Bitte nicht heften!

0106-2-1-2

Abmeldung der Wohnung/en Postanschrift

ARD ZDF Deutschlandradio
Nutzen Sie dieses Formular, wenn Sie eine oder mehrere private Wohnungen abmelden möchten oder zu
Beitragsservice
einem anderen Beitragszahler ziehen.
50656 Köln
www.rundfunkbeitrag.de
1. Allgemeine Angaben Beitragsnummer
Fax 01806 999 555 01
(20 Cent/Anruf aus dem dt. Festnetz,
Frau Herr 4 3 6 1 0 5 6 7 1 60 Cent/Anruf aus dem dt. Mobilfunk-
Titel/Nachname netz)

K r o p a c Tipp zum Ausfüllen!

Bitte schreiben Sie immer in BLOCK-
Vorname Geburtsdatum
Tag Monat Jahr BUCHSTABEN und in den Farben Blau
L a r s oder Schwarz. Umlaute Ä, Ö, Ü und ß
0 4 1 1 1 9 7 3 bitte so schreiben: HÄBERLE, BÖHME,
Straße Hausnummer HÜBNER, GROß.

K l e i n e L i n d e n a l l e e 6 Bitte beachten!
Geben Sie hier die Adresse Ihrer
PLZ Ort angemeldeten Wohnung an.

3 9 1 0 8 M a g d e b u r g
Telefonnummer für Rückfragen (freiwillige Angabe)

2. Die vollständige Aufgabe der Wohnung/en erfolgt zum

Tag Monat Jahr

3 0 0 6 2 0 1 6

3. Die Abmeldung hat folgenden Grund: Beitragsnummer des Zahlers

Ich ziehe zu einem anderen Beitragszahler.
Ein Familienangehöriger/Mitbewohner zahlt bereits Rundfunkbeiträge für die 5 3 3 0 8 8 5 3 6
Wohnung.
Name/ Vorname des anderen Beitragszahlers Nicht vergessen!
Bitte legen Sie ggf. einen entsprechenden
B o l e y , H o l g e r Nachweis in Kopie bei:

Ich ziehe dauerhaft ins Ausland. Meldeamtliche Bescheinigung

Der oben genannte Beitragszahler ist verstorben. Ich melde die Wohnung für ihn ab. Sterbeurkunde

Sonstiges

Ich habe mehrere Wohnungen (z. B. eine Zweitwohnung oder einen Wohnwagen auf dem Campingplatz) Meldeamtliche Bescheinigung
und möchte folgende abmelden, weil ich sie vollständig aufgebe:

Straße Hausnummer

PLZ Ort

4. Zusendung der Abmeldebestätigung an folgende Anschrift:

Titel/Nachname
K r o p a c
Vorname
L a r s
Straße Hausnummer
G r o ß e D i e s d o r f e r S t r . 9 1
PLZ Ort
3 9 1 1 0 M a g d e b u r g

5. Ich bestätige die Richtigkeit der Angaben.

Unterschrift
Bitte unterschreiben!
Datum Eine Abmeldung ist nur mit Datum
Tag Monat Jahr
und Unterschrift gültig.
0 5 0 7 2 0 1 6
1 0106-2-1-2 09.2014