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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO
Atropina
0,05mg/kgvianas
intravenosa
crianças).0,5mg/kg adultos ou SF e injetar
podendo ser1 arepetido
3 ml da de
solução,
5 em lentamente,
5 minutos,
8. Soro específico: apenas para pacientes com utilizando as seguintes vias:
quadro clínico exuberante e alterações SC: se cianose periférica;
laboratoriais. IM: se cianose central;
EV: se sinais de choque.
AGITAÇÃO PSICOMOTORA/ SURTO PSICÓTICO / PSICOSE OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg (+ SF
AGUDA 20ml EV em flush) inicialmente, podendo
Diazepam – 1 ampola IM (via de repetir a cada 3 minutos (levantando o
administração com pouco respaldo na membro após a administração).
literatura, mas ainda muito utilizada).
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PRONTO-ANTEDIMENTO
AVC ISQUÊMICO(I64)
ANGINA ESTÁVEL(SÍNDROMECORONARIANACRÔNICA) 1. Descartar AVC hemorrágico fazendo uso de
1. Acido Acetilsalicílico (AAS), 85 a 325mg/dia tomografia, se disponível; uma vez
VO; ou Clopidogrel, 75mg VO 1x ao dia. descartada, proceder com as seguintes
2. Nitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg VO ou condutas:
SL. Contraindicações: hipotensão e uso de 2. Garantir vaga em UTI.
medicamentos contra impotência sexual a 3. O2 inalatório 3 litros/minuto.
base de sildefanila. 4. Hidratação com SF 0,9%, de acordo com o
3. Nifedipino (Adalat®) 1 cápsula VO (evitar o grau de desidratação do paciente. Não utilizar
uso sublingual), se PA elevada. soluções contendo glicose.
4. Propranolol 40mg: 1 comprimido VO. 5. Terapia trombolítica:
5. Contraindicações:
Morfina 1 ampolaDPOC,
+ 8mlAsma.
AD – fazer 3ml da Se
de oevolução
pacienteetiver menos de 3ohoras
for descartado AVC
solução. hemorrágico: rtPA 0,9 mg/kg de
6. Diazepam 1 ampola IM ou + AD EV. peso (dose máxima: 90 mg) – fazer
10% EV em bolus, durante 2
ANSIEDADEGENERALIZADA(F41.1) minutos, e o restante, infundido EV
Diazepam: 1 comprimido VO. em 1 hora.
Se agitação psicomotora: Se o paciente tiver mais de 3 horas
Diazepam 1 ampola IM (via pouco de evolução ou se o serviço não tiver
indicada na literatura); ou rtPA disponível, optar por: AAS 3
Haloperidol (Haldol®) 1 ampola (+ comprimidos (300mg) VO ou via
AD EV) + Fenergam® 1 ampola (IM, SNE, 24/24h, em todo pacientes com
para evitar a impregnação). OBS: AVCi na entrada ou nas 24h após a
Importante diferenciar a agitação de trombólise.
uma crise convulsiva, pois o Haldol 6. Terapia anticoagulante: utilizar heparina em
diminui o limiar convulsivo e dose plena (Heparina não-fracionada
predispõe às crises. 4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba
de infusão contínua ou Clexane 1mg/kg a
ASCITE(R18) cada 12h) em casos de AVCi cardioembólico
Repouso; Restrição sódica < 2g; sem transformação hemorrágica.
Restrição hídrica: 1000ml/dia. Relativamente, indica-se em casos de AVCi
Espironolactona: 100mg + Furosemida: em progressão, trombose de artéria basilar e
40mg DM: 400mg e 160mg. ataques isquêmicos transitórios de repetição.
Espironolactona: 100mg inicial até 7. Controle da PA: em caso de trombólise,
400mg a cada 3 - 5 dias + Furosemida reduzir PA para nível abaixo de
S/N. 185x110mmHg; na ausência de indicação de
trombólise, reduzir PA para valores abaixo de
OBS: Ascite Refratária: 220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente.
Paracentese de alívio (VR > 4l, repor Optar por betabloqueadores.
com 6 a 8g de albumina por litro 8. Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi
retirado). extensos e território de artéria cerebral
OBS: Em caso de peritonite bacteriana média.
espontânea (PBE), bacterascite (sintomáticos) ou Utilizar Manitol 20% 0,5 a 1g/kg de
ascite neutrocítica: peso (dose máxima de 2g/kg) EV em
Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias. bolus de 30min, a cada 6 ou 8h.
Elevar a cabeceira do leito até 30º
Ofloxacina:
Amoxacilina400mg
+ Ac. 2x/dia por 5 dias.
clavulânico - 1,5g (elevações maiores podem
3x/dia prejudicar o fluxo sanguíneo
cerebral).
ASTENIA/ INAPETÊNCIA(R53) 9. Controle de crises convulsivas: medidas de
suporte respiratório, obtenção imediata de
Soro Ringer Lactato 500 ml IV ou Soro
acesso venoso e oximetria de pulso.
Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose
Em caso de crise única, interromper
50%.
com Diazepam 10mg EV lentamente,
Complexo B 1 ampola + Vitamina C 1 ampola:
até controle da crise.
ambas no soro.
