You are on page 1of 6

Abstrak : Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi kejadian hasil yang merugikan dari

perawatan rumah sakit kehamilan ektopik di Illinois (2000-2006), dan menilai pasien,
lingkungan, rumah sakit dan waktu faktor yang terkait dengan hasil tersebut. Data debit dari
rumah sakit Illinois adalah retrospektif dianalisis dan kehamilan ektopik diidentifikasi
menggunakan DRG dan ICD-9 kode diagnosis. Hasil primer adalah komplikasi diidentifikasi
oleh ICD-9 kode prosedur. Hasil sekunder yang lama tinggal dan debit status. Kode pos
perumahan terkait dengan 2000 AS Data sensus untuk mengidentifikasi pasien demografi
lingkungan. Regresi logistik digunakan untuk mengidentifikasi risiko faktor untuk hasil yang
merugikan. Variabel independen adalah status asuransi, usia, komorbiditas, lingkungan
demografi, jenis rumah sakit, rumah sakit kehamilan ektopik Volume layanan, dan tahun debit.
Dari 13.007 ektopik rawat inap kehamilan, 7,4% yang terlibat setidaknya satu komplikasi
diidentifikasi oleh kode prosedur. Rawat inap ditutupi oleh Medicare (untuk perempuan dengan
cacat kronis)lebih mungkin dibandingkan dengan sumber lain atau

tanpa asuransi untuk menghasilkan sterilisasi bedah (OR 4,7, P = 0,012). Rawat inap lebih dari 2
hari lebih mungkin dengan Medicaid (OR 1,46, P \ 0,0005) atau tidak ada asuransi (OR 1,35, P \
0,0005) dibandingkan pembayar lainnya, dan antara gereja-dioperasikan dibandingkan rumah
sakit sekuler (OR 1,21, P \ 0,0005). Dibandingkan dengan rumah sakit umum, rumah sakit
swasta memiliki tingkat yang lebih rendah komplikasi (OR 0,39, P \
0,0005) dan rawat inap lebih dari 2 hari (OR 0,57, P \ 0,0005). Dengan waktu, rawat inap lebih
pendek menjadi (OR 0.53, P \ 0,0005) dan tingkat komplikasi yang lebih tinggi (OR 1,33, P =
0,024). Pasien kehamilan ektopik dengan Medicaid, Medicare atau asuransi, dan mereka
mengaku rumah sakit umum atau agama, lebih mungkin untuk mengalami hasil yang merugikan.
Kata kunci Kehamilan ektopik.
hasil
Dataset yang terkandung 13.509 rawat inap yang unik untuk kehamilan ektopik di 139 rumah
sakit Illinois selama 2000- 2006. Berdasarkan 2000 Sensus AS (22) dan 2000-2006 Illinois Data
akte kelahiran (23), kejadian tahunan negara rawat inap kehamilan ektopik adalah 5,4 per 10.000
wanita yang berisiko (usia 13-50), atau 10,6 per 1.000 kelahiran. Dari ini, 13.007 klaim memiliki
data lengkap untuk analisis.
Tabel 1 menggambarkan pembuangan tersebut.

Lima puluh delapan unik ICD-9 kode prosedur diidentifikasisebagai komplikasi (Tabel 2). Di
antara semua pembuangan untuk kehamilan ektopik, 7,4% melibatkan sedikitnya satu jenis
komplikasi (Gbr. 2). Kesepakatan antar-penilai kategorisasi komplikasi adalah moderat untuk
Cedera Bedah (j = 0,43), substansial untuk Histerektomi (j = 0,85), dan sempurna untuk
Transfusi (j = 1.00). Untuk Komplikasi lain,
kesepakatan antar-penilai adalah 94,9%, sama seperti yang diprediksi secara kebetulan (j =
-0,01). Panjang rumah sakit tinggal berkisar 0-32 hari, dengan
berarti 1,7 hari. Lebih dari tiga perempat penerimaan (77%) adalah 2 hari atau kurang panjang.
Hampir semua penerimaan (92%) termasuk prosedur bedah, dalam banyak kasus (72%)
salpingectomy. Karena keterbatasan ICD-9 kode prosedur, ada ketidakmampuan untuk secara
konsisten membedakan antara laparoskopi dibandingkan prosedur bedah terbuka. Prosedur kode
untuk konversi dari prosedur laparoskopi untuk prosedur terbuka (V64.4) adalah tidak
didokumentasikan di klaim debit dalam database ini. Ulasan data Status debit terungkap hanya
satu kematian, memberikan rasio kematian di rumah sakit 0,74 per 10.000 klaim. Dua
penerimaan tambahan dibuang kehospice dan dua ke fasilitas keperawatan terampil.

