PATOLOGÍA CUTÁNEA

Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa cornea, asociado a anomalía cualitativa de la queratina.

Paraqueratosis: retención anómala de núcleos en estrato córneo, (normal en mucosas).
Hipergranulosis: hiperplasia de la capa granulosa, con frecuencia debida a fricción.
Acantosis: Hiperplasia epidérmica difusa.
Papilomatosis: elevación de la superficie causada por hiperplasia y ↑ de papilas dérmicas contiguas.
Disqueratosis: queratinizacion anormal que se prod. de modo prematuro en cel. Individuales o en grupos de células debajo del estrato granuloso.
Acantólisis: pérdida de las conexiones intercelulares de los queratinocitos.
Espongiosis: edema intercelular epidérmico.
Erosión: pérdida local (discontinuidad) e incompleta de la epidermis.
Exocitosis: infiltrado inflamatorio en epidermis.
Trastornos de la pigmentación de los melanocitos
VITILIGO
Caracte- Perdida parcial o completa de los
rísticas y melanocitos. Teorías patogenia:
F de -Autoinmunidad
riesgo -Toxicidad, x liberación de sust.
desde terminaciones nerviosas.
-Autodestrucción de melanocitos
(intermediarios tox. De la síntesis
de melanina).
Localiza- Manos, muñecas, axilas, piel
ción perioral, periorbitaria, anogenital.
Macro Máculas asintomáticas, planas,
bien delimitadas. Tamaño variable.
Micro Indistinguible de piel normal. Hay
perdida de melanocitos, se
identifica con microscopio
electrónico x por IHQ (melan A,
prot S100, HMB 45 no hay reacción
o ↓).
Evolución Rta al tto con luz UV de onda A, con
el fármaco psoraleno. PUVA
PECA (EFELIDE)
-En infancia temprana
-Individuos poco pigmentados.
-Se intensifican con el sol (a ≠
del lentigo que tiene
coloración estable). Ciclos
invierno- verano.
Maculas pequeñas (mm), color
pardo-rojo o pardo claras.
-Mayor cantidad de melanina
en queratinocitos basales.
-cantidad de melanocitos
normal.
MELASMA LENTIGO
Zona a modo de mascara de Hiperplasia benigna localizada de
hiperpigmentacion facial. melanocitos.
-Asociada a embarazo y -Lactancia e infancia.
-consumo de ACO -No se oscurece con el sol.
-Acentuación con el sol.
- Idiopático.
- Asociado a la administración de
hidantoína.
-Afección bilateral de mejillas, sienes, -Piel y mucosas.
frente.
-Máculas y placas mal definidas, como Placas pequeñas (5 a 10 mm)
ronchas de color pardo-marrón. ovaladas, color pardo a marrón.
-Transferencia del pigmento melanocítico a -Hiperplasia melanocítica lineal, capa
los queratinocitos locales o Mφ dérmicos. basal hiperpigmentada (restringida a
*TIPO EPIDERMICO: > deposito de esa zona).
melanina en capas basales. - Elongación y adelgazamientos de
*TIPO DÉRMICO: Mφ de la dermis crestas interpapilares
superficial que fagocitan melanina de
epidermis adyacente (incontinencia del
pigmento melanina)
*TIPO MIXTO: combinación de ambos
-Resuelve espontáneamente, cese VARIANTE: Lentigo solar o actínico en
hormonal. individuos mayores.
-Tipo epidérmico responde a blanqueante
tópico hidroquinona.
 NEVO MELANOCÍTICO (lunar) NEVO DISPLÁSICO MELANOMA MALIGNO
Carac- Se forman x transformación de melanocitos a Precursor potencial de melanoma maligno. -Luz solar.
terísti células redondas que crecen en agregados o nidos -Idiopático -Piel Clara.
cas y F a lo largo de la unión dermoepidermica. El -Tanto en piel expuesta o no al sol. -Localización: piel +++, boca, región ano genital,
de crecimiento de las cel desde la unión DE -Predisposición autosómica dominante (síndrome esófago, meninges, ojo.
riesgo (superficial) a la epidermis (profunda) conlleva un de melanoma hereditario). -En gral. asintomático o prurito. EXTIRPAR
proceso de maduración. Niveles de Clark
-DE LA UNION: nidos (menos maduros: cel 1) In situ (intraepitelial)
+grandes, prod. melanina) a lo largo de la unión 2) Dermis papilar
dermoepidermica. 3) Protruye a dermis reticular
-COMPUESTOS: nidos epid. y +++ cordones en 4) Dermis reticular
dermis inferior (más maduros: cel. + pequeñas, 5) Hipodermis
escaso pigmento o nulo, ↓ tirosinasa, contornos Índice de Breslow Es el indicador pronóstico más
fusiformes, símil tejido neural). preciso. Se calcula de la porción externa de la capa
- INTRADERMICOS: cel nevicas en la epidermis, + granulosa hasta la zona más profunda de la
elevados infiltración neoplásica en la dermis

- < 0.75 mm sobrevida 90 – 95 %

- 0.7 – 1.69 mm 70 – 90 %
- 1.70 – 3.60 mm 40 – 85 %
- > 3.61 mm 20 – 70 %
-IHQ: Vimentina +, queratina -, S100+, HMB45 +,
Melan A+.
Macro Aspecto variable, regiones sólidas de color pardo a -Mayor tamaño (> 5mm) -Cambio de color, forma, tamaño. Bordes
marrón uniformemente pigmentadas, bordes -Máculas planas, o placas elevadas con superficie irregulares, con frecuencia con muescas.
definidos. granular, o lesiones en forma de diana con centro
- Nevus de células fusiformes (nevus de Spitz)  elevado + oscuro y periferia irregular plana
nódulo rojo/rosa. Parece hemangioma. +++ niños -Pigmentación variada, jaspeado.
-Nevus compuestos son más elevados que los de la - Bordes irregulares
unión.
- Nevus Azul: nódulo negro-azul
Micro -Nevus Azul: infiltración dérmica, no en nidos. Constan de nevus compuestos con datos *Crecimiento radial: en capa epidérmica y dermis
Fibrosis asociada, cel. Nevicas muy dendríticas arquitecturales y citológicos de crecimiento superficial.
intensamente pigmentadas. anormal: *Crecimiento vertical: sin maduración celular.
-Nevus de células fusiformes: crecimiento -Células névicas de más tamaño. Invade por debajo de la capa de cél granulares de la
fascicular -Fusión anormal o confluencia en nidos adyacentes. epidermis.
cel. Grandes, epitelioides citoplasma rosa/azul, cel Se produce hiperplasia lentiginosa. Cél: grandes núcleos, contornos irregulares,
fusiformes -Atipia citologica: núcleos irregulares, cromatina periférica, nucléolos rojos.
- Nevus en Halo: infiltrado linfocitario, rodeando hipercromasia. Tipos:
cel nevicas. En dermis superficial: infiltrado linfocítico escaso. - extensivo superficial 80% +COMUN (en jóvenes,
Mφ fagocitan melanina, fibrosis lineal. brazos, hombros, espalda) este invaden conducto
sudoríparo, tecas de melanocitos ascienden a
epidermis crecimiento radial;
- lentigo maligno (personas mayores, mayormente
en cara, zonas expuestas al sol) ambos tipos de
crecimiento;
- acrolentiginoso (piel oscura, uñas, pie, mano,
invasión rápida en menos de un año metástasis a
distancia.) ambos tipos de crecimiento;
- Nodular Es un MM sumamente agresivo, que
solamente presenta etapa de crecimiento vertical.
Clínicamente son nódulos circunscriptos y
sobreelevados que histológicamente crecen en
forma expansiva en la dermis.
Evoluc Mayor riesgo de melanoma los congénitos de gran Estables en su mayoría, con riesgo de evolución a Es más favorable:
ión tamaño. melanoma. -< 1,7mm de profundidad,
-< 6 mitosis x mm2
-+Rta de linfocitos intratumorales
-Mujeres -Ubicación en extremidades.
- Ulceración: en general: mal pronóstico
- Satelitosis: es un foco tumoral pequeño presente
en el tejido conectivo alejado del tumor principal
(dentro de los 5 cm. del melanoma primario): su
presencia indica un aumento de la recurrencia
local.
Tumores benignos epiteliales
 QUERATOSIS ACANTOSIS NIGRICANS POLIPO FIBROEPITELIAL TUMORES DE LOS ANEJOS QUERATOACANTOMA
SEBORREICA (papiloma escamoso) CUTANEOS
Carac- -Edad media o avanzada *Benigno (80%): gradual, en -Edad media/ avanzada Evolucionan a malignidad: -Raza blanca
terísti -Puede ser sme. infancia, asociado a anomalías -Puede asociarse a DBT, carcinoma sebáceo. -Hombres > 50 años.
cas y F paraneoplásico. endócrinas. pólipos intestinales. -Piel expuesta al sol
de *Maligno: edad media -Más prominente en -Clínica/histología remeda
riesgo /avanzada, asociado a adeno CA embarazadas. carcinoma escamoso bien
gastro intestinal. -También se denomina pólipo diferenciado.
cutáneo, acrocordon
Localiz -Tronco+++ -Áreas de flexión (axilas, -Cuello *POROMA ECRINO: +++PIEL FACIAL:mejillas nariz,
ación -Cabeza pliegues cutáneos, ingles) -Tronco palmas y plantas. pabellones auriculares y dorso
-Cuello -Cara *CILINDROMA: frente, de manos. Se origina de la parte
- en cara (dermatosis -Áreas intertriginosas. cuero cabelludo. infundibular del pelo (según
papulosa nigra) *SIRINGOMA: parpados teórico)
inferiores.
Macro -Placas redondas, planas, -Zonas engrosadas, -Blando Pápulas o nódulos -Nódulos color carne.
numulares y céreas, hiperpigmentadas, textura -Color carne. solitarios, o múltiples, -Tapón central relleno de
superficie granular. aterciopelada. - A modo de bolsa, unido a la color carne. queratina.
-color uniforme pardo a sup. Cutanea por un pedicuro ->1 cm de diámetro.
marrones. pequeño -Bien ordenado y delimitado.
-Presenta POROS
impactados de queratina.
(≠melanoma)
Micro -Crecimiento exofitico, -Epidermis y papilas dérmicas se -Tallos fibrovasculares, Islotes de células -Cráter con queratina, rodeado
sabanas de cel. Basaloides, ondulan. revestidos por epitelio similares a la epidermis de células epiteliales
demarcadas de epidermis -Hiperqueratosis, hiperplasia. escamoso benigno. normal o cel basaloides. -Cel grades, de citoplasma
adyacente. -Hiperpigmentación de cel. -Pueden padecer necrosis Rodeados de matriz eosinófilo vítreo (atípicas).
-Hiperqueratosis Basales (no hiperplasia isquémicas x torsión. fibrosa. -Producción de queratina.
-Quistes córneos melanocitica) -Rta inflamatoria fibrótica.
-Melanina Cicatriz espontánea.
Si afecta a los folículos
pilosos: crecimiento
endofítico.
Tumores epidérmicos premalignos y malignos
CA. BASOCELULAR epitelioma
Caracte -Crecimiento lento
rísticas -Piel clara, predominio en nórdicos.
y F de -Inmunosupresión (xeroderma
riesgo pigmentoso), baja capacidad de
reparación del ADN.
1º en frecuencia ++++
Localiza -Sitios de exposición crónica al sol,
ción alrededor de orif nasales, mejillas …
-NO EN MUCOSAS.
Macro -Pápulas perladas, con ++vasos
sanguíneos subepidérmicos dilatados.
Hacer dx diferencial con Ca de C de
Merkel (nódulos ulcerados).
-Algunos pigmentados.
Micro - Cel basaloides, origen de epidermis o
epitelio folicular.
-Citoplasma basófilo sin puentes
intercel.2 Patrones:
*MULTIFOCAL: epidermis, extensión
superficial.
*NODULAR: en profundidad en dermis.
