Anestesia local

Salvar

Un anestésico local (LA, por sus siglas en inglés) es un medicamento que

causa la ausencia reversible de sensación de dolor , aunque otros sentidos
también se ven afectados con frecuencia. Además, cuando se utiliza en vías
nerviosas específicas ( bloqueo nervioso anestésico local ), también se puede
lograr la parálisis (pérdida de potencia muscular ).
Las LA clínicas pertenecen a una de dos clases: aminoestida y aminoestésicos
locales. Las LA sintéticas están estructuralmente relacionadas con
la cocaína . Se diferencian de la cocaína principalmente en que tienen un
potencial de abuso muy bajo y no producen hipertensión o (con pocas
excepciones) vasoconstricción .
Se usan en diversas técnicas de anestesia local , como:

 Anestesia tópica (superficie)

 Administración tópica de crema, gel, ungüento, líquido o spray de
anestésico disuelto en DMSO u otros solventes / portadores para una
absorción más profunda
 Infiltración
 Bloque del plexo braquial
 Bloque epidural (extradural)
 Anestesia raquídea (bloqueo subaracnoideo)
 Iontoforesis

Usos médicos
Dolor agudo
El dolor agudo puede ocurrir debido a un trauma, cirugía, infección, interrupción
de la circulación sanguínea u otras afecciones en las que se produce una
lesión en el tejido. En un entorno médico, se desea aliviar el dolor cuando ya no
se necesita su función de advertencia. Además de mejorar la comodidad del
paciente, la terapia del dolor también puede reducir las consecuencias
fisiológicas dañinas del dolor no tratado.
El dolor agudo a menudo se puede controlar con analgésicos . Sin embargo, la
anestesia de conducción puede ser preferible debido a un control del dolor
superior y menos efectos secundarios. Para los fines de la terapia del dolor, los
medicamentos para LA a menudo se administran mediante inyección repetida o
infusión continua a través de un catéter. Las dosis bajas de medicamentos LA
pueden ser suficientes para que la debilidad muscular no ocurra y los pacientes
puedan movilizarse.
Algunos usos típicos de la anestesia de conducción para el dolor agudo son:

 Dolor de parto (anestesia epidural, bloqueo del nervio pudendo)

 Dolor postoperatorio (bloqueo de nervios periféricos, anestesia epidural)
 Trauma (bloqueo de nervios periféricos, anestesia regional intravenosa,
anestesia epidural)

Dolor crónico
El dolor crónico es una afección compleja y con frecuencia grave que requiere
un diagnóstico y tratamiento por parte de un experto en analgésicos. Las LA se
pueden aplicar repetidas o continuamente durante períodos prolongados para
aliviar el dolor crónico, generalmente en combinación con medicamentos
como opioides , AINE y anticonvulsivos .
Cirugía
Prácticamente cada parte del cuerpo puede ser anestesiada usando anestesia
de conducción. Sin embargo, solo un número limitado de técnicas tiene un uso
clínico común. A veces, la anestesia de conducción se combina con anestesia
general o sedación para la comodidad del paciente y la facilidad de la
cirugía. Las operaciones típicas realizadas bajo anestesia de conducción
incluyen:

 Odontología (anestesia de superficie, anestesia de infiltración o anestesia

intraligamentaria durante operaciones restaurativas o extracciones, y
bloqueos nerviosos regionales durante extracciones y cirugías)
 Podiatría (avulsiones cutáneas, de las uñas, matricectomía y otros
procedimientos podológicos)
 Cirugía ocular (anestesia superficial con anestésicos tópicos o bloqueo
retrobulbar )
 Operaciones de otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello (anestesia
de infiltración, bloques de campo o bloqueo de nervios periféricos,
anestesia de plexo)
 Cirugía de hombro y brazo (anestesia plexo o anestesia regional
intravenosa ) [1]
 Cirugía cardíaca y pulmonar ( anestesia epidural combinada con anestesia
general)
 Cirugía abdominal (anestesia epidural / anestesia raquídea , a menudo
combinada con anestesia general)
 Operaciones ginecológicas, obstétricas y urológicas (anestesia espinal /
epidural)
 Cirugía ósea y articular de la pelvis, la cadera y la pierna (anestesia espinal
/ epidural, bloqueo de nervios periféricos o anestesia regional intravenosa)
 Cirugía de la piel y vasos sanguíneos periféricos ( anestesia tópica ,
bloques de campo, bloqueos nerviosos periféricos o anestesia espinal /
epidural)