Controlada a crise, pode-se iniciar
Fenitoína (Hidantal®) 18 a 25mg/kg
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em SF0,9% 250ml, em 40 a 50 C
minutos (ampola de fenitonína:
250mg/5ml). CEFALEIA(R51)
Manutenção: Fenitoína 2 a 3ml (100 Analgésicos comuns: Dipirona 1 ampola de
a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4 2ml (500mg/ml) + Glicose a 50% 1 ampola EV
dias (seguido de manutenção: lento.
Fenitoína 100mg 12/12h VO). Anti-inflamatórios não hormonais:
10. Medidas de suporte: Diclofenaco (Voltaren®) 1 ampola de
Entubação orotraqueal em todo 3 ml (25mg/ml) IM;
paciente com comprometimento de Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos. Antieméticos: em caso de gastroparesia
Passar sonda nasoentérica
os pacientes em todos
que apresentem associada à enxaqueca.
Metoclopramida (Plasil®) 10mg EV;
disfunção da deglutição e risco de Domperidona (Motilium®) 10mg IM
aspiração. ou VO.
Medidas para evitar escaras de Corticoides: Dexametasona (Decadron®) 4 a
decúbito: colchão caixa de ovos, 12mg EV.
mudança de decúbito a cada 2h. Tratamento ambulatorial:
Fisioterapia motora e respiratória Cefaliv® ou Cefalium®
iniciada ainda no pronto-socorro. (dihidroergotamina + dipirona +
cafeína) 1 cp. 6/6h. Na crise repetir a
B cada 1/1h (máximo 6 cp).
Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
BRADICARDIAS Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO,
ou 6mg SC.
CELULITE(L03)
Higienização c/ SF a 0,9% + Repouso +
Elevação do Membro.
Compressas mornas de Permanganato
de potássio (1:10.000).
Antibioticoterapia:
Penicilina G Procaína (1ª escolha):
400.000UI IM de 12/12h por 10
dias.
Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
Cefalosporina de 1ª ger.: Cefalexina
- 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10
dias.
Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10
dias.
CELULITE FACIAL(L03.2)
Dipirona 2ml + Plasil® 2ml + Água
destilada
Cefalexina10ml
500mg EV lento;
– 1g VO, 6/6h, por 14
dias.
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CÓLICA NEFRÉTICA(N23)
Buscopanr composto 2ml + Plasil 2ml + Água CRISE HIPERTENSIVA(I10)
destilada 10ml EV lento; e/ou Voltaren® De um modo geral, tratar apenas se PAD ≥
75mg – 1 ampola IM (em caso de dúvida 120 e/ou PAS ≥ 140 em pacientes
diagnóstica com lombociatalgia). sintomáticos.
Se necessário, administrar opioides mais Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO ou SL.
potentes: Repetir após 30min até 100mg.
Tramadol (Tramal®) 1 ampola + SF Para pacientes que já usam Captopril,
0,9% 100ml EV lento; ou preferir: Furosemida (Lasix®) – 1 a 2 ampolas
Morfina 1 ampola (1 ml = 10mg) + EV direto ou com água destilada EV lento.
AD 9 ml fazer 3 a 5ml da solução. Pode-se repetir de 30 em 30 minutos. Seu uso
CRISE ASMÁTICA(J45.9)
Hidrocortisona 1 ampola + AD 10 ml EV lento D
ou Decadron 1 ampola IM
Terbutalina (Bricanyl®) ½ ampola SC DESIDRATAÇÃO
Nebulização (NBZ) com: Em caso de desidratação na vigência da febre (ou
SF0,9% 3 a 5 ml. + devido à infecção), optar por realizar hidratação
Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota
para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a venosa em
1ª duas
Fase etapas.
- Fase rápida (2 – 4 horas): SF 0,9%
20 gotas (evitar em casos de ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer
taquiarritmias). + esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Após
Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10 a diurese franca, inicia-se a fase de
gotas para menores de 1 ano; 20 gotas manutenção.
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para 2ª Fase - Fase de Manutenção: Regra de
maiores de 6 anos e adultos. Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
Repetir de 20/20 minutos. Se até 10kg: Peso x 100ml
Última escolha, se não houver melhora:
De 10 à 20kg: 1000ml + 50ml para
Aminofilina 1 ampola + 300ml SF 0,9% EV. cada kg acima de 10kg
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PRONTO-ANTEDIMENTO
SG
Nacl5%________
20%______ 400ml
4ml Correr em 12h Antibioticoterapia: os critérios
antibioticoterapia empírica de uso são:
para diarreia de
KCl 19.1%______ 4ml Mais de 7 dias de doença; Mais de 8
Gluc. Ca 10%___ 4ml evacuações por dia; Temperatura axilar >
38,5oC; Presença de sangue, muco ou pus nas
DESNUTRIÇÃO fezes (disenteria); Pacientes
Soro fisiológico 0,9% 1000ml ou Soro imunodeprimidos: idosos, alcoolistas,
Glicosado 5% (em caso de hipoglicemia) portadores de neoplasias, etc.
