Laporan 30 Partus Ingrid

Laporan 30 Kasus Partus Amri Muharam 113170005
No Identitas Umur Diagnosis IGD VK Nifas

1. Ny. Roidah 37 tahunG3P1A1 parturien Jam 12.30 WIB Tgl 23-05-2018, Jam 16.00
(23-05-2018) aterm 37 minggu kl P/B datang kiriman Poned S : Lemas dan nyeri pada jalan
1 fase laten dengan Pangenan dengan G3P1A1 lahir
letak sungsang dan part at 37 minggu kl I fs laten O : KU : baik, composmentis
Hipertensi dalam dengan letak sungsang dan TD : 120/90 mmHg N: 84
kehamilan Hipertensi dalam kehamilan os x/menit R: 21 x/menit S:
mulas-mulas sejak jam 10.30 36,5○C
pagi, keluar air-air (-), gerak Kepala: CA -/-, SI -/-
janin (+), nyeri ulu hati (-), Toraks: bentuk dalam batas
pandangan kabur (-), nyeri normal
kepala (-), ANC (+), imunisasi Pulmo: VBS +, rhonki -,
TT 2x, USG (+) di PKM, wheezing –
nikah 1x 10 th yll, riwayat Cardio : BJ 1&2 reguler,
alergi (-), riwayat penyakit (-), murmur -, gallop -
Riw persalinan anak pertama Abdomen : lembut datar, defans
dibantu oleh bidan dengan muskular (-), NT (-), TFU 2
BBL 3000gr, HPHT : 15-08- jari dibawah pusat,
17 BAB/BAK -/+
S : Mulas-mulas sejak jam Ekstremitas : akral hangat,
10.00 pagi oedem (-), CRT <2 detik.
O : Keadaan Umum : baik, Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
composmentis A : P2A0 partus maturus
TD = 140/90 mmHg spontan dengan PEB
N=78x/menit R=20x/menit P: - Mobilisasi bertahap
S=36,9◦C - Vulva higiene
Kepala : Normosefal, CA -/- , - Observasi keadaan umum,
SI -/- tanda vital dan perdarahan
Leher : tidak ada pembesaran
KGB
Thoraks : Normothoraks
Cor : BJ I-II reguler, murmur Jam 08.00 WIB
(-), gallop (-) - Asam Mefenamat 3x500
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi mg
(-), wheezing (-) - Cefadroxil 2x500mg
Abdomen : cembung, BU (+) - Melakukan vulva hugine
normal - Melakukan purpereum
Leopold 1 = Teraba kepala, - Melakukan Aff infus
TFU 35 cm
II = Punggung kiri,bagian Jam 12.00
kecil teraba di kanan Pasien pulang
III = Presentasi bokong KU baik, CM,baik, perdarahan
IV = belum masuk PAP 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
PD : v/v, tidak ada kelainan, dibawah pusat,
pembukaan 3 cm TD : 110/80 mmHg N: 88
His : 2x10’/10’’, x/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
DJJ : 135x/menit
A : G3P1A1 part aterm 37
minggu kl 1 fase laten dengan
letak sungsang dan hipertensi
dalam kehamilan
P : - Tirah baring, Miring
kiri
- Cek lab darah rutin
- Metildopa 3x500mg
- Observasi TTV, DJJ
- Cek Protein Urin
- Drip oxy 10 IU
10TPM
Jam 14:15 WIB
S : mulas-mulas semakin
sering
O : KU : sedang dan
composmentis
TD : 140/100 mmHg,
N:88x/menit
R:22x/menit
S: 36,5○C
Leopold 1 = Terasa bokong,
TFU 35 cm
II = Punggung kiri, bagian
kecil teraba di kanan
III = Presentasi kepala
IV = masuk PAP
PD: v/v tak ada kelainan,
pembukaan lengkap,
ketuban (-), hodge I1-III,
His 4x10/45, DJJ 143x
A : G2P1A0 gravida 37
minggu dengan Hipertensi
dalam kehamilan
P : Kala II, Memimpin
persalinan, melakukan
episiotomi mediolateralis,
melakukan kateterisasi
urin ± 200cc jernih
Jam 14.30 WIB
bayi lahir spt segera menangis,
IMD (+), A/S 8/9 dengan
lilitan 1xlonggar
Manajemen aktif kala III
- Mengecek fundus : tidak
ada janin ke 2
- Menyuntikan oxytocyn 10
IU IM
- Melakukan PTT
(Peregangan Tali Pusat
Terkendali)
Jam 14.40 WIB
Plasenta lahir : melakukan
masase fundus uteri
- TFU : 2 jari di bawah
pusat, pengeluaran
darah ±200 cc
- Mengecek laserasi :
robekan perineum
derajat II
- dilakukan penjahitan
luka
Kala IV
Jam 14.45 WIB TD : 120/90
mmHg, Nadi : 88x/menit, R:
20x/menit, Suhu : 36,3○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±20 cc
2. Ny. Novia 18 tahunG1P0A0 gravida 33-Jam 01.00 WIB Tgl 24-05-2018 Jam 05.00
(24-05-2018) 34 minggu mingguP/B datang ke ruang IGD S : lemas
Kala II lama +kiriman Bidan Kartini dengan O : KU : baik, composmentis
Prematur KontraksiG2P0A1 gravida 33-34 TD : 110/70 mmHg N: 82
+ KPD minggu Kala II lama + x/menit R: 20 x/menit
Prematur Kontraksi. Pasien S: 36,4○C
dibawa ke IGD karena mules- Kepala: CA -/-
mules sejak pukul 18.00 WIB, Toraks: bentuk dalam batas
keluar air-air jam 12.00, normal
gerakan janin (+), ANC di Pulmo: VBS +, rhonki -,
bidan, riwayat KB (-), nikah wheezing –
1x lama 8 tahun , USG (-). Cardio : BJ 1&2 reguler,
HPHT 10-09-2017. murmur -, gallop -
S : Keluar air-air jam 12.00 Abdomen : lembut datar, defans
O : Keadaan Umum : baik, muskular (-), NT (-), TFU 2
composmentis jari dibawah pusat,
TD = 110/70 mmHg BAB/BAK -/+
N=88x/menit R=20x/menit Ekstremitas : akral hangat,
S=36,4◦C oedem (-), CRT <2 detik.
Kepala : Normosefal, CA -/- , Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
SI -/- A : PIA0 partus prematurus
Leher : tidak ada pembesaran spontan 33-34 minggu dengan
KGB KPD,Prematur kontraksi dan
Thoraks : Normothoraks Kala II lama
Cor : BJ I-II reguler, murmur
(-), gallop (-) P: - Mobilisasi bertahap
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi - Vulva higiene
(-), wheezing (-) - Observasi keadaan
Abdomen : cembung, BU (+) umum, tanda vital dan
normal perdarahan
Leopold 1 = Terasa Bokong, - Asam Mefenamat 3x500
TFU 24 cm mg
II = Punggung kanan, bagian - Cefadroxil 2x 500 mg
kecil teraba di kiri
III = Presentasi kepala
IV = sudah masuk PAP
(divergen)
PD : v/v, tidak ada kelainan,
portio pembukaan Tgl 24-05-2018
lengkap,tipis dan mengarah ke Jam 07.00 WIB
anterior, ketuban (-) - Cefadroxil 2 x 500 mg
His : (-) DJJ : 150x/menit - Asam Mefenamat 3x500
A : G1P0A0 gravida 33-34 mg
minggu dengan - Melakukan vulva hugine
KPD+Prematur Kontraksi+ - Melakukan Aff infus
kala II lama
P : - IVFD RL Jam 12.00
- Cek lab darah rutin Pasien pulang
- Observasi DJJ, His, KU baik, CM, konut baik,
TTV,KU. perdarahan 1cc, mobilisasi (+),
- Ceftriaxon 2x1g TFU 2jari dibawah pusat,
- Pemasangan Kateter TD : 110/70 mmHg N: 82
- Asuhan persalinan x/menit R: 21 x/menit S: 36,4○C
Jam 01.30 WIB
bayi lahir tidak segera
menangis, A/S 5/6
ada janin ke 2
IU IM
- Melakukan PTT
Terkendali)
Jam 01.40 WIB
masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah ±200 cc
robekan perineum
Kala IV
Jam 01.45 WIB TD : 100/70
mmHg, Nadi : 92x/menit, R:
20x/menit, Suhu : 36,3○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
3. Ny. Harnengsih 18 tahunG1P0A0 part Jam 21.30 WIB Jam 22.00 WIB Tgl 26-05-2018, Jam 05.00 WIB
(25-05-2018) preterm 23-24 P/B datang ke IGD Kebidanan Masuk VK pindah ke nifas
minggu Kala 1 Fase kiriman dari bidan dengan Pukul 23.20 S : keluar perdarahan sedikit
aktif +prematur G1P0A0 part preterm 23-24 S : Os mengedan-ngedan O : KU : baik, composmentis
kontraksi dengan minggu Kala 1 Fase aktif + O:KU baik, composmentis, TD : 120/80 mmHg N: 82
letak sungsang prematur kontraksi dengan His 4x/10 menit selama 40 x/menit R: 21 x/menit S:
letak sungsang , os mules detik, Pembukaan lengkap 36,4○C
mules sejak pukul 20.00, ANC (+), V/v tipis/lunak, bloodyKepala: CA -/-, SI -/-
(+) di bidan, USG di show (+), Toraks: bentuk dalam batas
puskesmaas Ciledug, A : G1P0A0 part preterm normal
Imunisasi TT 1x, KB (-), nikah23-24 minggu Kala 1 Fase Pulmo: VBS +, rhonki -,
1x, lama 6 bulan, Riwayat aktif +prematur kontraksi wheezing –
penyakit dahulu (-), Riwayat dengan letak sungsang Cardio : BJ 1&2 reguler,
alergi Obat (-), Riwayat Alergi (Kala II) murmur -, gallop -
makanan (-) P : - Pimpin persalinanAbdomen : lembut datar, defans
S : Os mules-mules (+), keluarpukul 23.25, Ketuban (+), muskular (-), NT (-), TFU 2
air ketuban (-) mekonial (-), Bayi lahir jari dibawah pusat,
O : KU baik, Composmentis. spontan tidak segera BAB/BAK -/+
TD : 120/90 mmHg, N :menangis, Apgar score :Ekstremitas : akral hangat,
80x/menit, R : 20x/menit S :4/5, IMD (-) oedem (-), CRT <2 detik.
36,3◦C A : P1A0 partusPerdarahan ± 3cc, ASI +/+
Status generalis prematurus spontan 23-24A : P1A0 partus prematurus
Kepala : Normosefal, CA -/- ,minggu +prematurspontan dengan letak sungsang
SI -/- kontraksi dengan letakdan prematur kontraksi
Leher : tidak ada pembesaransungsang
KGB P : - Melakukan PTT P: - Mobilisasi bertahap
Thoraks : Normothoraks - Memberikan Inj - Vulva higiene
Cor : BJ I-II reguler, murmur Oxytocin 10 IU/IM - Observasi keadaan
(-), gallop (-) - Masase Uterus umum, tanda vital dan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi - Perengangan tali perdarahan
(-), wheezing (-) pusat
Abdomen : cembung, BU (+) 26-05-2018
normal Pukul 23.30 Plasenta lahirJam 08.00 WIB
Status Obstetric spontan - Cefadroxil 2 x 500 mg
Leopold I = Teraba kepala, - Asam Mefenamat 3x500
TFU 24 cm A : : P1A0 partus mg
II = Punggung kanan,bagianprematurus spontan 23-24 - Melakukan vulva hugine
kecil teraba di kiri minggu +prematur - Melakukan purpereum
III = Presentasi bokong kontraksi dengan letak - Melakukan Aff infus
IV = sudah masuk PAP sungsang Jam 12.10
His : 3x10 menit selama 10 Pasien pulang
detik, djj : 130 x/menit (Kala IV) KU baik, CM, konut baik,
Pemeriksaan dalam : v/v, tidakP : - Masasse uterus (+)perdarahan 1cc, mobilisasi (+),
ada kelainan, pembukaan 4keras TFU 2jari dibawah pusat,
cm, ketuban (+), kepala di H - Perineum intak TD : 110/80 mmHg N:
III, - Perdarahan tidak82x/menit R: 21 x/menit S:
A : G1P0A0 part preterm 23- aktif(-) 36,4○C
24 minggu Kala 1 Fase aktif - Pengeluaran darah
+prematur kontraksi dengan sekitar 100 cc
letak sungsang Observasi Kala 4
P : - periksa Darah rutin - Pukul 23.35
- Cek urin lengkap TD : 110/70 mmHg, N :
- IVFD RL 88/mnt, S : 36,4 C, TFU
- Observasi TTV, DJJ, : sepusat, Kontraksi
his dan kemajuan uterus baik, perdarahan
persalinan ± 50 cc
- Pukul 23.55
TD : 120/80 mmHg, N :
96/mnt, S : 36,5 C, TFU
: sepusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan
± 50 cc
- Pukul 00.10
TD : 110/80 mmHg, N :
98/mnt, S : 36,4 C, TFU
± 50 cc
- Pukul 00.25
TD : 110/80 mmHg, N :
98/mnt, S : 36,4 C, TFU
± 50 cc
4. Ny. Narsiti 35 tahunG3P2A0 parturienJam 02.40 WIB Jam 04.00 WIB Tgl 23-05-2018, Jam 09.30 WIB
(23-05-2018) aterm kala 1 fasePasien datang ke IGDPindah ke VK HCU S : Lemas dan nyeri luka
aktif + PEB kebidanan dengan G3P2A0Jam 04.00 jahitan pada jalan lahir
parturien aterm kala 1 faseS : Mules-mules semakinO : KU : baik, composmentis
aktif + PEB, Kiriman sering dan ingin TD : 130/80 mmHg N: 84
puskesmas astana japura mengejan (+) x/menit R: 18 x/menit S:
Mulas-mulas sejak pukulO : Keadaan umum sedang, 36,5○C
20.00, keluar air-air (+) pukul composmentis, TD =Kepala: CA -/-, SI -/-
21.00, pandangan kabur (-), 150/90 mmHg; N= 80;Toraks: bentuk dalam batas
Nyeri ulu hati (-), Nyeri kepala R= 20 S= 36; His normal
(-), Gerak janin (+), ANC di 4x10’/20’’, DJJ 150, .Pulmo: VBS +, rhonki -,
bidan, , nikah 1x lama 18 PD; v/v tidak ada wheezing –
tahun, KB (+) 3 bulan, Rwayat kelainan, pembukaan 5Cardio : BJ 1&2 reguler,
Penyakit dahulu (-), alergi cm, Ketuban (+), murmur -, gallop -
obat (-), alergi makanan (-), selaput (+) Kepala HII Abdomen : lembut datar, defans
S : mulas-mulas (+) A : G3P2A0 parturien muskular (-), NT (-), TFU 2
O : Keadaan Umum : baik,aterm kala 1 fase aktif + jari dibawah pusat,
composmentis PEB BAB/BAK -/+
TD : 150/80 mmHg, N :P : Memantau kala II,Ekstremitas : akral hangat,
89x/menit, R : 21x/menit, S : Memimpin. oedem (-), CRT <2 detik.
