Sindrome Miofascial

Es una de las causas mas comunes de dolor musculoesqueletico cronico. Corresponde a un a un

trastorno no inflamatorio en el que su cuadro clinico se basa en dolor regional localizado en un
musculo o grupos musculares que puede ser referido, el cual presenta una banda de tension,
dolorosa y aumentada que se puede identificar palpando.

Esta banda es de suma importancia ya que en ella se encuentra el punto gatillo: zona hipersensible
donde al palpar hay dolor el cual puede ser referido.

-Este sindrome presenta: una banda palpable en el musculo afectado

-Un punto gatillo o trigger point

-Dolor referido

La banda palpable o tensa: Tiene fibras extendidad a lo largo del musculo pasando de insercion a
insercion. Esta se tensa de manera anormal por la palpacion, reflejando un espasmo de una
pequeña porcion del musculo.

No puede ser vista al examen visual pero si evidenciarla a la palpacion del musculo afectado.

Punto gatillo: Area de 3 a 6 mm, si el musculo es deformado por presion, estiramiento o

contractura o a la palpacion esta zona se irrita produciendo dolor local el cual es de carácter
referido.

Los puntos gatillos se clasifican en:

-Activos: causa directa de dolor.

-Latentes: Al realizar maniobras causan disfuncion pero no son dolorosos al palpar. Son los mas
comunes pero latentes, se activan debido al estiramiento o estrés.

-Primarios: No existe causa que los produzca.

-Secundarios: Debido a atrapamientos nerviosos.

-Satelites: Punto gatillo que ha estado sin tratamiento y tienen comprimiso de tejidos.

Dolor referido: Proviene del PG pero se siente a distancia de este ultimo.

Suele ser un dolor sordo y profundo, en ocasiones hiperalgesia o alodinia.

La distribucion de este dolor es debido a compresion nerviosa sin que haya deficit motor o
sensitivo.

Patogenesis:
Hay factores que predisponen a la aparicion de PG, ejemplo son los traumatismos,
microtraumatismos, falta de ejercicio, posturas inadecuadas y mantenidas, etc.

Travell y Simons en su hipotesis atribuyen a posible causa del PG a la alteracion de la placa

motora, la cual es un punto donde las alfa motoneuronas contactan con las determinadas fibras
musculares. Esta disfuncion es por despolarizacion anormal de esta placa, por una liberacion
excesiva de acetilcolina y aumento del receptor nicotinico de este.

Este NT liberado activa los receptores nicotinicos de la membrana muscular, conduciendo a una
contraccion muscular y potencial de accion mantenido en reposo, por acortamiento prolongado
de sarcomeros.

Esta contraccion mantenida altera el flujo sanguineo, por lo cual no hay relajacion muscular.

Todo esto lleva a una deplecion del ATP que conduce a crisis energetica.

El desarrollo de la banda tensa es producto de la isquemia, que junto a el espasmo mantenido

lleva a daño de tejido y este mismo daño libera factores inflamatorios como TNFAalfa, serotonina,
bradiquinina, prostaglandinas, y uno importantisimo: gel de la calcitonina que activa nociceptores
del musculo incrementando la actividad de la placa motora.

Estos nociceptores al ser sensibilizados, activan receptores del asta dorsal de la medula,
disminuyendo el umbral del dolor produciendo hipersensibilidad, alodinia y dolor referido el cual
es la sensibilizacion central.

Etiologia:
De causa desconocida.

Se relaciona que las causas se deben a factores biomecanicos como la sobrecarga, sobreuso
muscular o microtraumas repetitivos que lleva a disfuncion de placa motora.

Pacientes con patologias articulares o viscerales pueden presentar SMF.

Como se dijo anteriormente los PG se generan debido a malas posturas, estrés mecanico,
microtraumatismos, deficit mineral y vitaminico.

Cuadro clinico:
Dolor localizado o regional persistente, intensidad leve a severa.

Paciente tiene conciencia cuando se comprime un Punto Gatillo.

Musculos que tienen por funcion el mantenimiento de la postura son los que mas se afectan.

