DEPRESION
LIBERMAN
Plantea q el colapso depresivo se
produce x la perdida de una o
varias de las situaciones que
sustentan el equilibrio narcisista:
poder, bienes materiales, afecto
de las demás personas
Estas personas poseen un tipo
narcisista de elección de objeto,
por lo cual sus relaciones se
hallan marcadas por rasgos
identifica torios
Superyó: cruel y exigente q los
priva de afecto, provocando
oscilaciones y trastornos del
humor. Ante este syo, la persona
depresiva intentará apaciguarlo
FENICHEL (línea freudiana)
Los acontecimientos q dan lugar a
una depresión, representan una
pérdida de autoestima o una
pérdida de suministros q el suj
consideraba q asegurarían o
elevarían su autoestima
Fenomenología: perdida de la
autoestima, para recuperarla,
tratan de influir sobre las pers de
su entorno
Rasgos del depresivo:
ambivalencia tanto consigo
mismo como hacia los obj.
Muestra hostilidad hacia los obj
frustradores, la cual se
transforma luego en hostilidad
hacia su propio yo (vía
mecanismo de introyección)
Introyeccion: fantasía de q el obj
amado ambivalentemente fue
devorado y existe dentro del
propio cuerpo
Su dependencia oral les impulsa a
tratar de conseguir lo q necesitan
x medio de la apropiación y
sumisión. Estas personas tratan
de demostrar a su entorno la
GRINBERG
Se refiere a la angustia, depresión
y culpa, como sentimientos
diferentes pero que pueden
coexistir en un mismo individuo:
como expresiones de conflicto de
la personalidad altamente
significativas.
La angustia aparece ante la
inminencia de un ataque dirigido
al self.
La depresión junto con el
sentimiento de culpa proviene de
ataques reales o fantaseados
realizados por el yo contra los
demás
En la depresión el yo se encuentra
paralizado porque se siente
incapaz de enfrentarse con el
peligro; a veces el deseo de vivir
se encuentra reemplazado x el
deseo de morir por considerarse
impotente para superar el riesgo
que lo amenaza y se manifiesta
por apatía, tristeza, decaimiento
moral y físico con sensaciones de
impotencia y desesperanza
Grinberg destaca el conflicto de
ambivalencia entre el instinto de
vida y el instinto de muerte y
como expresión de esta lucha
surge el sentimiento de culpa
BLEICHMAR
Este cuadro clínico se caracteriza
por la presencia de distintos
elementos como: tristeza,
inhibición psicomotriz,
autorreproches, visión pesimista
de la vida, etc. Ninguno de estos
rasgos es exclusivo de la
depresión, algunos de ellos
pueden faltar o predominar x
encima de otros.
La perdida de objeto constituye
su condición y la imposibilidad de
realización de un deseo su
esencia. Modalidades de reacción
frente a la estructura del deseo
En la depresión el objeto perdido
ha sido elegido de acuerdo al tipo
de elección narcisista. Esta abarca
tanto la elección q se ha realizado
a imagen y semejanza del yo
como aquella q se ha realizado
para satisfacer el narcisismo del
sujeto, su autoestima. El amor del
narcisismo se caracteriza por la
idealización, el mejoramiento de
las cualidades del sujeto.
El estado depresivo se caracteriza
por:
-un deseo q ocupa un lugar
central en la economía libidinal
del sujeto
mediante la búsqueda de
admiración y atención de los
otros, restableciendo así su
autoestima. El yo mantiene gran
dependencia con los obj ext.
desdicha q los convoca, Es esencial diferenciar dos clases
cautivando y acusando al otro de de culpa:
ser el causante de la situación. -Culpa persecutoria: la noción de
tiempo se rige x las caract del
Dos tipos de depresiones: proc primario (icc). Se manifiesta
- Depresiones neuróticas en un marco de atemporalidad,
(psicógenas o reactivas) donde el pasado y el presente se
- Depresiones psicóticas confunden. Las principales
(endógenas) emociones son: resentimiento,
La diferencia entre amos tipos es dolor, desesperación, temor,
determinada por el grado de autorreproches. Los casos
profundidad de la regresión extremos son las esquizof y las
narcisista. En la psicosis, la idea melancolías (duelo patológico)
de obj, y la estructura del yo, se No hay intento de reparación del
haya perturbadas x la regresión a obj dañado sino q entran en juego
una época anterior a la otras defensas: proyección de la
instauración de yo. Se manifiesta culpa, convirtiendo ese obj en
mediante la sensación de vacío q perseguidor
experimenta el mundo -Culpa depresiva: rigen las leyes
En la depre neurótica se hayan del proc sec (cte) hay
intentos de obligar a un obj a discriminación entre pasado y
otorgar suministros presente, perspectiva y futuro. En
esta depresión de tipo culposa, el