Otros usos
La anestesia tópica, en forma de lidocaína / prilocaína (EMLA), se usa con
mayor frecuencia para permitir la venopunción ( extracción
de sangre ) relativamente indolora y la colocación de cánulas
intravenosas . También puede ser adecuado para otros tipos de punciones,
como el drenaje de ascitis y la amniocentesis .
La anestesia superficial también facilita
algunos procedimientos endoscópicos como la broncoscopia (visualización de
las vías respiratorias inferiores) o la cistoscopia (visualización de la superficie
interna de la vejiga).
Efectos secundarios Efectos secundarios
localizados
Los efectos adversos locales de los agentes anestésicos incluyen
manifestaciones neurovasculares tales
como anestesia prolongada (entumecimiento) y parestesia (hormigueo,
sensación de "hormigueo" o sensaciones extrañas). Estos son síntomas de
afectación nerviosa localizada o daño a los nervios . De particular interés, el
uso de anestésicos tópicos para el alivio del dolor ocular puede provocar un
daño severo en la córnea.
Riesgos
El riesgo de daño nervioso temporal o permanente varía entre diferentes
ubicaciones y tipos de bloqueos nerviosos . [2]
Recuperación
El daño nervioso permanente después de un bloqueo de nervio periférico es
raro. Es probable que los síntomas se resuelvan en unas pocas semanas. La
gran mayoría de los afectados (92% -97%) se recupera dentro de cuatro a seis
semanas; El 99% de estas personas se han recuperado en un año. Se estima
que uno de cada 5.000 a 30.000 bloqueos nerviosos da como resultado un
cierto grado de daño nervioso persistente permanente. [2]
Los síntomas pueden continuar mejorando durante hasta 18 meses después de
la lesión.
Causas
Las causas de los síntomas localizados incluyen:

1. neurotoxicidad debido a una reacción alergénica

2. presión de fluido excesiva en un espacio confinado
3. corte de fibras nerviosas o tejido de soporte con la aguja / catéter
4. hematoma del sitio de inyección que ejerce presión sobre el nervio
5. infección del sitio de inyección que produce presión inflamatoria en el nervio
y / o necrosis

