9.3.

3 EP 3 BUKTI ANALISIS, PENYUSUNAN STRATEGI DAN RENCANA

PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

N Indikator Mutu Layanan Data Mutu Layanan Klinis Dan Bukti Analisis
o. Klinis Dan Keselamatan Pasien Peningkatan Mutu
Keselamatan Pasien Layanan Klinis Dan
KeselamatanPasien

1. Identifikasi pasien setiap - Tersedia form / buku pengaduan - Tersedia, bukti

bulan (KTD, KPC, KNC) terlampir

2. Pelayanan Laboratorium - Tersedia form permintaan - Tersedia, bukti

laboratorium diruangan yang terlampir
memerlukan pemeriksaan
laboratorium ( Poli Umum, Poli Gigi,
,UGD, Kamar bersalin, KIA )

3. Pelayanan Apotek - Tersedia resep dengan 7 Benar - Bukti terlampir

dan tandatangan pasien setiap
pengambilan Obat
- Terdapat pelaporan kesalahan
pemberian obat dan KNC - Bukti terlampir
- Ada etiket obat dan penulisannya
sesuai dengan resep
- Ada SPO pelabelan obat - Ada dansesuai,
terlampir

- SPO terlampir

4. Kesalahan medikasi dan - Kesesuaian orang yang akan - Sesuai, bukti

KNC diberilayanan / tindakan dengan terlampir
memperhatikan identitas pasien
- Kesesuaian lokasi yang akan
ditindaki tepat, denganmelakukan - Sesuai, bukti
anamneses yang ditulis di rekam terlampir
medik
- Prosedur tindakan sesuai dengan
SPO - Sesuai, bukti
terlampir
- Ada bukti informed consent pada
rekam medik pasien - Bukti terlampir

5. Identifikasi pemeriksaan, - Hasi pemeriksaan fisik pasien, hasil - Bukti terlampir

hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, jenis / jumlah obat
laboratorium, obat, dan yang diberikan dan konseling yang
konseling yang di diberikan pada pasien tercatat pada
berikan harus dicatat di rekam medik
rekam medik
6. Pengurangan resiko - Penggunaan APD dilihat dari buku - Bukti laporan
infeksi laporan KTD tentang adanya kasus KTD, terlampir
infeksi nosokomial, kecelakaan
kerja
 BUKTI BUKU PENGADUAN (KTD, KPC, KNC)

 TERSEDIA FORM PERMINTAAN LABORATORIUM

 BUKU LAPORAN PENGADUAN ( KNC, KTD, KPC ) DI APOTEK

 BUKTI SPO IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN

KNC
 ETIKET OBAT, DAN PENULISANNYA SESUAI DENGAN RESEP

 BUKTI SPO PELABELAN OBAT

 KESESUAIAN ORANG YANG AKAN DIBERI LAYANAN/TINDAKAN DENGAN
MEMPERHATIKAN IDENTITAS PASIEN

 KESESUAIAN LOKASI YANG AKAN DITINDAKI TEPAT, DENGAN MELAKUKAN

ANAMNESE YANG DITULIS DIREKAM MEDIK
 INFORMED CONSENT PADA REKAM MEDIK PASIEN
 HASIL PEMERIKSAAN FISIK PASIEN, HASIL LABORATORIUM, JENIS/JUMLAH
OBAT DAN KONSELING YANG DIBERIKAN PADA PASIEN TERCATAT PADA
REKAM MEDIK
 BUKTI PENGGUNAAN APD DI LIHAT DARI BUKU LAPORAN KTDTENTANG
ADANYA KASUS INFEKSI NOSOKOMIAL, KECELAKAAN KERJA