CASO CLÍNICO 1
Femenino de 70 años con cáncer de recto. Hace 8
meses se le realizó colostomía en asa del transverso
para derivarla previo a recibir 30 sesiones de
radioterapia y desde hace 2 meses inició con ictericia
indolora. Según su última consulta por Oncología
tiene respuesta tumoral completa. No se ha
modificado el gasto del estoma y ella niega distensión
o dolor. En la exploración física se observa ictericia en
conjuntivas y orina con coluria. Ligero dolor en
hipocondrio derecho. Laboratorios: Hb 11 g/dL,
Leucocitos 7,400, Plaquetas 230,000, Pruebas de
función hepática: BT 9mg/dL y FA 700 mg/dL.
El diagnóstico más probable es:
Íleo biliar
Metástasis de cáncer de recto
Colangiocarcinoma
Coledocolitiasis
El tratamiento óptimo será con:
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE)
Colecistectomía
Quimioterapia adyuvante (Q.M.T.)
Derivación paliativa
El estudio confirmatorio es:
Radiografía de abdomen
Ultrasonido de hígado y vías biliares
Tomografía contrastada
Resonancia magnética de hígado
La causa del cuadro clínico es:
Obstrucción extrínseca
Obstrucción intraluminal
Diseminación hematógena
Sobreinfección por estasis biliar
El principal factor de riesgo en esta paciente es:
Terapia sustitutiva
Radioterapia
Edad
Tabaquismo
CASO CLÍNICO 2
Masculino de 36 años. Refiere que hace 2 semanas
presentó dolor epigástrico con migración hacia fosa
iliaca derecha (FID) luego de haber consumido
alimentos en la calle. Tuvo una evacuación diarreica y
se automedicó con ciprofloxacino y metronidazol;
posteriormente el dolor disminuyó levemente, sin
embargo hoy presenta fiebre nocturna y diaforesis con
malestar general y artralgias generalizadas.
Exploración física: FC 120 lpm, FR 16 rpm, TA
120/70mmHg, Temp 37.8 °C. Dolor en epigastrio e
hipocondrio derecho predominantemente, aunque se
palpa una masa en FID. No tiene rebote. Laboratorios:
Leucocitos 14,000, Neutrófilos 90%, Plaquetas 470,000,
Hb 16 g/dL, BT 3.0 mg/dL, BD 1.5 mg/dL, FA 250 mg/dL,
ALT 180 UI/L, AST 200 UI/L.
El paciente tiene un cuadro compatible con:
Diverticulitis aguda
Hepatitis aguda
Absceso hepático amebiano
Absceso hepático piógeno
El mejor estudio para confirmar tu sospecha es:
Tomografía contrastada abdominal
Radiografía de abdomen
Coprocultivo
Perfil viral
Según el estudio de elección, tú esperas encontrar:
Imagen hipodensa única
Imagen hipodensa múltiple con plastrón abdominal
Quistes en heces
Anticuerpos positivos para hepatitis A
Este aspecto no apoyaría el origen amebiano:
Malestar general
Hemoglobina
Febrícula - fiebre
Tiempo de evolución
El tratamiento podría incluir esta opción si se
complicara:
Sólo manejo antibiótico
Resección hepática inicial
Sigmoidectomía
Hemicolectomía derecha
CASO CLÍNICO 3
Femenino de 36 años, acude por presentar 3 días de
evolución con dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca
derecha (FID), localizado, asociado a náusea, anorexia
y fiebre. Tiene diagnóstico de lupus inactivo y no
consume tratamiento para el mismo. Exploración física:
tiene dolor en FID con mayor dolor a la descompresión
en ese mismo sitio; tacto rectal con dolor a la palpación
hacia FID y tacto vaginal con leve dolor a la palpación
hacia el lado derecho. Laboratorios: Hb 14 g/dL, Cefalosporina + Metronidazol
Leucocitos 20 000, Neutrófilos 90%, Plaquetas 500, 000. ¿Qué microorganismo anaerobio se aislaría por
Examen general de orina: Leucocitos 20 por campo, frecuencia?
Nitritos (-) y Bacterias 2 por campo. Escherichia coli
¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Staphylococcus spp.
Diverticulitis derecha Clostridium difficile
Apendicitis complicada Bacteroides fragilis
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) El paciente tiene estudios confirmatorios con CD4 <
Infección de vías urinarias (IVU) complicada 200 células/mm3. ¿Cuál sería el aislamiento en este
De acuerdo a tu sospecha diagnóstica, ¿qué signos caso?
abdominales esperarías? Citomegalovirus
Punto ureteral inferior Bacteroides fragilis
Obturador Streptococcus spp.
Murphy Staphylococcus spp.
Dolor a la movilización del cérvix ¿Cómo manejarías la herida quirúrgica?
¿Qué otro estudio de laboratorio puede ser de Antibioticoterapia dirigida
utilidad? Drenaje y cierre por segunda intención
PCR Cambio de suturas por material absorbible
Urocultivo Drenaje, antibióticos y nuevo cierre
Guayaco en heces Si se aspiró de manera inmediata el contenido fecal,
Citología cervicovaginal ¿qué tipo de cirugía tuvo el paciente?
¿Con qué estudio puedes confirmar el diagnóstico? Limpia contaminada
Ultrasonido renal Limpia
Ultrasonido transvaginal Contaminada
Colonoscopia Abscedada
Tomografía de abdomen y pelvis
Presenta un absceso asociado a la patología aguda con CASO CLÍNICO 5
la que cursa. ¿Cuál será el mejor tratamiento para el Masculino de 45 años, refiere presentar seis meses de
paciente? evolución con cuadros distensión abdominal
Antibiótico solamente intermitente postprandial que se asocia a dolor leve a
Antibiótico 48 hr y cirugía nivel de fosa iliaca derecha (FID). Sin embargo hace 2
Antibiótico por 7-10 días y cirugía días, el dolor se ha localizado en un solo punto y ha ido
Cirugía únicamente incrementando de manera progresiva; no ha evacuado
en las últimas 24 hr y ha presentado vómito en dos
CASO CLÍNICO 4 ocasiones de contenido biliar. Como antecedentes de
A las 48 horas del postoperatorio de una importancia tiene trastorno bipolar y no tiene cirugías
hemicolectomía abierta por una apendicitis perforada, previas. Exploración: FC 100 lpm, FR 24 rpm, TA
un paciente presenta fiebre. Lo exploras y no tiene 110/70mmHg; abdomen distendido, con peristalsis
compromiso cardiopulmonar. El abdomen sólo con incrementada, con dolor a la palpación superficial y
dolor en la herida quirúrgica. Se observa con eritema y profunda de predominio en FID con tumoración
edema. Se palpa hipertérmico y con una zona de palpable dura, sin datos de irritación peritoneal. Tacto
fluctuación. rectal con ámpula vacía y Guayaco negativo.