36,6◦C - IVFD RL Perdarahan ± 5cc, ASI -/-
Status Generalis - Drip Oxitosin 5 tpm A : P3A0 partus maturus
Kepala : Normosefal, CA -/- ,- Metildopa 3x250 mg spontan dengan PEB
SI -/- - Cek lab darah rutin P: - Mobilisasi bertahap
Leher : tidak ada pembesaran - Protap PEB - Vulva higiene
KGB - Observasi DJJ, His, - Observasi keadaan
Thoraks : Normothoraks TTV, KU, umum, tanda vital dan
Cor : BJ I-II reguler, murmur Kemajuan perdarahan
(-), gallop (-) Persalinan.
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi
(-), wheezing (-) Jam 06.00
Abdomen : cembung, BU (+)KalaII, Jam 10.00 WIB
normal Memimpin persalinan, - Metildopa 3x 500 mg
Akral Hangat, CRT < 2 s, melakukan episiotomi - Asam Mefenamat 3x500
Edema tungkai (-) mediolateralis, mg
Status Obstetric melakukan kateterisasi - Cefadroxil 2x500mg
Leopold 1 = Teraba bokong, urin ± 100cc jernih - Melakukan vulva hygine
TFU 35 cm, II = Punggung - Melakukan purpereum
kanan, bagian kecil teraba diJam 06.40 WIB - Melakukan Aff infus
kiri, III = Presentasi kepala,bayi lahir tidak segera
IV = sudah masuk PAP menangis, A/S 5/6 24-05-2018
Pemeriksaan Dalam : v/v,
tidak ada kelainan, portio tipisJam 06.55 WIB Jam 12.00
lunak, Ø 4cm, ketuban (+),Manajemen aktif kala III Pasien pulang
teraba bokong hodge 1 - Mengecek fundus : KU baik, CM, konut baik,
His : 3 x 101 / 20’’ DJJ : tidak ada janin ke 2 perdarahan 2cc, mobilisasi (+),
135x/menit. - Menyuntikan oxytocyn TFU 2jari dibawah pusat,
A : G3P2A0 parturien aterm 10 IU IM TD : 120/80 mmHg N: 88
kala 1 fase aktif + PEB - Melakukan PTT x/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
(Peregangan Tali
P : - IVFD RL Pusat Terkendali)
- Metildopa 3x250 mg Jam 07.00 WIB
- Cek lab darah rutin Plasenta lahir : melakukan
- Protap PEB masase fundus uteri
- Observasi DJJ, His, - TFU : 2 jari di
TTV, KU, Kemajuan bawah pusat,
Persalinan. pengeluaran darah
±200 cc
robekan perineum
derajat II
- dilakukan
penjahitan luka
Kala IV
Jam 07.05 WIB TD :
130/90 mmHg, Nadi :
92x/menit, R: 20x/menit,
Suhu : 36,3○C , TFU : 2 jari
di bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong,
Jam 07.20 WIB TD :
130/80 mmHg, Nadi :
88x/menit,R: 20x/menit,
Kemih : kosong,
Jam 07.35 WIB TD :
130/90 mmHg, Nadi :
88x/menit, R: 20x/menit,
Kemih : kosong,
5. Ny.Noni 20 tahunG1P0A0 parturien Jam 21:30 WIB Jam 22.0 WIB Tgl 26-05-2018, Jam 08:00 WIB
Hernengsih preterm denganletak Pasien datang ke IGD Jam 05.00 pindah nifas
(25-05-2018) sungsang dan kebidanan RSUD Waled S : Mengejan (+) S : Lemas dan nyeri jalan lahir
prematur kontraksi G1P0A0 parturien preterm O : Ku Baik, KesadaranO : KU : baik, composmentis
denganletak sungsang dan CM TD : 12/80 mmHg N: 84
prematur kontraksi, mulas- Pemeriksaan dalam : V/V x/menit R: 18 x/menit S:
mulas sejak pukul 20:00 WIB, tipis/ lunak, Pembukan 36,5○C
keluar air-air (-), gerak janin lengkap, bloody show (+)Kepala: CA -/-, SI -/-
(+), pandangan kabur (-), nyeri ketuban pecah Toraks: bentuk dalam batas
ulu hati (-), nyeri kepala (-) A : G1P0A0 parturien normal
imunisasi TT (-), ANC kontrol preterm denganletakPulmo: VBS +, rhonki -,
di bidan (+), KB (-), menikah sungsang dan prematur wheezing –
1 x lama 6 bulan, letak kontraksi (kala II) Cardio : BJ 1&2 reguler,
sungsang. Usia kehamilan 24 P : - Pemeriksaan dalam murmur -, gallop -
minggu, Riwayat Alergi obat - Pimpin persalnan Abdomen : lembut datar, defans
(-), alergi makanan (-), riwayat - Bayi lahir spontan muskular (-), NT (-), TFU 2
penyakit lainnya (-), 06:00 WIB, tidak jari dibawah pusat,
langsung menangis BAB/BAK -/+
Apgar score 4/5, Ekstremitas : akral hangat,
Manajemen aktif kala III oedem (-), CRT <2 detik.
S : Mules-mules (+) sejak jam - Mengecek fundus : Perdarahan ± 5cc, ASI -/-
20.00, air keluar (-), gerak tidak ada janin ke 2 A : P1A0 partus prematurus
janin (+) - Menyuntikan oxytocyn spontan dengan letak sungsang
O : Keadaan Umum : baik, 10 IU IM dan prematur kontraksi
composmentis - Melakukan PTT P: - Mobilisasi bertahap
TD : 120/80 mmHg, N : (Peregangan Tali - Vulva higiene
88x/menit, R : 21x/menit, S : Pusat Terkendali) - Observasi keadaan umum,
36,8 ◦C Jam 06.10 WIB tanda vital dan perdarahan
Status Generalis Plasenta lahir : melakukan - Asam Mefenamat 3x500 mg
Kepala : Normosefal, CA -/- ,masase fundus uteri - Cefadroxil 2x500 mg
SI -/- - TFU : 2 jari di - Metronidazol 3x500 mg bila
Leher : tidak ada pembesaran bawah pusat, leukosit > 15.000
KGB pengeluaran darah
Thoraks : Normothoraks ±200 cc Tanggal 27-05-2018 Jam 08.00
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Mengecek laserasi WIB
(-), gallop (-) - Masase uterus - Asam Mefenamat 3x500 mg
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi - Cefadroxil 2x500mg
(-), wheezing (-) (Kala IV) - Metronidazol 3x500 mg bila
Abdomen : cembung, BU (+)P : - Masasse uterus (+) leukosit > 15.000
normal keras - Melakukan vulva hygine
Ekstremitas : Akral hangat, - Perineum intak - Melakukan purpereum
edema tungkai (-) - Perdarahan tidak- Melakukan Aff infus
Status Obstetric aktif(-) -
Leopold 1 = Presentasi - Pengeluaran darahJam 12.00 WIB
bokong, TFU 23 cm, II = sekitar 100 cc Pasien pulang
Punggung kanan, bagian kecilObservasi Kala 4 KU baik, CM, perdarahan 2cc,
teraba di kiri, III = Presentasi - Pukul 06:30 WIB mobilisasi (+), TFU 2 jari
bokong, IV = sudah masuk TD : 110/70 mmHg, N :dibawah pusat,
PAP 88/mnt, S : 36,4 C, TFUTD : 120/80 mmHg N: 88
Pemeriksaan Dalam : v/v tidak : sepusat, Kontraksix/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
ada kelainan, portio lunak, Ø uterus baik, perdarahan
4cm, ketuban (+), bokong ± 100 cc
hodge 2 - Pukul 06:45 WIB
His : 2 x 10 menit lama 10 TD : 120/80 mmHg, N :
detik, DJJ : 153x/menit 96/mnt, S : 36,5 C, TFU
A: G1P0A0 parturien preterm : sepusat, Kontraksi
denganletak sungsang dan uterus baik, perdarahan
prematur kontraksi ± 50 cc
P : - IVFD RL % - Pukul 07:00 WIB
- Cek lab darah rutin TD : 110/80 mmHg, N :
- Pasang O2 98/mnt, S : 36,4 C, TFU
- Observasi DJJ, His, : sepusat, Kontraksi
TTV,KU, Kemajuan uterus baik, perdarahan
Persalinan. ± 50 cc
- Pukul 07:15 WIB
TD : 110/80 mmHg, N :
98/mnt, S : 36,4 C, TFU
± 50 cc
6. Ny.Ulum 22 tahunG1P0A0 part atermJam 05.30 WIB Jam 06.30 WIB Tgl 04-05-2018, Jam 16.00
(04-06-2018) kala I fase aktifPasien datang kiriman dari Masuk VK Pindah Nifas
dengan inersia uteri bidan dengan 39-40 minggu Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
aterm . Keluhan mulas-mulas persalinan drip oxytosinlahir
sejak tadi malam , keluar air- 5 IU pada RL 20O : KU : baik, composmentis
air (+),darah (-),Lendir(-), tpm,KU dan TTV. TD : 120/80 mmHg N: 84
gerak janin (+), nyeri ulu hati Pukul 14:00 WIB x/menit R: 16 x/menit S:
(-), pandangan kabur (-), nyeri S : Os mengedan-ngedan 36,5○C
kepala (-), Demam dan mules semakin sering. Kepala: CA -/-, SI -/-
(-),Mual(-),muntah (-),riwayat O:KU baik, composmentis,Toraks: bentuk dalam batas
menikah 1x dan sudah 1 tahun His 5x/10 menit selama 45 normal
3 bulan ,riwayat Hipertensi detik, Pembukaan lengkapPulmo: VBS +, rhonki -,
(-),DM(-),Asma (-),Alergi (+), V/v tipis/lunak, bloody wheezing –
(-),ANC (+), imunisasi TT 1x, show (+), Cardio : BJ 1&2 reguler,
USG (+) 2x, HPHT 28-8- A : G1P0A0 part aterm murmur -, gallop -
2017,HPL 2-6-2018 ,Riwayat kala I fase aktif denganAbdomen : lembut datar, defans
KB (-) inersia uteri muskular (-), NT (-), TFU 2
S : Mulas-mulas sejak jam (Kala II) jari dibawah pusat,
10.00 malam P : - Pimpin persalinan BAB/BAK -/+
O : Keadaan Umum : baik, pukul 14:30, Ketuban (-),Ekstremitas : akral hangat,
composmentis mekonial (-), Bayi lahir oedem (-), CRT <2 detik.
TD = 130/90 mmHg spontan tidak segeraPerdarahan ± 5cc, ASI +/+
N=88x/menit R=18x/menit menangis, Apgar score :A : P1A0 partus maturus
S=36,9◦C 7/8, IMD (-) spontan dengan inersia uteri
Kepala : Normosefal, CA -/- , Jam 14:35 WIB P: - Mobilisasi bertahap
SI -/- Manajemen aktif kala III - Vulva higiene
Leher : tidak ada pembesaran - Mengecek fundus : - Observasi keadaan umum,
KGB tidak ada janin ke 2 tanda vital dan perdarahan
Thoraks : Normothoraks - Menyuntikan oxytocyn - Asam mefenamat 3x500
Cor : BJ I-II reguler, murmur 10 IU IM mg
(-), gallop (-) - Melakukan PTT - Cefadroxil 2x 500 mg
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (Peregangan Tali
(-), wheezing (-) Pusat Terkendali) -Metronidazol 3x500 mg
Abdomen : cembung, BU (+) Jam 14.47 WIB bila leukosit >15.000
normal Plasenta lahir : melakukan
Ekstremitas : Akral hangat masase fundus uteri
(+),CRT < 2 detik, dan edema - TFU : 2 jari di
(-) bawah pusat,
pengeluaran darah 05-06-2018 Jam 08.00 WIB
Pemeriksaan luar : ±200 cc - Asam Mefenamat 3x500
Leopold 1 = Teraba bokong, - Mengecek laserasi : mg
II = Punggung kanan,bagian robekan perineum - Cefadroxil 2x500mg
kecil teraba di kiri derajat I - Metronidazol 3x500 mg
III = Presentasi kepala - dilakukan bila leukosit >15.000
IV = sudah masuk PAP penjahitan luka - Melakukan vulva hugine
TFU 33 cm (Kala IV) - Melakukan Aff infus
DJJ147 x/menit P : - Masasse uterus (+)
HIS 3x10’x 25” keras Jam 12.00
- Perineum intak Pasien pulang
Pemeriksaan Dalam : - Perdarahan tidakKU baik, CM,baik, perdarahan
Vulva/vagina, tidak ada aktif(-) 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
kelainan, pembukaan 4 cm - Pengeluaran darahdibawah pusat,
,portio medial ,ketuban sekitar ±100 cc TD : 110/80 mmHg N: 82
intak,UKK,panggul cukup Observasi Kala 4 x/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
- Pukul 15:00 WIB
A : G1P0A0 part aterm kala I TD : 120/70 mmHg, N :
fase aktif dengan inersia uteri 78/mnt, S : 36,4 C
R:18x/ m, TFU :
P : - Tirah baring, Miring sepusat, Kontraksi
kiri uterus baik, perdarahan
- Cek lab darah rutin ± 50 cc
- NST - Pukul 15:15
TD : 120/80 mmHg, N :
86/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 15:30
TD : 120/80 mmHg, N :
88/mnt, S : 36,4 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 15:45 WIB
TD : 120/80 mmHg, N :
98/mnt, S : 36,4 C, TFU
± 50 cc
7. Ny.Ayu Wulandari 31 tahunG1P0A0 gravida 41-Jam 22:00 WIB Jam 22.45 WIB Tgl 04-05-2018, Jam 08.00
(03-06-2018) 42 minggu Kala 1Pasien datang kiriman dari Masuk VK Pindah Nifas
Fase aktif denganbidan dengan 41-42 minggu Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
KPD aterm . Keluhan mulas-mulas persalinan drip oxytosinlahir
sejak jam 00:00 WIB , keluar 5 IU pada RL 20O : KU : baik, composmentis
air-air (+) jam 00:00 tpm,KU dan TTV. TD : 120/80 mmHg N: 74
WIB,darah (-),Lendir(+), Pukul 05:30 WIB x/menit R: 16 x/menit S:
gerak janin (+), nyeri ulu hati S : Os mengedan-ngedan 36,5○C
(-), pandangan kabur (-), nyeri dan mules semakin sering. Kepala: CA -/-, SI -/-
kepala (-), Demam O:KU baik, composmentis,Toraks: bentuk dalam batas
(-),Mual(+),muntah (-),riwayat His 4x/10 menit selama 40 normal
menikah 1x dan sudah 2 detik, Pembukaan lengkapPulmo: VBS +, rhonki -,
tahun ,riwayat Hipertensi (+), V/v tipis/lunak, bloody wheezing –
(-),DM(-),Asma (-),Alergi show (+), Cardio : BJ 1&2 reguler,
(-),ANC (+), imunisasi TT 2x, A : G1P0A0 gravida 41- murmur -, gallop -
USG (+) 2x, HPHT 17-8- 42 minggu Kala 1 FaseAbdomen : lembut datar, defans
2017,HPL 24-5-2018 ,Riwayat aktif dengan KPD muskular (-), NT (-), TFU 2
KB (-) (Kala II) jari dibawah pusat,
S : Mulas-mulas sejak jam P : - Pimpin persalinan BAB/BAK -/+
00.00 malam pukul 05:35, Ketuban (-),Ekstremitas : akral hangat,
O : Keadaan Umum : baik, mekonial (-), Bayi lahir oedem (-), CRT <2 detik.
