ARTRITIS SÉPTICA Y OSTEOMIELITIS

 ARTRITIS SÉPTICA: infección bacteriana de las articulaciones.

 OSTEOMIELITIS AGUDA: infección supurativa de los huesos de < 1 mes

de evolución
(>3meses: crónica)

 ETIOLOGÍA

NEONATOS 1 MES - 5 AÑOS > 5 AÑOS

- Streptococo aoalactiae. - Stafilococo aureus - Stafilococo aureus

- Bacilos Gram (-) - Streptococo pyógenes - Streptococo pyogenes
- E. coi: - Streptococo neumoniae - Pseudomona aureginosa
- Stafilococo aureus - H.l.b (pacientes no vacunados) (Treumatismo de pie)

 EPIDEMIOLOGIA
o OSTEOMIELITIS AGUDA: Varones, 2 a 5 años (50% tienen 5 años),
Huesos largos, tibia, fémur, húmero. Antecedente de traumatismo.
o ARTRITIS SÉPTICA: Menores de 2 años (adolescente para el
gonococo). Monoarticular, afecta mayormente rodilla, cadera, codo,
tobillo.

 PATOGENIA
o Secundaria a diseminación hematógena con hemocultivos positivos en
el 50-60%.
o En los niños menores de 1 año, dado que ¡os capilares metafisarios
atraviesan la placa de crecimiento epifisario, es mayor la incidencia de
osteoartritis.

 CLÍNICA
o NEONATOS: Pueden presentar pseudoparálisis o dolor con el
movimiento de la extremidad afectada. Solo el 50% tiene fiebre.
o
 o LACTANTES Y NIÑOS MAYORES:
 Osteomielitis: Fiebre, dolor puntual (finger pain)
 Artritis séptica: Síndrome febril (60-80%), dolor, impotencia funcional,
flogosis.

 DIAGNÓSTICO
o ARTRITIS SÉPTICA: El Dx definitivo se obtiene a partir de la aspiración
del foco infeccioso y cultivo.
 Leucocitosis con desviación a la izquierda, ERS incrementado (80-
90%), elevación de PCR.
 Radiografía: edema de partes blandas, aumento del espacio anicular.
 Ecografía: método sensible para detectar derrame articular
(principalmente en la cadera).
 HMC (+) = 50-60%.
 Punción articular Citoquímico: Aumento de celularidad a predominio
PMN (>50.000), incremento de proL, disminución de giucosa. +
Cultivo y coloración de Gram: (+) en el 60%.

 OSTEOMIELITIS.
 Radiografía: compromiso de partes blandas, pérdida de los píanos del
hueso. Aparece a los 7-14 días: lesiones líticas, rarefacción
metafisaria, destrucción periósfica, reacción periósíica.
 El diagnóstico precoz puede realizarse con RMN y de no conlar con
este estudio complementario solicitar Centetlograma con tecnesio 99.
 Leucocitosis con desviación izquierda, ERS incrementada, PCR
cuantitativa elevada. HMC

 TRATAMIENTO
o Menor de 1 mes: ceíotaxime o cefalotina + aminoglucósido.
o 1 m - 5 años, ceíuroxime o cetalotina.
o 5 años: cefalotina o cetotaxime
o ARTRITIS SÉPTICA.
 Drenaje articular: Se realizan punciones evacuadoras. La
indicación quirúrgica a cielo abierto es la artritis séptica de cadera
 (riesgo de necrosis avascuiar de fémur por compresión de material
purulento) o el fracaso de las punciones evacuadoras.
 Inmovilización: Tracción de partes blandas en una posición
funcional óptima.
 Movilización pasiva precoz,

o OSTEOMIELITIS
 Quirúrgico, en caso de fallo de tratamiento médico, formación
precoz de absceso óseo o de partes blandas o inestabilidad
inminente.
 Tipo de cirugía: drenaje, desbridamiento de tejidos necróticos,
obliteración de espacios muertos, cobertura adecuada de los
tejidos blandos, restauración del flujo sanguíneo efectivo

# Duración tto atb: según el patógeno y la evolución clínica

 Staphylococo o Gram negativo: duración mínima 21 dias, si el

paciente mejora clínicamente entre los 5-7 días y la VSG se halla
normalizado. En algunos casos puede llegar hasta ¿-6 semanas.
 Streplococo pyogenes, neumoniae o Hl b. con mejoría clínica y de
VSG, duración mínima 14 días.
 Pseudomona: se mantiene el tratamiento hasta 7 días después de
la remoción quirúrgica.
 HEPATITIS VIRALES

Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C

Incubación 15-50 dias. 6 semanas a 6 15 días a 5 meses.

meses. Parenteral vertical
Vías de Fecai-oral. 2 semanas antes y 1 Parenteral, sexual, (sexual e inlrafamiiiar
transmisión después de la ictericia. Vertical tntrafamiliar. en mucho menor %
que Hepatitis B)
Baja prevaiencis (1 %
Epidemiología Argentina: alta prevalencia. Baja prevalencla.
en sangre de banco)
Hepatitis aguda y Hepatitis aguda y
Formas
Sólo produce hepaiitis aguda. crónica (en relación crónica
Clínicas
inversa a la edad) (independientemente
Gammaglobuiina especifica <1 Gammaglobulina de la edad)
año Gammaglobulina específica especifica + vacuna
Profilaxis No existe.
+ vacuna (a > 1 año) hasta 2 (en RN hijos de
sem después de exposición. madres infectadas dar
Bloqueo de brote: con vacuna (a antes de las 12 hs de
> 1 año) vida).

EPATITIS A

 CLÍNICA: en niños, la mayoría de les cases es asintomática o cursan sólo

la fase preictérica.
o Fase PREICTÉRICA: fiebre, cefalea, astenia, anorexia, vómitos,
dolor abdominal.
o Fase ICTÉRICA: ictericia, coluda, hipo o acolia, hepatomegalia
dolorosa.
o Formas Atípicas: hepatitis colestásica, recaída o forma bifásica.
o COMPLICACIONES: hepatitis fulminante.

 SEGUIMIENTO
 o No es necesario el reposo absoluto, se recomienda limitar la
actividad en el hogar hasta que haya una mejoría clínica de ¡as
pruebas de laboratorio.
o La actividad física puede incrementarse gradualmente una vez
que el hepatograma haya mejorado sustancialmeníe, esto es
bilirrubina < 2 m g %, transaminasas menor 4-5 veces el limite
supenor norma!.

v No deberían retornar a! colegio hasta que la ictericia haya resuelto y con

transaminasas no mayor a 2 veces el limite superior al normal.
i Controles de laboratorio: Hepatograma y coaaulograma a los 15 días del
diagnóstico y luego mensualmente hasta su normalización.
»HEPATITIS B
y Clínica de Ja infección AGUDA: similar Hepatitis A.
y infección CRÓNICA: presencia de Hbs Ag en suero durante, por lo menos 6
meses, o Hbs Ag positivo e Ig M anti-HBc negativo en una muestra única de
suero.

Prueba Diagnóstica para Infecciones por VHB e Inmunidad

Ag o Ac de la VHB Uso
Antigeno de superficie Detección de pacientes con enfermedad
HBsAg
aguda o portadores.
Anticuerpos contra Anlígeno de Infección pasada o convalescencia
sup. (HbsAg)
Anti -HBs
Inmunidad después de la
vacunación/ infección
Aníigeno e Presente en infección aguda.
HBe Ag Detecta -portadores con alto riesgo de
transmitir HBs Ag
Anticuerpos contra el Antigeno Identifica portadores HBs Ag con bajo
Anti-HBe
e riesgo de infecciosidad
Anticuerpo contra Aniigenos de Identifica personas que han tenido
Anti HBc tota!
núcleo o core infección por VHB
(IgG/igM) Enfermedad aguda y persiste de por vida
13) SIDA EN PEDIATRÍA

► DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR HIV EN PEDIATRÍA,

- Mayores de 18 meses: ELISA HIV y Westem-Blot.
- Menores de 18 meses: Se utilizan métodos de detección viral (PCR
HIV, Ag p24, cultivo viral)
-El diagnóstico se realiza con:
1. Dos muestras positivas confirman e! diagnóstico.
2. Dos muestras negativas, de ¡as cuales al menos una debe
realizarse luego del 4° mes de vida, excluyen el diagnóstico.
► CLASIFICACIÓN CLÍNICA :
 E: niño expuesto perinatal.
 SR: niño negativizado serológicamente.

 Clase N: asintomático o sólo un síntoma de clase A.