1000ml EV; Optar por um dos seguintes antibióticos:
Glicose 50%: fazer 3 ampolas em cada fase do Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h,
soro; durante 3 a 5 dias.
Complexo B: 3 ampolas; Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por
Plasil 1 ampola + AD EV; 3 a 5 dias.
Ranitidina 1 ampola + AD EV. Cefalexina 500mg VO, 6/6h
(alternativa para gestantes).
DIARREIA AGUDA(K59.1) Sulfametoxazol 400mg +
Tratamento na urgência: Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por
1. SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 1000ml; 7 dias.
2. KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%: Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por
1 ampola no soro; de 8/8h 10 a 14 dias (se suspeita de
3. Plasil® 1 ampola + 10 ml de AD EV ou parasitoses intestinais).
Nausedron® 1 ampola + AD EV;
4. Luftal® 40 gotas VO; DISPNEIA/ FALTA DE AR(F45)
5. Dipirona 1 ampola + AD EV, a critério; Nebulização (NBZ) com:
evitar o uso de Buscopan ou opioides. SF0,9% 3 a 5 ml. +
6. Cimetidina 1 ampolas + AD EV Fenoterol (Berotec®): para crianças,
7. Se disenteria, ataque com: 1 gota para cada 3kg de peso; para
o Gentamicina 80mg: 1 ampola + adultos, 10 a 20 gotas. +
AD EV; e Brometo de Ipratrópio (Atrovent®):
o Metronidazol 500mg 1 bolsa 10 gotas para menores de 1 ano; 20
EV. gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
Tratamento ambulatorial após alta: Repetir de 20/20 minutos.
o Soro de reidratação oral (SRO) – 3
envelopes: misturar o conteúdo de cada Ambulatorial: Brindilat® - tomar 1 colher de
envelope com 1 litro de água previamente chá de 12/12, por 5 dias.
fervida e oferecer várias vezes ao dia, via
oral, por 3 dias. DISPEPSIA(K30)
o Loperamida 2mg: 2 comprimidos de dose Dimeticona (Luftal®) 1 gota/kg de peso
inicial, seguidas de 2mg a cada evacuação (máximo de 40 gotas) VO
líquida, não ultrapassando 16mg/dia. Cimetidina – 01 ampola + AD 10ml EV
Contraindicações: evacuações com Se dor: Buscopan composto– 01 ampola IV +
sangue, diarreias infecciosas invasivas ou SF 0,9% 100ml
inflamatórias, colite pseudomembranosa.
o Agentes probióticos: adjuvantes em
diarreias funcionais, com a função de
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1 comprimido
Ampola de = KCl
6 mEq.19,1% ampolas
água livre,EV,
sem12/12h
perder (para
sódio).eliminar
(10ml): 2,5mEq/ml. o Síndrome da secreção inapropriada
o Concentração máxima de potássio de ADH (SIADH): Soro fisiológico
em veia periférica: 40mEq/L. 0,9% 500 a 1000ml + Furosemida 1 a
o Concentração máxima em veia 2 ampolas EV (para eliminar água
central: 60mEq/L. livre com pouca perda de
o Velocidade ideal para reposição de eletrólitos).
potássio: 5 a 10mEq/hora (máximo Hiponatremias hipotônicas assintomáticas:
de 20 a 30mEq/hora). geralmente quando Na < 120mEq/L
o Aumentar Na em 1 mEq/L/hora nas
Hipercalemias: 3 primeiras horas; após isso,
o Tratar a causa de base aumentar 0,5 mEq/L/hora até
(hiperglicemias, acidoses, drogas completar 24 horas (máximo de 12
como beta-bloqueadores, etc.). mEq/L em 24 horas).
o Cardioproteção: Gluconato de Cálcio o Utilizar solução salina hipertônica
a 10%, 20 ml EV, sempre na 3% (513mEq de Na/L). Pode-se
presença de alterações associar Furosemida (0,5 a 1mg/kg
eletrocardiográficas relacionadas à EV) em caso de SIADH. Utilizar a
hipercalemia. seguinte fórmula para calcular a
o Medidas de shift celular (tirar variação de mEq de sódio
potássio do meio extra para o plasmático para cada litro de salina
intracelular): hipertônica infundida. Faz-se então
Glicoinsulinoterapia: SG 5% uma regra de três simples para
100ml EV + Insulina Regular determinar a quantidade necessária
10 UI. de salina hipertônica para aumentar
Bicarbonato de sódio o sódio plasmático na proporção
β2-Agonistas: inalação com segura.
SF 3ml + Berotec 10 gotas.
o Medidas de expoliação:
Diuréticos de alça: SF 500ml
+ Furosemida 1 a 2 ampolas
EV.
Resinas de trocas iônicas,
como o Sorcal®, por via oral
ou retal.
Hemodiálise: medida mais
eficaz e restrita para casos
graves.
