You are on page 1of 6

ADMINISTRACION SANITARIA

Determinantes de salud según lalonde :

Se denominan determinantes de la salud al conjunto de factores tanto personales como sociales,


económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o de las
poblaciones. Se pueden dividir a estos determinantes de la salud en dos grandes grupos:

• Aquellos que son de responsabilidad multisectorial del estado y son los determinantes
económicos, sociales y políticos

• Y los de responsabilidad del sector Salud, dentro del accionar del estado en beneficio de la salud
de la población, en lo que se refiere a vigilancia y control en unos casos y de promoción y
actuación directa en otros.

Estos factores determinantes de la salud son:

- Aquellos relacionados con los estilos de vida.

- Los llamados factores ambientales

. - Los factores relacionados con los aspectos genéticos y biológicos de la población.

-Y por último, los relacionados con la atención sanitaria o sea los relacionados con los servicios de
salud que se brindan a las poblaciones.

Determinantes económicos , políticos y sociales :

La salud pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la
salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: el
saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educación sanitaria y la
organización de los servicios médicos y de enfermería. Así como el desarrollo de mecanismos
sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la
conservación de su salud. se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas
condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso” y llamó
PROMOCIÓN DE LA SALUD a la tarea de lograr el acceso de la población a ella

En 1978 se produjo la Declaración de Alma Ata , donde se promovía la participación de la


comunidad en la planificación y aplicación de su atención en salud, naciendo el concepto de
Atención Primaria de Salud, como estrategia tendiente a buscar “Salud para todos en el año 2000”,
adoptándose la prevención y la promoción de la salud como acciones primordiales. El año 1986 se
produjo la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud en el Canadá,
firmándose la Carta de Ottawaque definió la promoción de la salud como “el proceso que consiste
en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma”. Se afirmó que la promoción trasciende la idea de formas de vida sanas
para incluir “las condiciones y los requisitos para la salud que son: la paz, la vivienda, la educación,
la alimentación, la renta, un ecosistema estable, los recursos sostenibles, la justicia social y la
equidad”

LOS DETERMINANTES DE LA SALUD DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL SECTOR SALUD

tanto individual como colectiva. Estos determinantes son:

• MEDIO AMBIENTE: relacionado a los factores ambientales físicos, biológicos, de contaminación


atmosférica, de contaminación química, tanto del suelo, agua y aire, y los factores socio-culturales
y psicosociales relacionados con la vida en común,

• ESTILOS DE VIDA: Relacionados con los hábitos personales y de grupo de la alimentación,


actividad física, adicciones, conductas peligrosas o temerarias, actividad sexual, utilización de los
servicios de salud, etc.

• BIOLOGIA HUMANA, relacionado a aspectos genéticos y con la edad de las personas.

• LA ATENCIÓN SANITARIA: que tiene que ver con la calidad, accesibilidad y financiamiento de los
servicios de salud que atienden a los individuos y poblaciones

o la prioridad de la atención se traslado a la promoción de la salud y a la prevención de la


enfermedad:
o PROMOCIÓN DE LA SALUD, que para el sector salud significa realizar acciones de salud
dirigidas a proporcionar a la población los medios para ejercer mayor control sobre su
salud para mejorarla
o PROTECCIÓN DE LA SALUD, Son las acciones de salud dirigidas al Control Sanitario del
Medio Ambiente, que para el sector salud : actividades de luchar contra la contaminación
del medio ambiente y por la higiene alimentaria,
o PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD, Son las “Medidas destinadas no solamente a prevenir
la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también
a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas

Sistemas de salud :

Definición : un sistema de salud engloba todas las organizaciones instituciones y recursos cuyo
principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud . las funciones son :
provisión de servicios, la generación de recursos , la financiación y gestión

Estructura del sistema sanitario nacional :

En la argentina conviven dentro de los sistemas formales tres subsistemas : el publico estatal ,
seguridad social y el privado