asil multivariat analisis memprediksi komplikasi dan panjang-of-tinggal ditunjukkan pada Tabel
3.Mengontrol usia, penyakit penyerta, faktor sosiodemografi lingkungan, tahun debit, jenis
rumah sakit, dan pelayanan volume, status asuransi secara bermakna dikaitkan dengan baik
panjang-of-tinggal dan komplikasi. rawat inap lebih dari 2 hari lebih umum di antara orang-
orang dengan Medicaid (OR 1,46, 95% CI 1,32-1,62) atau self-pay Status (OR 1,35, 95% CI
1,16-1,56) dibandingkan asuransi lain sumber. Dibandingkan dengan semua pembayar lainnya,
rawat inap ditutupi oleh Medicare memiliki kesempa

sterilisasi bedah (OR 4,7, 95% CI 1,4-15,5). Sebagai tambahan,pasien dengan penyakit paru
kronis memiliki signifikan kemungkinan besar komplikasi (OR 1,41, 95% CI 1,02-1,96)
daripada mereka yang tidak. Penyakit paru kronis (OR 1.65, 95% CI 1,33-2,04) dan diabetes
(OR 1,79, 95% CI 1.11- 2.90) keduanya terkait dengan lama rawat inap.
Faktor rumah sakit juga terbukti signifikan. Rumah sakit swasta
telah kemungkinan lebih rendah dari komplikasi dibandingkan dengan masyarakat
(OR 0,39, 95% CI 0,25-0,61). Panjang-of-tinggal lebih dari 2 hari secara signifikan lebih kecil
kemungkinannya antara rumah sakit swasta(OR 0.57, 95% CI 0,42-0,76) dan lebih mungkin
antara rumah sakit gereja dioperasikan dibandingkan dengan orang lain (OR 1,21, 95% CI 1,10
1,33). Sementara pengobatan bedah adalah umum di semua rumah sakit (karena kantor dataset
dikeluarkan dan perawatan gawat darurat), di bivariat Chi-square analisis, perawatan bedah
secara signifikan lebih umumdi rumah sakit gereja-dioperasikan (93,0% dari semua klaim)
dibandingkan dengan non-gereja dioperasikan (91,8%, P = 0,02).tan lebih tinggi mengakibatkan
khirnya, dari awal masa studi ke end, tingkat komplikasi meningkat sedangkan rumah sakit
panjang-ofstay dipersingkat. Dibandingkan dengan tahun 2000, dibuang
terjadi pada tahun 2006 telah menjadi peluang signifikan lebih tinggi dari
komplikasi (OR 1,33, 95% CI 1,04-1,71) dan kemungkinan lebih rendah
rumah sakit tinggal lebih dari 2 hari (OR 0,53, 95%
CI 0,45-0,63).