Hipernatremias:
o Doente hipovolêmico: corrigir a
DISNATREMIAS
causa de base e ofertar soro
Hiponatremias não-hipotônicas: correção da
fisiológico, até conseguir
causa de base (hiperglicemia, insuficiência
estabilização hemodinâmica
renal, etc.). Pode-se lançar mão de diuréticos
(pressão arterial e pulso adequados).
tiazídicos (Hidroclorotiazida) para induzir a
o Após estabilização, deve-se trocar a
eliminação de sódio e água.
reposição volêmica para soro
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ERISIPELA(A46)
Plasil®
Forma leve: 1 ampola
Lidocaina 2%+sem
AD EV.
vasoconstrictor
Dipirona 2ml + AD 10ml EV (aplicar no local).
Leve: Forma Moderada:
o Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h o Dipirona 10mg/kg EV;
por 10 dias. o Lidocaina 2% aplicar no local + Soro
Grave: Antiescorpiônico 2 amp IV.
o Penicilina G Cristalina: 600.000 - Forma Grave: Soro Antiescorpiônico 4 – 6amp
2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias. IV.
o Penicilina G Procaína: 400.000UI IM
2x ao dia por 10 dias.
Tratamento domiciliar: F
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7
dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao FARINGITE VIRAL(J00) / G RIPE (J11.8)
dia. Na urgência:
o Cetoconazol pomada (em caso de Dipirona - 1 amp + AD EV lento ou
micose interdigital) Paracetamol 1 amp + AD EV.
Soro fisiológico 0,9% 500ml + Complexo
EMBOLISMO PULMONAR(J26.9) B 1 ampola no soro EV.
Oxigenioterapia 2 – 4 litros/minuto;
AINEs e Analgésicos: se dor. Tratamento ambulatorial:
o Dipirona 1 ampola AD/EV; Dipirona 500mg: tomar 2
o Tramal (Tilatyl®) 1 frasco AD/EV; comprimidos (1g), VO, de 8/8h a
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer 6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou
3ml da solução se pontuação maior mais) V.O. de 8/8h; Crianças: 1
que 7 na escala de dor. gota/kg de peso corporal, V.O., de
Heparina não-fracionada em dose plena 8/8h.
(5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora Paracetamol 750mg + Cafeína
em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Heparina de (Tylex®): 01 comprimido V.O. de
baixo peso molecular (Enoxaparina - 8/8h a 6/6h.
Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia;
Após INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin Se apresentar tosse importante:
(Marevan®) 5mg/dia VO, por 6 meses. Dexclorfeniramina (Polaramine®):
Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
EPISTAXE(R04.0) – 4x ao dia; Xarope 2mg/5ml: tomar
Sangramento
o Fazeranterior:
compressão bidigital nas 10ml V.O., (Claritin®):
Loratadina 1 – 2x ao dia.
10mg V.O., 1x/dia;
narinas por 5 a 10 minutos. Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao
o Colocar uma compressa no local dia (à noite).
embebida com vasoconstrictor
(cloridrato de oximetazolina ou FERIDA POR PÉRFURO
- CORTANTE
fenilefrina) Realizar analgesia e sutura: Colocação das
o Anestésico local (Xilocaína 1%). luvas estéreis, máscara e gorro Lavagem
o Succinato de estriol (hemostático de da ferida com soro fisiológico com ajuda do
rápido início de ação): 01 ampola EV auxiliar Antissepsia da lesão com solução
de 12/12 horas. antisséptica Colocação do campo cirúrgico
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dias; ou
Diclofenaco de sódio/potássio 1.
2. Soro Ringer 2Lactato:
Omeprazol: ampolas1000ml
EV; EV;
100mg VO, de 8/8h, por 5 dias. 3. Ranitidina: 2 ampolas + AD EV;
4. Nausedron®: 1 ampola + AD EV;
Profilaxia para tétano: 5. Transamin (Hemoblock®): 1 ampola + AD
o Vacinado: 3 doses de VAT nos últimos 10 20ml EV;
anos; ou esquema de vacinação 6. Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola IM ou AD
completa na infância e com reforço nos EV.
últimos 10 anos.
Conduta: Para os que têm histórico de HIPOGLICEMIA AGUDA(E16.2)
VAT nos últimos 5 anos não se faz Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 6
nada, apenas observa; Para os que têm ampolas EV, de 1/1h, se necessário.
histórico de VAT há mais de 5 anos (e Complexo B: 1 a 2 ampolas + AD EV (evitar
menos de 10 anos) reforço da vacina fazer no soro).
(VAT 1amp IM). Realizar HGT 1/1h.
o Não vacinado: 3 doses de VAT há mais Na ausência da possibilidade de obter acesso
de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos últimos venoso, pode-se tentar oferecer alimentos ou
10 anos*; ou Esquema de vacinação bebidas açucaradas por via oral, se o paciente
completa na infância, mas não tomou estiver alerta. Na presença de rebaixamento
reforço nos últimos 10 anos; ou Não do nível de consciência, pode-se fazer
lembra ou não sabe; ou Não tomou a Glucagon 1-2mg IM ou SC.
vacina. Se o paciente evoluir com ataxia, nistagmo,
Conduta: diplopia e/ou amnésia, considerar
Soro antitetânico (SAT) + 3 doses de VAT encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Tratar
com:
-SF 0,9% - 500ml Não são necessárias Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose
-SAT – 1amp as 3 doses para os 50% 4 a 6 ampolas EV, de 1/1h, se
(5000UI) IM pacientes que se necessário.