PG de cada musculo tienen caracteristicas propias, por ejemplo si son de cabeza o cuello se
pueden acompañar de mareos, cefalea, dolor temporomandibular, etc.

Dolor de extremidad superior es referido, pero cuando afecta a extremidad inferior, sobre todo a
cuadriceps y gastrocnemio lleva a inmovilidad de articulaciones como tobillo y rodilla.

Puede haber sudoracion, lagrimeo, enrojecimiento cutaneo, al igual que intolerancia al trabajo por
disminucion de la funcionalidad.

Alteracion de coordinacion, rigidez, fatiga.

Hay parestesia, vision borrosa.

Diagnostico:
Examen fisico y anamnesis exhaustiva ya que no existen tecnicas de laboratorio o imagen para el
diagnostico de SMF.

Se debe realizar examen detallado: neurologico, musculoesqueletico.

Hallazgo mas frecuente es al palpar un musculo y que duela, debido a una banda tendinosa mas
dura de lo normal en la cual se palpa el PG.

El dolor al palpar impide que un musculo pueda alcanzar su movilidad y tambien limitar su fuerza.

Un signo caracteristico de estos pacientes es el JUMP SIGN, que es un reflejo involuntario,

desproporcionado a la presion que se ejerce sobre el PG.

Por lo general no hay deficit neurologico ni alteraciones en pruebas hematologicas o bioquimicas,

eso si no presenta enfermedades concomitantes.

Se usa rayos X, TAC, EMG para descatar otras patologias asociadas.

La EMG se usa para ver el incremento de actvidad espontanea en PG.

Factores precipitantes
Los mas frecuentes son de origen traumático después de una fase aguda de macrotrauma.
Anormalidades posturales( actividades laborales, AVD).
Factores psicológicos: periodos prolongados de estrés, depresión que producen cambios
en algunos grupos musculares desencadenando el dolor de tipo miofascial.
Alteraciones del sueño que producen perdida de la relajación adecuada del musculo.
Deficiencias nutricionales( en menor grado): B1, B12 ,acido fólico y C.
Factores endocrinos: tiroides.
Tratamiento
El principio básico es restaurar la longitud normal de reposo de la fibra muscular y eliminar los PG
palpables dentro de las bandas fibrosas del musculo.

Individual teniendo en cuenta los factores precipitantes.

Es mas acertado comenzar con tratamientos no invasivos antes de colocar bloqueos o

infiltraciones en el PG.

Modalidades de terapia:

Medios físicos

Calor, frio
Ultrasonido

Ejercicios de estiramiento

Técnicas de relajación

TENS

Medicamentos:

AINES

Analgésicos

Relajantes musculares

Antidepresivos

Cloruro de etilo o de flurometano

Si estas técnicas no funcionan dentro de 2-4 semanas se comienza a utilizar tratamiento invasivo.

Tratamiento invasivo
Infiltraciones sobre los PG(se debe realizar una vez por semana por un periodo de tres semanas).

Se usa para las infiltraciones:

Xilocaína al 1% sin epinefrina.

Procaina al 0,5% o 1%.

Esteroides( recomendado en patologías inflamatorias asociadas).

Inyección de aguja seca.

La sensibilización central (SC) es un

incremento en la excitabilidad de las neuronas del SNC,

especialmente en las neuronas medulares de segundo

orden, encargadas de transmitir hacia el encéfalo información

aferente que, procedente de los nociceptores

periféricos, alcanza la médula espinal por medio del sistema

aferente primario. En un estado de SC, las neuronas

hiperexcitables se activan con mayor facilidad ante la

entrada de señal nociceptiva periférica, tienden a amplificar

la transmisión de información nociceptiva hacia centros

superiores, y pueden de esta manera contribuir a la

generación de estados clínicos de dolor patológico.

La SC se manifiesta a través de dolor espontáneo o persistente,

ampliación de los campos receptivos de las neuronas

nociceptivas medulares, así como de hiperalgesia o

sensación de dolor desproporcionado ante estímulos nocivos,

y alodinia o sensación de dolor ante estímulos inocuos