PRESENTASI KASUS

ABSES PAROTIS SINISTRA

DIABETES MELITUS TIPE II

Disusun Oleh :
Dr. Amalia Fatmasari

Pendamping :
Dr. Bonita Baso

PROGRAM DOKTER INTERNSIP ANGKATAN III

RUMAH SAKIT TK. II MOH RIDWAN MEURAKSA
JULI 2018
I. IDENTITAS

Nama : Tn. AR
Umur : 39 tahun
Jenis kelamin : Pria
Pekerjaan : Tentara
Pendidikan :S1
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status : Kawin
Alamat : Asrama Yonif 202 Bekasi
Ket. Penjamin : BPJS DINAS
No RM : 388404
Tanggal masuk RS : 26 Juni 2018

II. ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesa
Hari, Tanggal : Selasa, 26 Juni 2018
Jam : 17.15 WIB
Tempat : IGD RS Ridwan Meuraksa

Keluhan Utama:
Bengkak pada pipi kiri

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RS MRM dengan keluhan bengkak pada pipi kiri sejak
hampir 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Awalnya bengkak yang berbentuk oval
hanya berukuran sekitar sebesar jari di pipi dekat telinga, namun lama kelamaan
bengkak dirasakan semakin membesar sampai memenuhi pipi kiri sekitar sebesar
telapak tangan. bengkak terasa nyeri mengganggu, berwarna merah dan teraba

2
hangat. Pasien juga mengeluhkan kesulitan untuk membuka mulut lebar-lebar, dan
menengok ke kiri karena nyeri.

Demam, batuk-batuk lama, pilek, nyeri menelan, sesak napas, bau mulut,
disangkal. Nyeri di dalam telinga, keluar cairan dari dalam telinga, penurunan
pendengaran disangkal. Pasien mengaku ada gigi bolong pada graham kiri dan kanan
bawah sejak 3 bulan terakhir, terasa sakit, namun tidak bengkak. Gigi yang bolong
belum diperiksakan ke dokter gigi. BAB BAK dalam batas normal.
Sebelumnya pasien sudah berobat jalan ke poli bedah RS MRM, namun belum ada
perbaikan.

Riwayat Penyakit Terdahulu:

Keluhan serupa (-), Hipertensi (-), Diabetes(-) terakhir periksa gula 1 tahun SMRS,
Alergi(-) Jantung (-), Ginjal (-), TBC (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Keluhan serupa pada keluarga pasien disangkal. DM (+) ayah pasien

III. PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pada tanggal 26 Juni 2018 pada sekitar pukul 17.15 WIB di IGD RS
MRM

Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Kompos Mentis
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
GCS : 15 (E4M6V5)
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 104 x/menit, regular
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,6°C
SpO2 : 99%
Berat badan : 65 kg
Tinggi badan : 165 cm

3
Skala Nyeri : VAS 4

Kulit:
- Warna : Sawo matang
- Lembab/kering : Normal
- Suhu raba : Hangat
- Keringat : Normal
- Turgor : Baik
- Ikterus : Tidak ada
- Edema : Tidak ada
- Ptekiae : Tidak ada

Kepala :
- Normocephali

Mata :
- Konjungtiva : anemis (-/-)
- Sklera : ikterik (-/-)
- Refleks cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+

Mulut :
- Bibir : lembab, tidak tampak pucat, tidak sianosis
- Lidah : tifoid tounge (-)
- Uvula : letak di tengah, hiperemis (-)
- Tonsil : T1/T1 tenang, hiperemis (-)
- Faring : hiperemis (-)

Leher :
- Nyeri tekan (-)
- Kelenjar Tiroid : tidak teraba membesar
- Kelenjar Limfe : tidak teraba membesar

4
Thoraks :
- Inspeksi : Simetris saat pergerakan statis dan dinamis, tidak tampak sela
iga yang melebar maupun menyempit
- Palpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-), vokal fremitus normal
- Perkusi : sonor pada lapang paru, redup pada jantung
- Auskultasi : Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I-II murni regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :
- Inspeksi : Cembung, simetris.
- Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
Hati : tidak teraba, nyeri tekan (-)
Limpa : tidak teraba, nyeri tekan (-)
- Perkusi : Timpani
- Auskultasi : Bising usus +, normoperistaltik

Ekstremitas :
- Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-),

Status Lokalis
Regio fasialis sinistra :
Terdapat pembengkakan dari area pre auricular sinistra, eritem +, teraba hangat, batas
tidak jelas, ada nyeri tekan, fluktuatif +

Regio oral :
Caries dentis molar 2 dextra dan molar 2 sinistra. Udem -, hiperemis –
Pus – trismus +

