no toma
ningún fármaco.
Cuarto es hipertenso y no sabe que es Riesgo, crisis de hipertensión
hipertenso.
Quinto el paciente que es hipertenso no Riesgo, crisis de hipertensión
compensado

200/110 200/110 200/110 (si no hace 200/110 (si se

efecto) desmaya)
Captopril / 25 mg Nifedipina / 10 mg Otra captopril o 5 Diurético 
(5 gotas) gotas más de furosemida
Sublingual
nifedipina
Sublingual
15´ 180/100 15´ 180/100 15´ 190/ 110
15´ 160/90 15´ 160/90

Hipotensión

Patología sistémica, aguda o crónica que puede provocar claudicación y pérdida temporal
de la conciencia cuando las cifras de presión arterial bajan de 80/50 mmHg.
Dra.: Los cardiorreguladores ¿qué hacen? Controlan el ritmo cardiaco, un exceso de
cardioestimulante va a ser más bien un colapso, los analgésicos centrales lo opiasios sobre
todo.

Dentro de la sintomatología, todos hemos tenido una baja de presión, primero ls1. Cefaleas
2. Esa sensación de inestabilidad (en el orden de mareo, vértigo) y 3. Alteraciones visuales
(visión borrosa, pérdida o disminución de la agudeza visual)

TRATAMIENTO

Es recomendable duchas de agua fría, porque? Por la vasoconstricción,

Elevar las piernas (posición trendelembur).- tredelembur significa que las piernas del
paciente tienen que estar más arriba del cuerpo para que la sangre de precarga llegue al
corazón.

La primera solución va a ser tremdelembur

Medias elásticas.- esto se usa para por ejemplo en la varices, la sangre esta retenida por e lo
tanto estas personas van a ejercer una presión para que la presión suba permanentemente.

Lo de las duchas frías y de las medias es cuando tengo un crisis hipotensiva crónica

Yo en mi consultorio como revierto yo una cris de hipertensión: trendelembur en primer

lugar, segundo cuando mi paciente se está quejando , como sudor frio, se pone pálido, tiene
cefalea con mareo y que ve lucecitas, o sea tiene cefaleas y tiene fotopsias, es el momento
para decirle mi paciente contrae aprieta la manos los pies, lo que se llama posición del
pensador, porque le tengo que decir a mi paciente apreté las manos, los pies y los esfínteres
, ¿para qué quiero estirar, qué fibras? Las fibras simpáticas, para la cardioaceleración. Otro
punto para que yo le digo a mi paciente que apreté los músculos rectoabdominales para buscar
mecanismos de regulación de la presión arterial ¿qué mecanismo era? Mecanismo inmediato
al contraer los músculos ¿qué hago? contraigo las arterias por lo que aumenta la presión
arterial. Cuando tengo hipoglicemia. Porque le daría yo sal al paciente por arrastrar líquidos.
A los pacientes con hipotensión crónica con varices le mandan hacer ejercidos de
fortalecimiento de músculos buscando la vasoconstricción. Si no me resulta nada puedo
utilizar un fármaco llamado azalten entre 15 a 20 gotas.

HIPOTENSIÓN

Patología sistémica, aguda o crónica que puede provocar claudicación y pérdida temporal
de la conciencia con cifras de PA 80/50 mmHg.

Causa:

Hipoperfusión sanguínea = Hipoxia = Anoxia

TIPOS DE HIPOTENSIÓN

FISIOLÓGICA

 Hipotensión Ortostática.
 Labilidad emocional.
 Menopausia.
 Ejercicios forzados.

PATOLÓGICA

 H. mediada neuralmente.
 Pérdida masiva de sangre (Shock).
 Deshidratación.
 Arterioesclerosis.
 Hipoglicemia.
 I.C.A.
 Síncope.
 Infarto Agudo de Miocardio.
 Sepsis.
 Medicamentosa.
 MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR HIPOTENSIÓN

 Analgésicos centrales.  Diuréticos.

 Narcolépticos.  AINES.
 Ansiolíticos.  Antiarrítmicos.
 Antihipertensivos.  Cardioestimuladores.

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

 Por cambio súbito de posición del  Frecuente en adultos mayores,

cuerpo. hipertensos, mal de Parkinson,
 Caída significativa de PA (30 embarazadas.
mmHg)  Es la forma de hipotensión más
 Dura sólo unos pocos segundos o frecuente en odontología.
minutos.  Protocolo básico
  Posición de Trendelemburg.

TRATAMIENTO
SOPORTE /INMEDIATO
 Elevación de piernas.
 Presión del plexo solar.
 Estimulación del SNA.
 Café, Sal, Suero oral