¿Qué profilaxis antibiótica se encontraba indicada? Se incluye en la segunda causa de este padecimiento:
Penicilina Hernia
Cefotaxima Cuerpo extraño
Clindamicina Hiperplasia linfoide
Tuberculosis
El padecimiento que presenta se asocia a:
Trastorno genético
Trastorno de ansiedad
Elevación crónica de la presión intraabdominal
Obstrucción por fecalito
El problema con el que tiene este paciente involucra
anatómicamente:
Línea alba
Línea semicircular de Douglas
Confluencia de las tenias
Ligamento de Cooper
Indicas realización de tomografía simple en la que se
observan datos de sufrimiento de asa del íleon
proximal. El tratamiento incluiría:
Apendectomía
Lavado quirúrgico
Antibioticoterapia únicamente
Resección intestinal y anastomosis
Es crucial para evitar recidivas en este caso:
Dieta alta en fibra
Reparar el defecto herniario
Colocación de drenajes
Aplicación de antibióticos intraperitoneales
CASO CLÍNICO 6
Masculino de 78 años, se encontraba en la vía pública y
comenzó con dolor de manera súbita en la pierna
derecha al caminar mientras cruzaba la calle, lo que le
imposibilitó continuar la deambulación y debido a esto
sufrió atropellamiento, el automóvil paso sobre su
abdomen. En la sala de urgencias refiere antecedentes
de ser fumador, diabético, hipertenso y que tiene un
stent no medicado en la arteria circunfleja desde hace
más de 20 años. Exploración física: FC 110 lpm, FR 14
rpm, TA 140/100mmHg, afebril. Se auscultan rítmico el
precordio. Ruidos respiratorios disminuidos en base
pulmonar derecha. Abdomen con marca de dibujo de
llanta con trayecto oblicuo de la fosa iliaca izquierda
hacia hemitórax derecho. Dolor a la palpación por
escala análoga de 5/10, sin rebote. Extremidades
pélvicas sin fracturas, cadera estable. Laboratorios: Hb
10 g/dL, Leucocitos 14,000, Plaquetas 200,000, Cr 1.0,
Glucosa 180 mg/dL.
La lesión por compresión y aplastamiento
posiblemente ocurrirá en:
Hígado
Bazo
Riñón
Colon
Como abordaje de la lesión, el estudio indicado en
este caso es:
Lavado peritoneal diagnóstico
Tomografía contrastada de abdomen y pelvis
Ultrasonido FAST
Ultrasonido Doppler
Se deberá descartar de primera instancia:
Lesión uretral
Lesión de bazo
Hemotórax derecho
Fractura costal izquierda
El procedimiento adecuado para resolver lo anterior
es:
Colocación de sonda Foley
Colocar medias compresivas
Colocar collarín cervical
Colocar sonda pleural
El paciente desarrolla inestabilidad hemodinámica,
¿cuál no sería la indicación para laparotomía?
Lavado peritoneal con >100,000 eritrocitos/mm3
Aspirado de 10 cc de sangre fresca
Lavado peritoneal con < 100,000 eritrocitos/mm3
Lavado peritoneal con > 500 leucocitos/mm3
CASO CLÍNICO 7
Masculino de 30 años con Síndrome de Marfán, acude
por incremento de volumen progresivo abdominal
indoloro. A la exploración física: talla 1.89m, peso 85.3
kg, FC 80 lpm, FR 12 rpm, TA 100/70mmHg, afebril. Se
observan conjuntivas con tinte ictérico y múltiples
tatuajes en tórax, abdomen y extremidades Abdomen
con incremento del perímetro abdominal y defecto
palpable a nivel umbilical de 5 cm, con protrusión
espontánea, reductible a la palpación manual.
Laboratorios: Hb 12 g/dL, Leucocitos 8, 000, Neutrófilos
60%, Plaquetas 130,000, BT 2.0 mg/dL, Albúmina 3.2
mg/dL, Cr 1.07 mg/dL, Glucosa 179 mg/dL.
El antecedente que contribuiría a la identificación de
su padecimiento actual es:
Defecto en la fibrilina
Múltiples tatuajes
Defecto en la colágena tipo 1
Degeneración progresiva de la pared
Para corroborar tu diagnóstico solicitas:
Mutación de fibrilina 1
Mutación de COL1A1
Serología para VHB/VHC
Mutación COL3A1
El tratamiento de su motivo de consulta se debe
enfocar en:
Control con medidas higiénico dietéticas y diuréticos
Plastia con cierre primario
Plastia con malla pre peritoneal
Utilización de faja abdominal
El paciente pierde seguimiento aunque con buen apego
al tratamiento; acude nuevamente al servicio de
urgencias por presentar salida de líquido seroso escaso
ocasional a través de la cicatriz umbilical, esto se explica
por:
Uraco persistente
Recanalización de la vena umbilical
Fístula enterocutánea
Maceración de la piel umbilical
Debido a esto le ofreces al paciente:
Colocación de malla biológica
Colocación de malla por laparoscopía
Antibióticos vía intravenosa y curaciones
Colocación de Derivación Portosistémica Intrahepática
Transyugular (TIPS)
CASO CLÍNICO 8
Femenino de 60 años acude a urgencias porque
presenta incapacidad para canalizar gases de 3 días de
evolución y distensión progresiva. Ha presentado
vómito muy fétido de color café en 4 ocasiones, muy
abundante el día de hoy. Entre sus antecedentes
describe: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
obesidad desde hace 20 años, una apendectomía
abierta hace 43 años, hernioplastía umbilical con malla
hace 20 años y 1 cesárea hace 40 años. Exploración
física: FC 110 lpm, FR 14 rpm, TA 100/80mmHg, T 36.8
°C. Abdomen sin defectos de pared en sitios de cicatrices
previas. Rebote negativo. Tacto rectal con ámpula vacía
y Guayaco positivo. Llama la atención masa inguinal
derecha dura, dolorosa, no modificable con Valsalva y
con eritema en la piel. Laboratorios: Leucocitos 12, 000,
Neutrófilos 76%, Plaquetas 340,000, Lactato 1, DHL 100
UI/L, Na 140, K 3.2 y Cl 110.
Solicitas de primera instancia una radiografía, es
posible que en ella no se demuestre lo siguiente:
Niveles hidroaéreos
Dilatación con válvulas conniventes visibles
Ausencia de aire distal
Dilatación con haustras visibles
Por la frecuencia de presentación de este
padecimiento, la paciente tiene:
Neoplasia de tejidos blandos
Hernia femoral encarcelada
Diverticulitis
Adherencias
El manejo de esta paciente amerita de manera crucial:
Cirugía
Vigilancia radiográfica seriada
Sonda nasogástrica e hidratación intravenosa por 48 hr
Corrección hidroelectrolítica
¿Qué dato por tomografía sugiere el diagnóstico
previo?
Aglutinación de asas
Plastrón y/o colección
Engrosamiento parietal de íleon distal
Saco fuera de cavidad abdominal
Es un marcador de estrangulamiento en este caso:
Rebote negativo
Lactato
Eritema en la piel
Ausencia de defecto umbilical
APENDICITIS / ENFERMEDAD DIVERTICULAR
CASO CLÍNICO 1
Femenino de 45 años, acude por presentar 2 días de
evolución con dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca
derecha (FID), localizado, asociado a náusea, anorexia
y fiebre. Tiene diagnóstico de lupus inactivo sin
tratamiento para el mismo. Exploración física: tiene
dolor en FID, mayor dolor a la descompresión en ese
mismo sitio; tacto rectal con dolor a la palpación hacia
FID y tacto vaginal con leve dolor a la palpación hacia el
lado derecho. Laboratorios: Hb 13.5 g/dL, Leucocitos 18
000, Neutrófilos 90%, Plaquetas 500, 000. Examen
general de orina: Leucocitos 20 por campo, Nitritos (-) y
Bacterias 4 por campo.
¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Infección de vías urinarias (IVU) complicada
Diverticulitis derecha ¿Cuál es la etiología más frecuente en este caso?
Apendicitis complicada Mutación del gen APC
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) Obstrucción por fecalito
De acuerdo a tu sospecha diagnóstica, ¿qué signos Obstrucción por lito de colesterol
abdominales esperarías? Falta de fijación del ciego
Punto ureteral superior Reinterrogas a la paciente y refiere que el dolor le
Obturador inició en epigastrio y posteriormente se volvió difuso.
Murphy Actualmente se encuentra fijo en FID. En la tomografía
Dolor a la movilización del cérvix se observa estriación de la grasa en hueco pélvico y un
¿Qué otro estudio de laboratorio puede ser de plastrón. ¿A partir de qué diámetro se define la
utilidad? patología?
