#IR#ARDIOV

 

!RTÓCULOSORIGINALES
2UBÏN&ERNÈNDEZ4ARRÓO
!NATOMÓAFUNCIONAL
3ERVICIODE#IRUGÓA#ARDÓACA
DELARAÓZAØRTICA (OSPITAL5NIVERSITARIO3ON$URETA

#LÈSICAMENTELAFUNCIØNDELAVÈLVULAAØRTICA &UNCTIONALANATOMYOFTHEAORTICROOT

SE ATRIBUÓA MERAMENTE A LA APERTURA Y CIERRE DE
LOSVELOSDEFORMAPASIVAYSECUNDARIAALOSCAM
)T WAS THOUGHT THAT THE NORMAL AORTIC VALVE
BIOS DE PRESIØN ENTRE EL VENTRÓCULO IZQUIERDO Y LA FUNCTION WAS RELATED TO PASSIVE OPENING AND CLOS

AORTAASCENDENTE2ECIENTEMENTESEHACOMENZADO INGMOVEMENTSSECONDARYTOPRESSURECHANGESBE

AENTENDERQUEELFUNCIONAMIENTODELAMISMADE
TWEENLEFTVENTRICLEANDASCENDINGAORTA2ECENTLY
PENDE NO SØLO DE DICHOS CAMBIOS DE PRESIØN SINO
TAMBIÏN DE CAMBIOS DINÈMICOS A NIVEL DE TODA LA
RAÓZ QUE FACILITAN LOS MOVIMIENTOS DE APERTURA Y
CIERREDELAVÈLVULA!LTERACIONESESTRUCTURALESOLA
DISTORSIØN DE LAS PROPORCIONES GEOMÏTRICAS DE LOS
COMPONENTESDELARAÓZPUEDENCONDICIONARUNMAL
FUNCIONAMIENTOVALVULAR
0ALABRAS CLAVE 2AÓZ AØRTICA 6ÈLVULA AØRTICA
&ISIOLOGÓAVALVULAR
).42/$5##)».
THEREISSOMEADDITIONALUNDERSTANDINGTHATITDE
PENDSNOTONLYONTHESEPRESSURECHANGESBUTALSO
ONDYNAMICCHANGESWITHINTHEAORTICROOT3TRUC
TURAL AND GEOMETRICAL ALTERATIONS COULD LEAD TO
VALVEDYSFUNCTION
+EY WORDS !ORTIC ROOT !ORTIC VALVE 6ALVE
PHYSIOLOGY
PRESENTANDO LOS DIÈMETROS NORMALES DE ACUERDO CON
,ARAÓZAØRTICAESLAPORCIØNDELTRACTODESALIDADEL
VENTRÓCULO IZQUIERDO QUE SE ORIGINA A NIVEL DE LA INSER
ZONAANULARDETRANSICIØNENTREMÞSCULOCARDÓACO
CIØNDELOSVELOSVALVULARESHASTALAUNIØNSINOTUBULAR
+UNZELMANETAL4ABLA) 
n ,ABASEDELARAÓZOUNIØNAORTOVENTRICULARESUNA
RICO EN FIBRAS MUSCULARES Y AORTA ASCENDENTE
%LCONOCIMIENTODESUESTRUCTURADIMENSIONESASÓCOMO RICA EN FIBRAS ELÈSTICAS  ,A GRAN MAYORÓA ESTÈ
DELASRELACIONESGEOMÏTRICASEXISTENTESESFUNDAMENTAL
PARACOMPRENDERELMECANISMODINÈMICODEAPERTURAY
CIERREVALVULAR
%3425#452!9$)-%.3)/.%3$%
SOMETIDAAPRESIONESDEVENTRÓCULOIZQUIERDOPERO
EXISTEDENTRODEESTEANILLOUNAZONASUPRAVALVAR
CORRESPONDIENTE AL NADIR DE LA ZONA DE INSERCIØN
DE CADA VELO Y ZONAS ADYACENTES DE LA AORTA AS
CENDENTE SOMETIDA A PRESIONES ARTERIALES &IG  
n ,OSTRIÈNGULOSINTERVALVARESSONLASZONASSITUADAS
,!2!¶:$%,!!/24! BAJO LAS COMISURAS Y POR LO TANTO SOMETIDAS A
PRESIONES DE VENTRÓCULO IZQUIERDO
,A RAÓZ DE LA AORTA ESTÈ COMPUESTA POR SEIS ESTRUC
n ,A ZONA DE INSERCIØN DE LOS VELOS TIENE FORMA
TURAS FUNDAMENTALES LA BASE DE LA RAÓZ O UNIØN AORTO
DECORONADETRESPICOSESRICAENFIBRASCOLÈGE