suj se define como dañino, lo q le
sucede al obj vuelve a la propia
persona, y se asume, por el mec
de introyección, con la
experiencia de la culpa, el dolor y
el derrumbe. Los sentimientos
más importantes son: la
preocupación x el obj y x el yo, la
pena, nostalgia y responsabilidad.
Se manifiesta en el duelo normal
con actividades sublimatorias y de
reparación
b- un sentimiento de impotencia
para realiza ese deseo,
impotencia q no queda
restringida al presente, sino que
abarca tmb al futuro,
sentimientos de desesperanzan y
c- consecuencias motivacionales,
tal como tristeza, pena, inhibición
psicomotriz del sentimiento de
impotencia/ desesperanza
frente al estado depresivo
doloroso se ponen en acción
diversos procesos defensivos:
-Rabia coercitiva como intento de
recuperar el obj
-refuerzos sustitutivos para
rehacer lo sucedido mediante la
fantasía
-inhibición o renuncia frente a la
imposibilidad de realizar el deseo
-apelación al llanto
-autorreproches defensivos
Si el sufrimiento se prolonga y los
mecanismos restitutivos no
alcanzan a recuperar el obj o
generar la ilusión de q se realizara
el deseo, la última línea defensiva
del psiquismo consiste en
defensas dirigidas en contra del
funcionamiento mental,
tendencias a abolir el pensar y
sentir, a desactivar el psiquismo.
La perdida de objeto
desencadenante remitiría a la
primitiva perdida objetal del
pecho materno, que origina
sentimientos de tristeza, odio,
humillación, culpa. Estos
sentimientos dan lugar a una
búsqueda vengativa y activa de
indemnización. Se identifica con
el obj malo y hace sufrir lo q sintió
haber sufrido por parte de otros
Liberman: Teoría de la
comunicación: plantea a la
depresión en términos de pérdida
del equilibrio de la autoestima.
En los depresivos se observa una
disminución cuantitativa en los
msj q reciben y transmiten. Las
personas presentan oscilaciones
del humor, presenta un grado de
sensibilidad extrema ante dichas
oscilaciones. En términos de la
Teoría de la Com, en los
depresivos la relación con los obj
Psicosis maniaco-depresiva,
también llamado psicosis polar, se
muestra la ambivalencia frente al
propio yo. En la fase depresiva se
pone de manifiesto la hostilidad,
el odio, ensañamiento q sufre el
yo x parte de syo. En tanto q en el
estado maniaco emerge el
extremo amor a si mismo
Manía: enorme incremento de la
autoestima. Completa victoria
narcisista
Las personas con predisposición
al dllo de una depre presentan
tres caract:
-una necesidad narcisista
aumentada
- una ambivalencia aumentada
- oralidad aumentada.
Cuando una persona con estas
caract pierde un obj, odia al obj x
haberlo abandonado, trata de
obligarlo, mediante violentos
recursos mágicos, a compensarle
su perdida, prosigue con tales
La culpa persecutoria funciona en
su máxima expresión en los
estados más regresivos, cuando el
instinto de muerte defusionado
opera con toda intensidad, la
angustia y la persecución se
experimentan al máximo
causadas por las fantasías icc
relacionadas con las experiencias
de pérdida y frustración. Debido a
la fuerza con q la culpa inunda al
yo, este siente la necesidad de
recurrir a las defensas más
primitivas, como la disociación,
omnipotencia, idealización,
negación. Resentimiento: se
experimenta frente a algo o
alguien q se ha querido y a quien
se reprocha haber provocado una
frustración, perdida, agresión,
ante la cual el yo se ha sentido
victima
externos tiene como finalidad la
regulación de los conflictos con
obj internos representantes del
syo. Cuando la comunicación
tiene como motivo predominante
la regulación de la autoestima, la
comunicación verbal esta
trastocada, los pacientes en lugar
de hablarle al analista acerca de
ellos, piensan en voz alta, a modo
reflexivo, no se dirige a otro, no
tiene como finalidad ser
comprendido por este otro
Otra caract es una lenificación o
retardo en la comunicación. Falta
de iniciativa para entablar
comunicación, como consec de su
voluntad dañada y desconfianza
defensiva.
intentos luego de introyectar en
forma ambivalente al obj, y en sus
esfuerzos x disminuir sus
sentimientos de culpa, en
realidad los intensifica.
La introyección no es tan solo un
intento de anular la perdida de
objeto. Constituye al mismo
tiempo una unión omnipotente
con la persona externa, es
transformarse en el “compañero”
de la persona perdida. Pero la
ambiv le otorga un carácter hostil.
Dsp de la introyeccion la lucha
continua sobre una base
narcisista, entre el yo y el syo. El
sadismo se pone de parte del syo
y ataca al yo, q ha sido modificado
por la introyeccion.
PSICOSOMATICAS