Urocultivo <3 cm
Guayaco en heces <5 mm
PCR >6 mm
Citología cervicovaginal >6 cm
¿Con qué estudio puedes confirmar el diagnóstico? Se le realiza cirugía laparoscópica. ¿Qué riesgo tiene la
Ultrasonido renal paciente por la naturaleza de la cirugía?
Ultrasonido transvaginal Infección de herida quirúrgica
Endoscopia Dehiscencia de herida quirúrgica
Tomografía de abdomen y pelvis Colocación de drenajes
Presenta un absceso asociado a la patología aguda con Colección intraabdominal
la que cursa. ¿Cuál será el mejor tratamiento para el ¿Cuál es el riesgo de recurrencia de ésta patología?
paciente? 50%
Antibiótico solamente 30%
Antibiótico 48 hr y cirugía 20%
Antibiótico por 7-10 días y cirugía 0%
Cirugía únicamente
CASO CLÍNICO 3
CASO CLÍNICO 2 Masculino de 60 años presenta dolor súbito en
Femenino de 80 años quien se conoce con constipación hipogastrio y fosa iliaca izquierda (FII), se asocia a
crónica, acude por presentar dolor difuso de 24 hr de náusea, vómito biliar abundante, distensión e
evolución asociado a distensión abdominal. incapacidad para evacuar. Tiene signos vitales de FC
Antecedentes patológicos de salpingooforectomía 120 lpm, FR 16 rpm, TA 140/90 mmHg y Temp. 37.5 °C.
izquierda por quiste ovárico roto, diabetes A la exploración el abdomen sólo tiene dolor importante
descontrolada e hipertensión. Exploración física: FC 100 a la palpación profunda en hemiabdomen inferior, sin
lpm, FR 18 rpm, TA 100/50mmHg, presenta delirium. rebote. Laboratorios destaca Leucocitos 18 000,
Abdomen con signos positivos de Mc Burney, Rovsing, Neutrófilos 70%, Plaquetas 325 000.
Blumberg, Dumphy y masa palpable en fosa iliaca ¿Qué explicaría mejor su cuadro clínico?
derecha (FID). Sus laboratorios con Leucocitos 12,500, Peritonitis fecal
Neutrófilos 85%, Plaquetas 170,000 y PCR 25. Estenosis
¿Cuál es la sospecha diagnóstica con esos datos? Fístula colovesical
Apendicitis aguda Perforación libre
Diverticulitis derecha ¿En qué región del colon se localiza ésta patología por
Vólvulo del ciego frecuencia?
Colecistitis aguda Ascendente
Transverso
Descendente Drenaje, antibióticos y nuevo cierre
Sigmoides Si se aspiró de manera inmediata el contenido fecal,
Se somete a cirugía y el cirujano encuentra abundante ¿qué tipo de cirugía tuvo el paciente?
materia fecal. ¿Qué procedimiento le conviene? Contaminada
Colorrectoanastomosis con estoma de protección Sucia
Hemicolectomía Limpia contaminada
Sigmoidectomía y Hartmann Abscedada
Apendicectomía
¿Qué porcentaje de los pacientes desarrolla un cuadro CASO CLÍNICO 5
agudo? Acude al servicio de urgencias un masculino de 70 años
20% originario de Japón que se encuentra de vacaciones en
40% la ciudad, refiriendo presentar dolor abdominal súbito
60% en fosa iliaca y flanco derechos. Tuvo 2 evacuaciones
80% diarreicas escasas con estrías sanguinolentas. Este
Es obligado descartar la siguiente patología: cuadro clínico inició posterior a la ingesta de alimentos
Cáncer colorrectal en la calle. A la exploración física: FC 95 lpm, FR 14 rpm,
Colitis isquémica TA 120/80mmHg y dolor a la palpación de fosa iliaca
Colitis ulcerativa crónica inespecífica derecha e hipogastrio, distensión y peristalsis
Síndrome de Lynch disminuida. Laboratorios: Leucocitos 35 000, Hb 18
A las 48 horas del postoperatorio presenta fiebre. Lo g/dL, Plaquetas 170 000, Guayaco +, Examen general de
exploras y se encuentra sin compromiso orina: 4 leucocitos por campo, Eritrocitos 1 por campo y
cardiopulmonar. El abdomen con dolor en la herida Bacterias (-).
quirúrgica. Se observa con eritema y edema. Se palpa ¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica?
hipertérmico y con una zona de fluctuación. ¿Qué Síndrome de Lynch
profilaxis antibiótica se encontraba indicada? Pancolitis
Penicilina Diverticulitis
Amikacina Urolitiasis
Clindamicina ¿Qué consumo en exceso se relaciona con este
Cefalosporina + Metronidazol padecimiento?
¿Qué microorganismo anaerobio se aislaría por Fibra
frecuencia? Semillas
Bacteroides fragilis Grasas
Staphylococcus spp. Carbohidratos
Clostridium difficile La tomografía presenta solo estriación de la grasa
Streptococcus spp. pericecal y paso adecuado del medio de contraste sin
El paciente tiene estudios confirmatorios de VIH con fugas. El manejo de este paciente debe de ser:
CD4 < 200 cels/ mm3. ¿Cuál sería el aislamiento en Antibiótico hospitalizado por 48 hr
este caso? Antibiótico hospitalizado por 7-10 días
Citomegalovirus Vigilancia 48 hr hospitalizado
Bacteroides fragilis Vigilancia hasta tolerar dieta
Streptococcus spp. Un año después regresa a México por negocios y
Staphylococcus spp. refiere síntomas irritativos urinarios de repetición que
¿Cómo manejarías la herida quirúrgica? son manejados con antibiótico no especificado. ¿Qué
Antibioticoterapia dirigida complicación crónica puede tener el paciente?
Drenaje y cierre por segunda intención Carcinoma rectal
Cambio de suturas por material absorbible Fístula colovesical
Perforación
Absceso renal
¿Qué estudio confirma tu diagnóstico?
Radiografía simple
Colonoscopia
Ultrasonido vesical
Cistografía
COLECISTITIS / COLEDOCOLITIASIS / ABSCESOS
HEPÁTICOS
CASOS CLÍNICO 1
Masculino 80 años es traído por sus familiares,
quienes refieren que lleva 3 días con incapacidad para
evacuar asociado a dolor muy intenso en todo el
abdomen. Tuvo cuadros clínicos similares con
resolución espontánea pero de menor intensidad hace
1 año. Niegan que haya vomitado. Como
antecedentes patológicos tiene diabetes tipo 2,
hipertensión, cardiopatía isquémica y colocación de
lente intraocular derecho hace una semana. A la
exploración física tiene FC 130 lpm, FR 24 rpm, TA
60/40mmHg, Temp. 37.4 °C. Está somnoliento.
Exploración cardiopulmonar sin compromiso.
Abdomen con dolor epigástrico, sin cicatrices ni
defectos de pared. Laboratorios: Hb 12 g/dL,
Leucocitos 40,000, Neutrófilos 95%, Plaq 600,000, BT
2.4 g/dL, ALT 120 UI/L, AST 200 UI/L, FA 900 UI/L,
Lipasa 10 U/L, Albúmina 3.6 g/dL, Cr 1.3 mg/dL, Na
138 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cl 110 mEq/L. Gasometría
arterial: pH 7.42, Lactato 5. Electrocardiograma
normal. Examen general de orina sin alteraciones.