 Clase A: síntomas leves, dos o más de las siguientes:
linfadenomegalias en más de dos sitios, hepatomegalia,
esplenomegalia, dermatitis, hipertrofia parotidea, infecciones
recurrentes o persistentes de VAS, sinusitis, OMA.
 Clase B: síntomas moderados (síntomas atribuibles al HIV que no
son A ni C). Ej. Anemia, neutropenia, trombocitopenia, meningitis
bacteriana, neumonía, sepsis, muguet persistente en mayores de 6
meses, miocardiopatia, infección por Citomegalovirus o
toxoplasmosis antes del mes de edad, diarrea recurrente o crónica,
hepatitis, infecciones recurrentes por herpes virus, más de un
episodio de herpes-zoster, varicela crónica o herpes-zoster
diseminado, nefropatia, nocardiosis, fiebre persistente, neumonía
intersticial linfoidea.
 Clase C: síntomas severos (enfermedades marcadoras de SIDA).
Infecciones bacterianas severas, múltiples o recurrentes,
candidiasis esofágica o pulmonar, coccidiodomicosis diseminada,
criptococosis extrapuimonar, cripíosporidiasis o isosporidiasis con
diarrea persistente, enfermedad por Citomegalovirus que comienza
después del mes de edad y en un sitio diferente a hígado, bazo o
ganglios), encefalopatía, infección mucocutánea por virus herpes
 persistente o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier
duración, histoplasmosis diseminada, sarcoma de Kapcsi, linfoma
cerebral
primario, linfoma cíe Burkitt, o inmunoblástico, o de células grandes B,
Tuberculosis diseminada o extrapulmonar, otras especies de mycobacterias
diseminadas, neumonía por pneumocystis Carinii, leucoencefalopatla multiiocal
progresiva, sepsis recurrente por Salmonelia, Toxoplssmosis cerebral, síndrome
de emaciación (wasting synarome)
 CLASIFICACIÓN INMÜNOLÓGICA
 Clase 1: sin compromiso z 25% de linfocitos CD4.
 Clase 2: compromiso moderado 15-2-4 % linfocitos de CD4.
 Clase 3: compromiso severo < 15% de linfocitos CD4.
VACUNACIÓN
 Triple viral (1 y 6 años). Contraindicada en pacientes de
recuento linfocitario < de 15 %.

 Antiinfluenza (> de 6 meses, indicación anual)

 Conjugada antineumocócdca (2,4, 6, 12-15 meses)

 BCG al nacer, Salk, cuádruple, hepatitis A y hepatitis B según

PVO.

Tuberculosis en Pediatría

 CLÍNICA
 Infección Tuberculosa (Primoinfección):
 Es e! primer contado fértil del bacilo tuberculoso con el organismo.
Activa al mecanismo inmunológico correspondiente y solo se
observa viraje tubercuiínico entre las 3 y 8 semanas después del
Ingreso del bacilo.
 E! paciente no presenta síntomas clínicos, signos radiológicos ni
bacteriología de enfermedad.
 Entre el 90-95 % resuelve espontáneamente.
 Estos pacientes no son considerados enfermos, pero presentan un
riesgo elevado de enfermar por lo cual deben recibir siempre
quimioprofilaxis.
Forma moderada (o común)
 Frecuentemente están asintomáticos y el diagnóstico se realiza a través
de un catastro familiar.
 También pueden presentar síntomas respiratorios.
 La prueba tuberculinita (PPD) es positiva y la radiografía de tórax es
patológica'.
 La única patología extrapulmonar considerada dentro de ésta clasificación
es la "pleuresía tuberculosa’.
Forma grave
 Los pacientes siempre son sintomáticos, la radiografía pulmonar es
patológica y la PPD es positiva aunque puede ser negativa en caso de
anergia severa.
 Pertenecen a éste grupo:
o "Forma extendida (miliar o extrapulmonar: óseas, meníngeas ,
etc)
o “Forma progresiva (broncógena y cavilada)
o “Formas complicadas con atelecíasia,
perforación gangliobronquial
“canalioesofágica (rara)
o “La forma moderada, se considera grave en menores de un
año.
En pediatría no se considera la forma leve, siempre es moderada o grave.
DIAGNÓSTICO