5
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah 26 Juni 2018
Pemeriksaan Hasil Nilai Referensi Satuan
Hematologi
Hemoglobin 14,4 13.2 - 17.3 g/dL
Leukosit 17,4 3.8 – 10,6 ribu/uL
Hematokrit 40 40-52 %
Trombosit 402 150 – 440 ribu/uL
Kimia Darah
GDS 311 <140 Mg/dL

6
V. RESUME
Seorang pria 37tahun bengkak pada pipi kiri semakin membesar sejak 1 bulan
SMRS. Bengkak berukuran sekitar sebesar telapak tangan, eritem +, nyeri, teraba
hangat. Pasien juga mengeluhkan kesulitan untuk membuka mulut lebar-lebar, dan
menengok ke kiri karena nyeri. Pasien mengaku ada gigi bolong pada graham kiri dan
kanan bawah sejak 3 bulan terakhir, terasa sakit, namun tidak bengkak. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan udem ar facialis sinistra, terutama dari area pre
auricularis, eritem +, difus +, nyeri tekan +, fluktuasi +. Pada pemeriksaan oral
didapatkan caries pada molar 2 dextra dan sinistra. Tidak didapatkan pus di dalam
rongga mulut.

VI. DIAGNOSIS
- Abses Parotis Sinistra
- Hiperglikemi

7
VII. DIAGNOSIS BANDING
- Lymphadenitis preauricular
- Mumps

VIII. TATALAKSANA
Dr. Firmansyah SpB
− IVFD RL 3 kolf/hari (iv)
− Cefime 2x1gram (iv)
− Flagyl sup 3x500mg (sup)
− Gentamycin 2x80mg (iv)
− Ketorolac 3x1 Amp (iv)
− Ranitidine 3x1 Amp (iv)
− Saran : cek Ur/Cr, EKG

Dr. Eny Ambarwati SpPD

− Basaglar 10 IU jam 22.00
− Cek GD2PP

IX. FOLLOW UP

Tgl 27 JUNI 2018 28 JUNI 2018 29 JUNI 2018

S Nyeri + nyut-nyutan, Nyeri + sampai ke Nyeri + demam -
pusing + kepala, demam +
O Kompos Mentis Kompos Mentis Kompos Mentis
Tampak Sakit Sedang Tampak Sakit Sedang Tampak Sakit Sedang
TD: 120/80 mmHg TD: 130/80 mmHg TD: 120/80 mmHg
N: 90x/menit N: 97x/menit N: 82x/menit
RR: 20x/menit RR: 18x/menit RR: 20/menit
T: 36.3°C T: 38°C T: 36,5°C

Wajah kiri bengkak, ar Wajah kiri bengkak, ar Wajah kiri bengkak, ar

parotis sinistra, eritem, parotis sinistra, eritem, parotis sinistra, eritem,

8
 NT +, hangat, fluktuasi NT +, hangat, fluktuasi NT +, hangat, fluktuasi
+
GDS 05.30 = 236 GDS 18.30=365
A -Abses kelenjar parotis -Abses kelenjar parotis -Abses kelenjar parotis
-Hiperglikemi (Pre Op eksisi ai abses (Pre Op eksisi ai abses
kelenjar parotis sinistra) kelenjar parotis sinistra)
-Hiperglikemi -Hiperglikemi
P Dr. Firmansyah SpB Dr. Firmansyah SpB Dr. Firmansyah SpB
IVFD RL 3 kolf/hari (iv) IVFD RL 3 kolf/hari (iv) IVFD RL 3 kolf/hari (iv)
Cefime 2x1gram (iv) Cefime 2x1gram (iv) Cefime 2x1gram (iv)
Flagyl sup 3x500mg (sup) Flagyl sup 3x500mg (sup) Flagyl sup 3x500mg (sup)
Gentamycin 2x80mg (iv) Gentamycin 2x80mg (iv) Gentamycin 2x80mg (iv)
Ketorolac 3x1 Amp (iv) Ketorolac 3x1 Amp (iv) Ketorolac 3x1 Amp (iv)
Ranitidine 3x1 Amp (iv) Ranitidine 3x1 Amp (iv) Ranitidine 3x1 Amp (iv)
Paracetamol 3x1tab (po) Paracetamol 3x1tab (po)
Dr. Eny Ambarwati SpPD Cek BT/CT
Basaglar 10 IU jam 22.00 Dr. Eny Ambarwati SpPD
Basaglar 10 IU jam 22.00 Dr. Eny Ambarwati SpPD
Acc operasi bila GDS Basaglar 10 IU jam 22.00
<200 Acc operasi bila GDS
<200
Dr. librantoro SpJP Cek GN2PP, HbA1C,
(konsul pre op) SGOT, SGPT
Amlodipine 5mg

