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I. DATOS PERSONALES.-
SUB DIRECTOR DE ADMINISTRACIÒN
CARGO ACTUAL
INSTITUCIÒN EDUCATIVA EMBLEMÀTICA “CORONEL BOLOGNESI” TACNA
LUGAR DONDE LABORA
ACTUALMENTE
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MINISTERIO
DE EDUCACIÓN UNIDAD DE GESTIÓN EQUIPO DE PERSONAL
PERÚ EDUCATIVA LOCAL TACNA ESCALAFÓN
REGIMEN PENSIONARIO
FECHA DE FECHA DE
ONP NOMBRE DE LA AFP COD. CUSPP
INGRESO TRASPASO
AFP x PROFUTURO 235171HVLLE4
PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO REGISTRO CONADIS
En caso que la opción marcada sea SÍ, se deberá adjuntar copia simple del documento sustentatorio, emitido por el Consejo Nacional
de Integración de la Persona con Discapacidad – CONADIS.
FECHA DE
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO EDAD SEXO N° DNI
NACIMIENTO
F M
F M
F M
________________________________________________________
FIRMA
DNI: 00412305…………………………
Tacna, _____________________
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