Professional Documents
Culture Documents
PESQUISA
Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA Esc
Esc Anna
Anna Nery
Nery (impr.)2013
(impr.)2013 abr
abr -- jun;
jun; 17
17 (2):220
(2):220 -- 226
226
RESEARCH - INVESTIGACIÓN
Maria Fernanda do Prado1 Talita Priscila Scomparin Hartmann2 Leône Alberto Teixeira Filho3
RESUMO
A higienização das mãos é o procedimento mais simples e eficaz na prevenção e controle das infecções relacionadas à assistência
à saúde. Contudo, a adesão a esta prática é excessivamente baixa. Considera-se a infraestrutura inadequada dos serviços de saúde
um dos fatores relacionados à baixa adesão. Diante disso, conduziu-se um estudo observacional e transversal para avaliar a
infraestrutura hospitalar para a prática da higienização das mãos. Os sujeitos e a fonte de informação foram médicos, enfermeiros
e a estrutura das unidades de um hospital da região noroeste do Paraná. Utilizou-se para a coleta de dados um instrumento
estruturado e, para a análise, a estatística descritiva. Os insumos e equipamentos, tais como pias e dispensadores para a prática
da higienização das mãos, eram limitados. Existem falhas na infraestrutura para a prática da higienização das mãos, o que pode
comprometer a qualidade da assistência e a segurança do paciente.
Pala vr
alavr as-c
vras-c ha
havve: Lavagem das mãos. Serviços de saúde. Estrutura dos serviços. Infecção hospitalar.
as-cha
Abstract Resumen
Hand hygiene is the simplest and effective in the prevention and La higiene de las manos es el procedimiento más simples y eficaz
control of infections related to health care. However, adherence en la prevención y control de las infecciones relacionadas con el
to this practice is too low. It is considered the inadequate cuidado de la salud. Sin embargo, la adhesión a esta práctica es
infrastructure of health services as one of the factors related to muy baja. Se considera la infraestructura inadecuada de los
poor adherence. Therefore, we conducted a cross-sectional servicios de salud como uno de los factores relacionados con la
observational study to assess the hospital infrastructure, for falta de adherencia. Por lo tanto, se realizó un estudio
the practice of hand hygiene. Subjects and source of information observacional transversal para evaluar la infraestructura
were physicians, nurses and structure of units of a hospital in hospitalaria para la práctica de la higiene de las manos. Los
northwestern Paraná. It was used for data collection and a sujetos y las fuentes de información eran médicos, enfermeras y
structured instrument for the analysis, descriptive statistics. la estructura de las unidades de un hospital en el noroeste de
The supplies and equipment such as sinks and dispensers for Paraná. Se utilizó, para la recolección de datos, un instrumento
the practice of hand hygiene was limited. There are gaps in estructurado y, para el análisis, la estadística descriptiva. Los
infrastructure for the practice of hand hygiene which can suministros y equipamientos, tales como lavabos y
compromise the quality of care and patient safety. dispensadores para la práctica de la higiene de las manos era
limitada. Hay deficiencias en la infraestructura para la práctica de
la higiene de las manos que pueden comprometer la calidad de
la atención y la seguridad del paciente.
K e yw or
ywor ds: Handwashing. Health Services. Structure of
ords: P ala br
alabr as ccla
bras la
lavv e: Lavado de manos. Ser vicios de Salud.
Services. Cross Infection. Estructura de los Servicios. Infección Hospitalaria.
1
Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Estadual de Maringá-PR. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Paraná. Campus
de Paranavaí-PR. Brasil. E-mail: mfpprado@gmail.com; 2Acadêmica do Curso de Enfermagem do Centro Universitário de Maringá-PR. Brasil. E-mail:
enftalitaps@yahoo.com.br; 3 Acadêmico do Curso de Medicina da Universidade do Oeste Paulista de Presidente Prudente-SP. Brasil. E-mail:
beto_1202@hotmail.com.
220
Higienização das mãos: acessibilidade da estrutura física
Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):220 - 226 Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA
221
Higienização das mãos: acessibilidade da estrutura física
Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):220 - 226
Terapia Intensiva. Os dispensadores do tipo frasco de bolso e Além disso, constatou-se que as auditorias sobre a
frasco afixado no carrinho ou bandeja não foram observados. higienização das mãos não eram realizadas pela CCIH nas
Nas unidades, constatou-se a escassez de cartazes unidades assistenciais.
ilustrativos sobre a técnica e sobre a promoção da higienização Nas unidades assistenciais, verificou-se a taxa de
das mãos fixados nas unidades. Na maioria das unidades (8; pia por leitos, na metade destas (8; 50,0%) as pias estavam
53,3%) não havia manuais sobre a temática disponíveis para disponíveis nos pontos de assistência e tratamento, com
consulta pelos profissionais da saúde (Tabela 2). variação na taxa entre as unidades; a maior taxa (1:1) foi a
Referente ao treinamento recebido pelos enfermeiros da UTI adulto e a menor (1:6) foi a da Quimioterapia. Em
e médicos sobre a higienização das mãos, nos últimos dois relação ao número de dispensadores por leito, identificou-
anos, verificou-se a disparidade entre as categorias profissionais, se que na maioria das unidades (10; 62,5%) não havia
pois a maioria dos enfermeiros (12; 92%) receberam dispensadores nos pontos de assistência e tratamento, nas
treinamento e apenas 1 (8%) não recebeu. Entre os médicos, demais, houve discrepância na variação da taxa entre a
a maioria deles (24; 80%) não recebeu e somente 6 (20%) maior (1:1) na UTI adulto e a menor (1:41) na Obstetrícia
receberam treinamento. (Tabela 3).
222
Higienização das mãos: acessibilidade da estrutura física
Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):220 - 226 Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA
223
Higienização das mãos: acessibilidade da estrutura física
Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):220 - 226
procedimentos limpos e assépticos, após o contato com que variaram entre 1:1 e 1:2. Similarmente, várias pesquisas
fluidos corporais, após o contato com o paciente e após o mostram a escassez de pias nos hospitais, em que as existentes
contato com o ambiente próximo ao paciente8. se localizam fora dos quartos dos pacientes e destacam ainda
Nos pontos de assistência e tratamento, identificou-se a variação das taxas de pias por leito nos diferentes setores12,13.
a escassez de cartazes sobre a temática, e, na maioria das Semelhantemente, a maior taxa de pia por leitos (1:1) também
unidades, os manuais sobre o tema não estavam disponíveis. É foi identificada em uma UTI13. Um estudo de comparação da
fundamental que lacunas como estas sejam preenchidas por influência da acessibilidade na adesão à higienização das mãos
meio de estratégias sustentáveis de promoção à higienização constatou que a maior taxa de adesão (76%; 1:1 pia/leito) foi
das mãos nos serviços de saúde, o que inclui a instalação de da unidade intensiva médica em relação à unidade intensiva
lembretes e cartazes nos pontos de assistência e tratamento cirúrgica (51% adesão; 1:4 pia/leito)4. Muitos estudos
que disponham sobre dois elementos essenciais, a técnica de sugerem que a acessibilidade é um fator importante na adesão
higienização das mãos (como fazer) e sobre os cinco momentos à higienização das mãos1,3. Entretanto, outros autores afirmam
para se higienizar as mãos (quando fazer)9. Além disso, a que a acessibilidade aos insumos e equipamentos não
carência de manuais sobre o tema disponível para consulta nas aumentam significativamente a taxa de adesão ao
unidades e o desconhecimento dessas diretrizes são relatadas procedimento13-15, isto porque existe a influência de outras
como fatores associados à baixa adesão à higienização das mãos variáveis envolvidas na adesão, tais como pertencer à
pelos profissionais da saúde3. categoria médica, ser do gênero masculino, usar luvas,
No que diz respeito aos treinamentos recebidos pelos esquecimento, sobrecarga de trabalho, número insuficiente
profissionais da saúde, houve uma disparidade entre as de profissionais para a demanda, a falta de exemplos positivos
diferentes categorias profissionais, pois os médicos relataram dos colegas de trabalho, a falta de educação permanente, o
não terem recebido treinamento sobre a temática. Além disso, ressecamento da pele pelos produtos e a falta de tempo3.
houve negligência por parte da CCIH em não monitorar a prática Nessa mesma perspectiva, reconhece-se que adesão
da higienização das mãos pelos profissionais da saúde nas à higienização das mãos é multifatorial e complexa. No entanto,
unidades. Neste sentido, constata-se o descumprimento neste estudo, ainda se evidencia a negligência dos serviços de
institucional em relação à normativa oficial do Ministério da saúde em relação os aspectos físicos, pois existem falhas na
Saúde, pois a Portaria nº 2616 publicada em 1998 impõe à oferta de insumos e equipamentos, tais como a dificuldade de
CCIH a competência de supervisionar a aplicação de normas e acesso às pias e dispensadores e localização distante do
rotinas voltadas à prevenção e controle das infecções e ainda ponto da assistência ao paciente, o que pode dificultar a
recomenda que a instituição deva fomentar a educação e o adesão. Neste ponto, cumpre refletir sobre a seguinte questão:
treinamento sobre a prevenção e controle das infecções com se os aspectos mais simples, tais como a estrutura física
todo o pessoal hospitalar10. Além disso, aumentar o conhecimento relacionada à higienização das mãos, são negligenciados, como
dos profissionais da saúde em relação às boas práticas de os serviços de saúde estão abordando os demais aspectos
higienização das mãos pode colaborar na redução da transmissão mais complexos envolvidos na adesão, tais como os
das infecções cruzadas11. comportamentais? Considera-se extremamente importante a
Incoerentemente, a higienização das mãos foi valorização da infraestrutura acessível à higienização das mãos
negligenciada pela CCIH; constata-se esta inércia em relação a concomitantemente a outras ações institucionais promotoras
um dos elementos fundamentais no combate à infecção desta prática, pois o fácil acesso aos insumos e equipamentos
relacionada à assistência à saúde pela ausência de cartazes pode estimular a higienização das mãos nos serviços de saúde.
sobre o tema nos locais de assistência e tratamento, ausência Assim, para promover a higienização das mãos,
de treinamentos sobre a higienização das mãos destinados à entre as novas recomendações do CDC e OMS está o uso
categoria dos médicos e ausência de monitoramento das práticas das preparações alcoólicas1,2. As vantagens desses produtos
pela CCIH. Negligenciar tal aspecto é negligenciar a assistência incluem a maior eficácia antimicrobiana, menor
de qualidade em saúde, a segurança dos pacientes e os aspectos ressecamento da pele, maior facilidade de uso, menos
éticos que envolvem a relação paciente e profissional da saúde tempo de ação e a disponibilidade à beira do leito do
e a relação paciente e serviço de saúde. Assim, a ênfase na paciente, facilitando o acesso e estimulando o uso do
higienização das mãos deveria ser prioridade da CCIH, à medida produto pelos profissionais da saúde9,16 .
que necessita incorporar mecanismos de prevenção e controle Dada a superioridade das preparações alcoólicas
das infecções para cumprir sua função. em detrimento aos demais produtos para a higienização
Neste estudo, evidenciou-se a inexistência de pias e das mãos, recentemente a Agência Nacional de Vigilância
dispensadores por leito na maioria das unidades observadas. Sanitária publicou a Resolução da Diretoria Colegiada nº
Nas unidades em que estes equipamentos estavam presentes, a 42 que dispõe sobre a obrigatoriedade de disponibilização
quantidade por leito era excessivamente limitada. A UTI adulto de preparação alcoólica para fricção antisséptica das mãos,
e Pediatria foram exceção, pois apresentaram as maiores taxas pelos serviços de saúde do país. Estes produtos devem ser
224
Higienização das mãos: acessibilidade da estrutura física
Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):220 - 226 Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA
disponibilizados nos pontos de assistência e tratamento, unidades e a maioria dos dispensadores disponíveis não era
em lugar visível e de fácil acesso, de forma que os abastecida sistematicamente.
profissionais de saúde não necessitem deixar o local de Em relação ao tipo de dispensador, predominou o tipo
assistência e tratamento para higienizar as mãos17. ´ de dispensador de parede nos pontos de assistência, no entanto,
Contudo, quanto aos serviços de saúde, não basta localizado distante do alcance das mãos.
atender integralmente às exigências oficiais, pois a promoção Constatou-se a escassez de cartazes ilustrativos sobre
da higienização das mãos depende de estratégias multimodais a técnica e sobre a promoção da higienização das mãos, fixados
baseadas em, ao menos, cinco componentes, tais como a nas unidades. Na maioria das unidades não havia manuais sobre
educação permanente dos profissionais da saúde, a a temática disponíveis para consulta pelos profissionais da
monitorizarão sistemática das práticas relativas a este saúde.
procedimento e a realimentação deste desempenho aos Referente ao treinamento recebido pelos enfermeiros e
profissionais da saúde, instalação de lembretes de promoção à médicos sobre a higienização das mãos, nos últimos dois anos,
higienização das mãos localizados em pontos estratégicos nas verificou-se a disparidade na participação entre as categorias
unidades, adoção de um clima institucional seguro e recorrer profissionais, com a predominância dos enfermeiros em
ao uso das preparações alcoólicas como procedimento padrão detrimento aos médicos. Verificou-se que as auditorias sobre a
para a higienização das mãos1,9. higienização das mãos não eram realizadas pela CCIH nas
Neste estudo, o impacto da estrutura física na taxa; unidades assistenciais.
de adesão à higienização das mãos não foi mensurado; isto se Houve variação na taxa de pias por leito e taxa de
torna um fator limitante dada a escassez de publicações que dispensadores por leito nas unidades. Na metade, inexistiam
evidenciam a relação entre essas variáveis. Além disso, a pias nos pontos de assistência. Na maioria das unidades não
inexistência de publicações nacionais de avaliação da havia dispensadores nos pontos de assistência.
infraestrutura para a prática da higienização das mãos Conclui-se que o abastecimento não sistemático dos
impossibilitou a comparação dos nossos resultados no cenário insumos, a escassez de pias por leito e a inexistência de
nacional. dispensadores por leito na maioria das unidades são falhas na
Sugere-se que estudos similares sejam conduzidos infraestrutura voltada à prática da higienização das mãos.
no Brasil, pois conhecer a infraestrutura dos serviços de saúde
voltada à prática de higienização das mãos poderá fornecer
subsídios aos gestores, profissionais do controle de infecção e
profissionais da saúde para superarem os desafios impostos a REFERÊNCIAS
esta prática.
Resultados positivos voltados ao controle de infecções 1 World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health
relacionadas à assistência à saúde são alcançados com o care. First global patient safety challenge: clean care is safe care. Geneva
trabalho em equipe, o que inclui todos profissionais que prestam (SUI): WHO; 2009.
os cuidados diretos ao paciente, a gestão, as instalações, a
2 Boyce JM; Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings:
provisão de materiais, equipamentos e produtos 18. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory
A transformação da realidade dos serviços de saúde Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force.
em prol de uma assistência mais limpa e segura inclui a Infect Control Hosp Epidemiol. 2002; 23(12): 3-40.
adequação da estrutura física em conformidade com as
exigências da normativa oficial vigente e a adoção das 3 Pittet D. Improving compliance with hand hygiene in hospitals. Infect
estratégias multimodais pelos responsáveis pela CCIH à luz Control Hosp Epidemiol. 2000; 21: 381-6.
dos pressupostos norteadores da OMS.
4 Kaplan LM; McGuckin M. Increasing handwashing compliance with more
Assim, acredita-se que a ética do cuidado nos serviços accessible sinks. Infect Control Hosp Epidemiol. 1986; 7(8): 408-10.
de saúde se articula com o reconhecimento da higienização
das mãos como prioridade institucional, pois valorizar e 5 Boyce JM. Antiseptic Technology: Access, Affordability and Acceptance.
assegurar esta prática pode qualificar a assistência em saúde e Emerg Infect Dis. 2001 mar/apr; 7(2): 231-3.
garantir a segurança do paciente.
6 Suresh G, Cahill J. How “user friendly” is the hospital for practicing hand
CONCLUSÃO hygiene? An ergonomic evaluation. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007 mar;
33(3): 171-9.
Nas unidades assistenciais, houve variação na 7 Organização Mundial da Saúde. Guia para implementação: um Guia para
disponibilidade de insumos e equipamentos para a prática da a implantação da estratégia multimodal da OMS para a melhoria da
higienização das mãos, pois a água sempre estava disponível, higienização das mãos a observadores. Brasília (DF): Organização Pan-
as preparações alcoólicas não estavam disponíveis em todas as Americana da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária; 2008.
225
Higienização das mãos: acessibilidade da estrutura física
Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):220 - 226
9 Pitttet, D. Hand Hygiene: It´s All About When and How? Infect Control
Hosp Epidemiol. 2008 oct.; 29 (10): 957-9.
13 Vernon MO; Trick WE, Welbel SF; Peterson BJ, Weinstein RA. Adherence
with ;hand hygiene: does number of sinks matter? Infect Control Hosp
Epidemiol. 2003 mar.; 24(3): 224-5.
14 Lankford MG; Zembower TR; Trick WE; Hacek DM; Noskin GA, Peterson
LR. Influence of role models and hospital design on hand hygiene of health
care workers. Emerg Infect Dis. 2003 feb.; 9(2): 217-23.
Recebido em 15/07/2011
Reapresentado em 11/01/2012
Aprovado em 06/03/2012
226