Liberman considera que la patología de la simbolización es el resultante de un fracaso evolutivo, remite como causa de dicha patología al fracaso
materno para ofrecerse como objeto incondicional que permite al bebe ilusionarse, fusionado con ella y ser su “creador”, así como también al
fracaso en su capacidad para ser “usada” por el bebe “tocada”, “exigida”, “controlada”. Tanto la ausencia de respuesta materna significativa a los
movimientos proyectivos del bebe, como la inhibición de la actividad corporal, trabaron el desarrollo del sentimiento de autonomía y la
confianza en la utilidad de la propia actividad como medio para imponerse en el mundo interno del objeto externo. Este límite imprimió un
desarrollo precoz a la diferenciación self-ofjeto, que lejos de llevar a una discriminación autentica promovió una sobreadaptación del bebe, que
fracasó luego ante la emergencia de la situación depresiva. Estos pacientes, en su desarrollo temprano, intentaron sortear las ansiedades
melancólicas evolutivas, a través de un corte de ligazón con su interioridad emocional, y una huida defensiva a la realidad externa que afecto,
correlativamente, la construcción del objeto interno, la representación del cuerpo, del espacio y del tiempo.

Estos sujetos, a partir de las cualidades rebotantes del vinculo materno primario, intentaron fijar defensivamente una imagen corporal estática
de la superficie corporal que no admite la posibilidad de modificación. Esta imagen estática y rígida tiene como función defensiva evitar el
contacto con el interior corporal. Y además le otorgan la vivencia de sostén materno.

Liberman postula que los enfermos psicosomáticos manifiestan una sobreadaptación a la realidad ambiental, en desmedro de sus necesidades y
posibilidades emocionales y corporales. Son personalidades con un “self ambiental sobreadaptado ” y un “self corporal sojuzgado y repudiado”.
Privilegian en exceso el ajuste a la realidad exterior, el rendimiento y el cumplimiento de exigencias, unido a una ausencia de conexión con los
mensajes emanados del interior emocional y corporal. El principio de realidad estaría no solo divorciado del principio de placer sino en abierto
enfrentamiento. El síntoma somático toma el valor de una denuncia del grado de postergación a la que el cuerpo ha sido y es sometido, a la vez
es un intento de recuperación de la unidad psicosomática a través de la emergencia del cuerpo, que se hace presente con su sufrimiento y sus
requerimientos.

En esta adaptación rígida a la realidad, en donde se prestigia en exceso el principio de realidad, representa la parte psicótica de la personalidad,
fundándose sobre una fantasía omnipotente de invulnerabilidad e inmortalidad, por lo cual el síntoma somático, constituye una ruptura en el
equilibrio homeostático en el aparente bienestar físico y mental.