VENTRICULAR LOS TRIÈNGULOS INTERVALVARES LA ZONA DE NAS Y ESTÈ ÓNTIMAMENTE RELACIONADA CON EL SEPTO
INSERCIØN DE LOS VELOS INCLUYENDO LAS COMISURAS  LOS MEMBRANOSOUN YELSEPTOINTERVENTRICULAR
VELOS VALVULARES LOS SENOS DE 6ALSALVA Y LA UNIØN SI
EL OTRO   ,AS COMISURAS SON LAS ZONAS DE
NOTUBULAR2EVISAREMOSBREVEMENTECADAUNADEELLAS INSERCIØNPARALELADEVELOSADYACENTESTERMINANDO
A NIVEL DE LA UNIØN SINOTUBULAR JUSTO A ESE NIVEL
INMEDIATAMENTE BAJO LA UNIØN SINOTUBULAR SU
#ORRESPONDENCIA DIÈMETRO ES EQUIVALENTE AL DEL ANILLO AØRTICO ,A
2UBÏN&ERNÈNDEZ4ARRÓO PORCIØN DE LA RAÓZ INMEDIATAMENTE POR DEBAJO DE
!NDREA$ORIA
0ALMADE-ALLORCA
LA ZONA DE INSERCIØN DE LOS VELOS SUBVALVULAR
%
MAILRUTARRIO YAHOOES ESTÈSOMETIDAAPRESIONESDEVENTRÓCULOIZQUIERDO


 #IRUGÓA #ARDIOVASCULAR VOL  .ÞM 

4!",!)4!-!º/3./2-!,%3$%,!2!¶:$%,!!/24! PORLOTANTOTAMBIÏNIGUALOSUPERIORALDIÈMETRO

$IÈMETROMM 2ELACIØNANILLO DE LA UNIØN SINOTUBULAR EN CASO DE SER MENOR
INDICARÓA UNA RETRACCIØN DE LOS VELOS O UNA DILA
!ORTA › n
5NIØNSINOTUBULAR › nn TACIØN DEL ANILLO O DE LA UNIØN SINOTUBULAR 
3ENOS6ALSALVA ›  n ,A ZONA DE INSERCIØN DE CADA VELO EN LA RAÓZ
!NILLO › 2EFERENCIA DEBESERALMENOSUNAVEZYMEDIAELBORDELIBRE
DELVELOENCASODESERMENORINDICARÓAQUELOS
VELOS SON REDUNDANTES Y CON ALTA POSIBILIDAD DE
5NIØNSINOTUBULAR
ŒANILLOŒCOMISURA PROLAPSO 
:ONABASAL n ,A ALTURA DEL VELO DISTANCIA DESDE EL NADIR DEL
0RESIØNAØRTICA VELO EN LA ZONA DE INSERCIØN HASTA EL NØDULO DE
PRESIØN6)
!RANCIO NORMALMENTE   MM DEBE SER AL
MENOSLAMITADDELDIÈMETROELRADIO DELANILLO
ENCASODESERMENORLOSRESPECTIVOSNØDULOSDE
!RANCIO NO PODRÓAN COAPTAR EN EL CENTRO 

&IGURA  %STRUCTURA Y DIÈMETROS DE LA RAÓZ DE LA AORTA &LECHAS UNA &)3)/,/'¶!$%,!2!¶:
MISMAALTURAENLARAÓZESTÈSOMETIDAAPRESIONESDIFERENTES

