Professional Documents
Culture Documents
apnea
Selain obesitas, kelainan kraniofasial seperti maksila kecil dan mandibula adalah
ciri umum pasien OSA. Baru-baru ini kami melaporkan bahwa kelainan obesitas dan
kraniofasial secara sinergis meningkatkan pembedahan jalan napas secara fisik selama
anestesi umum dan kelumpuhan.12 Secara struktural, jalan napas faring dikelilingi oleh
jaringan lunak seperti lidah, yang dikelilingi oleh struktur tulang seperti mandibula dan
tulang leher rahim. . Di bawah tekanan kontraksi otot kontraksi faring selama tidur dan
anestesi, keseimbangan anatomis antara volume jaringan lunak di dalam kandang
tulang dan ukuran kandang kurcaci tampaknya menentukan ukuran saluran udara
faring. Dengan demikian, ketidakseimbangan anatomis antara udara bagian atas- Cara
volume jaringan lunak dan ukuran kandang dapat menyebabkan penyumbatan saluran
udara faring selama tidur dan anestesi. Artinya, pasien OSA mungkin memiliki jaringan
lunak saluran napas bagian atas yang berlebihan untuk dimensi kraniofasial tertentu
daripada subjek non-OSA (kontrol). Mengingat heterogenitas karakteristik kraniofasial
dan kompleksitas kelainan kraniofasial di antara pasien OSA, hipotesis ini harus diuji
pada subjek OSA dan subjek kraniofeksi yang disesuaikan dengan non-OSA termasuk
karakteristik kraniofasial normal dan abnormal. Studi sebelumnya menunjukkan
peningkatan ukuran lidah pada pasien OSA dibandingkan dengan subjek non-OSA
dengan sefalometri dua dimensi14,15 dan analisis tomografi dua kali lipat atau
penilaian resonansi magnetik resonansi.16,17 Namun, subjek dengan kelainan
kraniofasial tidak disertakan. Pada kelompok kontrol non-OSA, walaupun pasien OSA
memiliki kelainan kraniofasial dalam penelitian ini. Tidak ada penelitian sebelumnya,
sepengetahuan kami, telah sesuai dengan dimensi kraniofasial antara OSA dan non-
kelompok OSA untuk perbandingan ukuran lidah dan telah menilai apakah subjek non-
OSA dengan kelainan kraniofasial memiliki ukuran lidah lebih kecil daripada pasien
OSA dengan kelainan kranioal. Di klinik tidur dan saluran napas yang sulit, kita sering
menilai struktur kraniofasial dan bernafas saat tidur pada subjek dengan kelainan
kraniofasial karena kecurigaan atau bukti adanya gangguan trakea yang sulit selama
induksi anestesi umum. Selain subyek non-OSA potensial dengan karakteristik
kraniofasial normal, kami memasukkan subjek ini sebagai subyek subyek non-OSA
yang potensial untuk mencocokkan dimensi kraniofasial antara kelompok OSA dan non-
OSA dan mencakup beragam karakteristik kraniofasial. Dengan demikian, kami
membandingkan keseimbangan antara ukuran kraniofasial dan lidah antara pasien
OSA dan subyek non-OSA yang disesuaikan dengan dimensi kraniofasial.
Bahan dan metode
Subjek Studi
Dua kelompok subjek laki-laki dewasa (kelompok kontrol: 55 subjek non-OSA;
kelompok OSA: 50 pasien OSA) dipilih untuk penelitian ini setelah menyesuaikan
dimensi usia, tinggi, dan maksilomandible. Kriteria eksklusi untuk kedua kelompok
termasuk adanya amandel hipertrofi, akaliitis, dan kesulitan dalam mengidentifikasi
siluet lidah pada sefalogram. Subyek terbatas pada pria dalam penelitian ini karena
kemungkinan perbedaan kraniofasial antara jenis kelamin. Pasien OSA dengan indeks
apnea-popnea kurang dari 20 episode per jam tidak termasuk dalam kelompok OSA.
Pasien OSA direkrut dari klinik kami untuk pernapasan yang tidak teratur.