Subsector publico estatal :


o Nacional
o Provincial
o Municipal

El sector publico financia sus acciones sanitarias a partir de impuestos nacionales , provinciales y
tasas municipales . las prestaciones se brindan en establecimientos públicos de distinto nivel de
complejidad .El personal sanitario de la nación , provincias y municipios es remunerado mediante
salarios . mayoritariamente las personas que no tienen cobertura a partir del empleo formal (obra
social ) recurren a los prestadores estatales para satisfacer sus necesidades de atención sanitaria

subsector de seguridad social :

el sistema de seguridad social en la argentina se encuentra fragmentado , tanto en fuentes de


financiamiento como en la constitución de os fondos utlizados para cada subsistema . esta
fragmentación provoca la superposición de coberturas donde algunos beneficiarios de Osoc .
recurren a instituciones publicas debido a prestaciones insuficientes mientras que otros optan por
financiar un seguro privado adicional . ello genera subsidios cruzados e ineficiencia en la
asignación de recursos .

se financia a traves del trabajo en blanco un 45%aporta el empleado y un 47% el empleador

o Obras sociales nacionales


o Obras sociales provinciales
o Obras sociales de las FFAA, policía federal ,poder legislativo y justicia federal
o INSSJP
o O soc de las universidades

Obras sociales nacionales

El subsector de las obras sociales da la cobertura a los trabajadores con empleo formal y a sus
grupos familiares . La superintendencia de servicios de salud es el ente de regulación y control
de los actores del sistema nacional del seguro de salud , este es un organismo estatal de
derecho público , con personalidad jurídica y autarquía individual , administrativa y financiera
que funciona en el M. de salud . Las obras sociales sindicales correspondientes a las
asociaciones con personería gremial , signatarias de convenios colectivos de trabajo . este
subsector tiene la particularidad de que sus usuarios pueden cambiarse de o social .

La ley especifica que el aporte a una o social determinada por la actividad a partir de un piso
minimo de remuneración , la administración de la Oscial del sindicato de la rama de actividad y
la regulación del sistema a cargo de la superintendencia de servicios de salud .

Este sector cumple una actividad predominantemenete aseguradora , administrando los


beneficiarios a que tiene derecho los usuarios y realizando los pagos por los servicios médicos
que estos efectúen , constituyendo lo que se denomina 3er pagador
Obras sociales provinciales : correspondientes a 24 jurisdicciones con marcos jurídicos
independientes .son organismos que gozan de autarquía , su entidad jurídica depende de la
provincia y su ordenamiento legal .su principal caracteritica es la participación del estado
povincial en su control y dirección . cada una cuenta con instrumentos de creación , una ley
auqnue ununas surgen de la constitución provincial . el finaciamiento se logra con aportes y
contribuciones que fluctúan encada jurisdicción

INSSJP : instituto de seguridad social para jubilados y pensionados

Es el orgnismo que administra los fondos previstos para la salud de los beneficiarios de las
obras sociales que integran el sistema nacional de seguro de salud. El objetivo s brindar
cobertura medico social por si o por terceros a los jubilados y pensionados del régimen
nacional de previsión y su grupo familiar primario , identificado por pami programa de
atención medica integral . se agregaron posteriormente los beneficiaros de penciones de vejez
invalidez y veteranos de malvinas . la afiliación a pami es compulsiva , pero a diferencia de las o
sociales los beneficiarios no tiene la posibilidad de desregularizar , son una población cautiva .

Financiamiento :

Este sistema se financia a través de recursos provenienrtes de contribuciones patronales sobre


la remuneración de los afiliados titulares . de este total cada obra social sindical recibie un
porcentaje por cada afiliado . la recaudación de los aportes a as obras sociales y
contribuciones a las obras siciales y al fondo solidario , las realiza afip que sentraliza los pagos
referidos a la seguridad social . mensualmente los empleadores pagan un 47 % del salario del
trabajador y retienen de la remuneración , el 45 % esto va desitinado al servicio de seguridad
social (jubilación y o social) depositan sus pagos enviando una declaración jurada con la
determinación de su deuda . este sistema descentralizado a nivel nacional es administrado por
la afip quien recauda y deriva a la cuenta de fondo solidario de redistribución del banco
nación y a las cuentas de las o sociales los importes correspondientes . la recaudación del FSR
se utiliza para el pago de un subsidio automatico por aquellos afiliados que requieren
prestaciones de alto costo según lo establecido por estas instituciones (transplante , sida ,
hemofilia , inmunosupresores , etc ) .