Efectos secundarios generales

Los efectos adversos generales sistémicos se deben a los efectos
farmacológicos de los agentes anestésicos utilizados. La conducción de
impulsos eléctricos sigue un mecanismo similar en los nervios periféricos,
el sistema nervioso central y el corazón . Los efectos de los anestésicos locales
son, por lo tanto, no específicos para la conducción de la señal en los nervios
periféricos. Los efectos secundarios en el sistema nervioso central y el corazón
pueden ser graves y potencialmente fatales. Sin embargo, la toxicidad
generalmente ocurre solo a niveles plasmáticos que rara vez se alcanzan si se
siguen las técnicas anestésicas apropiadas. Pueden surgir niveles plasmáticos
elevados, por ejemplo, cuando las dosis destinadas a la administración de
tejido epidural o intrasupport se administran accidentalmente como inyección
intravascular. [3]
Sistema nervioso central
Dependiendo de las concentraciones de anestésicos locales en el tejido local,
pueden producirse efectos excitadores o depresores sobre el sistema nervioso
central. Los síntomas iniciales sugieren alguna forma de excitación del sistema
nervioso central, como un zumbido en los oídos ( tinnitus ), un sabor metálico
en la boca, u hormigueo o entumecimiento de la boca. A medida que aumenta
la concentración, una depresión relativamente selectiva de las neuronas
inhibidoras produce excitación cerebral, lo que puede conducir a síntomas más
avanzados que incluyen espasmos motores en la periferia seguidos de
convulsiones de gran mal. Se produce una depresión profunda de las funciones
cerebrales a concentraciones más altas que pueden llevar al coma , paro
respiratorioy muerte. [4]Tales concentraciones de tejido pueden deberse a
niveles plasmáticos muy elevados después de la inyección intravenosa de una
dosis grande. Otra posibilidad es la exposición directa del sistema nervioso
central a través del líquido cefalorraquídeo, es decir, una sobredosis en la
anestesia espinal o una inyección accidental en el espacio subaracnoideo en la
anestesia epidural.
Sistema cardiovascular
La toxicidad cardíaca asociada con una sobredosis de inyección intravascular
de anestésico local se caracteriza por hipotensión, retraso de la conducción
auriculoventricular, ritmos idioventriculares y eventual colapso
cardiovascular. Aunque todos los anestésicos locales acortan potencialmente el
período refractario del miocardio, la bupivacaína bloquea con avidez los
canales cardíacos de sodio, lo que hace que sea más probable que precipite
arritmias malignas. Incluso la levobupivacaína y la ropivacaína (derivados de un
solo enantiómero), desarrolladas para mejorar los efectos secundarios
cardiovasculares, aún albergan el potencial de alterar la función cardíaca. [5]
Hipersensibilidad / alergia
Las reacciones adversas a los anestésicos locales (especialmente los ésteres)
no son infrecuentes, pero la verdadera alergia es muy rara. Las reacciones
alérgicas a los ésteres generalmente se deben a una sensibilidad a su
metabolito, el ácido para-aminobenzoico , y no da como resultado una alergia
cruzada a las amidas. [6] [7] Por lo tanto, las amidas se pueden usar como
alternativas en esos pacientes. Las reacciones no alérgicas pueden parecer
alergia en sus manifestaciones. En algunos casos, pueden ser necesarias
pruebas cutáneas y provocación para establecer un diagnóstico de
alergia. También ocurren casos de alergia a los derivados del parabeno, que a
menudo se agregan como conservantes a las soluciones anestésicas locales.
Methemoglobinemia
La metahemoglobinemia es un proceso en el que se altera el hierro en la
hemoglobina, reduciendo su capacidad de transporte de oxígeno, que
produce cianosis y síntomas de hipoxia . La benzocaína, la lidocaína y la
prilocaína producen este efecto, especialmente la benzocaína. [6] [7] La
toxicidad sistémica de la prilocaína es comparativamente baja, pero se sabe
que su metabolito, la o-toluidina, causa metahemoglobinemia.
Tratamiento de sobredosis: "rescate de lípidos"
Este método de tratamiento de toxicidad fue inventado por el Dr. Guy Weinberg
en 1998, y no se utilizó ampliamente hasta después del primer rescate exitoso
publicado en 2006. La evidencia indica que Intralipid , una emulsión de lípidos
intravenosos comúnmente disponible, puede ser eficaz para tratar la
cardiotoxicidad secundaria secundaria. a la sobredosis de anestésico local,
incluidos los informes de casos en humanos de uso exitoso de esta manera
( rescate de lípidos ). [8] [9] [10] [11] [12] Sin embargo, la evidencia en este
punto aún es limitada. [13]
Aunque la mayoría de los informes hasta la fecha han usado Intralipid, una
emulsión de lípidos intravenosa comúnmente disponible, otras emulsiones,