Diskusi
Dalam penelitian ini perawatan berbasis rumah sakit untuk kehamilan ektopik di Illinois, status
asuransi pasien, penyakit penyerta, jenis rumah sakit, dan tahun debit semua signifikandikaitkan
dengan hasil pasien. Pasien dengan Medicaid, Medicare atau asuransi, orang-orang dengan
penyakit kronis, dan mereka dirawat di rumah sakit umum atau agama, lebih mungkin
mengalami hasil yang merugikan. Rendah tingkat penyakit kronis yang ditemukan di antara
ektopik pasien kehamilan, mendukung gagasan bahwa kehamilan komplikasi sering
mempengaruhi perempuan sehat Namun, kehamilan ektopik, seperti penyebab lain dari akut
rawat inap, cenderung memerlukan rawat inap dan lagi menghasilkan hasil yang lebih buruk
ketika pasien telah mendasaridiabetes atau penyakit paru-paru. Kehamilan ektopik tercatat antara
berbagai macam usia (13-50 tahun) dari pasien, yang menunjukkan bahwa penelitian masa depan
mungkin perlu untuk memperluas definisi tradisional usia reproduksi (sering 15-44 tahun).
Seperti penyebab lain kematian ibu. Data morbiditas pada kehamilan ektopik telah lack-
ing. Temuan dari tingkat komplikasi 7,4% dalam penelitian ini adalah mungkin meremehkan,
karena mengandalkan didokumentasikan prosedur. Namun, tidak ada penelitian sebelumnya
melaporkan AS tingkat komplikasi sakit kehamilan ektopik ditemukan. Wanita yang meninggal
karena kehamilan ektopik sering hadir dengan pecah dan kerusakan klinis yang cepat ( ). Dalam
kami studi, transfusi itu yang paling sering didokumentasikan jenis komplikasi. Kita tidak bisa
membedakan antara transfusi diperlukan karena status dasar pasien dan yang dihasilkan dari
komplikasi bedah; antara pasien dengan anemia berat atau kehilangan darah akut yang
signifikan, transfusi adalah diperlukan, intervensi sering menyelamatkan nyawa.
Namun, karena tidak ada ICD-9 kode untuk membedakan pecah dari utuh kehamilan ektopik,
kami melaporkan trans- tingkat fusi sebagai proxy untuk memperkirakan tingkat klinis
perdarahan yang signifikan. The komplikasi- paling umum berikutnya
kation adalah sterilisasi bedah. Wanita melaporkan tidak diinginkan
infertilitas menjadi salah satu pengalaman hidup yang paling menyedihkan.
Kita tidak bisa mengesampingkan bahwa beberapa klaim diwakili sterilisasi sukarela atau
prosedur pada pasien yang memiliki sebelumnya mengalami sterilisasi sukarela. Namun,
Kode prosedur ICD-9 untuk menghilangkan tuba fallopi yang kita diidentifikasi sebagai
komplikasi (66,51, 66,52) khusus mengecualikan salpingectomy parsial untuk sterilisasi dan
berbeda dari kode untuk kehancuran tuba atau oklusi prosedur (66,2 dan 66,3) paling sering
digunakan untuk ster- ilizatio Perempuan berpenghasilan rendah memiliki tarif yang tidak
proporsional dari kehamilan yang tidak diinginkan ( 28 ) Dan-kehamilan keseluruhan rawat inap
terkait ). Asuransi dan pendapatan hambatan juga telah diidentifikasi dalam studi sebelumnya
sebagai faktor yang berkontribusi untuk terlambat masuk ke perawatan prenatal ( 30 ). Di
umum, pasien asuransi telah ditemukan untuk menunda
mencari perawatan pencegahan sehingga membutuhkan perawatan mahal untukpenyakit lanjut
(31). Penelitian ini mencatat korelasiantara Medicaid atau status diri membayar dan lagi rumah
sakit-organisasi-, bahkan mengontrol-indikator sosial ekonomi lainnyator; ini menunjukkan
bahwa kedua kurangnya asuransi dan cakupan oleh Medicaid hambatan hadir untuk perawatan
tepat waktu, dan akhirnya meningkatkan biaya dan beban pasien. Sebagai tambahan, lingkungan
demografi dengan kode pos ditemukan di analisis multivariat secara signifikan terkait dengan
hasil: pasien dari lebih urban dan Afrika Amerika kode pos, serta kode pos dengan pengangguran
yang lebih tinggi tarif, mengalami rawat inap lebih lama daripada yang lain. Ini
menemukan lebih lanjut menunjukkan bahwa status sosial ekonomi mempengaruhihasil dari
kehamilan ektopik. Itu keprihatinan untuk menemukan penerimaan tertutup oleh bernama
Medical peduli, yang pada populasi yang lebih muda dari usia 65-wakilsents orang cacat kronis (
32 ), Dengan tingkat yang lebih tinggi sterilisasi bedah. Sementara sterilisasi paksa wanita cacat
adalah umum di masa lalu, itu jarang etnik turun tajam diterima hari ini (). Meningkat sterilisasi