 Clínica

o Antecedentes de exposición
o Radiografía compatible: Primoinfección: complejo primario
o Prueba tubercu'iníca (PPD) Lectura: debe realizarse a las 72 horas de
aplicada (48- 96 hs)
“Positiva: desde 10 mm “Pacientes HIV positivos: > o = a 5 mm
o Viraje tuberculínico: cuando la prueba se positiviza en un lapso menor de
un año
o Luego de ¡a BCG, se debe esperar 1 mes para realizar PPD en casos
sospechosos.
  Diagnóstico bacteriológico:
o Esputo seriado (tres muestras), en niños mayores de 10 años.
o Lavado gástrico seriado en niños menores de 10 años solo para
cultivo.
 Otros métodos diagnósticos:
o Técnica de amplificación de ácidos nucleicos (PCR)
Interpretación de la suma del puntaje: -
Masía 2 puntos no «tuberculosis
3 a 4 puntos. diaonóstlco es posible y amerita estudio mas
pi efundo.
Sa ópuntos: el <SaonósO:o«l.act^ y amidtaiiwiar batanéenlo.
7 i más puntos: el diagnóstico es de certera, tmcíai traiamiencD
TRATAMIENTO

c de 6 años con.

< de '¡5 años Contacto PPD {-) o PPD (+) 1 (primoinfectados): H 6

INDICACIÓN PRIORITARIA
con TBC meses
5-15 años con PPD (-):
H hasta descartar viraje tuberculínico (3
meses).
Silicosis, DBT, ¡nmunosupresores. etc. H 6
OTRAS 5-15 años con PPD {+)
meses

1° FASE 2* FASE

Forma moderada 2 HR2 4 HR 6 meses totales

{Categoría III de la clasificación de la OMS)

Forma grave 2HR2E 4 HR 6 meses totales
O
(Categoría 1 de la clasificación de la OMS)
2 HR2S
MiJiar, meníngea, osleorticular, HíV, SIDA 2 HR2E 7 a 10 HR diaria 9-12 meses lotales
O
2 HR2S

lndicaciones de CORTICOTERAPIA

Se utiliza para evitar secuelas graves, se propone un tratamiento durante 4-6

semanas con prednisona 1- 2 mgAg/dia.
  Tuberculosis meníngea y pericárdica.
 Adenopatia que cause ateleclasia o compresión de la vía aérea,
acompañada de manifestaciones clínicas.
 Derrame pleural con repercusión sobre la función respiratoria.
 Forma miliar con insuficiencia respiratoria.
 Forma grave y tóxica con repercusión en el estado genera

AS CARIS ENTEROBIUS ENTAMOEBA GIARDIA lAMBHA

LUMERICOIDES VRMICULARtS HISTOLYTICA

Nematodo (OXIURIUS)
Nematodo (AMEBIASIS)
Protozoario Protozoario

Contagio (2da larva) Agua o Huevos. Quistes Quistes

alimentos Persona a persona. Alta Contaminación Conlaminación con
contaminados frecuencia auloinfección fecal del agua y quisles del suelo y
alimentos. alimentos. Via fecal-
Via fecal-ora!. oral.

Clínica Retardo del Prurito anal. Disenteria.

crecimiento, Vulvovaginitis. Absceso hepático.
Diarrea, distensión
malabsorción de
abdominal, heces
grasas, proteínas,
malolientes,
vitamina A.
esteatorreicas, dolor
Intolerancia a la
epigástrico o
lactosa. Dolor
posprandial
abdominal recurrente.
inmediato, anorexia,
Subociusión
nauseas, vómitos.
intestinal. S'ndrome
Cronicidad:
de Loeffter (eosinofilia
desnutrición por
severa).
síndrome de
malabsorción de
grasas, riisacáridos/
almidón, vitamina A,
B12, ácido fólico, Fe.
Diagnóstico Parasitológico en MF. Test de Grahan Parasitológico en
Parasitológico
gusanos y/o huevos fresco: trofozoitos
senado en MF
Espulo, lavado Parasitológico en
quistes
gástrico. íormol; quistes
En fresco; trofozoitos
Enfermedad
Sondeo duodenal
invasiva o absceso
(alta sospecha con
hepático:
parasitológico
serologia.
negativo).
Tratamiento Mebendazol 100 mg Mebendazol 100 mg Metronidazol 7-10 Metronidazol 7 dias.
c/12 hs x 3 dias dosis única y repetir a dias. Repetir en 10 días
Albendazol única las 2 semanas. MU13.1
dosis o palmoato de Albendazol igual, o
piranlel Obstrucción pamoato de piranteio
intestinal citrato de una dosis. Tratamiento
piperazina. tamiliar
 PERÍODOS DE
FORMAS DE MEDIDAS
INFECCIÓN CONTAGIO. EVICCIÓN
CONTAGIO PREVENTIVAS
ESCOLAR Y REINGRESO

Secreciones No es necesaria la Evitar contactos con

Sangre exclusión embarazadas y niños
CMV
menores de 2 años.
Lavado de manos y uso

