INTRODUCCIÓN

Descripción del Problema

 Definición MINSAL: Alteración patológica del estado de ánimo, descenso del humor y otros síntomas y
signos que persisten por al menos 2 semanas.
 AVISA: principal causa de discapacidad en el mundo
 Mayor frecuencia entre los 25 y 64 años (edad laboral) , mayor prevalencia en mujeres en todos los
grupos etáreos.
 Adulto mayor: presentación atípica, deterioro cognitivo, pensamiento enlentecido, deterioro de
memoria a corto plazo, disfunción ejecutiva.
 Alta incidencia durante el embarazo y aumento de esta en el puerperio.
 Depresión constituye un FdR para el desarrollo de enfermedades crónicas, y visceversa.

Criterios Diagnósticos

Episodio Depresivo Mayor (DSM-IV)

A. 5 o más de los siguientes síntomas, por al menos 2 semanas, que alteren el funcionamiento previo y al
menos uno sea: estado de ánimo depresivo o pérdida del interés o placer.
[No debe explicarse por condiciones médicas, estado de ánimo incongruente, delirios o
alucinaciones]
1. Ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, expresado por el pcte. u otros.
[Niños/adolescentes: humor irritable]
2. Disminución de interés o placer por las actividades del día a día
3. Disminución o aumento significativo del peso (5%) o apetito. [Niños: no alcanza la ganancia de
peso esperada]
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación o retraso psicomotor observado por otros
6. Fatiga diaria
7. Desvalorización o culpa excesiva (a veces delirante)
8. Diminución de la concentración o indecisión
9. Pensamiento recurrente de muerte, ideación o intento suicida
B. No cumple criterios de episodio mixto
C. Síntomas provocan malestar significativo o deterioro del funcionamiento social/laboral/otro
D. Síntomas no secundarios a sustancia ni enfermedad médica
E. Síntomas no explicables por un duelo (persistencia más de dos meses, preocupación insana,
desvalorización, etc)

Episodio Depresivo (CIE-10)

A. Duración de al menos dos semanas.

B. Sin síntomas hipomaniacos o maniacos.
C. No atribuible a uso de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgánico
Síndrome Somático

Síntomas depresivos con significado clínico especial (Síndrome biológico/ vital/ melancólico/ endogenomorfo).

Deben estar presentes cuatro de los siguientes síntomas:

1. Pérdida de interés o placer en actividades que eran placenteras.

2. Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o actividades que normalmente provocan
una respuesta emocional.
3. Despertar precoz (2 o más horas antes de lo habitual)
4. Humor depresivo peor en las mañanas.
5. Enlentecimiento psicomotor o agitación objetiva (referida por terceros)
6. Disminución del apetito
7. Pérdida de peso (≥5% en el último mes)
8. Disminución la líbido.

Tipos de Depresión

 Leve: 5-6 síntomas de los mencionados, deterioro funcional leve

 Moderada
 Grave (c/s síntomas psicóticos)
 Otras clasificaciones: Otros episodios depresivos, Episodio depresivo sin especificación, trastorno
depresivo recurrente, episodio actual leve, episodio actual moderado, episodio actual grave sin
síntomas psicóticos, episodio actual grave con síntomas psicóticos, actualmente en remisión, otros
episodios depresivos recurrentes, trastornos depresivos recurrentes sin especificación.