Estos pacientes, que nos son psicóticos, ni neuróticos, sino sobreadaptados están preocupados por no parecer cansados y por dar una impresión
de bienestar aunque el cuerpo se esté “viniendo abajo”. Dándose la paradoja de que en lugar de la representación del cuerpo integre la imagen
del cuerpo real, este deberá mimetizarse a imagen y semejanza de la imagen del cuerpo ideal. Mientras que para el paciente la manifestación
somática en tanto suceso corporal, carece de significado, denuncia que el self emocional fue forzado más allá de sus posibilidades.
La sobreadaptación hace que el paciente experimente una sensación de bienestar, de “orgullo” por su eficacia, no registrando que los síntomas
cumplen una función de alarma corporal. Satisface a un ideal del yo patológico, ya que es extremadamente exigente en sus logros,
desatendiendo las posibilidades y necesidades reales. Son sujetos que consideran que ser exigidos es sinónimo de ser valorados. Estos pacientes
habrían intentado sortear en su desarrollo temprano, las ansiedades melancólicas evolutivas cortando la ligazón con su interioridad emocional y
una huida defensiva a la realidad externa que afectó a su vez, la construcción del objeto interno, la representación del cuerpo, el espacio y el
tiempo.

Liberman propone como causa privilegiada de la patología, el fracaso materno para contener y significar las identificaciones proyectivas
primarias y violentas del bebé. Estos bebés desde el comienzo de sus vidas tuvieron carencias de experiencias corporales en lo táctil, cenestésico,
kinestésico y muscular que los privo de las raíces vivenciales, que integradas permitirían la construcción del símbolo a nivel abstracto. Estas
privaciones impidieron la inscripción adecuada tanto del mundo exterior como del self corporal y emocional. Estas mamás expusieron a sus
bebés a experiencias precoces de limite a través de fenómenos de expulsión y de “rebote”, a la vez que desanimaron el desarrollo de actividades
autónomas, esto imprime un desarrollo precoz a la diferenciación self-objeto que lejos de llevar a una discriminación autentica promueve una
sobreadaptación del bebé. Para explicar la representación del cuerpo temido y del cuerpo deseado toma como base las historias vinculares
individuales y en relación a ello identifica dos tipos de vinculación. La “madre que rebota” corresponde al vinculo en el que no se logró
discriminación en los órganos del interior corporal. El cuerpo temido se concibe como un “cuerpo bolsa”, la vivencia del cuerpo como “una bolsa
que pesa”, se expresa clínicamente en la postura de agobio, pesadez y lentitud con que los pacientes responden a exigencias de perdida que no
registran como tales. Esta indiscriminación del interior corporal tiene como correlato la incapacidad que presentan estos para diferenciar
emociones o sentimientos, lo que se evidencia en imprecisiones verbales para denominar sus estados de ánimo: “ando mal” “me pasa de todo”
“estoy hecha bolsa”. La madre que rebota es percibida desde la perspectiva del bebé como una estructura muscular dura, que carece de orificios
de entrada y que impide que las emociones salgan del interior del bebe hacia el interior-exterior materno.

El otro tipo de vinculo primario ha sido denominado “madre metabombas”. Aquí la representación temida es la de un “cuerpo en carne viva”,
carente de piel, en riesgo de “desparramarse”, expuesto a experiencias de desintegración. Desde la perspectiva del self infantil aparece como
una madre que penetra intrusivamente de forma masiva el cuerpo en toda su extensión. Aquí las palabras son percibidas como “bombas” que se
introducen por los oídos y la piel y destrozan el interior. El objetivo materno descalifica toda necesidad corporal y ataca los ritmos biológicos sin
valoraciones. Surge como opción defensiva la aspiración a un cuerpo ideal, “amurallado” protegido por una piel dura y engrosada que limita un
interior corporal estático, endurecido, carente de sensibilidad.

De las investigaciones en situación analítica surge que estos pacientes que no han logrado en el curso de su infancia un buen desarrollo de la
capacidad de simbolizar, el registro del estimulo incide sobre determinadas funciones fisiológicas. Así el síntoma somático pasa a ser más que
una mera señal, es una respuesta al terapeuta que incluye fantasías inconscientes y relaciones objetales inconscientes expresadas bajo la forma
de síntoma somático por no poder hacerlo de otra forma. Denomina a aquellas personas que tienden a reaccionar con ese “código” somático,
persona infantil.