composmentis spontan tidak segeraPerdarahan ± 5cc, ASI +/+
TD = 120/90 mmHg menangis, Apgar score :A : P1A0 partus maturus
N=88x/menit R=16x/menit 8/9, IMD (-) spontan dengan KPD
S=36,9◦C Jam 05:45 WIB P: - Mobilisasi bertahap
Kepala : Normosefal, CA -/- , Manajemen aktif kala III - Vulva higiene
SI -/- - Mengecek fundus : - Observasi keadaan umum,
Leher : tidak ada pembesaran tidak ada janin ke 2 tanda vital dan perdarahan
KGB - Menyuntikan oxytocyn - Asam mefenamat 3x500
Thoraks : Normothoraks 10 IU IM mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Melakukan PTT - Cefadroxil 2x 500 mg
(-), gallop (-) (Peregangan Tali -Metronidazol 3x500 mg
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Pusat Terkendali) bila leukosit >15.000
(-), wheezing (-)
Abdomen : cembung, BU (+) Jam 06:03 WIB
Ekstremitas : Akral hangat masase fundus uteri
(-) bawah pusat, 05-06-2018 Jam 08.00 WIB
Pemeriksaan luar : pengeluaran darah - Asam Mefenamat 3x500
Leopold 1 = Teraba bokong, ±200 cc mg
II = Punggung kanan,bagian - Mengecek laserasi : - Cefadroxil 2x500mg
kecil teraba di kiri robekan perineum - Metronidazol 3x500 mg
III = Presentasi kepala derajat II bila leukosit >15.000
IV = sudah masuk PAP - dilakukan - Melakukan vulva hugine
TFU 34 cm penjahitan luka - Melakukan Aff infus
DJJ 150 x/menit (Kala IV)
HIS 3x10’x 25” P : - Masasse uterus (+)Jam 12.00
Pemeriksaan Dalam : keras Pasien pulang
Vulva/vagina, tidak ada - Perineum intak KU baik, CM,baik, perdarahan
kelainan, pembukaan 4-5 - Perdarahan tidak5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
cm ,portio medial ,ketuban aktif(-) dibawah pusat,
(-),UKK,panggul cukup - Pengeluaran darahTD : 120/80 mmHg N: 72
A : G1P0A0 gravida 41-42 sekitar ±100 cc x/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
minggu Kala 1 Fase aktifObservasi Kala 4
dengan KPD - Pukul 06:15 WIB
P : - Tirah baring, Miring TD : 120/80 mmHg, N :
kiri 88/mnt, S : 36,4 C
- Cek lab darah rutin R:18x/ m, TFU :
- Skin tes antibiotik sepusat, Kontraksi
- Cefotaxim 2x1 g uterus baik, perdarahan
- NST ± 50 cc
- Pukul 06:30
TD : 120/80 mmHg, N :
83/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 06:45
TD : 120/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 07:00 WIB
TD : 120/80 mmHg, N :
86/mnt, S : 36,4 C, TFU
± 50 cc
8. Ny.Sri Wulandari 31 G4P3A0 gravida 29Jam 15:00 WIB Jam 17:00 WIB Tgl 06-06-2018, Jam 10.00
(05-06-2018) tahun minggu dengan PEB Pasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
kehamilan 29 minggu preterm Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
. Keluhan mulas-mulas (-), persalinan,misoprostol lahir
keluar air-air (-),darah 50 mcg,metrolissa 40 ccO : KU : baik, composmentis
(-),Lendir(-), gerak janin (+), dan TD : 130/90 mmHg N: 74
nyeri ulu hati (-), pandangan pemberat,KUdanTTV x/menit R: 16 x/menit S:
kabur (-), nyeri kepala (-), Pukul 07:30 WIB 36,5○C
Demam (-),Mual(+),muntah S : Os mengedan-ngedanKepala: CA -/-, SI -/-
(-),riwayat menikah 1x dan dan mules semakin sering. Toraks: bentuk dalam batas
sudah 2 tahun ,riwayat O:KU baik, composmentis, normal
Hipertensi (-),DM(-),Asma His 4x/10 menit selama 40Pulmo: VBS +, rhonki -,
(-),Alergi (-),ANC (+), detik, Pembukaan lengkap wheezing –
imunisasi TT 2x, USG (+) 2x, (+), V/v tipis/lunak, bloodyCardio : BJ 1&2 reguler,
HPHT 12-10-2017,HPL 17-8- show (+), murmur -, gallop -
2018 ,Riwayat KB (-) A : G4P3A0 gravida 29Abdomen : lembut datar, defans
S : Mulas-mulas belum terasa minggu dengan PEB dan muskular (-), NT (-), TFU 2
dan hanya saja gerakkan janin IUFD jari dibawah pusat,
berkurang (Kala II) BAB/BAK -/+
O : Keadaan Umum : baik, P : - Pimpin persalinanEkstremitas : akral hangat,
composmentis pukul 07:45, Ketuban (-), oedem (-), CRT <2 detik.
TD = 160/100 mmHg mekonial (-), Bayi lahirPerdarahan ± 5cc, ASI +/+
N=88x/menit R=16x/menit spontan dengan meninggalA : P4A0 partus maturus
S=36,9◦C dunia spontan dengan PEB dan IUFD
Kepala : Normosefal, CA -/- , P: - Mobilisasi bertahap
SI -/- Jam 07:55 WIB - Vulva higiene
Leher : tidak ada pembesaran Manajemen aktif kala III - Observasi keadaan umum,
KGB - Mengecek fundus : tanda vital dan perdarahan
Thoraks : Normothoraks tidak ada janin ke 2 - Asam mefenamat 3x500
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Menyuntikan oxytocyn mg
(-), gallop (-) 10 IU IM - Cefadroxil 2x 500 mg
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi - Melakukan PTT -Metronidazol 3x500 mg
(-), wheezing (-) (Peregangan Tali bila leukosit >15.000
Abdomen : cembung, BU (+) Pusat Terkendali) Metildopa 3x500 mg
normal
Ekstremitas : Akral hangat Jam 08:00 WIB
(+),CRT < 2 detik, dan edema Plasenta lahir : melakukan
(-) masase fundus uteri
Pemeriksaan luar : - TFU : 2 jari di
Leopold 1 = Teraba bokong, bawah pusat, 07-06-2018 Jam 08.00 WIB
II = Punggung kanan,bagian pengeluaran darah ± - Asam Mefenamat 3x500
kecil teraba di kiri 50 cc mg
III = Presentasi kepala - Mengecek laserasi - Cefadroxil 2x500mg
IV = sudah masuk PAP - Metronidazol 3x500 mg
TFU 34 cm (Kala IV) bila leukosit >15.000
DJJ 150 x/menit P : - Masasse uterus (+) - Metildopa 3x500 mg
HIS 3x10’x 25” keras - Melakukan vulva hugine
Pemeriksaan Dalam : - Perineum intak - Melakukan Aff infus
Vulva/vagina, tidak ada - Perdarahan tidak
kelainan, pembukaan aktif(-) Jam 12.00
kuncup ,portio posterior - Pengeluaran darahPasien pulang
,ketuban (+),panggul cukup sekitar ±100 cc KU baik, CM,baik, perdarahan
Observasi Kala 4 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
A : G4P3A0 gravida 29 - Pukul 08:15 WIB dibawah pusat,
minggu dengan PEB TD : 140/90 mmHg, N :TD : 130/90 mmHg N: 72
88/mnt, S : 36,4 Cx/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
P : - Tirah baring, Miring R:18x/ m, TFU :
kiri sepusat, Kontraksi
- Cek lab darah rutin uterus baik, perdarahan
- NST ± 50 cc
- Cek urin rutin - Pukul 08:30
- Metildopa 3x500 mg TD : 130/90 mmHg, N :
- Protab PEB 83/mnt, S : 36,5 C
- Nifedipine 3 x10 mg R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 08:45
TD : 130/90 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 09:00 WIB
TD : 130/90 mmHg, N :
86/mnt, S : 36,4 C, TFU
± 50 cc
9. Ny.Siti 22 G1P0A0 parturienJam 03:00 WIB Jam 03:55 WIB Tgl 09-06-2018, Jam 08.00
Maemunah Tahun aterm kala I fasePasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
(07-06-2018) laten dengan KPD kehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
mulas-mulas (+), keluar air-air persalinan,drip oxytosinlahir
(+),darah (-),Lendir(-), gerak 5 IU ,KUdanTTV O : KU : baik, composmentis
janin (+), nyeri ulu hati (-), Pukul 13:30 WIB TD : 120/80 mmHg N: 84
pandangan kabur (-), nyeri S : Os mengedan-ngedan x/menit R: 16 x/menit S:
kepala (-), Demam dan mules semakin sering. 36,5○C
(-),Mual(-),muntah (-),riwayat O:KU baik, composmentis,Kepala: CA -/-, SI -/-
menikah 1x dan sudah 9 His 4x/10 menit selama 40Toraks: bentuk dalam batas
bulan ,riwayat Hipertensi detik, Pembukaan lengkap normal
(-),DM(-),Asma (-),Alergi (+), V/v tipis/lunak, bloodyPulmo: VBS +, rhonki -,
(-),ANC (+), imunisasi TT 2x, show (+), wheezing –
USG (+) 2x, HPHT 21-08- A : G1P0A0 parturienCardio : BJ 1&2 reguler,
2017,HPL 28-05-2018 aterm kala I fase laten murmur -, gallop -
,Riwayat KB (-) dengan KPD Abdomen : lembut datar, defans
(Kala II) muskular (-), NT (-), TFU 2
S : Mulas-Mulas P : - Pimpin persalinan jari dibawah pusat,
O : Keadaan Umum : baik, pukul 13:45, Ketuban (-), BAB/BAK -/+
composmentis mekonial (-), Bayi lahirEkstremitas : akral hangat,
TD = 120/90 mmHg spontan dengan tidak oedem (-), CRT <2 detik.
N=86x/menit R=16x/menit segera menangis A/S : 8/9 Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
S=36,5◦C Jam 14:10 WIB A : P1A0 partus maturus
Kepala : Normosefal, CA -/- , Manajemen aktif kala III spontan dengan KPD
SI -/- - Mengecek fundus : P: - Mobilisasi bertahap
Leher : tidak ada pembesaran tidak ada janin ke 2 - Vulva higiene
KGB - Menyuntikan oxytocyn - Observasi keadaan umum,
Thoraks : Normothoraks 10 IU IM tanda vital dan perdarahan
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Melakukan PTT - Asam mefenamat 3x500
(-), gallop (-) (Peregangan Tali mg
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Pusat Terkendali) - Cefadroxil 2x 500 mg
(-), wheezing (-) -Metronidazol 3x500 mg
Abdomen : cembung, BU (+) Jam 14:30 WIB bila leukosit >15.000
Ekstremitas : Akral hangat masase fundus uteri 09-06-2018 Jam 08.00 WIB
(+),CRT < 2 detik, dan edema - TFU : 2 jari di - Asam Mefenamat 3x500
(-) bawah pusat, mg
pengeluaran darah ± - Cefadroxil 2x500mg
Pemeriksaan luar : 50 cc - Metronidazol 3x500 mg
Leopold 1 = Teraba bokong, - Mengecek laserasi bila leukosit >15.000
II = Punggung kanan,bagian (Kala IV) - Melakukan vulva hugine
kecil teraba di kiri P : - Masasse uterus (+) - Melakukan Aff infus
III = Presentasi kepala keras
IV = belum masuk PAP - Perineum intak
TFU 32 cm - Perdarahan tidak
DJJ 142 x/menit aktif(-)
HIS 2x10’x 25” - Pengeluaran darahJam 12.00
sekitar ±100 cc Pasien pulang
Observasi Kala 4 KU baik, CM,baik, perdarahan
Pemeriksaan Dalam : - Pukul 14:45 WIB 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
Vulva/vagina, tidak ada TD : 120/90 mmHg, N :dibawah pusat,
kelainan, pembukaan 1-2 80/mnt, S : 36,5 CTD : 110/80 mmHg N: 82
cm ,portio posterior ,ketuban R:18x/ m, TFU :x/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
(-),panggul cukup sepusat, Kontraksi
A : G1P0A0 parturien aterm ± 50 cc
kala I fase laten dengan KPD - Pukul 15:00
TD : 120/90 mmHg, N :
P : - Tirah baring, Miring 82/mnt, S : 36,5 C
kiri R:16x/menit, TFU :
- Cek lab darah rutin sepusat, Kontraksi
- NST uterus baik, perdarahan
- Skin tes antibiotik ± 50 cc
- Anbacim 2x1 gr - Pukul 15:15
TD : 120/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 15:30 WIB
TD : 110/80 mmHg, N :
86/mnt, S : 36,4 C, TFU :
sepusat, Kontraksi uterus
baik, perdarahan ± 50 cc
10. Ny. Helin 30 tahunG2P1A0 parturientJam 04:00 WIB Jam 05:00 WIB Tgl 08-06-2018, Jam 10.00
(07-06-2018) aterm kala I fasePasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
aktif dengan PEB kehamilan 37-38 minggu Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
aterm . Keluhan mulas-mulas persalinan,Kudan TTV lahir serta luka jahitan
(+), keluar air-air (-),darah Pukul 06:20 WIB O : KU : baik, composmentis
(-),Lendir(-), gerak janin (+), S : Os mengedan-ngedan TD : 130/90 mmHg N: 84
nyeri ulu hati (-), pandangan dan mules semakin sering. x/menit R: 16 x/menit S:
kabur (-), nyeri kepala (-), O:KU baik, composmentis, 36,5○C
Demam (-),Mual(-),muntah His 4x/10 menit selama 45Kepala: CA -/-, SI -/-
(-),riwayat menikah 1x dan detik, Pembukaan lengkapToraks: bentuk dalam batas
sudah 5 tahun ,riwayat (+), V/v tipis/lunak, bloody normal
Hipertensi (-),DM(-),Asma show (+), Pulmo: VBS +, rhonki -,
(-),Alergi (-),ANC (+), A : G2P1A0 parturient wheezing –
imunisasi TT 2x, USG (+) aterm kala I fase aktifCardio : BJ 1&2 reguler,
2x, ,Riwayat KB (-) dengan PEB murmur -, gallop -
S : Mulas 1 hari yang lalu dan (Kala II) Abdomen : lembut datar, defans
kaki bengkak P : - Pimpin persalinan muskular (-), NT (-), TFU 2
O : Keadaan Umum : baik, pukul 06:20 lahir, Ketuban jari dibawah pusat,
composmentis (-), mekonial (-), Bayi BAB/BAK -/+
TD = 160/100 mmHg lahir spontan dengan A/SEkstremitas : akral hangat,
N=83x/menit R=18x/menit 8/9 segera menangis oedem (-), CRT <2 detik.