La comorbilidad asociada frecuentemente a este
padecimiento es:
Hipertensión esencial (HAS)
Diabetes mellitus (DM)
Cardiopatía isquémica
Catarata congénita
El cuadro clínico se explica por:
Emergencia hipertensiva
Infarto agudo al miocardio
Estrangulación de asa cerrada
Íleo secundario a abdomen agudo
Es posible que la etiología sea:
Hernia epigástrica estrangulada
Pancreatitis leve
Colecistitis aguda
Neoplasia del ámpula de Vater
En estudio de imagen se demuestra colédoco de 2 cm
con dilatación de la vía biliar intrahepática, vesícula
biliar con pared de 8 mm y múltiples imágenes
ecogénicas en su interior. El diagnóstico más probable
de este paciente es:
Pancreatitis biliar
Pancreatitis por obstrucción neoplásica
Colecistitis aguda y colangitis grave
Colecistitis aguda y colangitis leve
En radiografía simple se identifican escasos niveles
hidroaéreos, con dilatación de asas hasta 3 cm de
intestino delgado. El siguiente estudio que solicitas es:
Tomografía simple de abdomen
Colangiorresonancia magnética
Ultrasonido de hígado y vías biliares
Trago de bario
Pasas a tu paciente al área de Reanimación, le colocas
catéter venoso central y vías periféricas. Inicias
tratamiento antibiótico y vasopresor. Estabilizas a tu
paciente, sus estudio de laboratorio con Hb 10 g/dL,
Leucocitos 38 000, BT 4.4 mg/dL, FA 1300 UI/L, Cr 0.3
mg/dL. Se complementó con tomografía contrastada
de abdomen en la que se encuentran múltiples
imágenes hipodensas de 3 mm “en racimo” rodeando
una lesión de mayor tamaño, todas adyacentes a la vía
biliar intrahepática así como dilatación de la misma,
estriación de la grasa perivesicular y vesícula de 15 cm.
El paciente tiene además:
Metástasis de tumor de ámpula de Vater
Quiste hidatídico
Abscesos hepáticos piógenos
Nódulos de regeneración
El cuadro clínico se explica por:
Obstrucción de la vesícula biliar
Obstrucción de la vía biliar
Cirrosis hepática
Estadio avanzado de la enfermedad
Es posible que la etiología sea:
Extensión directa
Trauma hepático
Drenaje portal alterado por malignidad
Piemia portal
Se realizó colecistostomía percutánea, sin embargo La causa del cuadro clínico es:
persiste con fiebre e incremento progresivo del Obstrucción extrínseca
vasopresor. Solicitas entonces: Obstrucción intraluminal
Drenaje percutáneo de la vía biliar guiado por Diseminación hematógena
ultrasonido Sobreinfección por estasis biliar
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica El principal factor de riesgo en esta paciente es:
Colecistectomía laparoscópica y exploración de vía Terapia sustitutiva
biliar Radioterapia
Colecistectomía abierta y exploración de vía biliar Edad
Se retira lito de 1.5 cm y se observa salida de Tabaquismo
abundante material purulento de la vía biliar. ¿Qué
conducta seguirás posterior al procedimiento CASOS CLÍNICO 3
realizado? Acude mujer de 45 años con obesidad a consulta de
Drenaje percutáneo de abscesos urgencias por presentar dolor en epigastrio de 4 días
Biopsia por aspiración de lesiones hepáticas hipodensas de evolución, fijo, asociado a nausea y vómito; no ha
Nueva CPRE en 48 hr evacuado ni ha tenido cambios en la orina. Tiene FC
Antibioticoterapia con resolución de abscesos 100 lpm, FR 14 rpm, TA 110/80mmHg, Temp. 37.2 °C.
Conjuntivas normales. Dolor en cuadrante superior
CASOS CLÍNICO 2 derecho, difícil de localizar por tejido adiposo.
Femenino de 77 años con cáncer de recto. Hace 8 Giordano derecho positivo. Laboratorios: Leucocitos
meses se le realizó colostomía en asa del transverso 9,000, Neutrófilos 90%, Plaquetas 190,000, BT 2.03
para derivarla previo a recibir sesiones de radioterapia mg/dL, BD 1.05 mg/dL, FA 40 UI/L, Lipasa 50 UI/L, Cr
y desde hace 2 meses inició con ictericia indolora. No 0.7 mg/dL, Examen general de orina: Nitritos (-),
se ha modificado el gasto del estoma y ella niega Leucocitos 2 por campo y Bacterias 0.
distensión o dolor. En la exploración física se observa El diagnóstico clínico es:
ictericia en conjuntivas (+++) y orina con coluria. Pancreatitis aguda
Ligero dolor en hipocondrio derecho. Laboratorios: Hb Colangitis
11.4 g/dL, Leucocitos 7,000, Plaquetas 245,000, Colecistitis aguda
Pruebas de función hepática: BT 8 mg/dL y FA 700 Infección de vías urinarias complicada
mg/dL. La incapacidad para evacuar es explicada por:
El diagnóstico más probable es: Adherencias
Coledocolitiasis Íleo biliar
Íleo biliar Íleo metabólico
Metástasis de cáncer de recto Hernia interna
Colangiocarcinoma De acuerdo a los laboratorios, también tiene riesgo
El tratamiento óptimo será con: moderado de presentar:
Quimioterapia adyuvante (Q.M.T.) Coledocolitiasis
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Pancreatitis aguda
(CPRE) Colangitis
Colecistectomía Absceso hepático
Derivación paliativa ¿Qué dato por ultrasonido apoyaría tu diagnóstico?
El estudio confirmatorio es: Pared de 2 mm
Resonancia magnética de hígado Incremento del tamaño renal
Radiografía de abdomen Vía biliar de 1 cm
Ultrasonido de hígado y vías biliares Lito en cuello vesical enclavado
Tomografía contrastada
La ingresas para cirugía y le inicias antibióticos. Sin
embargo presenta de manera súbita deterioro
respiratorio, anuria y alteración en el estado de alerta.
Se realiza intubación orotraqueal. Le tomas nuevos
laboratorios que demuestran: Leucocitos 26, 000,
Neutrófilos 98%, Plaquetas 30, 000, INR 3, Cr 3.9
mg/dL y PFH sin cambios. El tratamiento en este caso
debe incluir:
Antibiótico y drenaje endoscópico
Antibiótico y cirugía de intervalo
Antibiótico y cirugía urgente
Antibiótico y drenaje percutáneo
CASOS CLÍNICO 4
Masculino de 18 años, refiere que hace 10 días
presentó dolor severo en epigástrico que migró hacia
fosa iliaca derecha (FID); este se acompañó de una
evacuación diarreica por lo que se automedicó con
Metronidazol. El dolor se volvió leve, sin embargo,
ayer presentó fiebre nocturna y diaforesis con
malestar general y artralgias generalizadas. En la
exploración física: FC 120 lpm, FR 16 rpm, TA
120/70mmHg, Temp 38 °C. Dolor en epigastrio e
hipocondrio derecho predominantemente, aunque se
palpa una masa en FID. No tiene rebote. Laboratorios:
Leucocitos 15,000, Neutrófilos 87%, Plaquetas
450,000, Hb 15 g/dL, BT 3.0 mg/dL, BD 1.5 mg/dL, FA
250 UI/L, ALT 180 UI/L, AST 200 UI/L.
Es probable que el paciente tenga:
Diverticulitis aguda
Hepatitis aguda
Absceso hepático amebiano
Absceso hepático piógeno
El mejor estudio para confirmar tu sospecha es:
Tomografía contrastada abdominal
Radiografía de abdomen
Coprocultivo
Perfil viral
¿Qué hallazgos esperas encontrar?
ELISA positivo para amiba
Imagen hipodensa única
Imagen hipodensa múltiple con plastrón abdominal
Quistes en heces
El tratamiento podría incluir esta opción si se
complicara:
Hemicolectomía derecha
Antivirales
Resección hepática inicial
Sigmoidectomía
HERNIAS / ÍLEO / OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CASO CLÍNICO 1
Masculino de 70 años refiere incapacidad para evacuar
desde hace 3 días, el día de hoy se asocia a dolor muy
intenso en todo el abdomen, niega náuseas o vómito.