Presentación Clínica

 Al principio periodos intercrisis son más largos. A mayor cantidad de episodios depresivos, mayor riesgo
de recurrencia.
 Comorbilidad asociada: alcoholismo, trastorno de personalidad, menor apoyo social.
 Depresión crónica: tiempo > 2 años.
 Distimia: menor cantidad y severidad de síntomas, duración mínima 2 años. Inicio temprano (niñez,
adolescencia o adultez temprana), curso crónico, eventual episodio depresivo mayor con recuperación
parcial.
 Población masculina: mayor irritabilidad, menor llanto, mayor frecuencia de conductas de riesgo o
consumo de sustancias. (v/s pob. Femenina)
 Embarazo/Puerperio: cuadro similar al que se presenta en mujeres no embarazadas. Retraso en el
diagnóstico aumenta la morbilidad.
 Desempleo es factor de riesgo para depresión y a su vez la depresión aumenta la probabilidad de
despido por disminución del rendimiento laboral.
 Pcte. con enfermedad crónica: aumenta el riesgo de suicido
 Adulto mayor: evoluciona con deterioro cognitivo y/o demencia. Depresión como factor predictor de
demencia y como FdR para el desarrollo futuro de Alzheimer.
ALCANCE DE LA GUÍA

 Edad ≥ 15 años con: episodio depresivo único (CIE-10) o trastorno depresivo mayor episodio único
(DSM-IV) y trastorno depresivo recurrente (CIE 10) o trastorno depresivo mayor recurrente (DSM-IV).
 Depresión leve, moderada y grave con o sin síntomas psicóticos
 Otros: comorbilidad médic, adolescentes, embarazadas, adulto mayor, etc.

RECOMENDACIONES

Tamizaje y Sospecha Diagnóstica

 GHQ-12: detección en edad ≥ 15 años

 Edimburgo: detección en embarazo y puerperio (entendido hasta un año post-parto)
 Siempre a pcts. Con consumo de sustancias o abuso de alcohol y en adolescentes en control del joven
sano.
 Pcts. Con varias licencias médicas.
 Ant. de VIF, Enf. Crónicas, antecedentes previos o de familiares directos de depresión o de abuso o maltrato físico
y sexual
 Adolescentes con disminución del rendimiento o deserción escolar.
 Ant. de aborto

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Diagnóstico de la discapacidad asociada

 SF-36: cuestionario que evalua calidad de vida respecto a salud física y mental, para mayores de 14 años.
 IVADEC: evalua cualitativamente la discapacidad y arroja: (i) índice de discapacidad, (ii) índice de
desempeño, (iii) % de discapacidad, (iv) grado de severidad

TRATAMIENTO

Recomendaciones

 Considerar la severidad, refractariedad, comorbilidades, persistencia, sexo, etapa del ciclo vital (1 A)
 Metas terapéuticas claras y con plazos (1 A)
 Todo tratamient se asocia a intervencio; psicosocial grupal y psicoeducación
 Terapia coognitivo-conductual, interpesonal, familiar y de activación: útiles en adulto (1 A)
 Indicar actividad física (1 A)
 Depresión leve, iniciar con terapia no farmacológica (1 A)
 Técnicas de autoayuda guiada en depresión leve (1 A)
 Abordaje de episodio depresivo grave: terapia cognitivo-conductual o interpersonal asociado a
fármacos. (1 A)
 Fármaco 1º línea en episodio moderado-grave: ISRS (1 A)
 NO usar antidepresivos tricíclicos como primera línea. (1 A)
  Adolescentes con depresión moderada-grave utilizar Fluoxetina, partir con 10mg/día y aumentar
gradualmente según respuesta hasta 60mg/día (1 A)
 Depresión refractaria: reevaluar diagnóstico, descartar T. Bipolar, comorbilidad o T. personalidad (2 A)
 Depresión refractaria: optimizar dosis, cambiar antidepresivo, potenciar con litio, liotironina o segundo
antidepresivo (1 A)
 Depresión grave resisitente considerar terapia electroconvulsiva modificada (1 A)
 Embarazo yo lactancia elegir ISRS (excepto paroxetina) (1 A)
 Adulto mayor: considerar comorbilidades y polifarmacia (1 A)
 Extender tratamiento por 6-12 meses luego de la remisión de síntomas (2 B)
 Psicoeducación y técnicas cognitivo-conductuales para prevenir recurrencia y recaída (1 A)
 Independiente de la gravedad del episodio hacer seguimiento mínimo 6 meses desde la remisión total
de síntomas (1 A)
 Considere tratamiento profiláctico ante tres o más episodios (1 A)