S=36,4◦C Jam 06:25 WIB Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
Kepala : Normosefal, CA -/- , Manajemen aktif kala III A : P2A0 partus maturus
SI -/- - Mengecek fundus : spontan dengan PEB
Leher : tidak ada pembesaran tidak ada janin ke 2 P: - Mobilisasi bertahap
KGB - Menyuntikan oxytocyn - Vulva higiene
Thoraks : Normothoraks 10 IU IM - Observasi keadaan umum,
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Melakukan PTT tanda vital dan perdarahan
(-), gallop (-) (Peregangan Tali - Asam mefenamat 3x500
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Pusat Terkendali) mg
(-), wheezing (-) - Cefadroxil 2x 500 mg
Abdomen : cembung, BU (+) Jam 06:40 WIB -Metronidazol 3x500 mg
normal Plasenta lahir : melakukan bila leukosit >15.000
Ekstremitas : Akral hangat masase fundus uteri -Metildopa 3x500 mg
(+) bawah pusat,
pengeluaran darah ±
Pemeriksaan luar : 50 cc
Leopold 1 = Teraba bokong, - Mengecek laserasi 09-06-2018 Jam 08.00 WIB
II = Punggung kanan,bagian - Robekan perineum - Asam Mefenamat 3x500
kecil teraba di kiri derajat 1 mg
III = Presentasi kepala - Penjahitan - Cefadroxil 2x500mg
IV = sudah masuk PAP perineum - Metronidazol 3x500 mg
- Perineum robek - Melakukan Aff infus
Pemeriksaan Dalam : - Perdarahan tidak
Vulva/vagina, tidak ada aktif(-) Jam 12.00
kelainan, pembukaan 3-4 - Pengeluaran darahPasien pulang
cm ,portio medial ,lunak sekitar ±100 cc KU baik, CM,baik, perdarahan
tipis,ketuban (+)panggul Observasi Kala 4 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
cukup - Pukul 07:00 WIB dibawah pusat,
TD : 140/90 mmHg, N :TD : 130/90 mmHg N: 82
A : G2P1A0 inpartu parturien 82/mnt, S : 36,4 Cx/menit R: 20 x/menit S: 36,5○c
aterm kala 1 fase aktif dengan R:18x/ m, TFU :
PEB sepusat, Kontraksi
P : - Tirah baring, Miring ± 50 cc
kiri - Pukul 07:15
- NST 84/mnt, S : 36,5 C
- Cek urin rutin R:16x/menit, TFU :
- Protab PEB sepusat, Kontraksi
- Nifedipine 3x 10 mg uterus baik, perdarahan
- Metildopa 3x500 mg ± 50 cc
- Drip Oxytosin 5 IU 20 - Pukul 07:30
tpm TD : 130/90 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 07:45 WIB
TD : 130/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,4 C, TFU :
11 Ny. Nurani 22 tahun G2P1A0 parturie 37 Jam 18:00 WIB Jam 18:50 WIB Tgl 10-06-2018, Jam 10.00
(09-06-2018) -38 minggu kala 1 Pasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
fase laten dengan kehamilan 37-38 minggu Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
PEB aterm . Keluhan mulas-mulas persalinan,Ku dan TTV lahir serta luka jahitan
(+), keluar air-air (+),darah Pukul 01:00 WIB O : KU : baik, composmentis
Hipertensi (+),DM(-),Asma show (+), Pulmo: VBS +, rhonki -,
imunisasi TT 2x, USG (+) aterm kala I fase latenCardio : BJ 1&2 reguler,
S : Mulas (Kala II) Abdomen : lembut datar, defans
O : Keadaan Umum : baik, P : - Pimpin persalinan muskular (-), NT (-), TFU 2
composmentis pukul 01:30 lahir, Ketuban jari dibawah pusat,
TD = 140/90 mmHg (-), mekonial (+), Bayi BAB/BAK -/+
N=88x/menit R=18x/menit lahir spontan dengan A/SEkstremitas : akral hangat,
S=36,4◦C 7/8 tidak segera menangis oedem (-), CRT <2 detik.
Kepala : Normosefal, CA -/- , Jam 01:30 WIB Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
SI -/- Manajemen aktif kala III A : P2A0 partus maturus
Leher : tidak ada pembesaran - Mengecek fundus : spontan dengan PEB
KGB tidak ada janin ke 2 P: - Mobilisasi bertahap
Thoraks : Normothoraks - Menyuntikan oxytocyn - Vulva higiene
Cor : BJ I-II reguler, murmur 10 IU IM - Observasi keadaan
(-), gallop (-) - Melakukan PTT umum, tanda vital dan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (Peregangan Tali perdarahan
(-), wheezing (-) Pusat Terkendali) - Asam mefenamat 3x500
Abdomen : cembung, BU (+) mg
normal Jam 01:40 WIB - Cefadroxil 2x 500 mg
Ekstremitas : Akral hangat Plasenta lahir : melakukan -Metronidazol 3x500 mg
(+),CRT < 2 detik, dan edema masase fundus uteri bila leukosit >15.000
(+) - TFU : 2 jari di -Metildopa 3x500 mg
bawah pusat,
Pemeriksaan luar : pengeluaran darah ±
Leopold 1 = Teraba bokong, 50 cc
II = Punggung kanan,bagian - Mengecek laserasi
kecil teraba di kiri - Robekan perineum 11-06-2018 Jam 08.00 WIB
III = Presentasi kepala derajat 1 - Asam Mefenamat 3x500
IV = belum masuk PAP - Penjahitan mg
TFU 32 cm perineum - Cefadroxil 2x500mg
DJJ 148 x/menit - Metronidazol 3x500 mg
HIS 2x10’x 25” bila leukosit >15.000
- Metildopa 3x500 mg
Pemeriksaan Dalam : - Melakukan vulva hugine
Vulva/vagina, tidak ada - Melakukan Aff infus
kelainan, pembukaan 1-2
cm ,portio posterior ,lunak Jam 12.00
tebal,ketuban (+)panggul (Kala IV) Pasien pulang
cukup P : - Masasse uterus (+)KU baik, CM,baik, perdarahan
keras 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
A : G2P1A0 inpartu parturien - Perineum robek dibawah pusat,
aterm kala 1 fase laten dengan - Perdarahan tidakTD : 130/90 mmHg N: 80
PEB aktif(-) x/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
- Pengeluaran darah
sekitar ±100 cc
Observasi Kala 4
- Pukul 02:00 WIB
kiri 81/mnt, S : 36,4 C
- NST sepusat, Kontraksi
- Cek urin rutin uterus baik, perdarahan
- Protab PEB ± 50 cc
- Metildopa 3x500 mg - Pukul 02:15
- Drip Oxytosin 5 IU 20 TD : 130/90 mmHg, N :
tpm 82/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 02:30
TD : 130/90 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 02:45 WIB
TD : 130/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,4 C,
TFU : sepusat,
Kontraksi uterus baik,
perdarahan ± 50 cc
12. Ny, Siti Ulfah 20 tahun G1P0A0 Part atermJam 20:30 WIB Jam 00:05 WIB Tgl 10-06-2018, Jam 16.00
(09-06-2017) kala I Fase LatenPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
dengan KPD kehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
(+),darah (-),Lendir(-), gerak 5 IU ,KUdanTTV O : KU : baik, composmentis
menikah 1x dan sudah 1 tahun His 4x/10 menit selama 40Toraks: bentuk dalam batas
,riwayat Hipertensi detik, Pembukaan lengkap normal
USG (+) 2x,Riwayat KB (-) A : G1P0A0 parturienCardio : BJ 1&2 reguler,
aterm kala I fase laten murmur -, gallop -
S : Mulas-Mulas dan keluar dengan KPD Abdomen : lembut datar, defans
air-air (Kala II) muskular (-), NT (-), TFU 2
O : Keadaan Umum : baik, P : - Pimpin persalinan jari dibawah pusat,
composmentis pukul 14:30, Ketuban (-), BAB/BAK -/+
TD = 120/80 mmHg mekonial (-), Bayi lahirEkstremitas : akral hangat,
N=80x/menit R=16x/menit spontan dengan tidak oedem (-), CRT <2 detik.
S=36,5◦C segera menangis A/S : 8/9 Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
Kepala : Normosefal, CA -/- , Jam 14:40 WIB A : P1A0 partus maturus
SI -/- Manajemen aktif kala III spontan dengan KPD
Leher : tidak ada pembesaran - Mengecek fundus : P: - Mobilisasi bertahap
KGB tidak ada janin ke 2 - Vulva higiene
Thoraks : Normothoraks - Menyuntikan oxytocyn - Observasi keadaan
Cor : BJ I-II reguler, murmur 10 IU IM umum, tanda vital dan
(-), gallop (-) - Melakukan PTT perdarahan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (Peregangan Tali - Asam mefenamat 3x500
(-), wheezing (-) Pusat Terkendali) mg
Abdomen : cembung, BU (+) - Cefadroxil 2x 500 mg
normal Jam 14:50 WIB -Metronidazol 3x500 mg
Ekstremitas : Akral hangat Plasenta lahir : melakukan bila leukosit >15.000
(+),CRT < 2 detik, dan edema masase fundus uteri
(-) - TFU : 2 jari di 11-06-2018 Jam 08.00 WIB
bawah pusat, - Asam Mefenamat 3x500
Pemeriksaan luar : pengeluaran darah ± mg
Leopold 1 = Teraba bokong, 50 cc - Cefadroxil 2x500mg
II = Punggung kanan,bagian - Mengecek laserasi - Metronidazol 3x500 mg
kecil teraba di kiri (Kala IV) bila leukosit >15.000
III = Presentasi kepala P : - Masasse uterus (+) - Melakukan vulva hugine
IV = belum masuk PAP keras - Melakukan Aff infus
TFU 33 cm - Perineum intak
DJJ 135 x/menit - Perdarahan tidak
HIS 1x10’x 25” aktif(-) Jam 12.00
- Pengeluaran darahPasien pulang
Pemeriksaan Dalam : sekitar ±100 cc KU baik, CM,baik, perdarahan
Vulva/vagina, tidak ada Observasi Kala 4 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
kelainan, pembukaan 1cm - Pukul 15:00 WIB dibawah pusat,
,portio posterior ,ketuban TD : 120/80 mmHg, N :TD : 120/80 mmHg N: 82
(-),panggul cukup 80/mnt, S : 36,5 Cx/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
R:18x/ m, TFU :
sepusat, Kontraksi
kala I fase laten dengan KPD - Pukul 15:15
TD : 120/80 mmHg, N :
P : - Tirah baring, Miring 82/mnt, S : 36,5 C
kiri R:16x/menit, TFU :
- Cek lab darah rutin sepusat, Kontraksi
- NST uterus baik, perdarahan
- Skin tes antibiotik ± 50 cc
- ceftriaxon 2x1 gr - Pukul 15:30
TD : 110/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 15:45 WIB
TD : 110/80 mmHg, N :
86/mnt, S : 36,4 C, TFU :
13. Ny.Reha 23 tahun G1P0A0 Part atermJam 16:40 WIB Jam 17:00 WIB Tgl 11-06-2018, Jam 01.00
Erviyana kala I Fase LatenPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
(10-06-2018) dengan KPD kehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
(+),darah (-),Lendir(-), gerak 5 IU ,KU dan TTV O : KU : baik, composmentis
(-),ANC (+), imunisasi TT show (+), wheezing –
2x, USG (+) 4x,Riwayat KB A : G1P0A0 parturienCardio : BJ 1&2 reguler,
(-) aterm kala I fase laten murmur -, gallop -
dengan KPD Abdomen : lembut datar, defans
S : Mulas-Mulas dan keluar muskular (-), NT (-), TFU 2
air-air (Kala II) jari dibawah pusat,
O : Keadaan Umum : baik, P : - Pimpin persalinan BAB/BAK -/+
composmentis pukul 23:30, Ketuban (-),Ekstremitas : akral hangat,
TD = 120/80 mmHg mekonial (+), Bayi lahir oedem (-), CRT <2 detik.