como Liposyn y Medialipid, también han demostrado ser efectivas.
La amplia evidencia de animales de apoyo [8] [9] y los informes de casos
humanos muestran el uso exitoso de esta manera. [11] [12] En el Reino Unido,
se han hecho esfuerzos para publicitar este uso más ampliamente [10] y el
rescate de lípidos ahora ha sido oficialmente promovido como un tratamiento
por la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda. [14] Se ha
informado de un caso publicado de tratamiento exitoso de un paro
cardíaco refractario en sobredosis de bupropión y lamotriginautilizando
emulsión de lípidos. [15]
Se ha descrito el diseño de un kit de rescate de lípidos "hecho en
casa". [dieciséis]
Aunque el mecanismo de acción de rescate de lípidos no se comprende
completamente, el lípido agregado en la corriente sanguínea puede actuar
como un sumidero, lo que permite la eliminación de toxinas lipófilas de los
tejidos afectados. Esta teoría es compatible con dos estudios sobre el rescate
de lípidos por toxicidad por clomipramina en conejos [17] [18] y con un informe
clínico sobre el uso de rescate de lípidos en medicina veterinaria para tratar a
un cachorro con toxicosis moxidectina . [19]
Mecanismo de acción
Todas las AL son drogas que estabilizan la membrana ; reducen
reversiblemente la tasa de despolarización y repolarización de las membranas
excitables (como los nociceptores ). Aunque muchas otras drogas también
tienen propiedades estabilizadoras de la membrana, no todas se usan como LA
( propranolol , por ejemplo). Los fármacos LA actúan principalmente
inhibiendo la afluencia de sodio a través de canales iónicos específicos de
sodio en la membrana celular neuronal , en particular los denominados canales
de sodio regulados por voltaje. Cuando la afluencia de sodio se interrumpe,
un potencial de acciónno puede surgir y la conducción de la señal se inhibe. Se
cree que el sitio del receptor está ubicado en la porción citoplásmica (interna)
del canal de sodio. Los fármacos anestésicos locales se unen más fácilmente a
los canales de sodio en un estado activado, por lo que el inicio del bloqueo
neuronal es más rápido en las neuronas que disparan rápidamente. Esto se
conoce como bloqueo dependiente del estado.
Las AL son bases débiles y generalmente se formulan como la sal hidrocloruro
para que sean solubles en agua. A un pH igual al pKa de la base protonada, las
formas protonada (ionizada) y no protonada (sintetizada) de la molécula existen
en cantidades equimolares, pero solo la base no protonada se difunde
fácilmente a través de las membranas celulares. Una vez dentro de la célula, el
anestésico local estará en equilibrio, con la formación de la forma protonada
(ionizada), que no vuelve fácilmente fuera de la célula. Esto se conoce como
"atrapamiento de iones". En la forma protonada, la molécula se une al sitio de
unión LA en el interior del canal iónico cerca del extremo citoplásmico. La
mayoría de las LA trabajan en la superficie interna de la membrana: el fármaco
debe penetrar en la membrana celular, lo que se logra mejor en la forma no
ionizada.
La acidosis, como la causada por la inflamación en una herida, reduce en parte
la acción de las AL. Esto se debe en parte a que la mayor parte del anestésico
está ionizado y, por lo tanto, no puede atravesar la membrana celular para
alcanzar su sitio de acción dirigido al citoplasma en el canal de sodio.
Todas las fibras nerviosas son sensibles a los AL, pero debido a una
combinación de diámetro y mielinización, las fibras tienen diferentes
sensibilidades al bloqueo de LA, lo que se denomina bloqueo diferencial. Las
fibras tipo B (tono simpático) son las más sensibles seguidas por tipo C (dolor),
tipo A delta (temperatura), tipo A gamma (propiocepción), tipo A beta (tacto
sensorial y presión) y tipo A alfa (motor) . Aunque las fibras de tipo B son más
gruesas que las fibras de tipo C, están mielinizadas, por lo tanto, están
bloqueadas antes que la fibra C poco mielinizada.
Técnicas
Los anestésicos locales pueden bloquear casi todos los nervios entre las
terminaciones nerviosas periféricas y el sistema nervioso central. La técnica
más periférica es la anestesia tópica para la piel u otra superficie del
cuerpo. Los nervios periféricos pequeños y grandes se pueden anestesiar
individualmente (bloqueo del nervio periférico) o en haces nerviosos
anatómicos (anestesia del plexo). La anestesia espinal y la anestesia epidural
se combinan en el sistema nervioso central.
La inyección de LA es a menudo dolorosa. Se pueden usar varios métodos
para disminuir este dolor, incluido el almacenamiento en búfer de la solución
con bicarbonato y el calentamiento. [20]
Las técnicas clínicas incluyen:

 La anestesia superficial es la aplicación de un aerosol, solución o crema de

LA a la piel o una membrana mucosa; el efecto es de corta duración y se
limita al área de contacto.
 La anestesia de infiltración es la infiltración de AL en el tejido que se va a
anestesiar; la anestesia superficial y de infiltración son anestesia tópica
colectivamente
 El bloqueo de campo es la inyección subcutánea de un LA en un área que
bordea el campo para anestesiar.
 El bloqueo del nervio periférico es una inyección de AI en las proximidades
de un nervio periférico para anestesiar el área de inervación de ese nervio.
 La anestesia con plexo consiste en la inyección de AI en las proximidades
de un plexo nervioso , a menudo dentro de un compartimento de tejido que
limita la difusión del fármaco lejos del sitio de acción previsto. El efecto
anestésico se extiende a las áreas de inervación de varios o todos los
nervios que provienen del plexo.
 La anestesia epidural es una LA inyectada en el espacio epidural , donde
actúa principalmente en las raíces nerviosas espinales ; dependiendo del
sitio de inyección y el volumen inyectado, el área anestesiada varía desde
áreas limitadas del abdomen o tórax hasta grandes regiones del cuerpo.
 La anestesia espinal es una LA inyectada en el líquido cefalorraquídeo,
generalmente en la columna lumbar (en la parte inferior de la espalda),
donde actúa sobre las raíces de los nervios espinales y parte de la médula
espinal ; la anestesia resultante generalmente se extiende desde las
piernas hasta el abdomen o el tórax.
 La anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier) es cuando se
interrumpe la circulación sanguínea de una extremidad con un torniquete
(un dispositivo similar a un manguito de presión sanguínea), luego se
inyecta un gran volumen de AL en una vena periférica. El medicamento
llena el sistema venoso de la extremidad y se difunde en los tejidos, donde
se anestesian los nervios periféricos y las terminaciones nerviosas. El
efecto anestésico se limita al área que se excluye de la circulación
sanguínea y se resuelve rápidamente una vez que se restablece la
circulación.
 La anestesia local de las cavidades corporales incluye anestesia intrapleural
y anestesia intraarticular.

 La anestesia con catéter Transincision (o transversales) usa un catéter

multilumen insertado a través de una insición o herida y alineado a través
de él en el interior cuando la incisión o herida está cerrada, proporcionando
la administración continua de anestésico local a lo largo de la incisión o
herida. [21]
Tipos

Este sistema de LA está diseñado para prevenir lesiones por pinchazos de aguja . Un cartucho de LA encaja en la aguja
desechable, que se puede bloquear cuando no se usa y se puede separar del mango.

Las soluciones anestésicas locales para inyección generalmente consisten

en: [22]

 El agente anestésico local en sí

 Un vehículo, que generalmente es agua a base de agua o simplemente
estéril
 Vasoconstrictor posiblemente (ver abajo)
 Agente reductor (antioxidante), por ejemplo, si se usa epinefrina,
entonces se usa metabisulfito sódico como agente reductor
 Conservante , por ejemplo, metilparabeno
 Buffer

Los ésteres son propensos a producir reacciones alérgicas, que pueden

requerir el uso de una amida . Los nombres de cada anestésico clínico local
tienen el sufijo "-caine". La mayoría de los ésteres de LA se metabolizan
mediante pseudocolinesterasa , mientras que las AL de amida se metabolizan
en el hígado. Esto puede ser un factor en la elección de un agente en pacientes
con insuficiencia hepática, [23]aunque dado que las colinesterasas se producen
en el hígado, fisiológicamente (por ejemplo, muy joven o muy viejo) o
patológicamente (por ejemplo, cirrosis ) el metabolismo hepático deteriorado
también es una consideración cuando usas amidas
A veces, las AL se combinan, por ejemplo:

 Lidocaína / prilocaína (EMLA, mezcla eutéctica de anestésico local)