Diferencie la formación de síntoma en una histeria de conversión y en el trastorno psicosomático

En PSA, el síntoma alude a una formación de compromiso como producto de la interacción de las instancias intrapsiquicas. El síntoma es una
expresión de sufrimiento psíquico en tanto que se constituye a través de desfiguraciones como vía de descarga de impulsos displacenteros para
el yo, y que de esa manera evita el aumento de tensión que genera angustia en el mismo. Lo que caracteriza a los síntomas de conversión es su
significación simbólica, tales síntomas expresan, a través del cuerpo, representaciones reprimidas. Es decir que el síntoma conversivo se traspone
en un conflicto psíquico con capacidad simbólica que puede ser leído al igual que los sueños, como un síntoma a descifrar. Como bien dice
Liberman en la conversión histérica el cuerpo es la expresión del conflicto, como medio utilizado con una intencionalidad inconsciente pata
transmitir un mensaje a descifrar, en un dispositivo analítico. Por otro lado, P.Marty dice que los problemas del “psicosomatismo” comienzan a
plantearse a partir de los trabajos de la histeria y aunque Freud no se haya interesado en especial por la psicosomática, fue un inspirador.

Fue Freud quien distinguió entre conversión histérica y somatización (propia de las neurosis actuales) reservando el concepto de psicogénesis
para las manifestaciones corporales que derivan de la histeria de conversión. Lo que es especifico se los síntomas de conversión es su significado
simbólico, expresan con el cuerpo representaciones reprimidas, son solo una alteración funcional del cuerpo, en cambio el síntoma somático,
está desprovisto de sentido, el síntoma está localizado anatómicamente y no se debe a la interpretación de lo reprimido.

La trama emocional ubicada en el cuerpo corresponde siempre a situaciones triangulares edípicas y contiene sentimientos tales como celos,
exclusión o rivalidad. La elección del área corporal donde el síntoma se asienta corresponde a zonas que tuvieron relevancia en la fantasía de
vinculación genital prohibida con el objeto. Este síntoma supone un aparato psíquico con capacidad simbólica, mientras que en el trastorno
psicosomático, en el órgano enfermo esta contenido un vinculo tiranizante con objetos parciales que el yo nunca llego a simbolizar, esto es lo
que permite distinguirlo de la represión. En la conversión falta el nexo entre la representación plástica (síntoma) y la representación verbal, a
diferencia de la enfermedad psicosomática, en la que falta la representación, tanto plástica como verbal, y la emoción carece de ligadura
intrapsiquica.

Según Freud la angustia es algo sentido que surge frente a una incrementación de las magnitudes del estimulo en espera de tramitación. En los
enfermos psicosomáticos la cantidad de excitación encuentra bloqueada la vía de descarga a través del afecto y la palabra, energía no elaborada
inviste el cuerpo y el síntoma somático estaría en reemplazo de la angustia. La defensa característica de este proceso es la ESCISION. Es por esto
que la enfermedad es vivida por el sujeto como ajena así mismo, no relaciona con sucesos trascendentes de su vida.
A diferencia de los síntomas conversivos, María Rosa Caride expone que “en las afecciones psicosomáticas, los síntomas no son símbolos, no nos
cuentan una historia surgida del entrecruzamiento de mociones pulcionales, organizaciones fantasmáticas y defensas yoicas sino que son
“formaciones signicas”, es decir que son manifestaciones que solo se reducen a signos que muestran una historia más arcaica. No son
representativas, no expresan relaciones de significado con otras representaciones psíquicas, sino que presentan un acontecer que no remite a
otra cosa, por lo tanto no hay sentido a develar, ya que las formaciones de sentido dadas a través de la actividad del preconsciente han quedado
fuera de circuito”. La función del preconsciente a nivel topográfico es ligar la representación palabra y los afectos concomitantes que es esencial
para la movilización mental. Como consecuencia encontramos en las afectaciones psicosomáticas una alteración en su funcionamiento que al
carecer de adecuada tramitación, los procesos primarios se descargan de manera reiterada en el soma.

Diferencie entre cuadro psicosomático y la hipocondría

Maris Rosa Caride explica que una persona “Psicosomática” seria aquel que además de lo orgánico tiene dificultad para significar o pensar una
situación acontecida quedando a merced de la “vivencia traumática”. La angustia no cumpliría la función de ser señal y se convierte en “angustia
automática”. El cuadro psicosomático también lo encontramos definido por Lunazzi en relación al concepto de angustia, de angustia automática
como la “incapacidad para ligar y derivar los montos de energía pulsional y de excitación sensorial deviene en patologías toxicas, con fijación a
libido intrasomatica. La cantidad de excitación encuentra bloqueada la vía de descarga a través del afecto y la palabra: los montos
económicamente abrumadores se han vuelto imposibles de tramitar”.