N=72x/menit R=16x/menit spontan dengan tidakPerdarahan ± 5cc, ASI +/+
S=36,5◦C segera menangis A/S : 8/9 A : P1A0 partus maturus
Kepala : Normosefal, CA -/- , Jam 23:35 WIB spontan dengan KPD
SI -/- Manajemen aktif kala III P: - Mobilisasi bertahap
Leher : tidak ada pembesaran - Mengecek fundus : - Vulva higiene
KGB tidak ada janin ke 2 - Observasi keadaan
Thoraks : Normothoraks - Menyuntikan oxytocyn umum, tanda vital dan
Cor : BJ I-II reguler, murmur 10 IU IM perdarahan
(-), gallop (-) - Melakukan PTT - Asam mefenamat 3x500
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (Peregangan Tali mg
(-), wheezing (-) Pusat Terkendali) - Cefadroxil 2x 500 mg
Abdomen : cembung, BU (+) -Metronidazol 3x500 mg
normal Jam 23:50 WIB bila leukosit >15.000
Ekstremitas : Akral hangat Plasenta lahir : melakukan
(+),CRT < 2 detik, dan edema masase fundus uteri 12-06-2018 Jam 08.00 WIB
(-) - TFU : 2 jari di - Asam Mefenamat 3x500
bawah pusat, mg
Pemeriksaan luar : pengeluaran darah ± - Cefadroxil 2x500mg
Leopold 1 = Teraba bokong, 50 cc - Metronidazol 3x500 mg
II = Punggung kanan,bagian - Mengecek laserasi bila leukosit >15.000
kecil teraba di kiri (Kala IV) - Melakukan vulva hugine
III = Presentasi kepala P : - Masasse uterus (+) - Melakukan Aff infus
IV = belum masuk PAP keras
TFU 32 cm - Perineum intak
DJJ 145 x/menit - Perdarahan tidakJam 12.00
HIS 1x10’x 25” aktif(-) Pasien pulang
- Pengeluaran darahKU baik, CM,baik, perdarahan
Pemeriksaan Dalam : sekitar ±100 cc 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
Vulva/vagina, tidak ada Observasi Kala 4 dibawah pusat,
kelainan, pembukaan 1cm - Pukul 00:00 WIB TD : 120/80 mmHg N: 88
,portio posterior ,ketuban TD : 120/80 mmHg, N :x/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
(-),panggul cukup 78/mnt, S : 36,5 C
R:18x/ m, TFU :
A : G1P0A0 parturien aterm sepusat, Kontraksi
kala I fase laten dengan KPD uterus baik, perdarahan
P : - Tirah baring, Miring ± 50 cc
kiri - Pukul 00:15
- NST 82/mnt, S : 36,5 C
- Skin tes antibiotik R:16x/menit, TFU :
- ceftriaxon 2x1 gr sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 00:30
TD : 110/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 00:45 WIB
TD : 110/80 mmHg, N :
86/mnt, S : 36,4 C, TFU :
14. Ny. Iklima 32 tahun G2P1A0 paret atermJam 22:00 WIB Jam 23:00 WIB Tgl 17-06-2018, Jam 08.00
Fauziah kala 1 fase aktifPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
(16-06-2018) dengan KPD kehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
(-) aterm kala I fase aktif murmur -, gallop -
S : Mulas-Mulas dan keluar (Kala II) muskular (-), NT (-), TFU 2
air-air P : - Pimpin persalinan jari dibawah pusat,
composmentis mekonial (+), Bayi lahirEkstremitas : akral hangat,
KGB - Menyuntikan oxytocyn - Observasi keadaan
Thoraks : Normothoraks 10 IU IM umum, tanda vital dan
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Melakukan PTT perdarahan
(-), wheezing (-) Jam 06:15 WIB - Cefadroxil 2x 500 mg
Abdomen : cembung, BU (+) Plasenta lahir : melakukan -Metronidazol 3x500 mg
normal masase fundus uteri bila leukosit >15.000
Ekstremitas : Akral hangat - TFU : 2 jari di
(+),CRT < 2 detik, dan edema bawah pusat,
(-) pengeluaran darah ±18-06-2018 Jam 08.00 WIB
50 cc - Asam Mefenamat 3x500
Pemeriksaan luar : - Mengecek laserasi mg
Leopold 1 = Teraba bokong, (Kala IV) - Cefadroxil 2x500mg
II = Punggung kanan,bagian P : - Masasse uterus (+) - Metronidazol 3x500 mg
kecil teraba di kiri keras bila leukosit >15.000
III = Presentasi kepala - Perineum intak - Melakukan vulva hugine
IV = masuk PAP - Perdarahan tidak - Melakukan Aff infus
TFU 33 cm aktif(-)
DJJ 142 x/menit - Pengeluaran darah
HIS 1x10’x 25” sekitar ±100 cc Jam 12.00
Observasi Kala 4 Pasien pulang
Pemeriksaan Dalam : - Pukul 06:30 WIB KU baik, CM,baik, perdarahan
Vulva/vagina, tidak ada TD : 120/80 mmHg, N :5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
kelainan, pembukaan 5cm 88/mnt, S : 36,5 Cdibawah pusat,
,portio anterior,ketuban R:18x/ m, TFU :TD : 120/80 mmHg N: 80
(-),panggul cukup sepusat, Kontraksix/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
kala I fase aktif dengan KPD - Pukul 06:45
kiri 80/mnt, S : 36,5 C
- Cek lab darah rutin R:16x/menit, TFU :
- Skin tes antibiotik uterus baik, perdarahan
- cefotaxim 2x1 gr ± 50 cc
- Pukul 07:00
TD : 110/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 07:15 WIB
TD : 110/80 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,4 C, TFU :
15. Ny. Nurlaela 22 G1P0A0 parturienJam 01:05 WIB Jam 01:45 WIB Tgl 17-06-2018, Jam 08.00
(17-06-2018) tahun aterm kala1 fase aktifPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
dengan prematurkehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
kontraksi mulas-mulas (+), keluar air-air persalinan,drip oxytosinlahir
(-),darah (-),Lendir(-), gerak 5 IU ,KU dan TTV O : KU : baik, composmentis
(-) aterm kala1 fase aktif murmur -, gallop -
dengan prematur kontraksi Abdomen : lembut datar, defans
S : Mulas-Mulas (Kala II) muskular (-), NT (-), TFU 2
Abdomen : cembung, BU (+) Jam 06:00 WIB - Cefadroxil 2x 500 mg
normal Plasenta lahir : melakukan -Metronidazol 3x500 mg
Ekstremitas : Akral hangat masase fundus uteri bila leukosit >15.000
(-) bawah pusat,
pengeluaran darah ±18-06-2018 Jam 08.00 WIB
Pemeriksaan luar : 50 cc - Asam Mefenamat 3x500
Leopold 1 = Teraba bokong, - Mengecek laserasi mg
II = Punggung kanan,bagian (Kala IV) - Cefadroxil 2x500mg
kecil teraba di kiri P : - Masasse uterus (+) - Metronidazol 3x500 mg
III = Presentasi kepala keras bila leukosit >15.000
IV = masuk PAP - Perineum intak - Melakukan vulva hugine
TFU 18 cm - Perdarahan tidak - Melakukan Aff infus
DJJ 105 x/menit aktif(-)
HIS 2x10’x 25” - Pengeluaran darah
sekitar ±100 cc Jam 12.00
Pemeriksaan Dalam : Observasi Kala 4 Pasien pulang
Vulva/vagina, tidak ada - Pukul 06:30 WIB KU baik, CM,baik, perdarahan
kelainan, pembukaan 5cm TD : 120/80 mmHg, N :5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
,portio anterior,ketuban 88/mnt, S : 36,5 Cdibawah pusat,
(+),panggul cukup R:18x/ m, TFU :TD : 120/80 mmHg N: 80
A : G1P0A0 parturien aterm sepusat, Kontraksix/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
kala1 fase aktif dengan uterus baik, perdarahan
prematur kontraksi ± 50 cc
P : - Tirah baring, Miring - Pukul 06:45
kiri TD : 110/80 mmHg, N :
- Cek lab darah rutin 80/mnt, S : 36,5 C
- Observasikemajuan R:16x/menit, TFU :
persalinan sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 07:00
TD : 110/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 07:15 WIB
TD : 110/80 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,4 C,
TFU : sepusat,
Kontraksi uterus
baik, perdarahan ±
50 cc
16. Ny.Sudewi 32 tahun G2P1A0 part atermJam 05:05 WIB Tgl 28-06-2018, Jam 10.00
(28-06-2018) dengan kala IIPasien datang dengan usia Pindah Nifas
sungsang kehamilan aterm . Keluhan S : Lemas dan nyeri pada jalan
mulas-mulas (+), keluar air-air lahir
(+),darah (-),Lendir(-), gerak O : KU : baik, composmentis
janin (+), nyeri ulu hati (-), TD : 120/80 mmHg N: 82
pandangan kabur (-), nyeri x/menit R: 16 x/menit S:
kepala (-), Demam 36,5○C
(-),Mual(-),muntah (-),riwayat Kepala: CA -/-, SI -/-
menikah 1x dan sudah 1 tahun Toraks: bentuk dalam batas
,riwayat Hipertensi normal
(-),DM(-),Asma (-),Alergi Pulmo: VBS +, rhonki -,
(-),ANC (+), imunisasi TT wheezing –
1x, USG (+) 1x,Riwayat KB Cardio : BJ 1&2 reguler,
(-) murmur -, gallop -
S : Mulas-Mulas dan kala II Abdomen : lembut datar, defans
lama muskular (-), NT (-), TFU 2
O : Keadaan Umum : baik, jari dibawah pusat,
composmentis BAB/BAK -/+
TD = 120/80 mmHg Ekstremitas : akral hangat,
N=82x/menit R=16x/menit oedem (-), CRT <2 detik.
S=36,5◦C Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
Kepala : Normosefal, CA -/- , A : P1A0 partus maturus
SI -/- spontan dengan KPD
Leher : tidak ada pembesaran P: - Mobilisasi bertahap
KGB - Vulva higiene
Thoraks : Normothoraks - Observasi keadaan
Cor : BJ I-II reguler, murmur umum, tanda vital dan
(-), gallop (-) perdarahan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi - Asam mefenamat 3x500
(-), wheezing (-) mg
Abdomen : cembung, BU (+) - Cefadroxil 2x 500 mg
normal -Metronidazol 3x500 mg
Ekstremitas : Akral hangat bila leukosit >15.000
(+),CRT < 2 detik, dan edema
(-)
Pemeriksaan luar : 29-06-2018 Jam 08.00 WIB
Leopold 1 = Teraba kepala, - Asam Mefenamat 3x500
II = Punggung kanan,bagian mg
kecil teraba di kiri - Cefadroxil 2x500mg
III = Presentasi kepala - Metronidazol 3x500 mg
IV = masuk PAP bila leukosit >15.000
TFU 29 cm - Melakukan vulva hugine
DJJ 129 x/menit - Melakukan Aff infus
HIS 2x10’x 25”
Pemeriksaan Dalam :
Vulva/vagina, tidak ada Jam 12.00
kelainan, pembukaan 10 Pasien pulang
cm,portio anterior,ketuban KU baik, CM,baik, perdarahan
(-),panggul cukup,meconial 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
A : G2P1A0 part aterm dibawah pusat,
dengan kala II sungsang TD : 120/80 mmHg N: 80
P : - Tirah baring, Miring x/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
kiri
- Cek lab darah rutin
- Observasikemajuan
persalinan
- Drip oxytosin 5 IU 20
tpm
Pukul 06:00 WIB
S : Os mengedan-ngedan dan
mules semakin sering.
O:KU baik, composmentis,
His 4x/10 menit selama 40
detik, Pembukaan lengkap (+),
V/v tipis/lunak, bloody show
(+),
A : G2P1A0 part aterm
dengan kala II sungsang
(Kala II)
P : - Pimpin persalinan pukul
07:50, Ketuban (-), mekonial
(+), Bayi lahir spontan
dengan tidak segera menangis
A/S : 7/8
Jam 07:55 WIB
ada janin ke 2
IU IM
- Melakukan PTT
Terkendali)
Jam 08:10 WIB
masase fundus uteri
pusat, pengeluaran
darah ± 50 cc
- Mengecek laserasi
- Robekan derajat 2
- Dilakukan penjahitan
(Kala IV)
P : - Masasse uterus (+) keras
- Perineum intak
- Perdarahan tidak
aktif(-)
- Pengeluaran darah
sekitar ±100 cc
Observasi Kala 4
- Pukul 08:15 WIB
TD : 120/80 mmHg, N :
88/mnt, S : 36,5 C R:18x/
m, TFU : sepusat,
perdarahan ± 50 cc
- Pukul 08:30
TD : 110/80 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
- Pukul 08:45
TD : 110/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU : sepusat,
perdarahan ± 50 cc
- Pukul 09:00 WIB
TD : 110/80 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,4 C,
TFU : sepusat,
perdarahan ± 50 cc
17. Ny. Tinah 40 tahun G6P4A1 part atermJam 10:45 WIB Jam 11:300 WIB Tgl 30-06-2018, Jam 15.00
(30-06-2018) kala 1 fase aktifPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
dengan PEB dankehamilan 38 minggu aterm . Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
riayat DM Keluhan mulas-mulas (+), persalinan,Ku dan TTV lahir serta luka jahitan
keluar air-air (-),darah Pukul 12:30 WIB O : KU : baik, composmentis
Hipertensi (-),DM(+),Asma show (+), Pulmo: VBS +, rhonki -,
(-),Alergi (-),ANC (+), A : G6P4A1 part aterm wheezing –
imunisasi TT 2x, USG (+) kala 1 fase aktif denganCardio : BJ 1&2 reguler,
2x, ,Riwayat KB (+) PEB dan riayat DM murmur -, gallop -
S : Mulas (Kala II) Abdomen : lembut datar, defans
TD = 180/100 mmHg (-), mekonial (-), Bayi BAB/BAK -/+
N=88x/menit R=18x/menit lahir spontan dengan A/SEkstremitas : akral hangat,
S=36,4◦C 5/6 tidak segera menangis oedem (-), CRT <2 detik.
Leher : tidak ada pembesaran - Mengecek fundus : spontan dengan PEB riwayat
KGB tidak ada janin ke 2 DM
Thoraks : Normothoraks - Menyuntikan oxytocyn P: - Mobilisasi bertahap
Cor : BJ I-II reguler, murmur 10 IU IM - Vulva higiene
(-), gallop (-) - Melakukan PTT - Observasi keadaan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (Peregangan Tali umum, tanda vital dan
(-), wheezing (-) Pusat Terkendali) perdarahan
Abdomen : cembung, BU (+) Jam 13:10 WIB - Asam mefenamat 3x500
normal Plasenta lahir : melakukan mg
Ekstremitas : Akral hangat masase fundus uteri - Cefadroxil 2x 500 mg
(+),CRT < 2 detik, dan edema - TFU : 2 jari di -Metronidazol 3x500 mg
(+) bawah pusat, bila leukosit >15.000
pengeluaran darah ± -Metildopa 3x500 mg
Leopold 1 = Teraba bokong, - Mengecek laserasi 01-07-2018 Jam 08.00 WIB
II = Punggung kanan,bagian - Robekan perineum - Asam Mefenamat 3x500
kecil teraba di kiri derajat 2 mg
III = Presentasi kepala - Penjahitan - Cefadroxil 2x500mg
IV = masuk PAP perineum - Metronidazol 3x500 mg
- Perineum robek - Melakukan Aff infus
kelainan, pembukaan 4 cm - Pengeluaran darahPasien pulang
,portio medial ,lunak sekitar ±100 cc KU baik, CM,baik, perdarahan
tebal,ketuban (+)panggul Observasi Kala 4 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
cukup - Pukul 13:15 WIB dibawah pusat,
TD : 150/90 mmHg, N :TD : 130/90 mmHg N: 80
A : G6P4A1 inpartu parturien 81/mnt, S : 36,4 Cx/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
aterm kala 1 fase aktif dengan R:18x/ m, TFU :
PEB riayat DM sepusat, Kontraksi
P : - Tirah baring, Miring uterus baik, perdarahan
kiri ± 50 cc
- Cek lab darah rutin - Pukul 13:30
- NST TD : 150/90 mmHg, N :
- Cek urin rutin 82/mnt, S : 36,5 C
- Protab PEB R:16x/menit, TFU :
- Nifedipine 3x20 mg sepusat, Kontraksi
- Metildopa 3x500 mg uterus baik, perdarahan
- Drip Oxytosin 5 IU 20 ± 50 cc
tpm - Pukul 13:45
TD : 140/90 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 14:00 WIB
TD : 140/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,4 C, TFU :
18. Ny.Nur Ayu 22 tahun G2P0A1 part atermJam 11:35 WIB Jam 12:20 WIB Tgl 30-06-2018, Jam 15.00
Cahyanti kala I fase aktifPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
(30-06-2018) dengan Inersia Uteri kehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
2x, USG (+) 2x,Riwayat KB A : G2P0A1 part atermCardio : BJ 1&2 reguler,
(-) kala I fase aktif dengan murmur -, gallop -
Inersia Uteri Abdomen : lembut datar, defans
S : Mulas-Mulas (Kala II) muskular (-), NT (-), TFU 2
TD = 110/80 mmHg mekonial (+), Bayi lahirEkstremitas : akral hangat,
SI -/- Manajemen aktif kala III spontan dengan Inersia Uteri
(-) bawah pusat,
Pemeriksaan luar : pengeluaran darah ±01-07-2018 Jam 08.00 WIB
Leopold 1 = Teraba bokong, 50 cc - Asam Mefenamat 3x500
II = Punggung kanan,bagian - Mengecek laserasi mg
kecil teraba di kiri (Kala IV) - Cefadroxil 2x500mg
III = Presentasi kepala P : - Masasse uterus (+) - Metronidazol 3x500 mg
IV = masuk PAP keras bila leukosit >15.000
TFU 34 cm - Perineum intak - Melakukan vulva hugine
DJJ 140 x/menit - Perdarahan tidak - Melakukan Aff infus
HIS 2x10’x 25” aktif(-)
Pemeriksaan Dalam : - Pengeluaran darah
Vulva/vagina, tidak ada sekitar ±100 cc Jam 12.00
kelainan, pembukaan 5cm - Luka robekan jalanPasien pulang
,portio anterior,ketuban lahir derajat 2 KU baik, CM,baik, perdarahan
(+),lunak tipis,panggul cukup - Penjahitan ruptur5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
A : G2P0A1 part aterm kala I perineum dibawah pusat,
fase aktif dengan Inersia Uteri Observasi Kala 4 TD : 110/80 mmHg N: 82
P : - Tirah baring, Miring - Pukul 14:00 WIB x/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
kiri TD : 110/70 mmHg, N :
- Cek lab darah rutin 78/mnt, S : 36,5 C
- NST R:18x/ m, TFU :
- Drip oxytosin 5 IU 20 sepusat, Kontraksi
tpm uterus baik, perdarahan
- Amniontomi ± 50 cc
- Pukul 14:15
TD : 110/80 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 14:30
TD : 110/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 14:45 WIB

TD : 110/80 mmHg, N :
86/mnt, S : 36,4 C, TFU :
19. Ny. Wasni 43 Tahun G5P3A1 part atermJam 11:50 WIB Jam 12:20 WIB Tgl 01-07-2018, Jam 15.00
(01-07-2018) kala II dengan inersiaPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
uteri dan ketubankehamilan aterm kala II lama . Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
meconial Keluhan mulas-mulas (+), persalinan,drip oxytosinlahir
keluar air-air (+),darah 5 IU ,KU dan TTV O : KU : baik, composmentis
(-),Lendir(-), gerak janin (+), Pukul 13:05 WIB TD : 130/80 mmHg N: 72
nyeri ulu hati (-), pandangan S : Os mengedan-ngedan x/menit R: 16 x/menit S:
kabur (-), nyeri kepala (-), dan mules semakin sering. 36,5○C
Demam (-),Mual(-),muntah O:KU baik, composmentis,Kepala: CA -/-, SI -/-
(-),riwayat menikah 1x dan His 4x/10 menit selama 40Toraks: bentuk dalam batas
sudah 1 tahun ,riwayat detik, Pembukaan lengkap normal
Hipertensi (-),DM(-),Asma (+), V/v tipis/lunak, bloodyPulmo: VBS +, rhonki -,
(-),Alergi (-),ANC (+), show (+), wheezing –
imunisasi TT 2x, USG (+) A : G5P3A1 part atermCardio : BJ 1&2 reguler,
2x,Riwayat KB (+) kala II dengan inersia uteri murmur -, gallop -
S : Mulas-Mulas dan keluar dan ketuban meconial Abdomen : lembut datar, defans
air sejak jam 00:00 P : - Pimpin persalinan muskular (-), NT (-), TFU 2
O : Keadaan Umum : baik, pukul 13:15, Ketuban (-), jari dibawah pusat,
composmentis mekonial (+), Bayi lahir BAB/BAK -/+
TD = 130/80 mmHg spontan dengan tidakEkstremitas : akral hangat,
N=80x/menit R=16x/menit segera menangis A/S : 4/5 oedem (-), CRT <2 detik.