Como antecedentes patológicos tiene diabetes tipo 2,
hipertensión, cardiopatía isquémica y colocación de
lente intraocular derecho hace 1 año. A la exploración
física tiene FC 140 lpm, FR 18 rpm, TA 160/100 mmHg,
Temp. 37.4 °C. Cardiopulmonar sin compromiso.
Abdomen con peritonismo y sin cicatrices ni defectos de
pared. Laboratorios: Hb 12 g/dL, Leucocitos 40,000,
Neutrófilos 95%, Plaq 400,000, Albúmina 3.6 g/dL, Cr
1.3 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cl 110 mEq/L.
Gasometría arterial: pH 7.48, Lactato 7.
Electrocardiograma normal. Examen general de orina
sin alteraciones.
Es posible que la válvula ileocecal en este paciente:
Sea parcialmente incompetente
Sea competente
No participe en el caso
Tenga agenesia
El cuadro clínico se explica por:
Emergencia hipertensiva
Cetoacidosis diabética
Infarto agudo al miocardio
Estrangulación por asa cerrada
Es posible que la etiología sea:
Adherencias
Hernia postincisional estrangulada
Tumoración rectal con válvula incompetente
Tumoración rectal con válvula competente
No se identifican niveles hidroaéreos, únicamente
dilatación del colon de 10 cm en el transverso; aun así
tiene riesgo de:
Perforación del ascendente
Perforación del ciego
Perforación del transverso
Perforación del descendente
El tratamiento más pertinente de este paciente es: ¿Qué factores de recurrencia tiene la paciente?
Laparotomía exploradora + resección intestinal Obesidad
Prueba con contraste oral Tabaquismo
Sigmoidoscopia Alteración en la colágena
Corrección hidroelectrolítica Aneurisma de la aorta abdominal

CASO CLÍNICO 2 CASO CLÍNICO 3

Femenino de 45 años acude a consulta por presentar Masculino de 25 años obeso, refiere presentar un mes
dolor ocasional en epigastrio con tumoración que ha de evolución con cuadros distensión abdominal
presentado crecimiento progresivo e incrementa con intermitente postprandial que se asocia a dolor a nivel
Valsalva. Tiene antecedente de 4 cesáreas previas de fosa iliaca derecha (FID). Sin embargo hace 2 días el
última realizada hace 2 años con histerectomía total dolor se encuentra localizado y ha ido incrementando
abdominal. Tabaquismo por 20 años a razón de 10 de manera progresiva; no ha evacuado en las últimas
cigarrillos/día, suspendido hace 10 años. Signos vitales: 24 hr y ha presentado vómito en dos ocasiones de
FC 70 lpm, FR 14 rpm, TA 130/70mmHg, afebril, IMC 40. contenido biliar. Exploración física: FC 105 lpm, FR 22
Cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con rpm, TA 110/70 mmHg; abdomen distendido, con
peristalsis normal, blando, depresible. No se observan peristalsis aumentada, con dolor a la palpación
cambios a la maniobra de Valsalva ni en decúbito superficial y profunda de predominio en FID con
únicamente deformidad por retracción cicatrizal previa. tumoración palpable dura, sin datos de irritación
No es posible palpar defectos en la fascia supra o peritoneal. Tacto rectal con ámpula vacía y Guayaco
infraumbilical por abundante panículo adiposo. negativo.
¿Cuál es el motivo de consulta? Se reconoce como la segunda causa de este
Hernia postincisional padecimiento:
Hernia congénita Hernia
Hernia femoral Cuerpo extraño
Hernia hiatal Hiperplasia linfoide
De acuerdo a la sospecha y la exploración física, usted Tuberculosis
solicita: El padecimiento que presenta este paciente se asocia
Ultrasonido de abdomen a:
Tomografía de abdomen simple Trastorno genético
Resonancia magnética de abdomen Trastorno de ansiedad
Radiografía anteroposterior y tangencial de abdomen Trastorno congénito
Se encuentra un defecto de 3 cm. La etiología de esta Obstrucción por fecalito
patología es: El problema con el que cursa esta paciente involucra
Incremento de la presión intraabdominal anatómicamente:
Debilidad de la pared Línea alba
Falla técnica en cirugías previas Línea semicircular de Douglas
Falla en la fusión de las vainas aponeuróticas Confluencia de las tenias
El procedimiento recomendado en esta paciente es: Ligamento inguinal
Cierre primario sin malla Ligamento de Cooper
Cierre con malla onlay Tu actuar terapéutico es:
Cierre con malla sublay Antibioticoterapia únicamente
Cierre con malla inlay Ileocequectomía
Reparar el defecto herniario
Lavado quirúrgico
Se le realiza una tomografía en la que se observan
datos de sufrimiento de asa del íleon proximal. El
tratamiento incluye:
Resección intestinal y anastomosis
Pérdida ponderal
Dieta alta en fibra
Colocación de drenajes
Aplicación de antibióticos intraperitoneales
Mientras espera su ingreso a quirófano, el paciente
refiere incremento súbito del dolor. Su exploración
física se encuentra con datos de irritación peritoneal y
no auscultas ruidos peristálticos. Es posible que la
paciente curse con:
Absceso abdominal
Perforación intestinal libre
Íleo metabólico
Peritonitis fecal
El padecimiento que se presenta, obliga a realizar:
Cierre con colocación de malla sintética sublay
Cierre con colocación de malla sintética onlay
Cierre sin colocación de malla sintética
Cierre con separación de componentes
El problema resuelve y se egresa sin complicaciones.
Sin embargo 6 meses después comienza con
incremento progresivo de volumen en el mismo sitio
de la incisión previa, que incrementa con Valsalva y se
reduce de manera espontánea. El mejor tratamiento
para este padecimiento es:
Cierre con colocación de malla sintética sublay
Cierre con colocación de malla sintética onlay
Cierre con colocación de malla sintética inlay
Cierre con separación de componentes
Es crucial para evitar recidivas en este caso:
Reparar el defecto herniario
Pérdida ponderal
Dieta alta en fibra
Colocación de drenajes
Cinco años después regresa al servicio de urgencias
por presentar incremento progresivo del volumen
abdominal, asociado a náusea y vómito de
características biliares en múltiples ocasiones. Dos
evacuaciones disminuidas en consistencia en las
últimas 12 hr. A la exploración física: signos vitales
estables, con abdomen distendido, ruidos
peristálticos incrementados, sin irritación peritoneal y
tacto rectal con ámpula vacía. El paciente cursa con
obstrucción intestinal asociada por frecuencia a:
Recurrencia de hernia
Estenosis de anastomosis intestinal
Mala técnica quirúrgica
Adherencias
CASO CLÍNICO 4
Femenino de 65 años acude a urgencias porque no
canaliza gases desde hace 2 días y ha tenido distensión
abdominal progresiva. Ha presentado vómito muy
fétido de color café en 2 ocasiones, muy abundante el
día de hoy. Entre sus antecedentes tiene enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, obesidad desde hace 30
años, una apendectomía abierta hace 45 años,
hernioplastía umbilical con malla hace 20 años y 1
cesárea hace 40 años. Exploración física: FC 100 lpm, FR
14 rpm, TA 100/80mmHg, T 36 °C. Abdomen sin
defectos de pared en sitios de cicatrices previas. Rebote
negativo. Tacto rectal con ámpula vacía y Guayaco
positivo. Se palpa tumoración inguinal derecha dura,
dolorosa, no modificable con Valsalva y con eritema en
la piel. Laboratorios: Leucocitos 11, 000, Neutrófilos
75%, Plaquetas 300,000, Lactato 1, DHL 100 UI/L, Na
140, K 3.2 y Cl 110.
Solicitas de primera instancia una radiografía, es
posible que en ella no se demuestre lo siguiente:
Niveles hidroaéreos
Dilatación con válvulas conniventes visibles
Ausencia de aire distal
Dilatación con haustras visibles
Por la frecuencia de presentación de este
padecimiento, la paciente tiene:
Neoplasia de tejidos blandos
Hernia femoral encarcelada
Diverticulitis
Adherencias
¿Qué dato por tomografía sugiere el diagnóstico
previo?