Cordones/islotes de células basófilas,
núcleos hipercromáticos, matriz
mucinosa. Fibroblastos, histiocitos,
células de la periferia en empalizada. La
estroma se retrae creando hendiduras.
Evolució -Baja capacidad de metástasis.
n LOCALMENTE DESTRUCTOR
-Lesiones avanzadas pueden ulcerar e
invadir senos óseos o faciales.
QUERATOSIS ACTÍNICA
Cambios progresivos displasicos:
-Exposición crónica a la luz solar
-Displasia
-Piel clara
-Producción excesiva de queratina.
-Cara,-Brazos
-Dorso de manos
-Labios (queilitis actínica)
-<1 cm diámetro.
-Tostado/pardo/ color piel
-Rugoso (papel de lija), desarrollo de
cuerno cutáneo.
-Atipia citológica en capas bajas de la
epidermis.
-Disqueratosis
-Paraqueratosis
-Citoplasma eosinófilo
-Puentes intercelulares (≠ carcinoma
basocelular que no tiene)
-DERMIS: Fibras elásticas engrosadas
azul/gris (fibroblastos dañados por el
sol=elastosis).
EXTIRPAR lesiones precursoras
potenciales de: ca epidermoide o
escamoso.
CA. EPIDERMOIDE escamoso Ca de C de MERKEL
-Hombres (excepto en piernas inf. -rara
+ en mujeres) -Deriva de la célula de Merkel de la
-Luz solar epidermis, originada de la cresta
-Carcinógenos industriales neural.
-Úlceras crónicas
-Cicatrices antiguas.
2º en frecuencia
*IN SITU: placas rojas, Nódulos ulcerados.
escamosas.
*INVASOR: nodular, hiper
queratosis, ulceración (=
queratoacantoma).
En cavidad oral: leucoplasia.
*IN SITU: núcleos atípicos, en -células malignas redondas
todos los niveles de epidermis. -pequeñas
*INVASOR: diferenciación -gránulos citoplasmáticos de
variable. neurosecresión.
-Células escamosas poligonales, - expresan citoqueratina 20.
en lóbulos ordenados con zonas Se parece metástasis de Ca de cel
de queratinización. pequeñas de pulmón o linfomas
-Células redondeadas muy que infiltran dermis
anaplasicas, necrosis,
disqueratosis.
-IHQ, Queratina 5 +
Invade por contigüidad todo Producen metástasis son
5% Metástasis a ganglios potencialmente letales.
regionales,x vía hematógena
pulmón (según teórico)
Tumores de la Dermis

FIBROHISTIOCITOMA BENIGNO
C -Formadas x fibroblastos e histiocitos
A -Adultos
R -Piernas de mujeres jóvenes o de
A mediana edad
C -Biológicamente indolente
T -En tronco
S Malignos: angiosarcomas
-Pápulas
-Firmes
-Color castaño a pardo oscuro
Tamaño ↑ o ↓ en la evolución y se
M
aplanan.
A
-Asintomaticas o dolorosas
C
R
O
DERMATOFIBROMA: fibroblastos
benignos fusiformes
M -Masa bien delimit, no encapsulada, en
I dermis media, pueden extenderse a TCS.
C -Hiperplasia de la epidermis “patron en
R dedos sucios” elongación hacia debajo de
O crestas interpapilares.