SI -/-, - Mengecek fundus : spontan dengan Inersia Uteri
Leher : tidak ada pembesaran tidak ada janin ke 2 dengan ketuban meconial
KGB - Menyuntikan oxytocyn P: - Mobilisasi bertahap
Thoraks : Normothoraks 10 IU IM - Vulva higiene
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Melakukan PTT - Observasi keadaan
(-), gallop (-) (Peregangan Tali umum, tanda vital dan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Pusat Terkendali) perdarahan
(-), wheezing (-) Jam 13:25 WIB - Asam mefenamat 3x500
Abdomen : cembung, BU (+) Plasenta lahir : melakukan mg
normal masase fundus uteri - Cefadroxil 2x 500 mg
Ekstremitas : Akral hangat - TFU : 2 jari di -Metronidazol 3x500 mg
(+),CRT < 2 detik, dan edema bawah pusat, bila leukosit >15.000
(-) pengeluaran darah ±
Leopold 1 = Teraba bokong, - Mengecek laserasi
II = Punggung kanan,bagian (Kala IV)
kecil teraba di kiri P : - Masasse uterus (+)
III = Presentasi kepala keras 02-07-2018 Jam 08.00 WIB
IV = masuk PAP - Perineum intak - Asam Mefenamat 3x500
TFU 33 cm - Perdarahan tidak mg
DJJ 150 x/menit aktif(-) - Cefadroxil 2x500mg
HIS 4x10’x 45” - Pengeluaran darah - Metronidazol 3x500 mg
Pemeriksaan Dalam : sekitar ±100 cc bila leukosit >15.000
Vulva/vagina, tidak ada - Luka robekan jalan - Melakukan vulva hugine
kelainan, pembukaan lahir derajat 2 - Melakukan Aff infus
lengkap,portio - Penjahitan ruptur
anterior,ketuban (-),lunak perineum
tipis,panggul cukup Observasi Kala 4 Jam 12.00
A : G5P3A1 part aterm kala II- Pukul 14:00 WIB Pasien pulang
dengan inersia uteri dan TD : 130/80 mmHg, N :KU baik, CM,baik, perdarahan
ketuban meconial 78/mnt, S : 36,5 C5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
P : - Tirah baring, Miring R:18x/ m, TFU :dibawah pusat,
kiri sepusat, KontraksiTD : 130/80 mmHg N: 82
- Cek lab darah rutin uterus baik, perdarahanx/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
- NST ± 50 cc
- Drip oxytosin 5 IU 20 - Pukul 14:15
tpm TD : 130/80 mmHg, N :
- Ceotaxim 2x1 gr 82/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 14:30
TD : 130/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 14:45 WIB

TD : 130/80 mmHg, N :
86/mnt, S : 36,4 C, TFU :
20. Ny. Diana Ekaati 31 tahun G1P0A0 part atermJam 23:00 WIB Jam 00:00 WIB Tgl 09-07-2018, Jam 09.00
(08-07-2018) kala I Fase LatenPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
dengan PEB kehamilan 38 minggu aterm . Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
Keluhan mulas-mulas (+), persalinan,Ku dan TTV lahir serta luka jahitan
imunisasi TT 2x, USG (+) aterm kala I fase aktifCardio : BJ 1&2 reguler,
S : Mulas dan tensi darah (Kala II) Abdomen : lembut datar, defans
tinggi P : - Pimpin persalinan muskular (-), NT (-), TFU 2
composmentis (-), mekonial (-), Bayi BAB/BAK -/+
N=82x/menit R=18x/menit 8/9 segera menangis oedem (-), CRT <2 detik.
SI -/- - Mengecek fundus : spontan dengan PEB
Thoraks : Normothoraks 10 IU IM - Observasi keadaan
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Melakukan PTT umum, tanda vital dan
(-), gallop (-) (Peregangan Tali perdarahan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Pusat Terkendali) - Asam mefenamat 3x500
(-), wheezing (-) Jam 06:45 WIB mg
Abdomen : cembung, BU (+) Plasenta lahir : melakukan - Cefadroxil 2x 500 mg
normal masase fundus uteri -Metronidazol 3x500 mg
Ekstremitas : Akral hangat - TFU : 2 jari di bila leukosit >15.000
(+),CRT < 2 detik, dan edema bawah pusat, -Metildopa 3x500 mg
(+) pengeluaran darah ±10-07-2018 Jam 08.00 WIB
Pemeriksaan luar : 50 cc - Asam Mefenamat 3x500
Leopold 1 = Teraba bokong, - Mengecek laserasi mg
II = Punggung kanan,bagian - Robekan perineum - Cefadroxil 2x500mg
kecil teraba di kiri - Penjahitan - Metronidazol 3x500 mg
III = Presentasi kepala perineum bila leukosit >15.000
IV = belum masuk PAP (Kala IV) - Metildopa 3x500 mg
TFU 35 cm P : - Masasse uterus (+) - Melakukan vulva hugine
DJJ 140 x/menit keras - Melakukan Aff infus
HIS 1x10’x 25” - Perineum robek
Pemeriksaan Dalam : - Perdarahan tidakJam 12.00
Vulva/vagina, tidak ada aktif(-) Pasien pulang
kelainan, pembukaan 1-2 - Pengeluaran darahKU baik, CM,baik, perdarahan
cm ,portio posterior ,lunak sekitar ±100 cc 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
tebal,ketuban (+)panggul Observasi Kala 4 dibawah pusat,
cukup - Pukul 07:00 WIB TD : 130/90 mmHg N: 82
A : G1P0A0 inpartu parturien TD : 140/90 mmHg, N :x/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
aterm kala 1 fase laten dengan 82/mnt, S : 36,4 C
PEB R:18x/ m, TFU :
- NST - Pukul 07:15
- Cek urin rutin TD : 140/90 mmHg, N :
- Metildopa 3x500 mg R:16x/menit, TFU :
- Drip Oxytosin 5 IU 20 sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 07:30
TD : 130/90 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 07:45 WIB
TD : 130/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,4 C,
TFU : sepusat,
Kontraksi uterus
baik, perdarahan ±
50 cc

21 Ny. Kartika 28 tahunG3P2A0 part atermJam 13:30 WIB Jam 14:30 WIB Tgl 11-07-2018, Jam 11.00
(10-07-2018) kala I fase latenPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
dengan suspekkehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
makrosomia mulas-mulas (+), keluar air-air persalinan,drip oxytosinlahir
janin (+), nyeri ulu hati (-), Pukul 08:00 WIB 11-07- TD : 120/80 mmHg N: 72
pandangan kabur (-), nyeri 2018 x/menit R: 16 x/menit S:
kepala (-), Demam S : Os mengedan-ngedan 36,5○C
(-),Mual(-),muntah (-),riwayat dan mules semakin sering. Kepala: CA -/-, SI -/-
menikah 1x dan sudah 1 tahun O:KU baik, composmentis,Toraks: bentuk dalam batas
,riwayat Hipertensi His 4x/10 menit selama 40 normal
(-),DM(-),Asma (-),Alergi detik, Pembukaan lengkapPulmo: VBS +, rhonki -,
(-),ANC (+), imunisasi TT (+), V/v tipis/lunak, bloody wheezing –
2x, USG (+) 2x,Riwayat KB show (+), Cardio : BJ 1&2 reguler,
(+) A : G3P2A0 part aterm kala murmur -, gallop -
S : Mulas-Mulas jam 5 pagi I fase laten dengan suspekAbdomen : lembut datar, defans
O : Keadaan Umum : baik, makrosomia muskular (-), NT (-), TFU 2
composmentis P : - Pimpin persalinan jari dibawah pusat,
TD = 110/80 mmHg pukul 08:30, Ketuban (-), BAB/BAK -/+
N=80x/menit R=16x/menit mekonial (-), Bayi lahirEkstremitas : akral hangat,
S=36,5◦C spontan dengan tidak oedem (-), CRT <2 detik.
Kepala : Normosefal, CA -/- , segera menangis A/S : 7/8 Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
SI -/-, Jam 08:35 WIB A : P3A0 partus maturus
Leher : tidak ada pembesaran Manajemen aktif kala III spontan
KGB - Mengecek fundus : P: - Mobilisasi bertahap
Thoraks : Normothoraks tidak ada janin ke 2 - Vulva higiene
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Menyuntikan oxytocyn - Observasi keadaan
(-), gallop (-) 10 IU IM umum, tanda vital dan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi - Melakukan PTT perdarahan
(-), wheezing (-) (Peregangan Tali - Asam mefenamat 3x500
Abdomen : cembung, BU (+) Pusat Terkendali) mg
Pemeriksaan luar : bawah pusat, - Asam Mefenamat 3x500
Leopold 1 = Teraba bokong, pengeluaran darah ± mg
II = Punggung kanan,bagian 50 cc - Cefadroxil 2x500mg
kecil teraba di kiri - Mengecek laserasi - Metronidazol 3x500 mg
III = Presentasi kepala (Kala IV) bila leukosit >15.000
IV = belum masuk PAP P : - Masasse uterus (+) - Melakukan vulva hugine
TFU 35 cm keras - Melakukan Aff infus
DJJ 140 x/menit - Perineum intak Jam 12.00
HIS 2x10’x 45” - Perdarahan tidakPasien pulang
Pemeriksaan Dalam : aktif(-) KU baik, CM,baik, perdarahan
Vulva/vagina, tidak ada - Pengeluaran darah5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
kelainan, pembukaan sekitar ±100 cc dibawah pusat,
lengkap,portio - Luka robekan jalanTD : 130/80 mmHg N: 82
anterior,ketuban (-),lunak lahir derajat 2 x/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
tipis,panggul cukup - Penjahitan ruptur
A : G5P3A1 part aterm kala II perineum
dengan inersia uteri danObservasi Kala 4
ketuban meconial - Pukul 09:00 WIB
kiri 78/mnt, S : 36,5 C
- Drip oxytosin 5 IU 20 uterus baik, perdarahan
tpm ± 50 cc
- Ceotaxim 2x1 gr - Pukul 09:15
TD : 120/80 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 09:30
TD : 120/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 09:45 WIB
TD : 120/80 mmHg, N :
86/mnt, S : 36,4 C, TFU :
22. Ny.Widya 36 tahunG2P0A1 Gravida 37-Jam 23:00 WIB Jam 00:00 WIB Tgl 12-07-2018, Jam 17.00
Agustina 38 minggu denganPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
(11-07-2018) PEB kehamilan 38 minggu aterm . Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
(-),Alergi (-),ANC (+), A : G2P0A1 Gravida 37- wheezing –
imunisasi TT 2x, USG (+) 38 minggu dengan PEB Cardio : BJ 1&2 reguler,
2x, ,Riwayat KB (-) (Kala II) murmur -, gallop -
S : Mulas dan tensi darah P : - Pimpin persalinanAbdomen : lembut datar, defans
tinggi pukul 15:30 lahir, Ketuban muskular (-), NT (-), TFU 2
O : Keadaan Umum : baik, (-), mekonial (-), Bayi lahir jari dibawah pusat,
composmentis spontan dengan A/S 7/8 BAB/BAK -/+
TD = 140/90 mmHg tidak segera menangis Ekstremitas : akral hangat,
N=80x/menit R=18x/menit Jam 15:35 WIB oedem (-), CRT <2 detik.