Aglutinación de asas
Plastrón y/o colección
Engrosamiento parietal de íleon distal
Saco fuera de cavidad abdominal
El manejo de esta paciente debe ser:
Cirugía
Vigilancia radiográfica seriada
Sonda nasogástrica e hidratación intravenosa por 24 hr El mecanismo de lesión y la exploración obliga a
Corrección hidroelectrolítica buscar otras lesiones por:
Es un marcador de estrangulamiento en este caso: Cizallamiento
Rebote negativo Penetrantes cortantes
Lactato Penetrantes romos
Eritema en la piel Lesión genitourinaria
Ausencia de defecto umbilical
CASO CLÍNICO 2
TRAUMA ABDOMINAL / INSUFICIENCIA ARTERIAL Masculino de 78 años, se encontraba en la vía pública y
CASO CLÍNICO 1 comenzó con dolor de manera súbita en la pierna
Masculino de 17 años, previamente sano tuvo accidente derecha al caminar mientras cruzaba la calle, lo que le
automovilístico; él era copiloto, llevaba el cinturón de imposibilitó continuar la deambulación y debido a esto
seguridad; el impacto del camión de carga fue del lado sufrió atropellamiento, el automóvil paso sobre su
derecho del automóvil y no hubo fallecimientos de otras abdomen. En la sala de urgencias refiere antecedentes
personas durante el accidente. Es llevado a hospital, ahí de ser fumador, diabético, hipertenso y que tiene un
el médico lo encuentra con FC 100 lpm, FR 18 rpm, TA stent no medicado en la arteria circunfleja desde hace
110/80mmHg, afebril; presenta múltiples lesiones más de 20 años. Exploración física: FC 110 lpm, FR 14
cortantes superficiales en cara y tórax por cristales. A la rpm, TA 140/100mmHg, afebril. Se auscultan rítmico el
auscultación hay disminución de ruidos respiratorios precordio. Ruidos respiratorios disminuidos en base
apicales derechos; abdomen únicamente con peristalsis pulmonar derecha. Abdomen con marca de dibujo de
disminuida, resistencia abdominal y equimosis en llanta con trayecto oblicuo de la fosa iliaca izquierda
hemitórax derecho inferior y signos del cinturón de hacia hemitórax derecho. Dolor a la palpación por
seguridad. Orina normal y tacto rectal sin sangrado. Le escala análoga de 7/10, sin rebote. Extremidades
solicitan laboratorios que aún están pendientes. pélvicas sin fracturas, cadera estable. Laboratorios: Hb
¿Qué lesiones puede presentar? 10 g/dL, Leucocitos 14,000, Plaquetas 200,000, Cr 1.0,
Hemotórax izquierdo Glucosa 180 mg/dL. Es inmediatamente admitido a
Hemopericardio quirófano.
Tórax inestable Se realizó laparotomía exploradora encontrando un
Laceración de víscera sólida desgarro hepático secundario a fracturas costales. Se
Por frecuencia el órgano abdominal más afectado es: reparó con una hepatorrafia y hemostáticos. Durante el
Colon postoperatorio, en recuperación tuvo persistencia del dolor
en miembro pélvico derecho. A la exploración física de la
Hígado
extremidad se encuentran pulsos disminuidos de manera
Aorta bilateral, alteración en la sensibilidad de los dedos,
Bazo movilización adecuada de los mismos y frialdad de las
De acuerdo al mecanismo de lesión, es posible que extremidades a partir de infracondíleo en comparación con
presente lesión en: la otra extremidad que se encuentra en tibia y sin
Colon parestesias. Tiene signos vitales normales y se encuentra
Hígado afebril. ¿Cuál es la etiología de este padecimiento?
Aorta Trombosis
Bazo Embolia
El cuadro clínico del paciente amerita realización de Fractura no expuesta
este estudio imagenológico: Coagulación intravascular diseminada
Tomografía contrastada de abdomen y pelvis Le realizas un Ultrasonido Doppler que demuestra
Tomografía simple de abdomen y pelvis pulso arterial inaudible y pulso venoso audible. El
Ultrasonido FAST paciente se encuentra en la clasificación de Rutherford
Ultrasonido Doppler en:
IIa El paciente se encuentra en la clasificación de Fontaine
IIb en:
III IIa
IV IIb
Es un factor que no se asocia a este padecimiento: III
Enfermedad vascular cerebral IV
Diabetes Mellitus El dolor que presentó fue debido inicialmente a:
Infarto agudo al miocardio Infección de tejidos blandos
Consumo de alcohol Neuropatía diabética
El tratamiento que debe de realizarse: Neuritis isquémica
Reducción abierta y fijación interna Fascitis plantar
Reducción bajo sedación El tratamiento integral consiste en:
Corrección de coagulopatía Modificar factor de riesgo
Revascularización Antiagregante + vasodilatador arterial
Al aplicar el tratamiento correspondiente a este Antiagregante + estatinas + revascularizar
paciente, no corre riesgo de: Anticoagulación
Sangrado intracraneal El paciente abandonó el tratamiento por 6 meses; hoy
Sangrado de hepatorrafia acude por presentar olor fétido en pie que involucra el
Síndrome compartimental talón y fiebre. A la exploración: FC 70 lpm, FR 12 rpm,
Re trombosis ipsilateral TA 140/90 mmHg y el pie con gangrena húmeda. Los
siguientes son factores de riesgo para amputación:
CASO CLÍNICO 3 Gangrena húmeda
Masculino de 60 años acudió a tu consulta privada hace Necrosis de los puntos de apoyo
6 meses por presentar coloración negra en punta de Sepsis
primer dedo pie derecho asociada a dolor inicialmente Todas las anteriores
en reposo durante el primer mes y resolución posterior, En caso de elegir revascularizar como terapéutica, el
esto consecuencia de traumatismo 3 meses previos a la nivel de amputación más adecuado sería:
consulta. Refirió además, dolor en ambos Hemipelvectomía
gastrocnemios proximales al caminar 2 cuadras que Supracondílea
mejora con 10 minutos en reposo. Tiene antecedente de Infracondíleo
ser fumador, diabético, hipertenso, tuvo un infarto al Transmetatarsiana
miocardio con colocación de 2 stents hace 5 años y Le realizas una angiotomografía y demuestra una zona
evento cerebral vascular hace 4 años. A la exploración de estenosis de 2 cm de la arteria femoral superficial.
física de la extremidad: pulsos presentes. Índices tobillo- Es adecuado en este paciente:
brazo no compresibles bilateral. Angioplastía con balón previo a amputación
La enfermedad afecta predominantemente: Angioplastía con balón posterior a amputación
Iliaca Puente femoropoplíteo con safena
Femoral superficial Amputación en guillotina
Poplítea En insuficiencia arterial crónica, este no es un
Tronco tibioperoneo diagnóstico diferencial a considerar:
El tratamiento inicial que debe de realizarse: Tromboflebitis superficial
Debridación de la lesión Quiste de Baker sintomático
Amputación digital Síndrome de atrapamiento poplíteo
Caminata terapéutica y un vasodilatador arterial Artritis de pie/tobillo
Amputación transmetatarsiana El paciente corre riesgo postoperatorio a largo plazo
de:
Infarto agudo al miocardio
Síndrome por reperfusión
Síndrome compartimental
Amputación contralateral
CASO CLÍNICO 4
Masculino de 25 años refiere dolor en miembro pélvico
derecho de 30 min de evolución posterior a jugar fútbol.
Antecedente de cardiopatía reumática con tratamiento
de manera irregular. Exploración física: FC 100lpm, FR
20rpm, TA 110/80mmHg, Rutherford IIa y laboratorios
Leucocitos 12,500, Plaquetas 150,000, Lactato 2, CPK
100.