diamati antara penerimaan Medicare untuk kehamilan yang ektopik nancy mungkin
mencerminkan prevalensi lebih tinggi kesuburan yang tidak diinginkan
pada populasi ini atau akses tertunda peduli membutuhkan lebih
perawatan bedah agresif. Untuk lebih memahami steril-
isasi sebagai komplikasi pada kehamilan ektopik, temuan ini
manfaat studi lebih lanjut, yang idealnya harus melibatkan pro- pengamatan klinis prospektif.
Kematian di rumah sakit yang kami amati lebih rendah
dari laporan sebelumnya dari kematian kehamilan ektopik secara keseluruhan.
Data nasional terakhir dilaporkan menunjukkan kehamilan yang ektopik
kematian nancy sebesar 3,8 per 10.000 kasus pada tahun 1989 (
Namun,temuan kami tidak dapat diartikan sebagai tingkat kematian benar
karena sebagian besar kematian kehamilan ektopik tidak terjadi di
rumah sakit Karakteristik rumah sakit juga terbukti signifikan
dalam analisis kami. Asosiasi rumah sakit lagi
dengan rumah sakit afiliasi gereja mungkin mencerminkan-praktek yang berbeda
pola Praktisnya berdasarkan ajaran agama. Metotreksat adalah
ditafsirkan oleh beberapa ahli etika agama sebagai setara dengan
aborsi
Mungkin menjelaskan tingkat yang lebih tinggi dari sur- pengobatan gical. Tarif
manajemen medis cenderung terwakili dalam penelitian ini, karena hanya diperiksa -rumah sakit
berbasis perawatan. Preferensi dokter dan pasien untuk bedah terhadap manajemen medis tidak
bisa diambil memperhitungkan diberikan batas data administrasi. Akhirnya, analisis kami
menemukan tren menuju inap lebih pendek rawat dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi
dari waktu ke waktu. Inimungkin mencerminkan tumbuh tekanan ekonomi untuk mengakui
hanya pasien paling sakit dan melepaskan mereka dengan cepat. Penelitian ini memberikan
kontribusi untuk pemahaman saat ektopik hasil kehamilan dengan mendefinisikan dan mengukur
hasil yang merugikan dari perawatan rumah sakit, dan mengidentifikasi risiko
faktor untuk hasil ini. Beberapa poin penting dari iniMatern Kesehatan Anak J (2011) 15: 234-
studi adalah dimasukkannya semua penerimaan kehamilan ektopik
dari negara dan informasi tentang semua pembayar; sedangkan
Keterbatasan utama adalah ketersediaan klaim hanya sakit seperti
perawatan pital, karena banyak kehamilan ektopik sekarang dirawat untuk secara rawat jalan.
Ada juga ada pasien pengidentifikasi, sehingga analisis itu per masuk dan tidak perpasien.
Kemungkinan bahwa beberapa pasien dirawat lebih dari sekali dalam satu episode kehamilan
ektopik bisa karena itu tidak dikecualikan. Insiden dan rasio (per kelahiran) dilaporkan di sini
untuk negara bagian Illinois mewakili kasus kehamilan ektopik tidak tapi ektopik inap kehamilan
rawat; Selanjutnya, data aborsi tidak dihitung di penyebut, sehingga rasio tidak mewakili ektopik
kehamilan per Total dilaporkan kehamilan. Akhirnya, Studi kekurangan individu review grafik
untuk memvalidasi klaimData atau memberikan sejarah pasien yang lebih lengkap. Sementara
ICD-9 diagnosis dan prosedur kode telah ditemukanakurat dalam penelitian lain, tidak dapat
dijamin bahwa prosedur diidentifikasi komplikasi benar atau yang
temuan yang diperoleh dalam penelitian ini bisa dikonfirmasi jikatelah terjadi akses ke grafik
pasien.
Lebih jauh lebih, kita tidak dapat mengidentifikasi penyebab pasien ektopik kehamilan
dalam sampel kami; faktor klinis seperti sejarah merokok, penyakit radang panggul, atau dibantu
teknologi reproduksi relevan untuk hasil pasien tetapi tidak dapat disimpulkan dari data klaim.
Ketersediaan manajemen medis rawat jalan untuk kehamilan ektopik adalah salah satu tungan
terbesar ginekologi ini ces dari dekade terakhir. Studi ini menunjukkan, bagaimanapun,
yang rawat inap dan operasi untuk kehamilan ektopik tetap penyebab penting morbiditas
maternal. Intervensi tions untuk meningkatkan akses ke pra-konsepsi dan perawatan prenatal
antara populasi yang rentan, dan untuk perawatan lanjutan tepat waktu ketika kehamilan ektopik
diduga, mungkin menawarkan yang terbaik berharap memungkinkan semua perempuan untuk
mendapat manfaat yang sama dari awal, pengobatan yang aman. Ucapan Terima Kasih Penelitian
ini didukung oleh dana dariChicago Center of Excellence di Kesehatan Promosi Ekonomi. The
Google Terjemahan untuk Bisnis: