□□●●●△△工事

　　　　　　　　　次の作業員については貴社の定める新規入場者教育を修了したの
　　　　　　　　　ご報告するとともに、安全にかつ衛生的に作業を行わせるように
　　　　　　　　　致します。

1次協力会社 氏名 年齢 血液型

△△△△（株） ××　×× 38 Ｂ
 年　　月　　日

□□●●●△△工事

新規入場者教育を修了したので
生的に作業を行わせるように誓約

現場代理人　〇〇　　●●

資格 入場年月 確認欄

高所作業車（10未満） 2018年08月
以上