S=36,4◦C Manajemen aktif kala III Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
Kepala : Normosefal, CA -/- , - Mengecek fundus : A : P1A1 partus maturus
SI -/- tidak ada janin ke 2 spontan dengan PEB
Leher : tidak ada pembesaran - Menyuntikan oxytocyn P: - Mobilisasi bertahap
KGB 10 IU IM - Vulva higiene
Thoraks : Normothoraks - Melakukan PTT - Observasi keadaan
Cor : BJ I-II reguler, murmur (Peregangan Tali umum, tanda vital dan
(-), gallop (-) Pusat Terkendali) perdarahan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Jam 15:45 WIB - Asam mefenamat 3x500
(-), wheezing (-) Plasenta lahir : melakukan mg
Abdomen : cembung, BU (+) masase fundus uteri - Cefadroxil 2x 500 mg
normal - TFU : 2 jari di -Metronidazol 3x500 mg
Ekstremitas : Akral hangat bawah pusat, bila leukosit >15.000
(+),CRT < 2 detik, dan edema pengeluaran darah ± -Metildopa 3x500 mg
(+) 50 cc 13-07-2018 Jam 08.00 WIB
Pemeriksaan luar : - Mengecek laserasi - Asam Mefenamat 3x500
Leopold 1 = Teraba bokong, - Robekan perineum mg
II = Punggung kanan,bagian derajat 1 - Cefadroxil 2x500mg
kecil teraba di kiri - Penjahitan perineum - Metronidazol 3x500 mg
IV = belum masuk PAP P : - Masasse uterus (+) - Metildopa 3x500 mg
TFU 32 cm keras - Melakukan vulva hugine
DJJ 130 x/menit - Perineum robek - Melakukan Aff infus
HIS 1x10’x 25” - Perdarahan tidak
Pemeriksaan Dalam : aktif(-) Jam 12.00
Vulva/vagina, tidak ada - Pengeluaran darahPasien pulang
kelainan, pembukaan sekitar ±100 cc KU baik, CM,baik, perdarahan
kuncup ,portio posterior Observasi Kala 4 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
,lunak tebal,ketuban - Pukul 16:00 WIB dibawah pusat,
(+)panggul cukup TD : 140/90 mmHg, N :TD : 130/90 mmHg N: 80
A : G2P0A1 Gravida 37-38 82/mnt, S : 36,4 Cx/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
minggu dengan PEB R:18x/ m, TFU :
- NST - Pukul 16:15
- Metildopa 3x500 mg R:16x/menit, TFU :
- Drip Oxytosin 5 IU 20 sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 16:30
TD : 130/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 16:45 WIB
TD : 130/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,4 C, TFU :
23. Ny.Pitri 28 tahunG2P1A0 part at kalaJam 01:00 WIB Jam 02:00 WIB Tgl 12-07-2018, Jam 14.00
Handayani I fase laten denganPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
(12-07-2018) PEB dan KPD kehamilan 38 minggu aterm . Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
keluar air-air (+),darah Pukul 11:10 WIB O : KU : baik, composmentis
(-),Alergi (-),ANC (+), A : G2P1A0 part at kala I wheezing –
imunisasi TT 2x, USG (+) fase laten dengan PEB danCardio : BJ 1&2 reguler,
2x, ,Riwayat KB (-) KPD murmur -, gallop -
S : Mulas dan tensi darah (Kala II) Abdomen : lembut datar, defans
tinggi serta keluar air-air P : - Pimpin persalinan muskular (-), NT (-), TFU 2
composmentis (-), mekonial (+), Bayi BAB/BAK -/+
N=80x/menit R=18x/menit 7/8 tidak segera menangis oedem (-), CRT <2 detik.
SI -/- - Mengecek fundus : spontan dengan PEB dan KPD
Thoraks : Normothoraks 10 IU IM - Observasi keadaan
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Melakukan PTT umum, tanda vital dan
(-), gallop (-) (Peregangan Tali perdarahan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Pusat Terkendali) - Asam mefenamat 3x500
(-), wheezing (-) Jam 11:30 WIB mg
Abdomen : cembung, BU (+) Plasenta lahir : melakukan - Cefadroxil 2x 500 mg
normal masase fundus uteri -Metronidazol 3x500 mg
Ekstremitas : Akral hangat - TFU : 2 jari di bila leukosit >15.000
(+),CRT < 2 detik, dan edema bawah pusat, Protab PEB
(+) pengeluaran darah ± -Metildopa 3x500 mg
Leopold 1 = Teraba bokong, - Mengecek laserasi
II = Punggung kanan,bagian - Robekan perineum 13-07-2018 Jam 08.00 WIB
kecil teraba di kiri derajat 2 - Asam Mefenamat 3x500
III = Presentasi kepala - Penjahitan perineum mg
IV = belum masuk PAP (Kala IV) - Cefadroxil 2x500mg
TFU 29 cm P : - Masasse uterus (+) - Metronidazol 3x500 mg
DJJ 152 x/menit keras bila leukosit >15.000
HIS 1x10’x 25” - Perineum robek - Protab PEB
Pemeriksaan Dalam : - Perdarahan tidak - Metildopa 3x500 mg
Vulva/vagina, tidak ada aktif(-) - Melakukan vulva hugine
kelainan, pembukaan 2 cm - Pengeluaran darah - Melakukan Aff infus
,portio posterior ,lunak sekitar ±100 cc
tebal,ketuban (-)panggul Observasi Kala 4 Jam 12.00
cukup - Pukul 12:00 WIB Pasien pulang
A : G2P1A0 part at kala I fase TD : 150/100 mmHg,KU baik, CM,baik, perdarahan
laten dengan PEB dan KPD N : 82/mnt, S : 36,4 C5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
P : - Tirah baring, Miring R:18x/ m, TFU :dibawah pusat,
kiri sepusat, KontraksiTD : 130/90 mmHg N: 80
- Cek lab darah rutin uterus baik, perdarahanx/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
- NST ± 50 cc
- Anbacim 2x1 gr - Pukul 12:15
- Niedipine 3x20 mg R:16x/menit, TFU :
- Metildopa 3x500 mg sepusat, Kontraksi
Drip Oxytosin 5 IU 20 tpm uterus baik, perdarahan
± 50 cc
- Pukul 12:30
TD : 150/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 12:45 WIB
TD : 150/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,4 C, TFU :
24. Ny. Ristiani 31 tahunG2P1A0 gravidaJam 15:50 WIB Jam 16:30 WIB Tgl 13-07-2018, Jam 17.00
(12-07-2018) gravida atermPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
dengan riayat SC 4kehamilan aterm dengan KPD Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
tahun dan KPD . Keluhan mulas-mulas (+), persalinan,drip oxytosinlahir
keluar air-air (+),darah 5 IU ,KU dan TTV O : KU : baik, composmentis
(-),Lendir(-), gerak janin (+), Pukul 12:40 WIB 13-07- TD : 120/70 mmHg N: 82
nyeri ulu hati (-), pandangan 2018 x/menit R: 16 x/menit S:
kabur (-), nyeri kepala (-), S : Os mengedan-ngedan 36,5○C
Demam (-),Mual(-),muntah dan mules semakin sering. Kepala: CA -/-, SI -/-
(-),riwayat menikah 1x dan O:KU baik, composmentis,Toraks: bentuk dalam batas
sudah 1 tahun ,riwayat His 4x/10 menit selama 40 normal
Hipertensi (-),DM(-),Asma detik, Pembukaan lengkapPulmo: VBS +, rhonki -,
(-),Alergi (-),ANC (+), (+), V/v tipis/lunak, bloody wheezing –
imunisasi TT 2x, USG (+) show (+), Cardio : BJ 1&2 reguler,
2x,Riwayat KB (+) A : G2P1A0 gravida murmur -, gallop -
S : Mulas-Mulas dan keluar gravida aterm dengan riayatAbdomen : lembut datar, defans
air sejak jam 00:00 SC 4 tahun dan KPD muskular (-), NT (-), TFU 2
O : Keadaan Umum : baik, (Kala II) jari dibawah pusat,
composmentis P : - Pimpin persalinan BAB/BAK -/+
TD = 120/70 mmHg pukul 12:45, Ketuban (-),Ekstremitas : akral hangat,
N=70x/menit R=16x/menit mekonial (+), Bayi lahir oedem (-), CRT <2 detik.
S=36,5◦C spontan dengan tidakPerdarahan ± 5cc, ASI +/+
Kepala : Normosefal, CA -/- , segera menangis A/S : 7/8 A : P2A0 partus maturus
SI -/-, Jam 12:50 WIB spontan dengan KPD serta
Leher : tidak ada pembesaran Manajemen aktif kala III riayat sc 4 tahun
normal Jam 13:05 WIB - Anbacim 2x 500 mg
Pemeriksaan luar : bawah pusat, - Asam Mefenamat 3x500
Leopold 1 = Teraba bokong, pengeluaran darah ± mg
II = Punggung kanan,bagian 50 cc - Cefadroxil 2x500mg
kecil teraba di kiri - Mengecek laserasi - Metronidazol 3x500 mg
IV = belum masuk PAP P : - Masasse uterus (+) - Melakukan vulva hugine
TFU 33 cm keras - Melakukan Aff infus
DJJ 150 x/menit - Perineum intak
HIS 1x10’x 25” - Perdarahan tidak
Pemeriksaan Dalam : aktif(-)
Vulva/vagina, tidak ada - Pengeluaran darah
kelainan, pembukaan sekitar ±100 cc Jam 12.00
kuncup,portio Observasi Kala 4 Pasien pulang
posterior,ketuban (-),lunak - Pukul 13:30 WIB KU baik, CM,baik, perdarahan
tipis,panggul cukup TD : 120/70 mmHg, N :5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
A :G2P1A0 gravida gravida 82/mnt, S : 36,5 Cdibawah pusat,
aterm dengan riayat SC 4 R:18x/ m, TFU :TD : 120/80 mmHg N: 80
tahun dan KPD sepusat, Kontraksix/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
P : - Tirah baring, Miring uterus baik, perdarahan
kiri ± 50 cc
- Cek lab darah rutin - Pukul 13:45
- NST TD : 120/80 mmHg, N :
- Misoprostol 50 mcg 80/mnt, S : 36,5 C
- Anbacim 2x1 gr R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 14:00
TD : 120/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 14:15 WIB
TD : 120/80 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,4 C, TFU :
25. Ny. Desi Ayu 23 tahunG2P1A0 part atermJam 23:50 WIB Jam 00:30 WIB Tgl 13-07-2018, Jam 17.00
(12-07-2018) kala I fase latenPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
dengan riwayat SCkehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
3,5 tahun mulas-mulas (+), keluar air-air persalinan,drip oxytosinlahir
janin (+), nyeri ulu hati (-), Pukul 13:00 WIB 13-07- TD : 120/70 mmHg N: 82
(+) A : G2P1A0 part aterm murmur -, gallop -
S : Mulas-Mulas kala I fase laten denganAbdomen : lembut datar, defans
O : Keadaan Umum : baik, riwayat SC 3,5 tahun muskular (-), NT (-), TFU 2
composmentis (Kala II) jari dibawah pusat,
TD = 120/80 mmHg P : - Pimpin persalinan BAB/BAK -/+
N=70x/menit R=16x/menit pukul 12:55, Ketuban (-),Ekstremitas : akral hangat,
S=36,5◦C mekonial (-), Bayi lahir oedem (-), CRT <2 detik.
Kepala : Normosefal, CA -/- , spontan dengan tidakPerdarahan ± 5cc, ASI +/+
SI -/-, segera menangis A/S : 8/9 A : P2A0 partus maturus
Leher : tidak ada pembesaran Jam 13:30 WIB spontan dengan riayat SC 3,5
KGB Manajemen aktif kala III tahun
Thoraks : Normothoraks - Mengecek fundus : P: - Mobilisasi bertahap
Cor : BJ I-II reguler, murmur tidak ada janin ke 2 - Vulva higiene
(-), gallop (-) - Menyuntikan oxytocyn - Observasi keadaan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi 10 IU IM umum, tanda vital dan
(-), wheezing (-) - Melakukan PTT perdarahan
Abdomen : cembung, BU (+) (Peregangan Tali - Asam mefenamat 3x500
normal Pusat Terkendali) mg
Ekstremitas : Akral hangat Jam 13:5 WIB - Anbacim 2x 500 mg
(+),CRT < 2 detik, dan edema Plasenta lahir : melakukan -Metronidazol 3x500 mg
(-) masase fundus uteri bila leukosit >15.000
Pemeriksaan luar : - TFU : 2 jari di 14-07-2018 Jam 08.00 WIB
Leopold 1 = Teraba bokong, bawah pusat, - Asam Mefenamat 3x500
II = Punggung kanan,bagian pengeluaran darah ± mg
kecil teraba di kiri 50 cc - Cefadroxil 2x500mg
III = Presentasi kepala - Mengecek laserasi - Metronidazol 3x500 mg
IV = belum masuk PAP (Kala IV) bila leukosit >15.000
HIS 1x10’x 25” - Perineum intak
kelainan, pembukaan - Pengeluaran darahPasien pulang
kuncup,portio sekitar ±100 cc KU baik, CM,baik, perdarahan
posterior,ketuban (-),lunak Observasi Kala 4 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
tipis,panggul cukup - Pukul 13:30 WIB dibawah pusat,
A : G2P1A0 part aterm kala I TD : 120/70 mmHg, N :TD : 120/80 mmHg N: 80
fase laten dengan riwayat SC 82/mnt, S : 36,5 Cx/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
3,5 tahun R:18x/ m, TFU :
- NST - Pukul 13:45
- Misoprostol 50 mcg TD : 120/80 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 14:00
TD : 120/80 mmHg, N :
78/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 14:15 WIB
TD : 120/80 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,4 C, TFU :
26. Ny. Siti Anisah 23 tahunG1P0A0 part atermJam 22:25 WIB Jam 22:40 WIB Tgl 14-07-2018, Jam 09.00
(13-07-2018) kala 1 fase latenPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
(-) aterm kala I fase laten murmur -, gallop -
S : Mulas-Mulas dan keluar (Kala II) muskular (-), NT (-), TFU 2
air-air P : - Pimpin persalinan jari dibawah pusat,
composmentis mekonial (-), Bayi lahirEkstremitas : akral hangat,
KGB - Menyuntikan oxytocyn - Observasi keadaan
Thoraks : Normothoraks 10 IU IM umum, tanda vital dan
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Melakukan PTT perdarahan
(-), wheezing (-) Jam 06:40 WIB - Cefadroxil 2x 500 mg
Abdomen : cembung, BU (+) Plasenta lahir : melakukan -Metronidazol 3x500 mg
normal masase fundus uteri bila leukosit >15.000
Ekstremitas : Akral hangat - TFU : 2 jari di
(+),CRT < 2 detik, dan edema bawah pusat,
(-) pengeluaran darah ±
Leopold 1 = Teraba bokong, - Mengecek ruptur
II = Punggung kiri,bagian perineum derajat 1
kecil teraba di kanan dan Penjahitan 15-07-2018 Jam 08.00 WIB
III = Presentasi kepala (Kala IV) - Asam Mefenamat 3x500
IV = belum masuk PAP P : - Masasse uterus (+) mg
TFU 32 cm keras - Cefadroxil 2x500mg
DJJ 142 x/menit - Perineum intak - Metronidazol 3x500 mg
HIS 1x10’x 10” - Perdarahan tidak bila leukosit >15.000
Pemeriksaan Dalam : aktif(-) - Melakukan vulva hugine
Vulva/vagina, tidak ada - Pengeluaran darah - Melakukan Aff infus
kelainan, pembukaan 1 cm sekitar ±100 cc
,portio posterior,ketuban Observasi Kala 4
(-),panggul cukup - Pukul 07:00 WIB Jam 12.00
A : G1P0A0 parturien aterm TD : 130/80 mmHg, N :Pasien pulang
kala I fase laten dengan KPD 82/mnt, S : 36,5 CKU baik, CM,baik, perdarahan
P : - Tirah baring, Miring R:18x/ m, TFU :5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
kiri sepusat, Kontraksidibawah pusat,
- Cek lab darah rutin uterus baik, perdarahanTD : 120/80 mmHg N: 80
- NST ± 50 cc x/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
- Skin tes antibiotik - Pukul 07:15
- Anbacim 2x1 gr TD : 120/80 mmHg, N :
- Misoprostol 50 mcg 80/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 07:30
TD : 120/80 mmHg, N :
88/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 07:45 WIB
TD : 120/80 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,4 C, TFU :
27. Ny.Wasriah 43 tahunG5P4A0 Part aterm Jam 22:55 WIB Jam 00:40 WIB Tgl 14-07-2018, Jam 09.00
(13-07-2018) kala I fase laten Pasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
(+) aterm kala I fase laten murmur -, gallop -
S : Mulas-Mulas dan keluar dengan KPD Abdomen : lembut datar, defans
air-air (Kala II) muskular (-), NT (-), TFU 2
(-) bawah pusat,
Pemeriksaan luar : pengeluaran darah ± 15-07-2018 Jam 08.00 WIB
Leopold 1 = Teraba bokong, 50 cc - Asam Mefenamat 3x500
II = Punggung kiri,bagian - Mengecek ruptur mg
kecil teraba di kanan perineum derajat 1 - Cefadroxil 2x500mg
III = Presentasi kepala dan Penjahitan - Metronidazol 3x500 mg
IV = belum masuk PAP (Kala IV) bila leukosit >15.000
HIS 1x10’x 10” - Perineum intak
Vulva/vagina, tidak ada aktif(-)
kelainan, pembukaan 1 cm - Pengeluaran darah
,portio posterior,ketuban sekitar ±100 cc
(-),panggul cukup Observasi Kala 4
A : G5P4A0 parturien aterm- Pukul 08:00 WIB
kala I fase laten dengan KPD TD : 120/90 mmHg, N :Jam 12.00
P : - Tirah baring, Miring 82/mnt, S : 36,5 CPasien pulang
kiri R:18x/ m, TFU :KU baik, CM,baik, perdarahan
- Cek lab darah rutin sepusat, Kontraksi5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
- NST uterus baik, perdarahandibawah pusat,
- Skin tes antibiotik ± 50 cc TD : 120/90 mmHg N: 80
- Anbacim 2x1 gr - Pukul 08:15 x/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
Misoprostol 50 mcg TD : 120/90 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 08:30
TD : 120/90 mmHg, N :
88/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 08:45 WIB
TD : 120/80 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,4 C, TFU :
28. Ny.Nurti 35G1P0A0 part atermJam 11:45 WIB Jam 13:00 WIB Tgl 14-07-2018, Jam 13.00
(13-07-2018) tahun kala 1 fase latenPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
dengan PEB dankehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
KPD mulas-mulas (+), keluar air-air persalinan,drip oxytosinlahir
janin (+), nyeri ulu hati - Pukul 10:20 WIB 14-07- TD : 130/90 mmHg N: 82
(-) A : G1P0A0 parturien murmur -, gallop -
S : Mulas-Mulas dan keluar aterm kala I fase latenAbdomen : lembut datar, defans
air-air sera tekanan darah dengan KPD dan PEB muskular (-), NT (-), TFU 2
tinggi (Kala II) jari dibawah pusat,
O : Keadaan Umum : baik, P : - Pimpin persalinan BAB/BAK -/+
composmentis pukul 10:25, Ketuban (-),Ekstremitas : akral hangat,
TD = 140/90 mmHg mekonial (-), Bayi lahir oedem (-), CRT <2 detik.
