Pemeriksaan dada adalah untuk mendapatkan kesan dari
bentuk dan fungsi dari dada dan organ di dalamnya.
Pemeriksaan dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi
dan auskultasi.
Pada pemeriksaan dada yang perlu diperhatikan antara lain :
1. Posisi pasien diusahakan duduk sama tinggi dengan
pemeriksa atau berbaring tergantung bagian mana yang
akan diperiksa.
2. Daerah dada yang akan diperiksa harus terbuka
3. Usahakan keadaan pasien santai dan relaksasi untuk
mengendorkan otot-otot, terutama otot pernapasan
4. Usahakan pemeriksa untuk tidak kontak langsung dengan
pernapasan pasien, untuk menghindari penularan melalui
pernapasan, caranya dengan meminta pasien memalingkan
muka ke arah samping
A. INSPEKSI DINDING DADA
1. Posisi pasien duduk sama tinggi dengan pemeriksa atau
berbaring
2. Bila pasien duduk, pemeriksaan pada dada depan, kedua
tangan pasien diletakkan di paha atau pinggang. Untuk
pemeriksaan bagian belakang dada, kedua lengan
disilangkan didepan dada atau tangan kanan dibahu kiri dan
tangan kiri dibahu kanan.
3. Bila pasien berbaring posisi lengan pada masing- masing
sisi tubuh
4. Secara keseluruhan perhatikan bentuk dan ukuran dinding
dada, deviasi, tulang iga, ruang antar iga, retraksi, pulsasi,
bendungan vena dan penonjolan epigastrium.
5. Pemeriksaan dari depan perhatikan klavikula, fossa
supra/infraklavikula, lokasi iga pada kedua sisi
6. Pemeriksaan dari belakang perhatikan vertebra servikalis 7,
bentuk skapula, ujung bawah skapula setinggi v. torakalis 8
dan bentuk atau jalannya kolumna vertebralis
B. PALPASI DADA
1. PALPASI GERAKAN DIAFRAGMA
1. Posisi pasien berbaring terlentang menghadap pemeriksa.
2. Posisi lengan pasien disamping dan sejajar dengan badan.
3. Letakan kedua telapak tangan pemeriksa dengan
merenggangkan jari-jari pada dinding dada depan bagian
bawah pasien.
4. Letakkan sedemikian rupa sehingga kedua ujung ibu jari
pemeriksa bertemu di ujung tulang iga depan bagian bawah.
5. Pasien diminta bernapas dalam dan kuat
6. Gerakan diafragma normal, bila tulang iga depan bagian
bawah terangkat pada waktu inspirasi .
2. PALPASI POSISI TULANG IGA ( KOSTA )
1. Posisi pasien duduk atau tidur terlentang dan berhadapan
dengan pemeriksa
2. Bila duduk posisi kedua tangan pasien dipaha atau
dipinggang, bila tidur terlentang posisi kedua tangan
disamping dan sejajar dengan badan.
3. Lakukan palpasi dengan memakai jari telunjuk dan jari
tengah tangan kanan
4. Palpasilah mulai dari cekungan suprasternalis ke bawah
sepanjang tulang dada
5. Carilah bagian yang paling menonjol (angulus lodovisi)
kira- kira 5 cm dibawah fossa suprasternalis yaitu sudut
pertemuan antara manubrium sterni dan korpus sterni
dimana ujung tulang iga kedua melekat.
6. Dari angulus lodovisi, tentukan pula letak tulang iga
pertama kearah atas/ superior dan untuk tulang iga ketiga
dan seterusnya kearah bawah/ inferior.
3. PALPASI TULANG BELAKANG ( VERTEBRA )
1. Posisi pasien duduk dengan kedua tangan dipaha atau
dipinggang sambil menundukkan kepala dan pemeriksa
dibelakang pasien
2. Pemeriksa melakukan palpasi dengan jari tangan kedua
dan ketiga sepanjang tulang belakang bagian atas (leher
bawah)
3. Rasakanlah bagian yang paling menonjol pada leher
bagian bawah, inilah yang disebut prosesus spinosus
servikalis ketujuh.(C7)
4. Dari prosesus servikalis spinosus ketujuh (C7), kearah
superior yaitu prosesus spinosus servikalis keenam dan
seterusnya. Bila kearah inferior yaitu prosesus spinosus
thorakalis pertama, kedua dan seterusnya.
4. PALPASI IKTUS JANTUNG
1. Posisi pasien duduk atau tidur terlentang dan berhadapan
dengan pemeriksa
2. Bila duduk posisi kedua tangan pasien dipaha atau
dipinggang, bila tidur terlentang posisi kedua tangan
disamping dan sejajar dengan badan.
3. Tentukan ruang antar iga ke-5 kiri yaitu ruang antara
tulang iga ke-5 dan ke-6.
4. Tentukan garis midklavikula kiri yaitu dengan menarik garis
lurus yang memotong pertengahan tulang klavikula kearah
inferior tubuh.
5. Tentukan letak iktus dengan telapak tangan kanan pada
dinding dada setinggi ruang antar iga ke-5 digaris
midklavikula
6. Apabila ada getaran pada telapak tangan, kemudian
lepaskan telapak tangan dari dinding dada.
7. Untuk mempertajam getaran gunakan jari ke-2 dan ke-3
tangan kanan
8. Tentukan getaran maksimumnya, disinilah letak iktus
kordis.
5. PALPASI SENSASI RASA NYERI DADA
1. Posisi pasien duduk atau tidur terlentang dan berhadapan
dengan pemeriksa
2. Bila duduk posisi kedua tangan pasien dipaha atau
dipinggang, bila tidur terlentang posisi kedua tangan
disamping dan sejajar dengan badan.
3. Tentukan daerah asal nyeri pada dinding dada
4. Dengan menggunakan ujung ibu jari tangan kanan
tekanlah dengan perlahan tulang iga atau ruang antar iga
dari luar menuju tempat asal nyeri
5. Rasa nyeri akan bertambah akibat tekanan ibu jari, nyeri
dapat disebabkan fraktur tulang iga, fibrosis otot antar iga,
pleuritis local dan iritasi akar syaraf
6. PALPASI PERNAPASAN DADA
1. Posisi pasien duduk dengan kedua tangan dipaha atau
dipinggang berhadapan dengan pemeriksa
2. Letakkan kedua telapak tangan pemeriksa pada dinding
dada pasien sesuai posisi yaitu telapak tangan kanan
pemeriksa ke dinding dada kiri pasien, sedangkan telapak kiri
pemeriksa pada dinding dada kanan pasien
3. Letakkan jari telunjuk dibawah tulang klavikula dan jari- jari
lainnya disebar sedemikian rupa sehingga masing- masing
berada di tulang iga berikutnya
4. Pasien diminta bernapas dalam dan kuat dan perhatikan
gerakan jari- jari
Pada orang muda jari-jari akan terangkat mulai dari atas
disusul oleh jari- jari dibawahnya secara berturut-turut
seperti membuka kipas. Sedangkan pada orang tua semua
jari-jari bergerak bersama-sama
7. PALPASI GETARAN SUARA PARU (FREMITUS RABA)
1. Posisi pasien duduk untuk pemeriksaan dada depan dan
posisi duduk kedua tangan dipaha atau dipinggang.
2. Sedangkan posisi pasien tidur miring untuk pemeriksaan
dada belakang sesuai dengan keadaan pasien. Pada posisi
tidur terlentang/miring kedua tangan disamping dan sejajar
dengan badan
3. letakkan sisi ulnar tangan kanan pemeriksa di dada kiri
pasien dan sebaliknya
4. Minta pasien mengucapkan kata-kata seperti satu, dua, …
dst berulang-ulang
5. Pemeriksaan dilakukan mulai dari dada atas sampai dada
bawah
6. Perhatikan intensitas getaran suara dan bandingkan kanan
dan kiri
Normal getaran kedua sisi sama, kecuali apeks kanan karena
letaknya dekat dengan bronkus. Fremitus raba meningkat
apabila terdapat konsolidasi paru, fibrosis paru selama
bronkus masih tetap terbuka . Fremitus suara menurun bila
ada cairan/ udara dalam pleura dan sumbatan bronkus
C. PERKUSI DADA
Tujuan untuk mengetahui batas, ukuran, posisi dan kualitas
jaringan di dalamnya. Perkusi hanya menembus sedalam 5 –
7 cm, sehingga tidak dapat mendeteksi kelainan yang
letaknya dalam. Lakukan perkusi secara sistimatis dari atas ke
bawah dengan membandingkan kanan dan kiri.
1. PERKUSI DADA DEPAN
1. Posisi pasien duduk dengan kedua tangan dipaha atau
dipinggang dan berhadapan dengan pemeriksa
2. Lakukan perkusi secara dalam pada fossa supraklavikula
kanan, kemudian lanjutkan kebagian dada kiri .
3. selanjutnya lokasi perkusi bergeser kebawah sekitar 2- 3
cm, Begitulah seterusnya kebawah sampai batas atas
abdomen
4. Mintalah pasien untuk mengangkat kedua lengan untuk
melakukan perkusi aksila dari atas kebawah di kanan dan kiri
5. Bandingkan getaran suara yang dihasilkan oleh perkusi
normal suara dada/ paru adalah sonor. Bila redup
kemungkinan adanya tumor, cairan, sekret. Suara hipersonor
akibat adanya udara dalam pleura.
2. PERKUSI DADA BELAKANG
1. Posisi pasien duduk dengan kedua tangan dipaha atau
dipinggang dan membelakangi pemeriksa
2. Lakukan perkusi secara dalam pada supraskapula dada
belakang kanan, kemudian lanjutkan kebagian dada kiri .
3. selanjutnya lokasi perkusi bergeser kebawah sekitar 2- 3
cm, Begitulah seterusnya kebawah sampai batas atas
abdomen
4. Bandingkan suara yang dihasilkan oleh perkusi dada kanan
dan kiri
Suara sonor paru kanan bila diperkusi kebawah akan lebih
cepat menghilang, karena adanya keredupan hati.
3. PERKUSI BATAS PARU DAN HATI
1. Posisi pasien duduk dengan kedua tangan disamping
tubuh dan berhadapan dengan pemeriksa .
2. Lakukan perkusi pada dada kanan depan dari atas