- Observar por 2 enquadram nos Tiamina 100mg IM ou EV, de 8/8h;
horas casos marcado com ou Complexo B: 3 ampolas + AD EV,
asterisco (*). de 8/8h;
Diazepam 10mg: 1 ampola + AD
FRATURAS EXPOSTAS 10ml Fazer 3 a 5ml EV, de hora
Imobilizar e proteger a solução de em hora, se agitação motora.
continuidade com gazes estéreis;
Lavar abundantemente
Voltarem: 1 ampola IM;a lesão com soro; HIPERGLICEMIA
Se assintomático, orientar e reajustar
Antibioticoterapia de amplo espectro: esquema de insulina.
Ceftriaxona 2g + AD EV; Se sintomático:
Referenciar ou orientar para profilaxia contra Soro fisiológico ou ringer lactato 1500ml
o tétano; EV em 1 hora;
Encaminhar para serviço de tratamento Na 3ª fase do soro, administrar Insulina
definitivo. Regular – 10 UI em bolus EV, IM ou SC.
HGT 1/1h
Manter controle com Insulina Regular
baseando-se na tabela abaixo:
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Tratamento da dor:
Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular Dexametasona (Decadron®) 1 ampola IM,
≤ 150 0 Unidade dose única ou repetir por 3 dias, aplicando
de 151 a 200 04 Unidades em dias alternados;
de 201 a 250 06 Unidades Tylex®: 1 cp VO, 8/8h, se a dor persistir
de 251 a 300 08 Unidades Uso externo: água boricada (aplicar nas
de 301 a 350 10 Unidades lesões 3x ao dia).
> 351 12 Unidades
OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para HIPOTENSÃO SEVERA
pacientes diabéticos ou apenas em casos justificáveis 1. Identificar e tratar causa (hipovolemia,
para outros pacientes. choque, sepse, etc.);
2. Prova
rápido volumétrica:
e observar; SF 0,9% 500-1000ml EV
Se hiperglicemia persistir, lançar mão do
seguinte esquema, por 6 horas: 3. Se necessário:
Soro fisiológico ou ringer lactato Etilefrina (Efortil®): 1 ampola (1ml) +
1000ml EV em 1 hora; AD 9ml – fazer 2ml de 30/30
KCl 19,1%: 1 ampola em cada fase do minutos e medir PA; ou
soro; Dobutamina 2 ampolas + 250ml de
Insulina regular EV, de 1/1h: SG 5% (15ml/h em BIC).
unidades conforme o protocolo; 4. Se necessário, puncionar acesso venoso
Medir HGT de 1/1h e observar: central e administrar: Noradrenalina 4
Se glicemia reduzir menos ampolas (40ml) + 200ml de soro EV (a
que 70mg/dl em 1 hora, noradrenalina causa menos arritmias que a
aumentar 2 unidades de Dopamina); ou Dopamina 1 ampola (10ml) +
insulina à quantidade feita 200ml de Soro EV.
anteriormente (e fazer EV);
Se glicemia reduzir mais
que 100mg/dl em 1 hora, I
reduzir 2 unidades de
insulina à quantidade feita INFECÇÃO INTESTINAL/ ENTEROINFECÇÃO/ G.E.C.A. (A04.9)
anteriormente (e fazer EV). Tratamento na urgência:
Considerar alta assim que o paciente SF 0,9% 500 - 1000ml IV (rápido)
estiver assintomático, reajustando as Plasil 1 amp IV + AD 10ml EV (ou aplicar
doses dos antidiabéticos orais ou no soro)
adicionando insulina NPH, a Buscopan composto 1 amp IV + AD 10ml
depender das metas (glicemia de EV
jejum > 300mg/dl ou hemoglobina OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan
glicada > 10%). simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
OBS: A Insulina Regular tem ação mais rápida, e deve Tratamento ambulatorial: vide Diarreia
ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina Aguda.
NPH, por sua vez, tem uma ação intermediária, e pode
ser utilizada para a internação, lançando-se mão do INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA(T51)
seguinte esquema: SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar
Fazer 2/3 pela manhã (antes do aplicar no soro);
café) Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
Fazer 1/3 à noite (antes do jantar) O2 inalatório 3l/min
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MEDRESUMOS
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PRONTO-ANTEDIMENTO
o
Carvão ativado
Realizar com, no máximo, 2 – 6 horas após podendo chegar
Clorpromazina 25 a a 100mg,
300mg) e/ou
podendo
a ingestão; Não indicar em caso de chegar a 300 mg.
ingestão de substâncias corrosivas, o Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar
hidrocarbonetos ou suspeita de fenitoína, lidocaína ou amiodarona.
perfuração ou sangramento no TGI, álcool, Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos
metanol, cianeto, lítio, flúor, etilenoglicol. (crônica) ou 5-15 frascos (aguda).