Karena kelainan kraniofasial umum terjadi pada pasien OSA, kami menganggap
bahwa perekrutan potensial subyek non-OSA dari populasi orang dewasa umum akan
gagal menyesuaikan dimensi kraniofasial mereka dengan pasien OSA. Sesuai, 55
subjek laki-laki non-OSA dipilih dari tiga populasi yang berbeda. Karena kelainan
kraniofasial diketahui terkait dengan intubasi trakea yang sulit, 17 pasien laki-laki
dengan kecurigaan atau bukti adanya intubasi trakea yang sulit selama induksi anestesi
(tingkat Cormack dan Lehane lebih besar dari 2 dengan tekanan laring) disertakan. Dua
puluh tiga subjek pria yang dirujuk ke klinik kami untuk penilaian jalan napas pra
operasi dan dikonfirmasi karena tidak ada pernapasan yang tidak teratur juga
disertakan. Selanjutnya, data dari 15 subjek non-OSA yang dilaporkan sebelumnya
dianalisis ulang sebagai subyek kontrol dengan karakteristik kraniofasial normal.
Studi Tidur
Diagnosis OSA dikonfirmasi oleh poli-somnografi standar lengkap, yang
dilakukan di salah satu dari dua laboratorium tidur lokal (Pusat Pernapasan Tidur
Komagamine di Tokyo atau Pulmonary Department of Sannou Hospital Medical Center
di Chiba). Rekaman termasuk elektroencephalogram bilateral, elektrokardiogram
bilateral, elektromiogram submental, elektromiogram kaki, elektrokardiogram,
pengukuran aliran udara dengan termistor di mulut dan hidung, thoracoabdominal.
Gerakan dinding, saturasi oksigen (SpO2), mendengkur di atas mikrofon, dan posisi
tubuh. Apnea didefinisikan sebagai tidak adanya aliran udara selama lebih dari 10 detik.
Hipopnea ditentukan pada pengurangan aliran udara yang jelas untuk
Lebih dari 10 detik dengan pengurangan SpO2 lebih dari 4% dari baseline. Kejadian
apneik diklasifikasikan sebagai ob- structive, mixed dan central, dan indeks apnea-
hypopnea dihitung sebagai jumlah total obstruksi atau apnea campuran dan hypopnea
per jam tidur.
Oksimetri nokturnal oleh oksimeter pulsa (Pulsox-5 atau Pulsox-3i; Minolta,
Tokyo, Jepang) dan penilaian gejala klinis yang cermat dilakukan untuk menyingkirkan
pasien dengan pernapasan tidak teratur yang tertidur dari kelompok kontrol. Semua
subjek kontrol potensial diinstruksikan untuk memasang probe jari oksimetri sebelum
tidur dan untuk melepaskan probe saat terbangun. Pembacaan digital SpO2 dan denyut
nadi disimpan setiap 5 detik di dalam oksimeter. Data yang tersimpan ditampilkan di
layar komputer untuk memeriksa kualitas rekaman. Indeks desaturasi oksigen, yang
didefinisikan sebagai jumlah desaturasi oksigen yang melebihi 4% dari garis dasar,
persentase waktu yang dihabiskan pada saturasi oksigen kurang dari 90%, nadir rata-
rata desaturasi oksigen, dan SpO2 terendah dihitung oleh komputer. Oksimetri
nokturnal diulang dua kali, dan hanya subjek yang menyajikan oksimetri normal - yang
didefinisikan sebagai indeks desaturasi oksigen <5 h-1, persentase waktu yang
dihabiskan untuk saturasi oksigen kurang dari 90% <1%, dan tidak adanya kantuk di
siang hari - termasuk Pada kelompok kontrol Sengatan kebiasaan remaja tiga belas
tanpa kantuk di siang hari memenuhi kriteria oksimetri normal dan dimasukkan ke
dalam kelompok kontrol.