De acuerdo a la Clasificación de Rutherford que
presenta, esperarías:
Dolor isquémico y parestesias hasta el muslo
Dolor isquémico y parestesia digital
Dolor isquémico y déficit motor leve
Dolor isquémico y parálisis
Presenta mayor riesgo de perder la extremidad debido
a:
Ausencia de colaterales
Enfermedad ateroesclerótica concomitante proximal
Enfermedad ateroesclerótica concomitante distal
Tiempo de evolución
Solicitas un ultrasonido, en el cual esperas encontrar:
Doppler arterial audible y venoso inaudible
Doppler arterial inaudible y venoso audible
Doppler arterial y venoso inaudible
Doppler arterial disminuido y venoso audible
Es posible que la etiología sea:
Trombosis
Embolia
Infección
Lesión músculo tendinosa
En el postoperatorio se espera:
Índice tobillo-braquial (ABI) 0.31-0.5
ABI 0.5-0-9
ABI 0.9-1.2
ABI >1.3
FINAL
CASO CLÍNICO 1
Mujer de 22 años acude al servicio de urgencias por
presentar dolor abdominal de 24 hr de evolución de
inicio periumbilical y con migración hacia la fosa iliaca
derecha (FID), de intensidad 7/10, asociada con fiebre
cuantificada en 38.5 °C, tres evacuaciones disminuidas
de consistencia náusea y vómito en 4 ocasiones de
contenido alimentario. Niega eventos previos, síntomas
urinarios y anorexia. Tiene Diabetes tipo 1 en
tratamiento con Insulina NPH 12-0-8 UI, ha presentado
como complicación nefropatía diabética y pie diabético.
En la exploración: FC 115 lpm, FR 18 rpm, TA 100/70
mmHg, Temp. 38.2 °C. Cardiopulmonar sin alteraciones.
Abdomen con dolor periumbilical y en FID, no se palpa
plastrón, McBurney, Rovsing y Psoas positivos, sin dolor
a la movilización del cérvix. Laboratorios: Hb 12 g/dL,
Leucocitos 13, 700, Neutrófilos 96%, Plaquetas 570 000,
Cr 2.03 mg/dL, Glucosa 700 mg/dL, pH 7.2, HCO3 12,
Lactato 3.6, Examen general de orina: Eritrocitos
12/campo, Leucocitos 23/campo, Bacterias
400/campo, Nitritos (-), Cetonas ++.
De acuerdo al caso, es posible que curse con
cetoacidosis diabética debido a:
Hipoperfusión
Pie diabético infectado
Infección de vías urinarias complicada
Apendicitis aguda
La diarrea se puede explicar debido a la localización:
Pélvica
Preileal
Subcecal
Retrocecal
Esta bacteria puede participar como agente etiológico
en un cuadro clínico como este:
Yersinia intermedia
Yersinia pestis
Yersinia pseudotuberculosis
Yersinia mollaretii
El estudio tomográfico demuestra apéndice normal
con estriación y engrosamiento ileal diez centímetros
adyacentes a la válvula ileocecal, el cuadro clínico no
es compatible con:
Divertículo de Meckel
Infección por Yersinia enterocolítica
Infección por Campylobacter jejuni
Infección por Salmonella typhimurium
La migración del dolor ocurre de manera El tratamiento de este paciente incluye:
característica: Exploración abierta de la vía biliar
A las 6 horas Colecistectomía laparoscópica
A las 8 horas Ayuno, sonda nasogástrica y sonda Foley
A las 12 horas Ayuno y analgesia intravenosa
A las 24 horas La etiología más frecuente de este padecimiento es
debida a:
CASO CLÍNICO 2 Litos por colesterol
Masculino de 41 años acude por presentar distensión, Hipocalemia
dificultad para evacuar posterior a dolor fijo en epigastrio Isquemia
de 8 horas de evolución irradiado hacia la espalda, se Deshidratación
acompaña de náusea y vómito biliar en dos ocasiones;
refiere que canaliza gases en escasa cantidad. Tiene el CASO CLÍNICO 3
diagnóstico de Colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) Mujer de 70 años con diabetes descontrolada, refiere
en tratamiento con mesalazina en supositorios y hace 5 presentar desde hace 4 meses dolor abdominal
años se le realizó una colectomía subtotal por diagnóstico intermitente en fosa iliaca izquierda. Tiene constipación
de megacolon tóxico. A la exploración: FC 100 lpm, FR 16
crónica y ha perdido peso no cuantificado a partir del
rpm, TA 130/80mmHg y Temp. 38 °C. Cardiopulmonar sin
inicio de sus síntomas. En esta ocasión presenta
compromiso, abdomen distendido, no se ausculta
sangrado fresco al evacuar en tres ocasiones en
peristaltismo, abdomen doloroso a la palpación de
abundante cantidad, niega dolor o fiebre. A la
predominio en epigastrio que limita la inspiración
profunda. No tiene irritación peritoneal. El tacto rectal exploración física: FC 100 lpm, FR 14 rpm, TA
escaso material fecal blando. Guayaco negativo. 100/70mmHg y Temp. 36 °C. Se ausculta el precordio
Laboratorios: Hb 14 g/dL, Leucocitos 16,000, Neutrófilos rítmico, con ruidos respiratorios sin alteraciones. El
70%, Plaquetas 400,000, BT 2.2 mg/dL, BD 2.0 mg/dL, FA abdomen con globoso a expensas de panículo adiposo,
75 UI/L, Lipasa 10 U/L, Na 134 mEq/L, K 3.4 mEq/L, Cl 110 peristalsis ligeramente incrementada, sin dolor a la
mg/dL. Las radiografías de abdomen demuestran palpación superficial ni profunda. Exploración anal sin
dilatación de asas hasta 4 cm, sin niveles hidroaéreos. alteraciones. Radiografías de abdomen con patrón de
El cuadro clínico del paciente corresponde con: aire inespecífico.
Obstrucción intestinal intraluminal En este padecimiento se presenta ésta complicación
Obstrucción intestinal extrínseca en:
Vólvulo de sigmoides 5%
Íleo 15%
La exploración física y los laboratorios te indican que 25%
debes solicitar como primer estudio diagnóstico: 30%
Tomografía de abdomen con contraste intravenoso Su formación se favorece por:
Tomografía de abdomen simple Disminución de la presión intraluminal
Ultrasonido abdominal Consumo adecuado de fibra
Serie esofagogastroduodenal Infección oportunista
De acuerdo al estudio anterior, corroboras que el Motilidad segmentaria
paciente cursa con: El tratamiento incluye:
Colecistitis aguda Sigmoidectomía y bolsa de Hartmann
Coledocolitiasis Reanimación y trasfusión
Íleo biliar Hemorroidectomía abierta
Síndrome de Bouveret Antibioticoterapia intravenosa
Esta patología resuelve de manera espontánea en:
20-30% de los casos
70-80% de los casos
90% de los casos
50% de los casos
La paciente persiste con sangrado, revisas
nuevamente sus signos vitales y se encuentra con FC
115 lpm, FR 16 rpm, TA 90/80mmHg, Temp. 36.8 °C. El
resto de la exploración física sin cambios. Decides
entonces:
Colonoscopia
Exploración anal bajo anestesia
Intervención quirúrgica
Ningún tratamiento
CASO CLÍNICO 4
Masculino de 40 años ha tenido cuadros intermitentes
de distensión abdominal asociada a constipación por
dos años de evolución con dolor tipo cólico difuso que
cede con el ayuno y al consumo de dieta líquida. Sin
embargo, en los últimos dos días no ha cedido a su
manejo habitual y se le ha agregado mayor distensión e
incapacidad para canalizar gases. Antecedente de
reparación de aneurisma de la aorta abdominal. Sus
signos vitales: FC 90 lpm, FR 13 rpm, TA 110/70 mmHg,
Temp. 38 °C, talla 1.92 y peso 90kg. Ruidos respiratorios
disminuidos en ambas bases pulmonares, abdomen
distendido con peristalsis incrementada, dolor difuso a
la palpación sin datos de irritación peritoneal. Se
observa ingle con tumoración no reducible derecha,
dolorosa a la palpación con eritema, edema e
hipertermia local. Laboratorios: Hb 15 g/dL, Leucocitos
21,000, Neutrófilos 90%, Plaquetas 545,000, INR 1, Cr
1.3 mg/dL, BT 1.3 mg/dL, Na 135, K 2.7, Cl 120, pH 7.48,
HCO3 10, Lactato 6 y DHL 700 UI/L.