Según intensidad:

 Depresión leve:
 Depresión moderada: se agrega farmacoterapia. 1ª línea ISRS
 Depresión grave: se agrega psicoterapia.
 Depresión con psicosis: antidepresivos y antipsicóticos (tradicionales: haloperidol, perfenazina; atípicos:
olanzapina, risperidona)
 Depresión refractaria: “estrategias biológicas” optimizar dosis de antidepresivos (la más alta que tolere),
cambio de antidepresivo (ISRS, duales, antidepresivos tricíclicos), potenciación con litio (nivel plasmático
0,8-1,2mmol/Lt), potenciación con hormona tiroidea (liotironina, triyodotironina), combinación de dos
antidepresivos y potenciación con antipsicóticos atípicos, tratamiento electroconvulsivante (adultos y
adolescentes cuya condición representa un riesgo vital para sí mismo o terceros).

Intervenciones psicosociales efectivas Psicoterapia efectiva

 Técnicas de autoayuda  Terapia Interpersonal (TIP)
 Musicoterapia  Terapia de Activación Conductual
 Ejercicio físico  Terapia Cognitivo-conductual (TCC)
 Terapia Psicodinámica
 Terapia de Resolución de problemas
 Consejería (Counselling)
 Terapia de Pareja
 Terapia Familiar
 Mindfulness basada en la terapia cognitiva

Antidepresivos tricíclicos

 Inhiben recaptación de norepinefrina, serotonina y en menor medida dopamina. Efectos colaterales

secundarios a bloqueo de receptores (r) colinérgicos muscarínicos, r histamínicos H1, r alfa1
adrenérgicos.
  No son útiles en niños ni adolescentes
 Mortales en sobredosis

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)

 Inhiben recaptación presináptica de serotonina.

 Fluoxetina aprobada en tratamiento de depresión c/s ansiedad y TOC en adultos y niños desde los 7
años.
 Escitalopram prohibido en niños, aprobado desde los 12 años.
 Sd. interrupción de ISRS: ≥2 síntomas de los siguientes, por 1-7 días luego de suspender fármaco
tomados por al menos 1 mes: mareos, aturdimiento, vértigo/sensación de desmayo, parestesia,
ansiedad, diarrea, fatiga, inestabilidad en la marcha, cefalea, insomnio, irritabilidad, náuseas/vómitos,
temblores, alteraciones visuales.
Fases del tratamiento

 Fase aguda: remisión de síntomas, tratamiento individual.

 Fase de continuación: mantener logros y evitar recidivas. Recuperación de funcionalidad y adherencia a
tratamiento.

Prevención de recaídas

 Escitalopram, venlafaxina y fluoxetina en población general

 Sertralina en embarazadas con antecedentes de depresión postparto (iniciar 24hrs postparto)

Criterios de Alta

1. Disminución significativa de la sintomatología depresiva evaluada con criterios objetivos.

2. Recuperación funcional
3. Estado de ánimo eutímico por un período prolongado
4. Estabilización en depresiones graves o con comorbilidad

SUICIDABILIDAD

 Evaluar riesgo de forma periódica en todo pcte. con depresión

 Pcte. con antecedente de intento suicida debe ser evaluado por especialista e iniciar tratamiento
 Criterios de hospitalización
o Alto grado de letalidad en el intento
o Intentos suicidas previos
o Escasa/nula red de apoyo
o Enfermedad psiquiátrica descompensada comorbida a un intento suicida
 Escala de suicidabilidad de Okasa: riesgo suicida en adolescentes. Corte ≥5pts
 Mayor predictor de futuro intento en el antecedente de suicidalidad previa, le sigue en ant. familiar de
conducta suicida.

Clasificación
Factores de Riesgo

Criterios de hospitalización