Penilaian Cephalometrik
Radiografi sefalometrik lateral diperoleh untuk setiap pasien dalam posisi tegak
dengan postur kepala alami menggunakan sepasang earpiece (Chiba University Hos-
pital). Sebelum terpapar, subjek diinstruksikan untuk menutup rahang dalam posisi
oklusif dan bernafas dengan tenang. Radiografi diambil pada akhir masa kadaluarsa.
Parameter paparan disusun untuk memvisualisasikan benturan tulang dengan jelas.
Analisis cephalogram buta dilakukan oleh seorang investigator (S.T.).
Parameter sefalometrik yang mencerminkan posisi dan ukuran maksila dan mandibula
dipilih. Seperti yang digambarkan pada gambar 1, 10 variabel sefalometrik berikut
diukur dan dihitung untuk karakterisasi kraniofasial dan estimasi ukuran lidah.
Posisi relatif mandibula ke maxilla: Sudut ANB = sudut antara garis dari A
(subspinale: titik terdalam pada permukaan anterior tulang alveolar maksila) sampai N
(nasion) dan garis dari B (supra- mentale: the Titik terdalam pada permukaan anterior
tulang alveolar mandibular) sampai N.
Dimensi maxillomandible dan kandang wajah lebih rendah:
1. Panjang maxilla (Cd-A) = jarak antara titik condylar medial mandibula (Cd) dan titik A
2. Panjang Mandal (Cd-Pog) = jarak antara Cd dan
Pogonion (Pog: titik paling menonjol dari permukaan anterior simfisis mandibula dalam
pengamatan ke bidang mandibular)
3. Arah perkembangan mandibula: sudut antara Cd-A dan Cd-Pog (sudut A-Cd-Pog)
4. Komponen aksial dari panjang mandibula (Cd = -Pog) =
Panjang mandibula diproyeksikan ke garis Cd-A dihitung sebagai
Cd-Pog • cos (A-Cd-Pog)
5. Komponen longitudinal dari panjang mandibula (Cd-
Cd =) = Panjang mandibula diproyeksikan ke garis vertikal ke Cd-A yang dihitung
sebagai Cd-Pog • sin (A-Cd-Pog)
6. Ukuran area penampang kolom bawah kurawal bawah (LF-CSA; trapesium bertitik
pada gambar 1): CSA trapesium yang dilapisi oleh Cd-A-Pog-Cd = untuk penilaian
ukuran kurma kurma dari atas Jalan nafas
Ukuran lintang: luas penampang melintang (T-CSA: area teduh pada gambar
1) yang digariskan oleh dorsum permukaan lidah dan garis yang menghubungkan TT
(ujung lidah), RGN (retroginiion), H, dan Eb (dasar Dari epiglotis).
Penilaian Derajat Keseimbangan Anatomi Jalan Air Atas. Perbedaan
keseimbangan anatomis saluran napas bagian atas dinilai dengan perbandingan
ukuran lidah antara kontrol serapan dimensi kraniofasial dan kelompok OSA. Karena
berbagai dimensi kraniofasial, keseimbangan anatomi saluran napas bagian atas juga
dinilai pada masing-masing dari tiga sub kelompok berikut dengan dimensi kraniofasial
yang berbeda: subkelompok LF kecil (LF-CSA Š65 cm2), subkelompok LF menengah
(65 cm2 <LF- CSA <71 cm2), dan subkelompok LF besar (LF-CSA Š71 m2).
Selanjutnya, ukuran lidah dibandingkan antara indeks massa tubuh (BMI) dan kontrol
serapan kraniofasial dan subkelompok OSA.
Statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak komputer
(SigmaStat for Windows Version 3.11; Systat Software, Inc., Point Richmond, CA).
Perbedaan statistik antara kelompok kontrol dan kelompok OSA dinilai dengan uji rank
rank Mann-Whitney. Perbandingan antara subkelompok dilakukan oleh Kruskal-Wal-lis
analisis satu arah varians pada barisan. Semua perbandingan berpasangan dilakukan
dengan metode Dunn. Nilai P <0,05 dianggap signifikan. Semua nilai dinyatakan
sebagai median (persentil ke-10/90).
Hasil
Verifikasi Pencocokan Dimensi Craniofasial antara Kelompok
Karakteristik antropometri dan hasil belajar tidur disajikan pada tabel 1. Usia dan tinggi
badan tidak berbeda antar kelompok. Pasien OSA lebih gemuk dan memiliki lingkar
leher lebih besar daripada subyek kontrol. Polysomnogram menunjukkan adanya OSA
bersamaan dengan desaturasi yang parah pada pasien OSA. Tidak adanya
pernapasan yang tidak teratur terganggu oleh beberapa episode desaturasi nokturnal
pada subjek kontrol.
n 55 50 13 13
Age, yr 49 (26/71) 48 (34/68) 52 (31/70) 49 (35/66)
Height, m 1.7 (1.6/1.8) 1.7 (1.6/1.8) 1.7 (1.6/1.8) 1.7 (1.6/1.8)
Weight, kg 63 (54/78) 82 (69/112)* 73 (57/81) 73 (64/88)
BMI, kg/m2 22 (20/26) 28 (25/37)* 25 (23/28) 25 (23/28)
Neck circumference, cm 38 (35/40) 42 (40/45)* 38 (36/42) 41 (39/44)*
AHI, episodes/h NA 63 (32/93) NA 56 (32/90)
4% ODI, episodes/h 1 (0/3) 37 (21/77)* 1 (0/3) 34 (16/58)*
CT90, % 0 (0/1) 22 (4/57)* 0 (0/0) 6 (3/23)*
Nadir SpO2, % 92 (89/94) 86 (79/90)* 92 (89/94) 89 (84/90)*
Lowest SpO2, % 88 (79/93) 64 (40/80)* 90 (84/93) 75 (53/84)*
Diskusi
Ini adalah studi pertama yang membandingkan ukuran lidah antara dimensi
kraniofasial yang disesuaikan dengan subjek non-OSA dan pasien OSA, termasuk
berbagai karakteristik kranofisial dari normal menjadi abnormal. Sementara lidah secara
signifikan lebih besar pada subjek dengan dimensi maksimal yang lebih besar, pasien
OSA memiliki lidah yang lebih besar secara bermakna dengan ukuran maksimal
maksimal, menunjukkan bahwa ketidakseimbangan anatomis yang mengelilingi jalan
nafas atas berkontribusi terhadap pengembangan OSA.
Keterbatasan Studi
Analisis struktural kami dua dimensi dan tidak mencakup keseluruhan struktur
saluran napas bagian atas yang mungkin terlibat dalam pengembangan OSA, yang
menunjukkan kelemahan metodologis utama untuk penyelidikan patologi OSA, tidak
seperti analisis tiga dimensi yang canggih. Namun demikian, Hal ini mengejutkan untuk
menemukan ketidakseimbangan anatomi saluran napas bagian atas meskipun
keterbatasan metodologis. Meskipun pendekatan kami mungkin memiliki keuntungan
untuk penerapan klinis dan kegunaan analisis tiga dimensi, studi masa depan termasuk
analisis tiga dimensi volumetrik diperlukan untuk memberikan bukti konklusif mengenai
ketidakseimbangan anatomi saluran napas atas sebagai patogenesis OSA
Keterbatasan utama lainnya adalah bias potensial dalam memilih subjek
kontrol non-OSA. Polisomnografi lebih baik menyingkirkan OSA dari subjek kontrol
potensial, karena subyek dengan abrasi kraniofasial
Normalitas yang diketahui terkait dengan OSA sama-sama disertakan.6 -11
Namun, subjek kontrol diperoleh dari tiga populasi berbeda dan tidak mewakili populasi
non-OSA yang benar. Namun, dengan mengetahui potensi bias ini, kami mengundang
subyek dengan intubasi trakea yang sulit untuk meningkatkan jumlah subyek kontrol
dengan kelainan kraniofasial.19 Kenyataannya, sulit untuk mendapatkan banyak subjek
kontrol dengan kelainan kraniofasial dari orang dewasa secara umum. Populasi untuk
mencocokkan dimensi kraniofasial antara kelompok dan menguji hipotesis kami.