o Como proceder: o Haloperidol (Haldol®), Fenotiazínicos
Em adultos fazer 50g por dose (Clorpromazina - Amplictil®) e
diluído em 100 a 200ml de água, Metoclopramida (Plasil®): Lavagem
administrado por via oral ou SNG, gástrica / Carvão ativado; Biperideno
após esvaziamento gástrico. (Akineton®) 1-2mg/dose EV ou IM
Quando se sabe a quantidade de o Hipoclorito de Sódio (Água sanitária):
substância ingerida, pode-se fazer demulcentes (leite, gelatina líquida) e
10g de carvão/1g da substância. sintomáticos.
o Monóxido de Carbono (CO): Intubação e
Medicações de suporte: ventilação mecânica; Reanimação em
SF 0,9% 1000ml para 4 horas (80 caso de PCR; Oxigênio a 100% por
gotas/min) + SG 5% 500ml para 2 máscara.
horas (80 gotas/min); o Opioides: Naloxone (Narcan®) fazer 2mg
Complexo B: 1 ampola em cada soro; EV, se não houver resposta a cada 3 min
Fenergan®: 1 ampola IM e/ou até o máximo de 10mg; Lavagem
Decadron® 4mg: 1 ampola + AD EV; gástrica/Carvão ativado.
Nausedron®: 1 ampola + AD EV; o Organofosforados e carbamatos: Carvão
Luftal® 40 gotas VO; ativado na dose de 1mg/kg e 50mg em
Omeprazol: 1 ampola + AD EV adultos, repetindo a cada 4 u 6 horas,
(12/12h); durante pelo menos 48h; Atropina (1
Ranitidina: 1 ampola + AD EV (8/8h). ampola-1ml-0,25mg) dar 1 a 4mg, EV,
repetir a cada 15 a 30 min, até a
Procurar antídoto específico e tratamento melhora do paciente; Pralidoxina (1
sintomático. ampola-200mg) reativador da
o Ácido acetilsalicílico: alcalinizar a urina colinesterase, 25 a 50mg/kg em
(com bicarbonato de sódio e soro Ringer concentração de 5% em infusão de
Lactato). 5min.
o Anticoagulantes: Plasma fresco EV e o Paracetamol: Lavagem gástrica;
vitamina K IM. Antídoto: N-acetilcisteína (Fluimucil®)
o Anticolinérgicos: Fisostigmina. 140mg/kg diluído em SG 5% em 1 hora.
o Antidepressivos tricíclicos: bicarbonato Horas seguintes: N-acetilcisteína
de sódio. 70mg/kg em 4/4h.
o Barbitúricos (Fenobarbital, Tiopental): o Raticidas cumarínicos: Carvão ativado na
Xarope de Ipeca (indutor de vômito) dar dose de 1mg/kg em crianças e 100g em
30ml no adulto e 10ml na criança. Após adultos; Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg
isso administrar água; Lavagem gástrica na criança e 10 a 20mg/dose. Repetir a
/ Carvão ativado; Flumazenil (10mg/mL dose a cada 8 a 12 horas; Vitamina K 1
– bolus em 30s). ampola-1ml-10mg, 10 a 20 mg IM,
repetir a dose a cada 8 a 12 horas.
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MEDRESUMOS
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PRONTO-ANTEDIMENTO
Tratamento:
inotrópicos. vasodilatadores e Início
duração:de40-60
ação: 60 Ésegundos;
minutos. a droga
Grupo 4 Má perfusão periférica e desidratação. de escolha para bloqueio muscular,
(seco e frio) Tratamento: Hidratação + inclusive quando houver
Vasodilatadores + Inotrópicos. contraindicação à succinilcolina.
Succinilcolina (diluir 100mg em 10ml
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (SEQUÊNCIA RÁPIDA ) de água destilada para formar
1. Organizar e checar material: laringoscópio e concentrações de 10mg/ml): fazer 1
lâminas (testar se sua luz está branca, pois se – 1,5mg/kg de peso (de 5 a 7ml EV
estiver amarela, significa que a pilha está para pacientes com 70kg). Início de
fraca), tubo (checar balão), fio guia, ação: 45 segundos; duração: 6-10
aspirador, seringa de 20ml com ar, etc. minutos. Contraindicações: história
familiar de hipertensão maligna,
hipercalemia documentada, história
de miopatia, esclerose múltipla ou
esclerose lateral amiotrófica; evitar
2. Posicionamento: apoiar o occipício do no traumatismo raquimedular e
paciente no coxim e hiperestender a cabeça. grandes queimados.
3. Pré-oxigenação: ofertar oxigênio a 100% ao 7. Proceder com a intubação orotraqueal
paciente, sem realizar ventilação, com propriamente dita, realizando a técnica
correta e, se necessário, lançar mão da
objetivo de estabelecer uma reserva de
manobra de Sellick (comprimindo a
oxigênio.
4. Pré-indução: realizar analgesia com opioide. cartilagem cricoide com uma força de 40N,
que corresponde a mesma necessária para
Fentanil (ampolas de 10ml com
causar dor à compressão da glabela).
50µg/ml): fazer 3µg/kg de peso (de 4
8. Insufar o cuff e checar posicionamento do
a 5ml EV para pacientes com 70kg).
tubo (auscultar epigástrio, bases e ápices
Início de ação: 2-3min; duração: 30-
pulmonares).