 Lidocaína / tetracaína (Rapydan)
 TAC

Las soluciones LA para inyección a veces se mezclan con vasoconstrictores

( fármaco combinado ) para aumentar la duración de la anestesia local
mediante la constricción de los vasos sanguíneos, con lo que se puede
concentrar de forma segura el agente anestésico durante un período
prolongado y reducir la hemorragia . [24] Debido a que el vasoconstrictor
reduce temporalmente la velocidad a la que la circulación sistémica elimina el
anestésico local del área de la inyección, las dosis máximas de AL combinadas
con un vasoconstrictor son más altas en comparación con la misma AI sin
ningún vasoconstrictor. Ocasionalmente, la cocaína se administra para este
propósito. Ejemplos incluyen:

 Clorhidrato de prilocaína y epinefrina ( nombre comercial Citanest Forte)

 Lidocaína , bupivacaína y epinefrina (concentraciones finales
recomendadas de 0.5, 0.25 y 0.5%, respectivamente)
 Iontocaína , que consiste en lidocaína y epinefrina
 Septocaína (nombre comercial Septodont), una combinación de articaína y
epinefrina
Una combinación de este tipo de producto se usa tópicamente para anestesia
superficial, TAC (5-12% de tetracaína , 1 / (0.05%, 500 ppm , ½ por mil) de
adrenalina, 4 o 10% de cocaína).
El uso de LA con vasoconstrictor es seguro en regiones suministradas por
las arterias terminales . La creencia común de que la AL con vasoconstrictor
puede causar necrosis en extremidades como la nariz, orejas, dedos de manos
y pies (debido a la constricción de las arterias terminales), se invalida, ya que
no se ha informado ningún caso de necrosis desde la introducción de lidocaína
comercial con epinefrina en 1948. [25]
Grupo Ester

Procaína

 Benzocaína
 Cloroprocaína
 Cocaína
 Ciclometilacaína
 Dimethocaine (Larocaine)
 Piperocaína
 Propoxycaine
 Procaína (Novocaína)
 Proparacaína
 La tetracaína (ametocaína)

Grupo amida

Lidocaína

 Articaine
 Bupivacaína
 Cinchocaine (Dibucaine)
 Etidocaína
 Levobupivacaína
 Lidocaína (Lignocaína)
 Mepivacaína
 Prilocaine
 Ropivacaína
 Trimecaína

Naturalmente derivado

 Saxitoxin
 Neosaxitoxin
 Tetrodotoxina
 Mentol
 Eugenol
 Cocaína
 Spilanthol

Los anestésicos locales naturales que no se derivan de la cocaína suelen

ser neurotoxinas y tienen el sufijo -toxina en sus nombres. [1] A diferencia de
los anestésicos locales producidos por la cocaína que
tienen efecto intracelular , la saxitoxina, la neosaxitoxina y la tetrodotoxina se
unen al lado extracelular de los canales de sodio.
Historia
En Perú , se cree que los antiguos Incas usaron las hojas de la planta de
coca como anestésico local además de sus propiedades
estimulantes. [26] También se usó para el pago de esclavos y se cree que
desempeña un papel en la posterior destrucción de la cultura Inca cuando los
españoles se dieron cuenta de los efectos de masticar las hojas de coca y se
aprovecharon de ello. [26] La cocaína se aisló en 1860 y se usó por primera
vez como anestésico local en 1884. La búsqueda de un sustituto menos tóxico
y menos adictivo condujo al desarrollo del aminoesteranestésico local,
la stovaína en 1903 y la procaína. en 1904. Desde entonces, varios fármacos
anestésicos locales sintéticos se han desarrollado y puesto en uso clínico,
notablemente lidocaína en 1943, bupivacaína en 1957 y prilocaína en 1959.
Poco después del primer uso de cocaína para anestesia tópica, se describieron
bloqueos en los nervios periféricos. La anestesia del plexo braquial mediante
inyección percutánea a través de abordajes axilares y supraclaviculares se
desarrolló a principios del siglo XX. La búsqueda del abordaje más efectivo y
menos traumático para la anestesia del plexo y los bloqueos nerviosos
periféricos continúa hasta nuestros días. En las últimas décadas, la anestesia
regional continua con catéteres y bombas automáticas ha evolucionado como
un método de terapia del dolor.
La anestesia regional intravenosa fue descrita por primera vez por August
Bier en 1908. Esta técnica todavía se usa y es notablemente segura cuando se
usan medicamentos de baja toxicidad sistémica como la prilocaína.
La anestesia espinal se utilizó por primera vez en 1885, pero no introdujo en la
práctica clínica hasta 1899, cuando August Bier se sometió a un experimento
clínico en el que se observó el efecto anestésico, sino también el efecto
secundario típico de dolor de cabeza postpunctural. En unos pocos años, la
anestesia espinal se utilizó ampliamente para la anestesia quirúrgica y fue
aceptada como una técnica segura y efectiva. Aunque actualmente se usan
cánulas atraumáticas (punta no cortante) y medicamentos modernos, la técnica
ha cambiado muy poco en muchas décadas.
La anestesia epidural por un abordaje caudal se habían conocido en el siglo 20,
pero una técnica bien definida mediante inyección lumbar no fue desarrollado
hasta 1921, cuando Fidel Pagés publicó su artículo "Anestesia
Metamérica". Esta técnica se popularizó en los años 1930 y 1940 por Achile
Mario Dogliotti. Con la llegada de los catéteres finos y flexibles, la infusión
continua y las inyecciones repetidas han sido posibles, por lo que la anestesia
epidural sigue siendo una técnica de gran éxito. Además de sus muchos usos
para la cirugía, la anestesia epidural es particularmente popular en obstetricia
para el tratamiento del dolor del parto.
Ver también
 Amylocaine
 Anestésico
 Anestesia general
 Lista de análogos de cocaína
 Lista de anestésicos locales