kebawah secara sistimatis.
3. posisi pasien dirubah sehingga membelakangi pemeriksa,
selanjutnya lakukan perkusi pada bagian dada belakang dari
atas kebawah secara sistimatis
4. Pada daerah batas paru dan hati terjadi perubahan suara,
dari sonor menjadi pekak/ redup. Normal batas paru bagian
depan terletak antara kosta 5 dan 6, sedangkan paru bagian
belakang setinggi prosesus spinosus vertebra torakalis 10
atau 11.
D. AUSKULTASI DADA
1. AUSKULTASI PARU
Tujuan pemeriksaan auskultasi paru adalah untuk
menentukan adanya perubahan dalam saluran napas dan
pengembangan paru. Dengan auskultasi dapat didengarkan
suara napas, suara tambahan, suara bisik dan suara
percakapan.
Suara napas adalah suara yang dihasilkan aliran udara yang
masuk dan keluar paru pada waktu bernapas. Pada proses
pernapasan terjadi pusaran/ eddies dan benturan/ turbulensi
pada bronkus dan percabangannya. Getaran dihantarkan
melalui lumen dan dinding bronkus. Pusaran dan benturan
lebih banyak pada waktu inspirasi/ menarik napas dibanding
ekspirasi/ mengeluarkan napas, hal inilah yang menyebabkan
perbedaan suara antara inspirasi dan ekspirasi. Suara napas
ada 3 macam yaitu suara napas normal/ vesikuler, suara
napas campuran/ bronkovesikuler dan suara napas bronkial.
Suara napas vesikuler bernada rendah, terdengar lebih
panjang pada fase inspirasi daripada ekspirasi dan kedua fase
bersambung/ tidak ada silent gaps. Suara napas bronkial
bernada tinggi dengan fase ekspirasi lebih lama daripada
inspirasi dan terputus/ silent gaps. Sedangkan kombinasi
suara nada tinggi dengan inspirasi dan ekspirasi yang jelas
dan tidak ada silent gaps disebut bronkovesikuler/
vesikobronkial.
Suara napas vesikuler pada kedua paru normal dapat
meningkat pada anak, orang kurus dan latihan jasmani,. Bila
salah satu meningkat berarti ada kelainan pada salah satu
paru. Suara vesikuler melemah kemungkinan adanya cairan,
udara, jaringan padat pada rongga pleura dan keadaan
patologi paru.
Suara napas bronkial tidak terdengar pada paru normal, baru
terdengar bila paru menjadi padat, misalkan konsolidasi.
Suara napas asmatik yaitu inspirasi normal/ pendek diikuti
ekspirasi lebih lama dengan nada lebih tinggi disertai
wheeze.
Suara tambahan dari paru adalah suara yang tidak terdengar
pada keadaan paru sehat. Suara ini timbul akibat dari adanya 4. Bila auskultasi dengan corong stestokop untuk daerah
secret didalam saluran napas, penyempitan dari lumen apek dan ruang interkosta 4 dan 5 kiri kearah sternum.
saluran napas dan terbukanya acinus/ alveoli yang Dengan membran untuk ruang interkosta 2 kiri kearah
sebelumnya kolap. Karena banyaknya istilah suara tambahan, sternum
kita pakai saja istilah “ Ronki” yang dibagi menjadi 2 macam 5. Perhatikan irama dan frekuensi suara jantung
yaitu ronki basah dengan suara terputus- putus dan ronki 6. Bedakan irama systole, diastole dan intensitasnya
kering dengan suara tidak terputus. 7. Perhatikan suara tambahan yang mungkin timbul
Ronki basah kasar seperti suara gelembung udara besar yang 8. Gabungkan auskultasi dengan kualitas pulsus (denyut
pecah, terdengar pada saluran napas besar bila terisi banyak nadi)
secret. Ronki basah sedang seperti suara gelembung kecil 9. Tentukan daerah penjalaran bising dan titik maksimumnya
yang pecah, terdengar bila adanya secret pada saluaran
napas kecil dan sedang, biasanya pada bronkiektasis dan
bronkopneumonia. Ronki basah halus tidak mempunyai sifat
gelembung lagi, terdengar seperti gesekan rambut, biasanya
pada pneumonia dini.
Ronki kering lebih mudah didengar pada fase ekspirasi,
karena saluran napasnya menyempit. Ronki kering bernada
tinggi disebut sibilan, terdengar mencicit/squacking, ronki
kering akibat ada sumbatan saluran napas kecil disebut
wheeze. Ronki kering bernada rendah akibat sumbatan
sebagaian saluran napas besar disebut sonourous, terdengar
seperti orang mengerang/ grouning,.
Suara tambahan lain yaitu dari gesekan pleura/ pleural
friction rub yang terdengar seperti gesekan kertas, seirama
dengan pernapasan dan terdengar jelas pada fase inspirasi,
terutama bila stetoskop ditekan.

