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DESCRIPCION
La duloxetina normaliza el umbral del dolor en varios modelos preclínicos de dolor neuropático e
inflamatorio y atenúa el comportamiento doloroso en un modelo de dolor persistente. Este efecto
se explica por la acción inhibitoria sobre el dolor que presenta la duloxetina como resultado de la
potenciación de los tractos descendentes inhibitorios del dolor en el sistema nervioso central.
La semi-vida de eliminación de la duloxetina después de una dosis oral oscila entre 8 a 17 horas
(media de 12 horas). Después de una dosis intravenosa el aclaramiento plasmático de duloxetina
varía de 22 l/hora a 46 l/hora (media de 36 l/hora). Después de una dosis oral el aclaramiento
plasmático aparente de duloxetina oscila entre 33 y 261 l/hora (media de 101 l/hora).
Insuficiencia renal: los pacientes con enfermedad renal en fase terminal (ERFT) sometidos a diálisis
tuvieron valores de Cmax y AUC de duloxetina dos veces más altos que los presentados las sanas.
Los
datos farmacocinéticos de duloxetina son escasos en pacientes con insuficiencia renal de leve a
moderada.
En los estudios de toxicidad peri- y post-natal, las ratas hembra tratadas con duloxetina (45
mg/kg/día) antes y durante el apareamiento y en la primera etapa de la gestación mostraron un
descenso en el consumo de alimento y en el peso corporal de las madres, interrupción del ciclo
estral, disminución en el número de nacidos vivos, disminución de la supervivencia de la progenie
y retraso del crecimiento de la progenie. En un estudio de embriotoxicidad en el conejo, se
observó una mayor incidencia de malformaciones cadiovasculares y esqueléticas con dosis
menores que las usuales en clínica máxima, pero otros estudios dieron resultados negativos.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Administración oral:
La respuesta al tratamiento debe evaluarse a los 2 meses. En pacientes que presentan una
respuesta
inicial inadecuada, no es probable que se produzca una respuesta adicional transcurrido dicho
período
de tiempo.
El beneficio terapéutico se debe reevaluar regularmente (al menos cada 3 meses). El tratamiento
con duloxetina no se debe retirar de forma abrupta, sino que las dosis se deben reducir
graduablemente
Insuficiencia renal:
Administración oral:
Adultos: la duloxetina se debe administrar en una dosis total de 40 mg/día (20 mg dos veces por
día) a 60 mg/día (una vez por día, o 30 mg dos veces por día) con o sin alimentos.
No hay evidencia de que las dosis superiores a 60 mg/día confieran beneficios adicionales.
Los episodios de depresión mayor aguda requieren varios meses o más de tratamiento
farmacológico continuo. No se dispone de evidencia suficiente que indique cuánto tiempo un
paciente debe continuar el tratamiento con duloxetina. Los pacientes debe ser evaluados
periódicamente para determinar la necesidad de tratamiento de mantenimiento y la dosis
apropiada para el mismo.
Ancianos: las mismas dosis que los adultos, aunque se recomienda precaución
Tratamiento de la fibromialgia
Administración oral:
Adultos: las dosis utilizadas en varios estudios clínicos han sido de 60 mg una o 2 veces al día,
aunque se han llegado a utilizar 40 mg cuatro veces al día. Aunque todavía insuficientes, los datos
obtenidos permiten afirmar que la duloxetina en dosis de 60 y 120 mg/día son eficaces en el
tratamiento de la fibromialgia
Administración oral
Adultos: se han utilizado dosis de 40 mg dos veces al día y de 60 mg dos veces al día.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La duloxetina está contraindicada en pacientes con una enfermedad hepática que produzca
insuficiencia hepática.
El inicio del tratamiento con duloxetina está contraindicado en pacientes con hipertensión no
controlada ya que esta situación podría ocasionar una crisis hipertensiva a estos pacientes.
Se han notificado casos de midriasis en asociación con duloxetina, por lo que debe tenerse
cuidado
cuando se prescriba duloxetina a pacientes con presión intraocular elevada, o a pacientes con
riesgo
No existen datos adecuados relativos al uso de duloxetina en mujeres embarazadas. Los estudios
en algunas especies animales han mostrado una toxicidad reproductiva a niveles de exposición
sistémica (AUC) de duloxetina menores que los niveles máximos de exposición clínica.
Se desconoce el riesgo potencial en los humanos. Al igual que con otros medicamentos
serotoninérgicos pueden aparecer síntomas de retirada en el neonato si la madre ha tomado
duloxetina poco antes del parto. La duloxetina se debe utilizar durante el embarazo solamente si
el beneficio potencial supera el riesgo potencial para el feto. Las mujeres deben comunicar a su
médico si se quedan embarazadas, o tienen intención de quedarse embarazadas durante el
tratamiento.
La duloxetina se excreta muy débilmente en la leche materna humana. La dosis diaria estimada
para el lactante en mg/kg es aproximadamente de un 0,14% de la dosis consumida por la madre.
Puesto que se desconoce la seguridad de la duloxetina en niños, no se recomienda el uso de este
fármaco durante la lactancia materna.
Aunque no se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar
máquinas, la administración de duloxetina puede estar asociada con la aparición de sedación y
mareos. Por consiguiente, se debe indicar a los pacientes que si experimentan sedación o mareos,
deben evitar la realización de tareas potencialmente peligrosas, como conducir o utilizar máquinas
INTERACCIONES
propafenona y metoprolol).
Se debe tener precaución cuando se combine duloxetina con anticoagulantes orales o agentes
antiplaquetarios debido a un riesgo potencial incrementado de sangrado que se atribuye a una
interacción farmacodinámica.
Se han notificado además, incrementos en los valores de INR cuando se administra conjuntamente
la duloxetina a pacientes tratados con warfarina.
En raras ocasiones, se han notificado casos del síndrome serotoninérgico en pacientes tratados de
forma concomitante con ISRS (p.ej., paroxetina, fluoxetina) y con medicamentos serotoninérgicos.
Se recomienda precaución si se utiliza duloxetina conjuntamente con antidepresivos
serotoninérgicos como ISRS, tricíclicos como clomipramina o amitriptilina.
Las reacciones adversas pueden ser más frecuentes si la duloxetina se utiliza en combinación con
preparaciones fitoterápicas que contengan hipérico o hierba de San Juan (Hypericum perforatum).
REACCIONES ADVERSAS
Aproximadamente un 10% de los 1139 pacientes a quienes se les administró duloxetina en los
ensayos controlados por placebo discontinuaron el tratamiento debido a un evento adverso,
comparado con el 4% de los 777 pacientes que recibieron placebo. Las náuseas (Duloxetina 1.4%,
placebo 0.1%) fue la única reacción adversa considerada como relacionado con el fármaco que
ocasionó su discontinuación. Otras reacciones adversas fueron;
Trastornos gastrointestinales: Náuseas 20%, Sequedad de boca 15%, Constipación 11%, Diarrea
8%, Vómitos 5%.
Trastornos de metabolismo y nutrición : Disminución del apetito 8%, Pérdida de peso 2%.
Trastornos del sistema nervioso : Mareos 9%, Somnolencia 7%, Temblor 3%.
Alteraciones de las pruebas de laboratorio: se han comunicado pequeños aumentos de los valores
medios respecto de la línea basal en las enzimas hepáticas ALT, AST, CPK y fosfatasa alcalina.
Se han comunicado casos fatales de sobredosis agudas, principalmente con sobredosis mixtas,
pero también con duloxetina sola, con dosis tan bajas como 1.000 mg. Los signos y síntomas de
sobredosificación (duloxetina sola o con otros medicamentos) incluyeron somnolencia, coma,
síndrome serotoninérgico, convulsiones, síncope, taquicardia, hipotensión, hipertensión, y
vómitos.
Se deben asegurar una adecuada vía aérea, la oxigenación y la ventilación y los signos vitales y el
ritmo cardíacos deben ser controlados. No se recomienda la inducción de la emesis. El lavado
gástrico con una sonda orogástrica de gran calibre con protección de la vía aérea adecuada, puede
estar indicado si se realiza poco después de la ingestión o en pacientes sintomáticos.
El carbón activado puede ser útil para limitar la absorción de la duloxetina en el tracto
gastrointestinal. La administración de carbón activado disminuye el AUC y la Cmáx en un un tercio,
aunque en algunos sujetos el carbón activado tuvo un efecto limitado. Debido al gran volumen de
distribución de esta droga, la diuresis forzada, la diálisis, la hemoperfusión y la
exanguinotransfusión es poco probable que sean beneficiosos.
PRESENTACION