Referencias

1. Brown AR, Weiss R, Greenberg C, Flatow EL , Bigliani LU (1993). "Bloqueo

interescalénico para artroscopia de hombro: comparación con anestesia
general". Artroscopía. 9 (3): 295-300. doi : 10.1016 / S0749-8063 (05)
80425-6 . PMID 8323615 .
2. "Daño nervioso asociado con bloqueo nervioso periférico" (PDF) . Riesgos
asociados con su anestesia. El Real Colegio de Anestesistas. Sección 12.
Enero de 2006 . Consultado el 10-10-10 .
3. Zamanian, R., Toxicity, Local Anesthetics (2005)
4. Mulroy, M., Toxicidad Sistémica y Cardiotoxicidad de Anestésicos Locales
(2002)
5. Stiles, P; Prielipp (primavera de 2009). "RC" . Anesthesia Patient Safety
Foundation. 24 (1) . Consultado el 12 de junio de 2013 .
6. Dolan, R., ed. (2004), Cirugía plástica facial, reconstrucción y trauma
7. Univ. de Wisconsin, anestesia local y anestesia regional
8. Weinberg GL, VadeBoncouer T, Ramaraju GA, Garcia-Amaro MF, Cwik MJ
(abril de 1998). "El pretratamiento o la reanimación con una infusión de
lípidos cambia la dosis-respuesta a la asistolia inducida por bupivacaína en
ratas". Anestesiología. 88 (4): 1071-5. doi : 10.1097 / 00000542-199804000-
00028 . PMID 9579517 .
9. Weinberg G, Ripper R, Feinstein DL, Hoffman W (2003). "La infusión de
emulsión de lípidos rescata a los perros de la toxicidad cardíaca inducida
por bupivacaína". Reg Anesth Pain Med. 28 (3): 198-202. doi : 10.1053 /
rapm.2003.50041 . PMID 12772136 .
10. Picard J, Meek T (febrero de 2006). "Emulsión lipídica para tratar la
sobredosis de anestésico local: el regalo de la glob". Anestesia. 61 (2): 107-
9. doi : 10.1111 / j.1365-2044.2005.04494.x . PMID 16430560 .
11. Rosenblatt MA, Abel M, Fischer GW, Itzkovich CJ, Eisenkraft JB (julio de
2006). "Uso exitoso de una emulsión de lípidos al 20% para reanimar a un
paciente después de un supuesto paro cardíaco relacionado con la
bupivacaína". Anestesiología. 105 (1): 217-8. doi : 10.1097 / 00000542-
200607000-00033 . PMID 16810015 .
12. Litz RJ, Popp M, Stehr SN, Koch T (agosto de 2006). "Reanimación exitosa
de un paciente con asistolia inducida por ropivacaína después del bloqueo
del plexo axilar mediante la utilización de la infusión de
lípidos". Anestesia. 61 (8): 800-1. doi : 10.1111 / j.1365-
2044.2006.04740.x. PMID 16867094 .
13. Cave G, Harvey M; Harvey (septiembre de 2009). "Emulsión lipídica
intravenosa como antídoto más allá de la toxicidad anestésica local: una
revisión sistemática". Acad Emerg Med. 16 (9): 815-24. doi : 10.1111 /
j.1553-2712.2009.00499.x . PMID 19845549 .
14. Página de inicio de la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda
15. Sirianni AJ, Osterhoudt KC, Calello DP, y col. (Abril de 2008). "Uso de
emulsión de lípidos en la reanimación de un paciente con colapso
cardiovascular prolongado después de una sobredosis de bupropión y
 lamotrigina". Ann Emerg Med. 51 (4): 412-5, 415.e1. doi : 10.1016 /
j.annemergmed.2007.06.004 . PMID 17766009 .
16. Kit de rescate de lípidos hecho en casa
17. Harvey M, cueva G; Cave (febrero de 2007). "Intralipid supera el
bicarbonato de sodio en un modelo de conejo de toxicidad por
clomipramina". Ann Emerg Med. 49 (2): 178 - 85, 185.e1 - 4. doi : 10.1016 /
j.annemergmed.2006.07.016 . PMID 17098328 .
18. Harvey M, cueva G, Hoggett K; Cueva; Hoggett (febrero de
2009). "Correlación de plasma y concentración de clomipramina diasilato
peritoneal con la recuperación hemodinámica después de la infusión
intralipid en conejos". Acad Emerg Med. 16 (2): 151-6. doi : 10.1111 /
j.1553-2712.2008.00313.x . PMID 19133855 .
19. Crandell DE, Weinberg GL; Weinberg (abril de 2009). "Toxicosis por
moxidectina en un cachorro tratada con éxito con lípidos intravenosos". J
Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 19 (2): 181-6. doi : 10.1111 / j.1476-
4431.2009.00402.x . PMID 19691569 .
20. "BestBets: el efecto del calentamiento de anestésicos locales sobre el dolor
de la infiltración" .
21. Kampe, S .; Warm, M .; Kasper, S. -M .; Diefenbach, C. (2003). "Concepto
de analgesia postoperatoria después de colgajos TRAM pediculados:
instilación continua de la herida con ropivacaína al 0,2% a través de
catéteres multilumen. Un informe de dos casos". British Journal of Plastic
Surgery. 56 (5): 478 - 483. doi : 10.1016 / S0007-1226 (03) 00180-
2 . PMID 12890461 .
22. "Reacciones alérgicas" . Clínica de Cleveland . Consultado el 11 de abril
de 2014 .
23. Arnold Stern (2002). Farmacología: Autoevaluación y evaluación previa a la
prueba. Nueva York: McGraw-Hill, Medical Pub. División. ISBN 0-07-
136704-7.
24. Yagiela JA (1995). "Agentes vasoconstrictores para la anestesia
local" . Anesth Prog. 42 (3-4): 116-20. PMC 2148913  . PMID 8934977 .
25. Nielsen LJ, Lumholt P, Halmich LR (octubre de 2014). "[La anestesia local
con vasoconstrictor es segura de usar en áreas con arterias terminales en
dedos de manos, pies, narices y orejas.]". Ugeskrift para Lægerer. 176 (44):
44. PMID 25354008 .
26. "El uso de cocaína: de los incas a los Estados Unidos" Boca Raton News. 4
de abril de 1985 . Consultado el 2 de febrero de 2014 .

enlaces externos

 La Sociedad Americana de Anestesia Regional

 Anestesia regional y dolor y medicina
 Rescate de lípidos