%LDENOMINADOANILLOAØRTICOFUNCIONALESTÈFORMADO
PORLOSDOSLÓMITESCIRCUNFERENCIALESDELARAÓZUNOIN
PORCIØN SUBVALVAR DE LA BASE DE LA RAÓZ TRIÈN FERIORLABASE YOTROSUPERIORLAUNIØNSINOTUBULAR Y
GULOS INTERVALVARES  LA PORCIØN INMEDIATAMENTE ESTÈ SOMETIDO A CAMBIOS DINÈMICOS EXPANSIØN Y CON
POR ENCIMA DE LA ZONA DE INSERCIØN DE LOS VELOS TRACCIØN DURANTE EL CICLO CARDÓACO ,OS TRIÈNGULOS IN
SUPRAVALVAR ESTÈSOMETIDAAPRESIONESARTERIALES TERVALVARESNOTIENENUNAFUNCIØNCLARAMENTECONOCIDA
PORCIØN SUPRAVALVAR DE LA BASE DE LA RAÓZ SENOS PERO SE CREE QUE PARTICIPAN EN LA INDIVIDUALIZACIØN DEL
DE 6ALSALVA UNIØN SINOTUBULAR  MOVIMIENTO DE CADA VELO VALVULAR ,AS COMISURAS FUN
n ,OS VELOS VALVULARES SON TRES MENOS FRECUEN CIONAN COMO VERDADEROS ARBOTANTES DISTRIBUYENDO LA TEN
TEMENTE DOS ESTRUCTURAS LAMINARES CON FORMA SIØNDELOSVELOSATODALARAÓZYPORLOTANTOAUMENTANDO
SEMILUNAR QUE SEPARAN HEMODINÈMICAMENTE EL SUDURABILIDAD
VENTRÓCULO IZQUIERDO Y LA AORTA %L MOVIMIENTO DE LOS VELOS AØRTICOS ES PASIVO DE
n ,OSSENOSDE6ALSALVACORRESPONDENALASPROTUBE PENDIENTE DEL GRADIENTE DE PRESIØN $URANTE LA SÓSTOLE
RANCIASLATERALESDELAPARED3ONLAZONADEMAYOR VENTRICULARLOSVELOSADOPTANUNADISPOSICIØNPARALELAA
DIÈMETRO DE LA RAÓZ SIENDO POR TÏRMINO MEDIO UN LAAORTAASCENDENTEFAVORECIENDOLAEYECCIØNCARDÓACAY
  MAYOR QUE EL DIÈMETRO DEL ANILLO AØRTICO MINIMIZANDOLAFORMACIØNDETURBULENCIAS
n ,A UNIØN SINOTUBULAR ES EL CINTURØN DISTAL RICO ,OS SENOS DE 6ALSALVA TAMBIÏN AYUDAN A UNA MÈS
EN FIBRAS ELÈSTICAS QUE SEPARA LA RAÓZ Y LA AORTA EFICAZDISTRIBUCIØNDELASFUERZASDETENSIØNADEMÈSPRO
ASCENDENTE 3U DIÈMETRO ES EL MÈS PEQUE×O DE PORCIONANESPACIOPARAEVITARELROCEDELOSVELOSCONLA
TODALARAÓZSIENDOAPROXIMADAMENTEUN  PARED Y FAVORECEN LA FORMACIØN DE REMOLINOS ENTRE SU
MÈS PEQUE×O QUE EL ANILLO AØRTICO PAREDYLOSVELOSFACILITANDOELCIERREVALVULAREIMPIDIEN
DOLAOBSTRUCCIØNDELFLUJOCORONARIODURANTELASÓSTOLE
$EJANDODELADOMOVIMIENTOSMÈSCOMPLEJOSDETOR
2%,!#)/.%3'%/-²42)#!3%.,! SIØN Y ASCENSO DESCENSO DE FORMA GLOBAL Y RESUMIDA
2!¶:$%,!!/24! LOS CAMBIOS QUE OCURREN EN LA RAÓZ A LO LARGO DEL CICLO
CARDÓACOSERÓAN
0ARALACORRECTAFUNCIØNDELARAÓZDEBENCUMPLIRSE n $URANTELADIÈSTOLESEPRODUCEELLLENADOVEN
UNASERIEDESENCILLASRELACIONESGEOMÏTRICASENTRESUS TRICULARAUMENTANDOLASPRESIONESDELVENTRÓCU
DIVERSAS ESTRUCTURAS 3OLAMENTE COMENTAREMOS AQUE LO IZQUIERDO Y DE LA ZONA SUBVALVAR HACIENDO
LLAS QUE TIENEN INTERÏS PRÈCTICO CUANDO NOS PLANTEAMOS QUE LA BASE DE LA RAÓZ SE EXPANDA MÈXIMA
UNA POSIBLE CIRUGÓA REPARADORA PARA LO CUAL SE SUPONE DURANTE LA CONTRACCIØN ISOVOLUMÏTRICA Y CON
QUELOSVELOSVALVULARESESTÈNINTACTOS  TRIBUYENDOENUNALAAPERTURAVALVULAR 
n ,ALONGITUDDELBORDELIBREDELOSVELOSDEBESER MIENTRASLAAORTAASCENDENTESEVAVACIANDODIS
IGUAL O SUPERIOR AL DIÈMETRO DEL ANILLO AØRTICO Y MINUYENDO LA PRESIØN ARTERIAL HASTA LA DIASTØLICA