Tabel follow up lanjutan

Tgl 30 JUNI 2018 01 JULI 2018 02 JULI 2018
S Nyeri, nyut-nyutan, Nyeri, sampai ke kepala. Pasien tidak ada
abses mengeluarkan Nanah sudah tidak keluhan, puasa
nanah keluar. persiapan operasi
O Kompos Mentis Kompos Mentis Kompos Mentis

9
 Tampak Sakit Sedang Tampak Sakit Sedang Tampak Sakit Sedang
TD: 120/80 mmHg TD: 130/80 mmHg TD: 130/80 mmHg
N: 90x/menit N: 97x/menit N: 82x/menit
RR: 20x/menit RR: 18x/menit RR: 20/menit
T: 36.3°C T: 36°C T: 36,5°C

Wajah kiri bengkak, ar Wajah kiri bengkak, ar Wajah kiri bengkak, ar

parotis sinistra, eritem, parotis sinistra, eritem, parotis sinistra, eritem,
NT +, hangat, fluktuasi NT +, hangat, fluktuasi+ NT +, hangat, fluktuasi
+
HbA1C = 12,3 GDS 07.30 = 201 GDS = 201
GDS = 267
A -Abses kelenjar parotis -Abses kelenjar parotis -Abses kelenjar parotis
(Pre Op eksisi ai abses (Pre Op eksisi ai abses (Pre Op eksisi ai abses
kelenjar parotis sinistra) kelenjar parotis sinistra) kelenjar parotis sinistra)
-DM Tipe II -DM Tipe II -DM Tipe II
P Dr. Firmansyah SpB Dr. Firmansyah SpB Dr. Firmansyah SpB
IVFD RL 3 kolf/hari (iv) IVFD RL 3 kolf/hari (iv) IVFD RL 3 kolf/hari (iv)
Cefime 2x1gram (iv) Cefime 2x1gram (iv) Cefime 2x1gram (iv)
Flagyl sup 3x500mg (sup) Flagyl sup 3x500mg (sup) Flagyl sup 3x500mg (sup)
Gentamycin 2x80mg (iv) Gentamycin 2x80mg (iv) Gentamycin 2x80mg (iv)
Ketorolac 3x1 Amp (iv) Ketorolac 3x1 Amp (iv) Ketorolac 3x1 Amp (iv)
Ranitidine 3x1 Amp (iv) Ranitidine 3x1 Amp (iv) Ranitidine 3x1 Amp (iv)
Paracetamol 3x1tab (po) Paracetamol 3x1tab (po) Paracetamol 3x1tab (po)
Pasang verban pada Pasang verban pada abses Pasang verban pada abses
abses Rencana operasi hari senin Rencana operasi
Rencana operasi hari senin
Dr. Eny Ambarwati SpPD Dr. Eny Ambarwati SpPD
Dr. Eny Ambarwati SpPD Basaglar 12 IU jam 22.00 Basaglar 12 IU jam 22.00
Basaglar 10 IU jam 22.00 Metformin 500mg 3x1 Metformin 500mg 3x1
Acc operasi bila GDS Acc operasi bila GDS Captopril 2x12,5

10
 <200 <200 Acc operasi bila GDS
<200

Laporan Operasi

11
Tgl 03 JULI 2018
S Pasien post operasi, nyeri post op + demam -
O Kompos Mentis
Tampak Sakit Sedang
TD: 130/80 mmHg
N: 82x/menit
RR: 20/menit
T: 36,5°C

Terdapat luka bekas operasi + nanah – darah –

A -Post operasi eksisi drainase POD I

-DM Tipe II
P Dr. Firmansyah SpB
BLPL
Cefixime 2x1gram (po)
Metronidazole 3x500mg (po)
Asam mefenamat 3x500 mg (po)
Omeprazole 2x1 (po)

Laboratorium Darah 27 Juni 2018

Pemeriksaan Hasil Nilai Referensi Satuan
Kimia Darah
Fungsi Ginjal
Ureum 25 10-50 Mg/dL
Creatinine 0,74 0,7-1,3 Mg/dL

12
30 Juni 2018
Pemeriksaan Hasil Nilai Referensi Satuan
Kimia Darah
Fungsi Hati
SGOT 14 <37 U/L
SGPT 24 <42 U/L

Diabetes
GDS 267 <140 Mg/dL
HbA1C 12,3 4,5-6,3 %

1 Juli 2018
Pemeriksaan Hasil Nilai Referensi Satuan
Hematologi
Hemostasis
Waktu pendarahan 2’00” 1’00”-3’00” menit
Waktu pembekuan 5’00” 2’00”-6’00” menit

Kimia Darah
GDS 201 <140 Mg/dL

X. PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam

13
14