El cuadro clínico obliga a descartar:
Defecto en la unión dermoepidérmica
Defecto en la absorción de Zinc
Defecto en la fibrilina
Defecto en la colágena tipo III
La exploración física es compatible con:
Hernia interna
Hernia estrangulada
Hernia encarcelada
Hernia recurrente
El factor específico que puede contribuir al desarrollo
de una hernia incisional a este paciente es:
Obesidad
Múltiples cirugías
Aneurisma de la aorta abdominal
Tabaquismo
Las radiografías de abdomen demuestran niveles
hidroaéreos, sin aire distal ni haustras y dilatación de
asas hasta 4 cm en las que se distinguen válvulas
conniventes, sospecho involucro del:
Estómago
Sigmoides
Ciego
Duodeno
Se realiza una tomografía en la que se observa datos
de sufrimiento de asa en defecto inguinal derecho así
como otro defecto inguinal contralateral, el mejor
tratamiento en este caso corresponde a:
Hernioplastía Lichtenstein
Hernioplastía inguinal laparoscópica
Laparotomía exploradora y resección intestinal
Reducción manual y vigilancia
CASO CLÍNICO 5
Masculino de 30 años acude al servicio de urgencias por
recibir herida por escopeta en flanco izquierdo, cerca
del hospital. Se encuentra con FC 90 lpm, FR 12 rpm, TA
120/70mmHg, Temp 37 °C. A la exploración se observa
con palidez de tegumentos, abdomen con múltiples
heridas menores a 4 mm en hemiabdomen izquierdo y
una lesión predominante en flanco izquierdo de 3 cm
aproximadamente. Se palpa el abdomen con dolor e
irritación peritoneal. No se observa orificio de salida. La
orina es normal y el tacto rectal con Guayaco positivo.
Laboratorios: Hb 12, Leucocitos 13,000, N 80%,
Plaquetas 150,000 y Cr 1.0.
El mecanismo de lesión se asocia a lesión
intraperitoneal en:
30% de los casos
60% de los casos
90% de los casos
100% de los casos
La maniobra inmediata a seguir es:
Ultrasonido FAST
Cirugía de urgencias
Lavado peritoneal diagnóstico
Serie abdomen agudo
El área de Sheldon con posible involucro es: The most reliable test to confirm the diagnosis is:
I Transabdominal ultrasound
II Thorax Ultrasound
III Abdominal CT
IV Liver MRI
Los órganos posiblemente involucrados son: According to plain film findings, the problem is located
Colon ascendente in:
Hígado Duodenum
Vejiga Stomach
Colon descendente Sigmoid colon
Se corrobora la lesión en este órgano; el tipo de herida Ileocecal valve
corresponde a: The presumed diagnosis is related to:
Limpia Extraluminal obstruction
Contaminada Intraluminal obstruction
Sucia Perforated bowel
Abscedada Hematogenous seeding

CLINICAL CASE 6 CLINICAL CASE 7

A 70-year-old female comes to the emergency
department, she has been diagnosed with rectal cancer a
year ago and chronic cholecystitis previously. She has been
treated with external radiotherapy and has no clinical nor
radiological evidence of tumor. She complains about
intense biliary vomiting and abdominal pain associated
with distention and diminished bowel movement. Her
physiological parameters are pulse 80 bpm, respiratory
rate 14 bpm, blood pressure 100/70 mmHg and no fever.
An icteric stain is noticed in her eyes. The abdomen looks
distended and no bowel sounds are recognized. Pain is
predominantly in the inferior right quadrant. X-ray films
show 4 cm small bowel dilatation and no evidence of distal
air in large bowel. Also a rounded opacity in right lower
quadrant. Initial laboratory are: Hb 16, Leucocytes 13,000,
N 60%, Plat 160,000, SCr 1.3, Na 134, K 3.2, Cl 110, Lactate
3.0, Bilirubin 2.0 and Alkaline Phosphatase 143.
The presumed diagnosis is:
Biliary ileus
Rectal cancer metastatic disease
Biliary duct carcinoma
Coledocholithiasis
Treatment should be:
Cholecystectomy
Chemotherapy
Antibiotics
Enterotomy and stone removal
A 36-year-old man complains about 2 weeks with
general malaise. He has recently traveled to India for
work. He was treated with analgesics and increased
fluid intake after presenting diarrhea for 3 days. Fever
is the predominant complain now. No alterations in his
physiological parameters at this moment. Abdominal
pain predominantly in right superior quadrant; no
evidence of peritoneal signs. Initial investigations only
demonstrate anemia and mild alkaline phosphatase
alteration.
Diarrhea is the symptom present in:
70%
50%
30%
10%
Differential diagnosis is based on:
Clinical history and fever
Clinical history and anemia
Clinical history and abdominal pain
Clinical history and physiological parameters
Rupture risk is considered when the diameter is:
2 cm
3 cm
4 cm
5 cm
The longest period expected for disease to resolve is:
30 days CLINICAL CASE 9
10 months A 25-year-old male comes in an ambulance to the
4 years emergency department. He has been involved in a
10 years frontal motor vehicle collision. Physiological
Diagnosis is confirmed by: parameters: Pulse rate 115 bpm, Respiratory rate 18
Blood cultures bpm, blood pressure 90/60mmHg. Normal urine output.
ELISA No abdominal guarding. Initial investigations still
Liver biopsy pending.
Stool cultures Primary survey does not include:
Cervical control
CLINICAL CASE 8 Prevent hypothermia
An 80-year-old male with diabetes, hypertension and Pupillary symmetry
smoking. He is complaining about 6 hour right limb Medications
worsening pain. Usually pain resolved after a 10 minutes After primary survey, this should be performed:
of rest. Physiological parameters only demonstrate altered Abdominal CT
blood pressure (150/90 mmHg) and normal and rhythmic Surgery
pulse rate. Right limb mild pain, pallor and poikilothermic FAST
are present. No limitation for toe flexion. Contralateral Plain films
diminished pulses. The patient collapses during the study. When you
On Doppler inspection, the pulses are expected to be: perform the laparotomy, the first organ you suspecte
Arterial biphasic to be injured is:
Arterial monophasic Liver
Arterial inaudible Small bowel
Arterial audible Spleen
According to clinical history, the patient has: Colon
Thrombotic acute limb ischemia This organ is located:
Embolic acute limb schema Intraperitoneal
Aortic aneurism dissection Extraperitoneal
Right limb trauma Retroperitoneal
Irreversible damage is considered when the limb has Subperitoneal
been occluded by: Diagnostic peritoneal lavage (DPL) values in this
3 hours patient should be expected:
4 hours <400 leucocytes/mm3
5 hours < 10,000 erythrocytes/mm3
6 hours > 100,000 erythrocytes/mm3
Physical examination corresponds to: >500 neutrophils/mm3
Rutherford IIA
Rutherford IIB
Rutherford III
Rutherford IV
Treatment must aim initially for:
Open thrombectomy
Endovascular thrombectomy
Thrombolysis
Amputation