2UBÏN&ERNÈNDEZ4ARRÓO!NATOMÓAFUNCIONALDELARAÓZAØRTICA 

4!",!))#,!3)&)#!#)».&5.#)/.!,$%,!).35&)#)%.#)!!»24)#!$%%,+(/529

!ØRTICA

4IPO) $ILATACIØNSUPRAVALVULAR )ADILATACIØNDISTAL

3INCOAPTACIØN $ILATACIØNANILLO )BDILATACIØNPROXIMAL
-OVIMIENTONORMAL 0ERFORACIØNVELOS )CDILATACIØNANILLOFUNCIONAL
)DPERFORACIØNVELOS
4IPO))
0ROLAPSO $ESCOLGAMIENTOCOMISURAL
-OVIMIENTOAUMENTADO %LONGACIØNVELOS
4IPO))) &USIØNCOMISURAL
2ESTRICTIVO %NGROSAMIENTOBORDELIBRE
-OVIMIENTOREDUCIDO #ALCIFICACIØNLOCAL

CONTRAYÏNDOSE LA UNIØN SINOTUBULAR Y ACERCANDO RECONSTRUCTORAORIENTADAARESTABLECERDICHASRELACIONES

LIGERAMENTE LAS TRES COMISURAS HACIA EL CENTRO 0ARA OBTENER RESULTADOS SATISFACTORIOS EN ESTE TIPO DE
%STA SITUACIØN FACILITARÈ LA PRØXIMA APERTURA PROCEDIMIENTOSREPARADORESESDESUMAIMPORTANCIACO

VALVULAR NOCERELMECANISMOCAUSALDELAINSUFICIENCIAVALVULAR
n ,AAPERTURADELAVÈLVULAAØRTICAMARCAELCOMIEN
4ENIENDOENCUENTAELMOVIMIENTODELOSVELOSNORMAL
ZO DE LA SÓSTOLE VENTRICULAR LOS VELOS AØRTICOS SE AUMENTADOOREDUCIDO YDEFORMASECUNDARIALAANATO

DESPLAZANAFAVORDEPRESIØNSITUÈNDOSEDEFORMA MÓADELARAÓZINCLUYENDOELANILLOFUNCIONAL ELGRUPO
PARALELA A LA AORTA ASCENDENTE %STE MOVIMIENTO DE'EBRINE%L+HOURY4ABLA)) DESARROLLØUNACLASIFI

VA ACOMPA×ADO DEL INICIO DE LA DILATACIØN DE LA CACIØN FUNCIONAL QUE GUARDA SIMILITUDES CON LA YA DES

UNIØN SINOTUBULAR AL RECIBIR EL VOLUMEN LATIDO CRITAPOR!LAIN#ARPENTIERPARALAENFERMEDADVALVULAR
Y EL DESPLAZAMIENTO HACIA EL EXTERIOR DE LAS TRES MITRAL Y QUE FACILITA EL PROCESO DE COMPRENSIØN DEL
COMISURAS QUE FACILITA DICHA APERTURA VALVULAR Y MECANISMOCAUSANTEYLAELECCIØNDELATÏCNICAREPARA