Histiocitos espumosos
DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANTE
-Fibrosarcoma bien diferenciado
de la piel
-Crecimiento lento
-Localmente agresivos
-No producen metástasis
-Nodulos sólidos
-Firme
-Agregados de tumores
protuberantes sobre una placa
dura q puede ulcerarse
-Muy celulares
-Fibroblastos radialmente:
“patron estoriforme”
(remolinos)
-Mitosis (+)
-Epidermis ADELGAZADA
-Patron en panal de abejas:
cuando se extiende a tej adip
subcut
XANTOMAS T VASCULARES DE LA DERMIS
-Acumulaciones pseudotumorales de histiocitos Benignas: hemangiomas
espumosos. capilares y cavernosos
-Asociados a trastornos familiares o; Malformaciones: nevo vinoso
-Asociados a trastornos adquiridos Les, angioproliferativas
(hiperlipidemias; neoplasias linfoproliferativas) multifocales: s de Kaposi,
angiomatosis bacilar
CLASIF: según alteración lipídica: Hemangioma capilar: el + frec;
1)ERUPTIVOS (I, IIB; III, IV, V): brotes de pápulas infancia (“hemangioma en fresa”)
amarillentas q aparecen y desaparecen según [] o adultos
de TAG. En nalgas, muslos post, rodillas, codos
2)TUBEROSOS (IIA, III, IIB, IV): nodulos
amarillentos
3)TENDINOSOS (IIA, III, IIIB): idem tuberosos;
tendon de Aquiles, tendones estens de los dedos
4)PLANOS (III, IIA): cirrosis biliar, amarillentas,
lineales pliegues cutáneos (palmares+)
5)XANTELASMAS(IIA, III, o s/ alter de lips): placas
amarillentas blandas en párpados
-Acumulación dérmica de histiocitos Mф Hemangiomas cutáneos bien
benignos. diferenciados:
-Citop abundante vacuolados (espumosos) -Espacios vasculares
Pueden estar rodeados de células inflamatorias y revestidos x cel endot benignas
fibrosis alrededor de la zona central repleta de -En dermis superf (o prof)
lípidos (excepto xantelasmas).
 Fibrohistiocitoma maligno: crece de novo,
en piel y extracut, agresivo. No están
relacionados
Dx Melanomas nodulares: el fibrohist
∆ benigno tiende a umbilicarse con la
compresión lat; los melanomas protruyen
Dermatosis inflamatorias
URTICARIA
Caract -Desgranulación de las cél cebadas x
y F de ↑ permeab. Vascular dérmica.
riesgo - Aguda, dependiente o independiente
de IgE.
- 20-40 años.
Localiz Sitios predilectos, expuestos a presión:
ación tronco, extremidades distales,
pabellones auriculares.
Macro -Placas edematosas, rojas
pruriginosas: papulas pequeñas a
ronchas grades, pueden confluir.
Micro -Tejido normal.
-infiltrado perivenular escaso
(mononuclear)
-Linfáticos superficiales dilatados.
-haces colágenos espaciados x edema
NO HAY VARIACION EN EPIDERMIS.
-Angioedema (edema +
profundo:dermis y grasa subcutánea).
ECCEMA
Abarca un nº d lesiones
patogenicamente diferentes:
-dermatitis x contacto; atópica;
inducida x fármacos; erupción
fotoeccematosa; irritativa primaria.
- 1º etapa: Papulo vesiculares.
-Luego costrosas y descamativas.
-Espongiosis (liq de edema entre
células de la epidermis).
-Vesículas intraepidermicas rellenas de
liquido (separa queratinocitos de la
capa espinosa)
-infiltrado linfoide perivascular
superficial.
-Con el tiempo hiperplasia epidérmica
+ descamación.
PSORIASIS
-Dermatosis inflamatoria crónica,
mediada por células T con inflamación
y angiogenesis.
-Puede asociarse a artritis, miopatia,
enteropatia, artropatía, sida.
-Codos
-Rodillas
-Cuero cabelludo
-Áreas lumbosacras
-Pliegue interglúteo
-Glande
-Placa rosa/salmón, bien delimitada
recubierta por escamas laxamente
adheridas,blanco-plateadas. –Raro
variante pustulosa.
->recambio de cel epidérmicas,
hiperplasia.
-Acantosis y elongación hacia ↓ de
crestas interpapilares
-Encima de las células basales: figuras
mitóticas.
-Estrato granuloso adelgazado o
ausente, recubierto por escama
paraqueratótica.
-Hiperplasias vasc de la dermis
(en estasis vº)
-Prolifer vasc reactivas
(granuloma piogeno)
-Prolif vasc multifocales no
reguladas (s de Kaposi)
-T vasc malignos (angiosarcoma)
LIQUEN PLANO
Pápulas pruriginosas, púrpura,
poligonales en piel y mucosas
-Autolimitado en 1 a 2 años, dejando
zonas de hiperpigmentacion post-
inflamatoria
-En cronicidad: hiperplasia granular y
de la capa córnea.