60min.
9. Ajustar parâmetros do ventilador: de uma
5. Indução anestésica: promover hipnose.
forma genérica, tem-se:
Etomidato (ampolas de 10ml com
Modo de ventilação controlada.
2mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso (1
ampola EV para pacientes com Volume corrente: 6-8ml/kg de peso
70kg). Início de ação: 15-45 (ideal de 500ml/min,
segundos; duração: 3-12 minutos. aproximadamente).
Ou Frequência respiratória: 8 a 12 irpm.
FiO : recomenda-se iniciar com 100%
Propofol (ampolas de 20ml com 2
(valor máximo de concentração de
10mg/ml): fazer 2mg/kg de peso
(14ml da ampola EV). Início de ação: oxigênio), que posteriormente
15-45 segundos; duração: 5-10 deverá ser ajustado de acordo com o
minutos. quadro do paciente, reduzindo à
Ou FiO2 mais segura, que gira em torno
de 50%, no intuito de conseguir uma
Midazolam (ampolas 10ml com
SatO2 arterial > 90%.
5mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso (de
2 a 5ml EV para pacientes com Fluxo inspiratório de 40-60ml/min
70kg). Início de ação: 60-90 ou manter relação I:E (normal: 1:1,5
segundos; duração: 15-30 minutos. É a 1:2, com tempo inspiratório de 0,8
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PRONTO-ANTEDIMENTO
(>90%).
hemodinâmicaAé recomendada
monitorização
após 3. 2 minutos de massagem + ventilação
(RCP);
15cmH2O. Para pacientes com DPOC, 4. Droga (primeira opção em caso de AESP
recomenda-se valores próximos ao ou assistolia);
autoPEEP. 5. Repetir o Ciclo.
Sensibilidade de disparo: 1cmH2O (o
consenso recomenda valores de 0,5 No uso de drogas, sempre alternar a
a 2cmH2O, podendo alcançar até Adrenalina (1 mg + SF 20ml em flush) com as
10cmH2O em alguns aparelhos). outras drogas (Vasopressina ou Amiodarona).
10. Extubação: realizar quando o paciente O importante é utilizar a Adrenalina em ciclos
apresentar os seguintes parâmetros: alternados, se realmente necessário.
Volume corrente: 7 a 10ml/kg em Adrenalina 1mg a cada 3 a 5 minutos
respiração espontânea; (utilizar, portanto, em ciclos alternados).
Frequência respiratória de 16 a Considere-a como a única opção em caso
20irpm; de AESP ou assistolia.
Nível de consciência capaz de Amiodarona 300mg em bolus na primeira
proteger via aérea; dose e 150mg em bolus na segunda dose.
Abertura ocular preservada (o Vasopressina 40 UI (pode substituir a
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MEDRESUMOS
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• PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO
ou taquicardia ventricular.
Vasopressina
utilizar foi 1amp
Adrenalina feita no
+ SFciclo
0,9% anterior,
20ml IV 3. Coração: solicitar ECG de 12 derivações,
radiografia de tórax e solicitar bioquímica
(Elevar Membro) (Checar Pulso - Choque - completa de sangue (incluindo
Massagem) Não utilizar adrenalina em eletrólitos). Tratar hipotensão (se PAS <
ciclos subsequentes (Checar Ritmo/Pulso - 90 mmHg) com:
Choque - RCP). SF 0,9% ou RL 1 a 2 litros, se não
houver sinais de insuficiência
PCR com ritmo não-chocável: atividade cardíaca aguda (creptações em
elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia. base pulmonar);
Na presença de crepitações,
optar por vasopressores:
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MEDRESUMOS
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PRONTO-ANTEDIMENTO
venoso
Dopaminacentral).
5 a 10mcg/kg por comprimido
Nimesulida 12/12h
100mg:por 5tomar
dias. 1cp
minuto. Sugestão para 12/12h por 6 dias.
solução (paciente com 70kg):
Dopamina 5 ampolas (cada
ampola: 50mg/10ml) em Q
200ml de SF 0,9% (solução de
dopamina a 1mg/ml), e fazer QUEIMADURAS
20 – 100ml/hora (6 – 33 Realizar ABCDE do ATLS® e retirar as vestes.
gotas/min ou 20 a 100 Hidratação venosa vigorosa baseada na
microgotas/min). OBS: formula de Parkland:
Extravasamento de dopamina
para tecidos moles pode
causar sua necrose (preferir
infusão por cateter venoso
central).
4. Consciência: se o paciente não seguir
comandos verbais (estiver comatoso),
solicitar glicemia capilar (HGT): se estiver
alterada, tratar. Se estiver normal,
considerar hipotermia terapêutica
induzida.
5. Pesquisar por causas reversíveis de PCR e
trata-las: Hipovolemia; Hipóxia;
Hidrogênio (acidose); Hipo ou
Hipercalemia; Hipotermia; Pneumotórax;
Tamponamento cardíaco; Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.
