PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS XIII KOTO KAMPAR III
JL. POROS MESJID DESA KOTO MESJID
KECAMATAN XIII KOTO KAMPAR
Email : puskesmas13kk3@gmail.com
Kode Pos : 28452

ANALISIS DAN PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU KLINIS

No Indikator Masalah Analisis Alternatif Pemecahan

Penyebab Pemecahan Masalah
1 Pemberi Dokter tidak Ada kegiatan Melakukan Jadwal ruangan
pelayanan gigi berada di ke desa penambahan tersedia
adalah dokter tempat Dokter Gigi
gigi
2 Pengelola Pengelola Tidak adanya Melakukan Mengikutkan
pelayanan pelayanan tenaga apoteker pelatihan kepada pelatihan yang
farmasi sesuai farmasi tenaga asisten diselenggarakan
standar bukan apoteker yang ada dinas dan
tenaga ahli di puskesmas dan membuat surat
farmasi meminta SDM permohonan
apoteker ke Dinas tenaga Apoteker
Kesehatan ke Dinas
Kesehatan
3 Pemberi Tidak Kurangnya Meminta ke dinas Mengikuti
pelayanan gizi tersedianya SDM tenaga SDM tenaga gizi pelatihan yang
adalah tenaga tenaga gizi gizi di atau meminta diadakan dinas dan
gizi kabupaten pelatihan gizi membuat surat
kampar kepada tenaga permohonan
yang sudah ada tenaga ahli gizi ke
Dinas Kesehatan
4 Waktu Pasien Petugas di Ada jadwal piket Jadwal ruangan
penyediaan menunggu loket kurang ruangan tersedia
dokumen lama Penambahan
rekam medis petugas di loket
lama
5 Fasilitas Banyak Kurangnya alat Meminta alat dan Membuat Surat
pelayanan pemeriksaan dan bahan bahan Permintaan
laboratorium sederhana penunjang pemeriksaan yang
yang tidak yang tidak pemeriksaan kurang ke Dinas
sesuai standar bisa Kesehatan
dilakukan
6 Pengelolaan Pengelolaan Tidak tersedia Membuat Membuat MOU
Limbah sesuai limbah alat kerjasama dengan dengan pihak lain
standar belum pengelolaan pihak lain untuk mengenai
sesuai limbah, tidak pengelolaan pengelolaan
dengan adanya kerja limbah limbah
standart sama dengan
pihak lain
mengenai
pengelolaan
limbah
7 Ketepatan Ketepatan Petugas tidak Membuatkan Membuat jadwal
waktu kalibrasi waktu mengetahui jadwal rutin
alat harus kalibrasi mengenai pengkalibrasian pengkalibrasian
100% alat belum kapan waktu serta alat, mendata
100 % pengkalibrasian berkoordinasi kembali alat-alat
dengan Dinas yang akan di
Kesehatan sebagai kalibrasi, membuat
tempat surat permohonan
pengkalibrasian kalibrasi alat ke
alat Dinas Kesehatan
 LAPORAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

NO TARGET CAPAIAN MASALAH ANALISIS TINDAK LANJUT

1 Pemberi Pelayanan di Pelayanan Pemberi pelayanan di Belum dilayaninya pasien Tenaga dokter gigi hanya Pengusulan tenaga dokter gigi
Gigi 100% dokter gigi Pelayanan umum 80% gigi oleh Dokter gigi setiap satu, terkadang turun untuk tambahan
dokter gigi harinya penyuluhan, dokter gigi
yang ada juga dalam
pengurusan pindah tugas

2 Kepatuhan hand hygiene Kepatuhan hand hygiene Belum dilaksanakannya Kurangnya sarana tempat pengusulan pembuatan tempat
29% hand hygiene sesuai cuci tangan di setiap unit cuci tangan di setiap unit
ketentuan yang ada pelayanan pelayanan

3 Peresepan obat sesuai Peresepan obat sesuai masih terdapat resep obat Kurangnya Pengetahuan Sosialisasi Formularium nasional
Formularium Nasional Formularium Nasional yang diluar ketentuan Petugas mengenai kepada Petugas Layanan Klinis
96% formularium nasional formularium nasional

4 Pemberi Pelayanan Gizi sesuai Pemberi Pelayanan Gizi Belum dilayaninya pasien tidak adanya tenaga ahli Pengusulan tenaga ahli gizi, atau
standart Belum sesuai standar yang ingin berkonsutasi Gizi gizi, Petugas yang ada juga Pelatihan bagi tenaga yang sudah
oleh Petugas ahli gizi kurang mendapat pelatihan ada

5 Pemberi pelayanan rekam medis
6 Kelengkapan isi rekam medis
Pemberi pelayanan pengelolaan rekam medis tidak terdapat petugas ahli Pengusulan tenaga rekam medis
rekam medis belum belum sesuai standar rekam medis, dan petugas atau tenaga yang ada di berikan
sesuai standar yang ada belum pernah pelatihan mengenai rekam medis
mendapat pelatihan
Kelengkapan isi rekam Belum diisinya rekam medik Belum sesuainya pengisian Sosialisasi pengisian rekam
medis 92% pasien sesuai ketentuan yang rekam medik pasien medis secara berkala kepada
ada petugas
7 Waktu Penyedian dokumen
rekam medis ≤ 5 menit
8 kelengkapan inform consent
setelah mendapat informasi
yang jelas
9 Ketepatan waktu kalibrasi alat
100%
10 pencegahan dan pengendalian
Infeksi
11 Penggunaan APD saat
melaksanakan tugas
Waktu Penyedian pasien terkadang tidak
dokumen rekam medis ≥ membawa kartu berobat,
5 menit rekam medis tidak tersusun
sesuai nomor, ada rekam
medis yang tergabung ke
rekam medis yang lain
kelengkapan inform Petugas tidak meminta
consent setelah pengisian informed consent
mendapat informasi saat akan melakukan
yang jelas 83% tindakan
Ketepatan waktu Alat banyak yang tidak
kalibrasi alat 100% pernah di kalibrasi
Ketersediaan APD ≤ 60 ketersediaan APD tidak di
% semua unit layanan klinis
Penggunaan APD saat tidak semua petugas di unit
melaksanakan tugas pelayanan klinis memakai
75% APD saat bertugas
Kurangnya informasi mensosialisasikan persyaratan
mengenai persaratan yang yang harus di bawa pasien saat
harus dibawa pasien baru berobat, memberikan pelatihan
maupun lama saat berobat, kepada petugas yang ada.
tenaga yang belum terlatih
Petugas lupa meminta membuat SOP pengisian
pasien mengisi informed informed consent,
consent, ada petugas yang mensosialisasikan cara pengisian
tidak tahu cara pengisian infomed consent kepada petugas
informed consent
Petugas sudah menyurati berkoordinasi dengan dinas
dinas kesehatan tepat mengenai kalibrasi alat.
waktu tapi kadang tidak
ada balasan dari dinas
kesehatan
Stok APD terbatas meminta APD kepada dinas
kesehatan
ketersediaan APD tidak di melengkapi unit pelayanan klinis
semua unit layanan klinis dengan APD
Ditetapkan di : UPTD. PUSKESMAS XIII KOTO KAMPAR
III
Pada tanggal :
KEPALA UPTD. PUSKESMAS XIII KOTO KAMPAR III
BUSTAMI S.Kep M.Pd
NIP. 19790101 200902 1 003