a. AUSKULTASI PARU DEPAN

1. Posisi pasien duduk dengan kedua tangan dipaha atau

dipinggang dan berhadapan dengan pemeriksa
2. tempelkan stetoskop pada dinding dada
3. Mintalah pasien menarik napas pelan-pelan dengan mulut
terbuka
4. Dengarkan satu periode inspirasi dan ekspirasi
5. Mulailah dari depan diatas klavikula kiri dan teruskan kesisi
dinding dada kanan
6. selanjutnya geser kebawah 2-3 cm dan seterusnya, sampai
kedada bagian bawah
7. Mintalah pasien mengangkat lengan nya untuk
pemeriksaan di daerah aksila kanan dan kiri
8. Bandingkan suara napas kanan dan kiri, serta dengarkan
adanya suara napas tambahan

b. AULKULTASI PARU BELAKANG

1. Posisi pasien duduk dengan kedua tangan dipaha atau

dipinggang dan membelakangi pemeriksa
2. tempelkan kepala stetoskop pada supraskapula dada
belakang kiri, dan dengarkan dengan seksama, kemudian
lanjutkan kebagian dada kanan .
9. selanjutnya geser kebawah 2-3 cm dan seterusnya, sampai
kedada bagian bawah
3. Mintalah pasien mengangkat lengan nya untuk auskultasi
pada aksila posterior kanan dan kiri
4. Bandingkan getaran suara kanan dan kiri, dengarkan
adanya suara napas tambahan

2. AUSKULTASI DAERAH JANTUNG

1. Posisi pasien berbaring dengan sudut 30 derajat

2. Mintalah pasien relak dan bernapas biasa
3. tempelkn kepala stetoskop pada ictus cordis dengarkan
suara dasar jantung