N=86x/menit R=16x/menit spontan dengan tidakPerdarahan ± 5cc, ASI +/+
S=36,5◦C segera menangis A/S : 8/9 A : P1A0 partus maturus
Kepala : Normosefal, CA -/- , Jam 10:30 WIB spontan dengan KPD dan PEB
SI -/- Manajemen aktif kala III P: - Mobilisasi bertahap
Leher : tidak ada pembesaran - Mengecek fundus : - Vulva higiene
KGB tidak ada janin ke 2 - Observasi keadaan
Thoraks : Normothoraks - Menyuntikan oxytocyn umum, tanda vital dan
Cor : BJ I-II reguler, murmur 10 IU IM perdarahan
(-), gallop (-) - Melakukan PTT - Asam mefenamat 3x500
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (Peregangan Tali mg
(-), wheezing (-) Pusat Terkendali) - Cefadroxil 2x 500 mg
Abdomen : cembung, BU (+) Jam 10:40 WIB -Metronidazol 3x500 mg
normal Plasenta lahir : melakukan bila leukosit >15.000
Ekstremitas : Akral hangat masase fundus uteri -Protab PEB
(+),CRT < 2 detik, dan edema - TFU : 2 jari di -Metildopa 3x500 mg
(-) bawah pusat, 15-07-2018 Jam 08.00 WIB
Pemeriksaan luar : pengeluaran darah ± - Asam Mefenamat 3x500
Leopold 1 = Teraba bokong, 50 cc mg
II = Punggung kiri,bagian - Mengecek ruptur - Cefadroxil 2x500mg
kecil teraba di kanan perineum derajat 1 - Metronidazol 3x500 mg
III = Presentasi kepala dan Penjahitan bila leukosit >15.000
IV = belum masuk PAP (Kala IV) - Melakukan vulva hugine
TFU 30 cm P : - Masasse uterus (+) - Melakukan Aff infus
DJJ 135 x/menit keras - Protab PEB
HIS 1x10’x 10” - Perineum intak - Metildopa 3x500 mg
Pemeriksaan Dalam : - Perdarahan tidakJam 12.00
Vulva/vagina, tidak ada aktif(-) Pasien pulang
kelainan, pembukaan 2 cm - Pengeluaran darahKU baik, CM,baik, perdarahan
,portio posterior,ketuban sekitar ±100 cc 5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
(-),panggul cukup Observasi Kala 4 dibawah pusat,
A : G1P0A0 parturien aterm- Pukul 11:00 WIB TD : 130/90 mmHg N: 80
kala I fase laten dengan KPD TD : 140/90 mmHg, N :x/menit R: 18 x/menit S: 36,5○C
dan PEB 82/mnt, S : 36,5 C
P : - Tirah baring, Miring R:18x/ m, TFU :
kiri sepusat, Kontraksi
- Cek lab darah rutin uterus baik, perdarahan
- NST ± 50 cc
- Skin tes antibiotik - Pukul 11:15
- Anbacim 2x1 gr TD : 140/90 mmHg, N :
- Metildopa 3x500mg R:16x/menit, TFU :
Misoprostol 50 mcg sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 11:30
TD : 130/90 mmHg, N :
88/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 11:45 WIB
TD : 130/80 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,4 C, TFU :
29. Ny. Siswanti 34 G1P0A0 part atermJam 09:45 WIB Jam 11:00 WIB Tgl 14-07-2018, Jam 14.00
(14-07-2018) Tahun kala 1 fase aktifPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
dengan PEB kehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
mulas-mulas (+), keluar air-air persalinan,Ku dan TTV lahir serta luka jahitan
(-),darah (-),Lendir(-), gerak Pukul 11:45 WIB O : KU : baik, composmentis
janin (+), nyeri ulu hati (-), S : Os mengedan-ngedan TD : 130/90 mmHg N: 80
pandangan kabur (-), nyeri dan mules semakin sering. x/menit R: 18 x/menit S:
kepala (-), Demam O:KU baik, composmentis, 36,5○C
(-),Mual(-),muntah (-),riwayat His 4x/10 menit selama 40Kepala: CA -/-, SI -/-
menikah 1x dan sudah 6 tahun detik, Pembukaan lengkapToraks: bentuk dalam batas
,riwayat Hipertensi (+), V/v tipis/lunak, bloody normal
(+),DM(-),Asma (-),Alergi show (+), Pulmo: VBS +, rhonki -,
(-),ANC (+), imunisasi TT 2x, A : G1P0A0 part aterm wheezing –
USG (+) 2x, ,Riwayat KB (-) kala 1 fase aktif denganCardio : BJ 1&2 reguler,
S : Mulas dan tensi darah PEB murmur -, gallop -
tinggi (Kala II) Abdomen : lembut datar, defans
TD = 160/100 mmHg (-), mekonial (-), Bayi lahir BAB/BAK -/+
N=82x/menit R=18x/menit spontan dengan A/S 8/9Ekstremitas : akral hangat,
S=36,4◦C segera menangis oedem (-), CRT <2 detik.
Leher : tidak ada pembesaran - Mengecek fundus : spontan dengan PEB
KGB tidak ada janin ke 2 P: - Mobilisasi bertahap
Thoraks : Normothoraks - Menyuntikan oxytocyn - Vulva higiene
Cor : BJ I-II reguler, murmur 10 IU IM - Observasi keadaan
(-), gallop (-) - Melakukan PTT umum, tanda vital dan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (Peregangan Tali perdarahan
(-), wheezing (-) Pusat Terkendali) - Asam mefenamat 3x500
Abdomen : cembung, BU (+) Jam 12:05 WIB mg
normal Plasenta lahir : melakukan - Cefadroxil 2x 500 mg
Ekstremitas : Akral hangat masase fundus uteri -Metronidazol 3x500 mg
(+),CRT < 2 detik, dan edema - TFU : 2 jari di bila leukosit >15.000
(+) bawah pusat, -Metildopa 3x500 mg
Pemeriksaan luar : pengeluaran darah ±
Leopold 1 = Teraba bokong, 50 cc
II = Punggung kanan,bagian - Mengecek laserasi
kecil teraba di kiri - Robekan perineum
III = Presentasi kepala - Penjahitan perineum
IV = belum masuk PAP (Kala IV)
TFU 30 cm P : - Masasse uterus (+)
DJJ 150 x/menit keras
HIS 3x10’x 30” - Perineum robek
Vulva/vagina, tidak ada aktif(-)
kelainan, pembukaan 4 cm - Pengeluaran darah15-07-2018 Jam 08.00 WIB
,portio medial ,lunak sekitar ±100 cc - Asam Mefenamat 3x500
tipis,ketuban (+)panggul Observasi Kala 4 mg
cukup - Pukul 12:15 WIB - Cefadroxil 2x500mg
A : G1P0A0 parturien aterm TD : 140/90 mmHg, N : - Metronidazol 3x500 mg
kala 1 fase aktif dengan PEB 82/mnt, S : 36,4 C bila leukosit >15.000
P : - Tirah baring, Miring R:18x/ m, TFU : - Metildopa 3x500 mg
kiri sepusat, Kontraksi - Melakukan vulva hugine
- Cek lab darah rutin uterus baik, perdarahan - Melakukan Aff infus
- NST ± 50 cc
- Cek urin rutin - Pukul 12:30 Jam 12.00
- Protab PEB TD : 140/90 mmHg, N :Pasien pulang
- Metildopa 3x500 mg 80/mnt, S : 36,5 CKU baik, CM,baik, perdarahan
Drip Oxytosin 5 IU 20 tpm R:16x/menit, TFU :5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
sepusat, Kontraksidibawah pusat,
uterus baik, perdarahanTD : 130/90 mmHg N: 80
± 50 cc x/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
- Pukul 12:45
TD : 130/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 13:00 WIB
TD : 130/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,4 C,
TFU : sepusat,
Kontraksi uterus
baik, perdarahan±
50 cc
30. Ny.Sofiyah Loren 26 tahunG1P0A0 part atermJam 17:45 WIB Jam 18:30 WIB Tgl 17-07-2018, Jam 09.00
(16-03-2018) kala 1 fase latenPasien datang dengan usia Masuk VK Pindah Nifas
dengan PEB kehamilan aterm . Keluhan Observasi persalinan,terapiS : Lemas dan nyeri pada jalan
mulas-mulas (+), keluar air-air persalinan,Ku dan TTV lahir serta luka jahitan
(-),darah (-),Lendir(-), gerak Pukul 05:25 WIB 17-07-O : KU : baik, composmentis
janin (+), nyeri ulu hati (-), 2018 TD : 130/90 mmHg N: 90
(+),DM(-),Asma (-),Alergi (+), V/v tipis/lunak, bloodyPulmo: VBS +, rhonki -,
USG (+) 2x, ,Riwayat KB (-) A : G1P0A0 part atermCardio : BJ 1&2 reguler,
S : Mulas dan tensi darah kala 1 fase laten dengan murmur -, gallop -
tinggi PEB Abdomen : lembut datar, defans
O : Keadaan Umum : baik, (Kala II) muskular (-), NT (-), TFU 2
composmentis P : - Pimpin persalinan jari dibawah pusat,
TD = 160/100 mmHg pukul 05:30 lahir, Ketuban BAB/BAK -/+
N=80x/menit R=18x/menit (-), mekonial (-), Bayi lahirEkstremitas : akral hangat,
S=36,4◦C spontan dengan A/S 8/9 oedem (-), CRT <2 detik.
Kepala : Normosefal, CA -/- , segera menangis Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
SI -/- Jam 05:35 WIB A : P1A0 partus maturus
Leher : tidak ada pembesaran Manajemen aktif kala III spontan dengan PEB
(+) - TFU : 2 jari di -Metildopa 3x500 mg
Pemeriksaan luar : bawah pusat,
Leopold 1 = Teraba bokong, pengeluaran darah ± 15-07-2018 Jam 08.00 WIB
II = Punggung kiri,bagian 50 cc - Asam Mefenamat 3x500
kecil teraba di kanan - Mengecek laserasi mg
III = Presentasi kepala - Robekan perineum - Cefadroxil 2x500mg
IV = belum masuk PAP derajat 1 - Metronidazol 3x500 mg
TFU 30 cm - Penjahitan perineum bila leukosit >15.000
DJJ 152 x/menit (Kala IV) - Metildopa 3x500 mg
HIS 1x10’x 10” P : - Masasse uterus (+) - Melakukan vulva hugine
Pemeriksaan Dalam : keras - Melakukan Aff infus
Vulva/vagina, tidak ada - Perineum robek
kelainan, pembukaan 2 cm - Perdarahan tidak
,portio posterior ,lunak aktif(-)
tebal,ketuban (+)panggul - Pengeluaran darah
cukup sekitar ±100 cc
A : G1P0A0 parturien atermObservasi Kala 4
kala 1 fase laten dengan PEB - Pukul 06:05 WIB
P : - Tirah baring, Miring TD : 140/90 mmHg, N :Jam 12.00
kiri 82/mnt, S : 36,4 CPasien pulang
- Cek lab darah rutin R:18x/ m, TFU :KU baik, CM,baik, perdarahan
- NST sepusat, Kontraksi5cc, mobilisasi (+), TFU 2 jari
- Cek urin rutin uterus baik, perdarahandibawah pusat,
- Protab PEB ± 50 cc TD : 130/90 mmHg N: 70
- Metildopa 3x500 mg - Pukul 06:15 x/menit R: 20 x/menit S: 36,5○C
Drip Oxytosin 5 IU 20 tpm TD : 140/90 mmHg, N :
80/mnt, S : 36,5 C
R:16x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 06:30
TD : 130/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,2 C R:
18x/menit, TFU :
sepusat, Kontraksi
± 50 cc
- Pukul 06:45 WIB
TD : 130/90 mmHg, N :
82/mnt, S : 36,4 C,
TFU : sepusat,
Kontraksi uterus
baik, perdarahan±

Laporan 30 Partus Ingrid

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Laporan 30 Partus Ingrid

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Laporan 30 Kasus Partus Amri Muharam 113170005

No Identitas Umur Diagnosis IGD VK Nifas

No Identitas Umur Diagnosis IGD VK Nifas

- Pukul 14:45 WIB

- Pukul 14:45 WIB

No Identitas Umur Diagnosis IGD VK Nifas

You might also like