Los objetivos de la creación del fondo solidario fueron , el subsidio automatico para empleados
de aportes iinferiores al costo del pmo , para equiparar el nivel de cobertura y la cobertura de
programas especiales para patologías de ata complejidad , baja incidencia y alto costo . pero la
legislación tambien contempla el apoyo a programas drigidos a grupos vulnerables , elecutados
por el MSAL , e sostenimiento de la superintendencia de salud , los programas especiales y los
subsidios financieros para aquellas obras sociales que los solicitan para cubir deficiencias de
gestión ..

El modelo de finiaciamiento adoptado corresponde al de un sistema de reparto , pero limitado


al interior de cada OOSS , los recursos de cada entidad se desitinan a la provisión de los misms
servicios para todos sus afiliados , independientemente del aporte efectuado por cada uno de
ellos . las diferencias de volumen de beneficiarios y niveles de ingreso determinan sus
enormes diferencias en sus posibilidades de financiamiento y constituyen un desafio en la
organización de un sistema sustentable y equitativo . los aportes al fsr establecen otro marco
de solidaridad entre todas las entidades del sistema , canalizado a través del subsidio
automatico y el pago de los programas especiales .

Subsistema privado

La principal caracteritica de este subsector es que sus aportantes son voluntarios . conviven en
este subsector emoresas prepagas con fines de lucro ,con entidades de la economía social
como cooperativas y mutuales . en general contratan clínicas y otros prestadores privados (es
decir cuentan con efectores ) para brindar sevicios a sus afiliados . entre los gastos privados se
consideran ,adems de las cuotas a los prepagos todo lo abonado en concepto de coseguros de
bonos , consultas , practicas , medicamentos . es un sistema cerrado descentralizado , cuya
característica es la de ofrecer cartilla de profesionales y centros de atención . la competencia
es limitada , por cuanto la demanda es una población de altos recursos , que no mide su gasto
en salud buscando planes integrales de mayor protección , menor tiempo de carencia y
elevado status . el objetivo del sector esta lógicamente vinculado a la obtención de
rentabilidad a través de la prestación de un servico , por tratarse de una propiedad privada con
fines sociales y sus afiliados configuran el perfil del mero consumidor de servicios médicos ,
pues ese es el objetivo de los contratos establecidos . la medicina prepaga se asemeja mas a
un seguro , sujeta a variables económicas y actuariales .

DESREGULACIÓN
Es la libertad de cualquier afiliado de cambiarse a otra Obra Social que presta servicios, ya sea
en forma directa o a través de empresas de medicina prepaga (en este caso la diferencia la
paga el afiliado desde su bolsillo ). Esto significa que puedo llevar mis aportes de salud de una
obra social a otra; puedo irme siempre y cuando sean obras sociales sindicales de origen nacional
ya que son las únicas que desrregulan . Esto se hace en la Superintendencia de Seguros de Salud,
que controla que el dinero llegue a la O.social correspondiente .
SUR: sistema único de reintegro. La Superintendencia le reintegra a las Obras Sociales el dinero que
gastó. Cada Os le manda a la superint. El listado de los pacientes con la historia clínica. Dándole la
posiblildad de resarcirlos económicamente frente a enfermedades de alto costo y/o discapacidad
(incluso , si provengo de una o social sindical y me agarra una de estas enfermedades el sur le
reintegra a las privadas tmb )
PMO : Es una canasta básica de prestaciones obligatorias para todas las prepagas y obras sociales.
Son las obligaciones que toda obra social o prepaga tiene que cubrir como mínimo en cualquiera
de sus planes. El PMO está basado en los principios de la atención primaria de la salud,
privilegiando la preservación de la salud antes que las acciones curativas reforzando los programas
de prevención, y brindando una cobertura integral a través de un abordaje biopsicosocial de los
problemas de salud
Asegura un mecanismo integrado de atención en los distintos niveles de prevención primaria,
secundaria y terciaria brindando cobertura en las áreas de prevención, diagnóstico y tratamiento

You might also like