CONTRIBUYE A DISTRIBUIR LAS FUERZAS DE TENSIØN DORAMÈSADECUADA
n $URANTE LA SÓSTOLE SE PRODUCE EL VACIADO VENTRI

CULAR DISMINUYENDO SU PRESIØN Y LA DE LA ZONA
SUBVALVAR FACILITANDO LA CONTRACCIØN PROGRESIVA #/.#,53)/.%3
DE LA BASE DE LA RAÓZ MÈXIMA TRAS EL PICO SIS

TØLICO  MIENTRAS LA AORTA ASCENDENTE Y LA UNIØN ,A FUNCIØN DE LA RAÓZ DE LA AORTA ES OPTIMIZAR LA
SINOTUBULAR SE DILATAN AL INICIO PARA RECIBIR EL APERTURAYELCIERREVALVULARAØRTICO%LCONOCIMIENTODE
VOLUMEN EYECTADO ! MEDIDA QUE AVANZA LA SÓS
SUESTRUCTURADIMENSIONESYRELACIONESGEOMÏTRICASNOS
TOLEELFLUJODESALIDADISMINUYEFAVORECIENDOLA
FORMACIØN DE UNA SERIE DE TURBULENCIAS ENTRE LOS
VELOSAØRTICOSYLAPAREDDELOSSENOSDE6ALSALVA
QUEMANTIENENLAIRRIGACIØNCORONARIAYFAVORECEN
EL CIERRE VALVULAR
AYUDAACOMPRENDERLOSDIFERENTESMECANISMOSQUECON
LLEVANALADISFUNCIØNVALVULARYATOMARLAACTITUDTERA
PÏUTICAMÈSADECUADA
")",)/'2!&¶!
&)3)/0!4/,/'¶!$%,!2!¶: +UNZELMAN+3'RANDE+*$AVID4%#OCHRAN206ERRIER
% !ORTIC ROOT AND VALVE RELATIONSHIPS IMPACT ON SURGICAL
REPAIR*4HORAC#ARDIOVASC3URG

%LCORRECTOFUNCIONAMIENTOVALVULARDEPENDENOSØLO #OHN,(%DMUNDS,(#ARDIACSURGERYINTHEADULTAED
DELAINTEGRIDADDELASESTRUCTURASQUECOMPONENTODALA -C'RAW(ILL
RAÓZ SINO TAMBIÏN DEL MANTENIMIENTO DE SUS RELACIONES 5NDERWOOD-*%L+HOURY'$ERONCK$'LINEUR$$ION
2 4HE AORTIC ROOT STRUCTURE FUNCTION AND SURGICAL RECONS

GEOMÏTRICAS$EFORMAGENERALCUANDOTENEMOSALTERA
TRUCTION(EART

CIONESESTRUCTURALESPEJENLAESTENOSISAØRTICADEGE
$AGUM 0 'REEN '2 .ISTAL &* ET AL $EFORMATIONAL DYNA

NERATIVA LAEJECUCIØNDEUNAINTERVENCIØNREPARADORAES MICSOFTHEAORTICROOTMODESANDPHYSIOLOGICDETERMINANTS
#IRCULATION))

COMPLEJAYCONRESULTADOSCUESTIONABLESSIENDOPROBA
%L+HOURY''LINEUR$2UBAY*ETAL&UNCTIONALCLASSIFI

BLEMENTELASUSTITUCIØNVALVULARELPROCEDIMIENTODE CATIONOFAORTICROOTVALVEABNORMALITIESANDTHEIRCORRELATION
ELECCIØN #UANDO LAS ALTERACIONES SON GEOMÏTRICAS WITH ETIOLOGIES AND SURGICAL PROCEDURES #URR /PIN #ARDIOL


PEJINSUFICIENCIAAØRTICASECUNDARIAADILATACIØNDELA #ARPENTIER ! #ARDIAC VALVE SURGERY hTHE &RENCH CORREC

UNIØNSINOTUBULAR PODREMOSPLANTEARUNAINTERVENCIØN TIONv*4HORAC#ARDIOVASC3URG