-Lesiones múltiples de distribución
simétrica
-Piel: ++ muñecas, codos, glande.
-Mucosas
-Pápulas pruriginosas
-Púrpuras
-Poligonales
-Estrías de wickham
-Infiltrado de linfocitos en la unión
dermo epidérmica (banda), asociados
c/ queratinocitos basales,que
muestran degeneración, necrosis y
parecido a cel. espinosas.
-Crestas interpapilares en punta
(dientes de sierra).
Cuerpos coloides o de Civatte:
incorporación de cél basales
 -Epidermis sobre las papilas está
adelgazada.
-Vasos sanguíneos adelgazados,
puntos sangrantes (signo de Auspitz).
- agregado de Nф, microabscesos de
Munro.
anucleadas, necróticas, a la dermis
papilar.
-Hiperqueratosis
-Hipergranulosis
-Afectación del epitelio de los folículos
pilosos:liquen plano papilar.

Enfermedades vesiculosas

PÉNFIGO (bullas) PENFIGOIDE BULLOSO DERMATITIS HERPETIFORME

Caract -Autoinmune. Pérdida de la integridad de las -Autoinmune. Vacuolizacion de la capa de cel. Infrecuente. MUY Pruriginosa
y F de uniones intercelulares normales en epidermis y Basales -Hombres ++ frecuente
riesgo mucosas. -Edad avanzada, curan sin cicatrices -30-40 años
-40-60 años.
-Asociado a enfermedad celiaca.
Localiz *Vulgar (80%): mucosas, piel, cuero cabelludo, Caras internas de muslos, sup flexoras de -Afectación simétrica y bilateral
ación axilas, ingles, tronco. antebrazos, axilas, ingle y parte inferior del - Superficies extensoras, codos, rodillas, nalgas,
*Vegetante: ingles, axilas y sup de flexión. abdomen. parte sup de espalda.
*Foliáceo (Sudamérica): cabello, cara, tórax. (no
mucosas) +++ Benigno.
*Eritematoso: localizada región malar
Macro -Vulgar: vesículas y bullas superficiales que se -Bullas tensas rellenas de un liquido claro, sobre una -Pápulas vesículas y bullas ocasionales, sobre una
rompen dejando erosiones y costras. piel normal o eritematosa. base eritematosa.
-Vegetante: placas grandes, húmedas, verrugosas, -Diámetro 2cm aprox. -Placas urticariformes.
con pústulas.
-No se rompen tan fácilmente. - agrupadas símil herpes
-Foliaceo: bullas superficiales, zonas de eritema y
costras ++ benigno. -Afectación oral 10 a 15%.
-Tipo eritematoso: región malar, = LES.
Micro -ACANTÓLISIS (lisis de uniones intercelulares), CEL, -Vesicula subepidérmica no acantolitica, a nivel de -Acumulación de fibrina y neutrófilos en las puntas
SE VUEVEN REDONDAS. la lamina lucida de la MB. de las papilas dérmicas.
- Vulgar: Vesícula acantolitica suprabasal. cel -Vacuolozacion de cel. Basales -Microabsesos
basales en fila. Se forman Ac IgG anti desmogleina
-edema dérmico superficial -Vaculizacion de células basales, separación
3
-Infiltrado perivascular de linfocitos, eosinófilos, dermoepidermica (vesículas), con el tiempo
Foliaceo: Vesicula subcorneal, afecta a cel
granulosas. Se forman Ac IgG anti desmogleina 1. neutrófilos. confluyen.
-Infiltración dérmica superficial de linfocitos, -Ac contra hemidesmosomas de la unión -Vesicula subepidérmica
histiocitos y Eφ. dermoepidermica, acumulación lineal. -Infiltrado eosinófilos
- Ac IgA en las puntas de las papilas dérmicas, fibras
de anclaje de MB. (ac IgA frente a gliadina, e IgG
frente a reticulina)