Mauricio Chevnik habla del término psicosomático para referirse a una serie de trastornos orgánicos en los que la incidencia de los factores
psíquicos es esencial. Y la característica como una patología que responde a un mecanismo mixto: lo somático con su realidad propia (lo
orgánico) y lo psíquico caracterizado por un déficit en los mecanismos de elaboración psíquica.

En presencia de un funcionamiento psicosomático patológico este funcionamiento reside en una particular organización del aparato psíquico,
que excedido en sus posibilidades elaborativas, queda a merced de lo pulsional y expuesto a una mayor vulnerabilidad. Así, psicosomático seria
aquel que además de lo orgánico tiene dificultad para significar o pensar una situación acontecida quedando a merced de la “vida traumática”.

El hipocondriaco retira su interés y la libido del mundo exterior y los concentra sobre el órgano que le atarea, pero con la particularidad de no
tener fundamentos comprobables de las alteraciones orgánicas.

La diferencia entre los cuadros psicosomáticos y la hipocondría es que en los cuadros hay una alteración real del órgano afectado, donde el
paciente, sujeto no puede simbolizar e historiar sus enfermedades. Hay una disociación mente-cuerpo, en tanto hay una dificultad para
simbolizar entonces se puede presentar, por ejemplo, el cuerpo como molesto. En cambio en la hipocondría, a pesar del malestar y queja por el
órgano afectado, no hay alteración real orgánica.
En el psicosomático el área de expresión de los conflictos es el cuerpo, en la hipocondría está alterada la representación intrapsiquica de un
órgano. En la hipocondría el paciente realiza una interpretación delirante a partir de la percepción de sensaciones cenestésicas normales. La
incapacidad de interpretación adecuada de las sensaciones cenestésicas, da lugar a una búsqueda permanente de fuentes externas de
información, explicación y organización del funcionamiento corporal. Mientras que el hipocondriaco tiene una actitud hiper vigilante y da
interpretaciones delirantes al funcionamiento corporal normal, el paciente psicosomático no logra registrar las sensaciones cenestésicas
normales ni anormales.

HISTERIA  síntomas resultado de la Transferencia, de la
conversión “inervación somática” de una excitación endógena,
coinciden con una distribución anatómica fantaseada y con la
historia personal del paciente. Son del orden del retorno de lo
reprimido, su interpretación hace lleve a la disolución del
síntoma. Son una tentativa de resolución del conflicto
psíquicos donde aparecen sintoma somáticos, motores
(parálisis) o sensoriales (anestesias o dolores localizados x
ej). Pueden descifrarse.
PSICOSOMATICAS se acerca más a las Neurosis actuales de Freud
(neurosis de angustia, neurastenia, hipocondría), porque no hay una
determinación simbólica en los síntomas, estos no ceden a la
interpretación de lo reprimido, no es un retorno de lo reprimido,
incapacidad de su desciframiento psicológico real afectado.
Donde hay origen pscológico en el Síntoma Histérico, hay una relación
escindida para el psicosomático (no hay ligadura intrapsíquico.)

También hay disociación mente-cuerpo pero no tan rígida

como en la psicosomática. No se declara enfermo, ya q`mantiene un relación de poco empatía y d
poco cuidado con su cuerpo
También medio de expresión privilegiado el cuerpo, se declara
enfermo, dramatiza, buscan generar preocupación, hay
beneficio 2rio.

HIPOCONDRÍA  organiza un delirio a partir de las PSICOSOMATICO no logra registrar las sensaciones cenestésicas
representaciones de órgano y los datos de su funcionamiento normales ni anormales. Cuando tienen alguna enfemedad. Tienden a
somático (análisis, radiografías, consultas médicas). Realiza subestimarla.
interpretaciones delirantes, a partir de percepciones,
sensaciones cenestésicas normales. Es una búsqueda
permanente de información sobre el función actual de su
cuerpo le otorga una coherencia a su imagen corporal q´sin
lugar a dudas está desorganizada.

Liberman: “Estructuración Bizarra de la Imagen Corporal”.

Es extremo el reconocimiento de las señales q´les envía su

cuerpo (están muy pendientes a su cuerpo en el registro de
las sensaciones cenestésicas, hay una hipervigilancia) y NO
HAY CAUSA ORGANICA DEMOSTRABLE.