Exudado Contagia hasta 24 hs de de guaníes

Lavado de manos
CONJUNTIVITIS
iniciado el tralamienlo.
BACTERIANA
Contagio durante el periodo
VIRAL
sintomático
Secreciones Conlagia hasta los primeros Profilaxis con eritromicina
COQUELUCHE
respiratorias 5 oías después de iniciado el 40-50 ma/kg/d en 4 dosis
PR011
tratamiento ATE por 14 días a los contados
MU13.20
y/o convivienles.
 Materia fecal, Todo el periodo sintomático. Lavado de manos
alimentos y Shigella: se recomienda 5 Pedir coprocultivos a los
aguas dias de ATB a niños que van sintomáticos
contaminadas al jardín.
DIARREAS
E coli enlerohemorrágica: se
BACTERIANAS
reintegra con 2
VIRALES
coprocultivos negativos o 10
(ROTAVIRUS)
dias después de finalizada
la diarrea Rola: Se oebe
excluir mientras tenga
diarrea.
Materia fecal y Se trata a los sintomáticos
Oxiurus: no es necesaria la
ropa infectada y es muy conveniente
evicción escolar
tratar al grupo familiar
Giardis: excluidos los
PARASITOSIS sintomáticos: los
asintomáticos no evicción.
Cryiosponduim: regresa
cuando no hay clínica.

ERITEMA No es necesaria la exclusión

Secreciones
INFECCIOSO
PARVOVIRUS respiratorias

Contacto Contagia hasta 24 hs de

iniciado el tratamiento Convivientes: tratamiento
persona a
simultáneo
ESCABIOSIS persona
Jardines: control clínico
Vestimentas
para detectar lesiones
contaminadas

Por contado o
PEDICULOSIS sus Excluir al niño hasta el inicio

pertenencias del tratamiento

ESCARLATINA
FARINGITIS POR Secreciones Contagia hasta 24 bs de

ESTREPTOCOCO respiratorias iniciado el tralamienlo

BGA
 Desconocido
EXANTEMA
Puede reintegrarse una vez
SÚBITO
desaparecido el exantema
Contado de Escolar: evitar el contacto
Herpes Labial no es
GINGIVOESTOMA secreción de
necesaria la exclusión
Personal: lavados de

TITIS vesículas manos

Lesiones en piel, contagian
HERPÉTICA hasta la formación de
costras
 iVislens fecal Contagia hasta 1 semana del
Alimentos y inicio de los síntomas
Gammaglobulina 0 02-0 06 mi' ko
aguas Se debe reintegrar con mejoría
hepatitis a. hasta 15 dias después del contacto.
contaminadas clínica
Familiar y jardines: convivientes
susceptibles.
Colegios: Contactos muy estrechos
Saliva o No concurrir durante la enf.
hepatitis b sangre aguda Evaluar inmunizaciones

Conlaclo con Contagia hasta las 48 hs de

IMPÉTIGO secreciones iniciado el uatamiento. no debe
de lesiones reingresar si presenta

-INFLUENZA Secreciones supuración.

No concurrir durante la
-MONONUCLEOSIS respiratonas enfermedad aguda
infecciosa
Puede reintegrarse -luego de!
Secreciones tratamiento y con mejoría Quimioprofilaxis a los contactos:
MENINGITIS -H.
respiratorias clínica Riíampicma 20 mgfkg/dia, en dos
INFLUENZAE -
Es frecuenle la tomas por 4 dias
MENINGOCOCO
colonización En menores de 1 año, 10 mg/kg/ día
asintomáíica por 2 días
1. Contagia hasta que Evaluar inmunización a los contados
desaparezca la tumefacción, susceptibles.
1 PAROTIDITIS alrededor del S° día. 3. Susceptible: vacuna hasta las 72
2.RUBEOLA ► Hasta 7 días de! horas. Gamma según indicación
3.SARAMPIÓN comienzo del exantema
► Hasta 5 días del comienzo
cié) exantema
Contacto Tratamientos a los enfermos
TIÑAS
directo con No es necesaria la eviccíón
1. DERMATOPKYTOS
lesiones, ropa escolar
(CAPmS.CORPORIS)
y elementos
2 CANIS
contaminados.
Secreciones Contagia hasta 2 o 4 semanas Estudio de tos contactos.
respiralonas de iniciado el tratamiento
TUBERCULOSIS
(sobre lodo en las abierta, en
adultos)