4ml x kg de peso x %SCQ
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PRONTO-ANTEDIMENTO
– EV lento
alívio a cada
da dor ou 10 minutos atédeo
aparecimento 11. Ansiedade:
EV. Diazepam 10mg VO, IM ou
efeitos colaterais (hipotensão,
depressão respiratória, infarto de SINUSITE E OTITE(J01.9 + H92.0)
ventrículo direito, etc.). OBS: Se dor intensa (otite, principalmente):
Antídoto: Atropina 0,5mg EV (1 amp Voltaren® – 01 amp IM
+ 9ml AD, utilizando apenas 2ml Dipirona – 01 amp + AD 10ml EV
desta solução); ou, caso lento
contraindicada: Ambulatorial:
Meperidina (Dolantina®) 1 ampola Nimesulida 100mg: tomar 1cp
(2ml=100mg) – diluir em 8ml de AD e 12/12h por 6 dias.
infundir EV, 2ml a cada 10min. Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav
6. Usar beta-bloqueadores: não deve ser BD): tomar 1 cp de 12/12h por 14
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS < dias.
90mmHg, bloqueio AV e doença
pulmonar broncoespasmática. Na SOLUÇO(R06.6)
ausência de contraindicações, fazer: Tratar causa subjacente (a principal causa é a
Metoprolol 5mg EV, a cada 5 doença do refluxo gastroesofágico); prender
minutos, com 3 doses no máximo, a respiração e aumentar a pressão no
monitorando os efeitos. Manter diafragma (manobra de Valsalva); respirar
com Propranolol 40mg 3x ao dia. dentro de um saco de papel.
7. Utilizar inibidores da ECA ou antagonistas
dos receptores da angiotensina (ARA-II): Na urgência:
recomenda-se que seja iniciado dentro Metoclopramida 5 a 10mg, VO, 6/6h; ou
das primeiras 24h de evolução, Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
principalmente se houver ICC classe Casos graves: Clorpromazina (Amplictil®)
funcional IV. Contraindicações: estenose 25 a 50mg + AD EV lentamente ou
bilateral da artéria renal, gravidez e Haloperidol 2 a 12mg IM.
antecedente de angioedema.
8. Trombólise química ou percutânea: Ambulatorial:
Até 90 minutos de evolução: estudo Hidróxido de alumínio: 40ml VO, de 1
hemodinâmico e angioplastia em 1 hora, até alívio dosoluço; ou
primária. Simecoplus®: 1 colher de sopa VO, de 1
Mais de 90 minutos de evolução ou em 1 hora, até alívio do soluço.
angioplastia indisponível: fazer
trombólise química com
Estreptoquinase, 1 ampola de T
1500000U, diluído em 100ml de SG
5% em 30min, sob regime de UTI. TAQUICARDIA SINUSAL NO
PRONTO-ATENDIMENTO
Contraindicações: história de Tentar encontrar causa de base: a taquicardia
coagulopatia; AVCh em qualquer sinusal é a única que não necessita de
período; AVCi nos últimos 3 meses; cardioversão, mesmo quando apresenta
sangramento digestivo, urinário ou sinais de instabilidade. Só se deve corrigir o
genital; cirurgia recente; gravidez; ritmo se o mesmo piorar o quadro do
úlcera ativa; etc. paciente.
9. Em caso de arritmia ventricular (TV ou
FV), faz-se uso de: Amiodarona: Droga
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MEDRESUMOS
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PRONTO-ANTEDIMENTO
URTICÁRIA(L50)
Decadron – 01 amp IM
Fenergan – ½ amp IM. OBS: Nos serviços de
urgência é comum se encontrar apenas
antihistamínico de primeira geração injetável
(Prometazina 50 mg / 2 ml – ampola). OBS:
Derivados fenotiazinicos como a prometazina
devem ser evitados em menores de 2 anos
por estarem associados a risco de depressão
respiratória.
Tratamento ambulatorial: Hidroxizina
(Hixizine®) 25mg VO, 8/8h.
VIROSE RESPIRATÓRIA
SF 0,9% 500ml EV
Cardioversão sincronizada Plasil® 01 amp no soro
- Fibrilação atrial: 120 a 200J Complexo B 01 amp no soro
- Todo o restante: 100J Glicose 50% 02 amp no soro
Dipirona 01 amp + AD 10ml IV lento
Adenosina: não fazer em casos de TV polimórfica,
flutter ou fibrilação atrial, asma ou DPOC. OBS: Em caso desuspeita de Dengue:
- Primeira dose: 6mg em bolus rápido com Dipirona – 01 ampola + 100ml SF 0,9% EV em
flush de SF 20ml; 15 minutos (correr aberto)
- Segunda dose: 12mg, se necessária. Paracetamol – 1cp (750mg) VO
Amiodarona:
- Primeira dose: 150mg por 10min;
- Manutenção: 1mg/min nas primeiras 6
horas, seguido de 0,5mg/ml nas demais 18h.
- Prescrição: Amiodarona 150mg + SF 0,9%
100ml EV em 10 minutos (200 gotas/min);
depois, Amiodarona 150mg + SF 0,9% 250ml
EV em (13 gotas/min).
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