T.

COGNITIVO LEVE
Deterioro indica que se trata de un trastorno adquirido en una persona con funciones
cognitivas conservadas previamente, o bien de una degradación de las funciones
cognitivas respecto a un nivel de funcionamiento superior.1
Demencia y deterioro cognitivo NO son sinónimos; toda demencia implica un deterioro de
las funciones cognitivas pero todo deterioro cognitivo no es una demencia.1
Los problemas de memoria afectan justamente al 50 % de las personas mayores de 65
años, mientras que las demencias las padecen del 5 al 10 % de esta población.2
La memoria es un proceso mental complejo por medio del cual fijamos, retenemos y
reproducimos todo aquello que estuvo una vez en nuestra conciencia, haciendo uso
posterior de nuestra experiencia. Es pues, una condición necesaria para desarrollar una
vida independiente y productiva, pero para que la información sea adecuadamente
registrada y evocada es necesario que otras funciones neuropsicológicas permanezcan
indemnes.2
Puede ser transitorio y reversible, o estacionario y con pocas variaciones en largos
períodos de tiempo, o progresivo y convertirse en demencia sin un momento de transición
claramente definido (tabla 4). El DCL, como la demencia, puede deberse también a
múltiples causas.
Los trastornos de la atención, del lenguaje (afasia), los defectos sensoriales (visuales y
auditivos), así como la depresión son los trastornos que con más frecuencia interfieren
con el adecuado funcionamiento de nuestra memoria, pudiendo simular una demencia. 2

La alteración cognitiva del anciano que no alcanza demencia, es decir, sin repercusión
significativa en sus actividades domésticas, ocupacionales y sociales, o con una muy
discreta repercusión (solo para actividades complejas) incluye 2 conceptos de gran
operatividad práctica y utilidad en la clínica diaria: 2
 El deterioro cognitivo muy leve o sin demencia: se trata de una persona que
ofrece quejas repetidas de fallos o pérdida aislada de la memoria u olvidos
frecuentes, sin que se sumen afectaciones de otras áreas cognitivas. Dicho déficit
aparece principalmente cuando se intenta recordar el nombre de alguna persona,
lista de objetos o hechos recientes, y suele surgir de manera fluctuante en
dependencia de cambios de humor, no interfiere en las actividades de la vida
diaria y se constata la normalidad de los tests cognitivos breves (puntuaciones
superiores a 24).
 El deterioro cognitivo leve o con demencia dudosa: existe un trastorno más
pronunciado de memoria y una o más de las siguientes áreas cognitivas afectadas
discretamente: atención, aprendizaje, concentración, pensamiento, lenguaje,
entre otras. Condiciona problemas solo para las tareas complejas previamente
bien desarrolladas, pero el déficit no ocasionará grandes molestias ni interferirá en
el funcionamiento ocupacional y social del individuo, es decir, no afectará su vida
de relación, por lo que la naturaleza de los síntomas no permite el diagnóstico de
demencia. Los tests cognitivos breves aplicados puntuarían alrededor de 24.

DIAGNOSTICO:
Clinico: integración de los datos obtenidos en la entrevista clínica (incluye la
anamnesis + la aplicación de test psicométrico breve). Durante la entrevista clínica
de orientación diagnóstica debemos observar el nivel de atención, concentración y
el estado de conciencia, el grado de interés, participación y colaboración con el
interrogatorio.
Interrogar exhaustivamente sobre los antecedentes familiares de demencia,
enfermedades psiquiátricas, epilepsia o eventos cerebrovasculares; así como
también sobre los antecedentes personales, es decir, de traumatismo craneal,
neoplasias, gastrectomía, trastornos endocrinometabólicos, psiquiátricos,
conducta sexual desprotegida, exposición a tóxicos laborales, consumo de
fármacos anticoagulantes y con toxicidad cognitiva, que nos hagan pensar en
posibles demencias secundarias.

Criterios para el diagnóstico del deterioro cognitivo ligero:

I. Alteración de una o más de las siguientes áreas cognitivas:
a. Atención/concentración
b. Lenguaje
c. Gnosias
e. Praxias
d. Memoria
f. Funciones visuospaciales
g. Funciones ejecutivas
II. Esta alteración debe ser:
a. Adquirida, señalando un deterioro respecto a las capacidades previas del
individuo
b. Referida por el paciente o un informador fiable
c. Objetivada en la exploración neuropsicológica
d. De meses de duración y constatada en el paciente con un nivel de conciencia
normal
III. La alteración cognitiva sólo interfiere mínimamente en las actividades
instrumentales o avanzadas de la vida diaria IV. La alteración cognitiva no se asocia
a trastornos del nivel de conciencia.
 TRATAMIENTO4
Abordaje Farmacologico:
Si bien en los últimos años se han realizado números ensayos farmacológicos en
pacientes con DCL acudiendo a las drogas que se utilizan en la enfermedad de
Alzheimer, aún no hay evidencia consistente de una terapia farmacológica efectiva
para prevenir la progresión de la enfermedad.
Se han evaluado principalmente los inhibidores de la acetilcolinesterasa pero los
resultados han sido en su mayoría negativos. Un estudio multicéntrico, The
Alzheimer´s Disease Corporative Study (8), evaluó pacientes con DCL tipo amnésico
tratados con donepecilo y altas dosis de vitamina E a lo largo de 3 años. Los
resultados sugirieron eficacia terapéutica del donepecilo en los primeros 12 meses
y hasta 24 meses para aquellos individuos que presentaban genotipo APO E4. Sin
embargo, los resultados de eficacia no fueron positivos cuando el estudio se
prolongó a 36 meses.

Abordaje no farmacológico:
Programas de entrenamiento cognitivo, definidos como una guía práctica basada
en un set determinado de tareas orientado a ciertos aspectos de las funciones
cognitivas que utilizan técnicas específicas (33). Otros dos abordajes dentro de las
intervenciones cognitivas son la estimulación cognitiva, con el objetivo de
incrementar la cognición utilizando un abordaje no específico y la rehabilitación
cognitiva, que individualiza el programa según el déficit y las necesidades
particulares del paciente y su familia
BIBLIOGRAFIA:
1. Brañas Baztán F, Serra Rexach J A. Orientación y tratamiento del anciano con
demencia. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 26–N.o 3-
2002
http://www.msc.es/farmacia/infmedic

2. Pérez Martínez V. El deterioro cognitivo: una mirada previsora. Rev Cubana Med
Gen Integr v.21 n.1-2 Ciudad de La Habana ene.-abr. 2005
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086421252005000100017&script=sci_arttext
&tlng=pt
3. ROBLES A, ET AL. PROPUESTA DE CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL
DETERIORO COGNITIVO LIGERO, LA DEMENCIA Y LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
http://www.scual.sld.cu/documentos_pdf/Criterios%20para%20MCI,%20Dem..%2
0y%20E.A..pdf
4. Mariangeles Pose, Facundo Manes. Deterioro cognitivo leve.
https://www.acnweb.org/acta/acta_2010_26_Supl3_1_7-12.pdf