ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

ORGANOS GENITALES

OVARIOS
 Cuerpos ovoides 3-4 cm longitud
 Color blanco grisáceo, consistencia dura
 Intraperitoneales

Ligamentos:
 Hoja posterior ligamento ancho (llega hasta el hilio) : Meso ovario
 Ligamento suspensorio del ovario
 Ligamento uteroovárico
 Ligamento tuboovárico

Estructura:

Epitelio superficial Epitelio simple cúbico

Estroma Estroma cortical: Aquí se encuentran los folículos
Estroma medular: Tejido conectivo, vasos
sanguíneos

Hilio ovárico

TROMPAS
 Se extienden a ambos lados del útero, en el borde superior del ligamento
ancho
 Longitud 10-12 cm
 Diámetro 2-3 en las inmediaciones del útero, va aumentando a medida que
se aleja y en su extremo externo llega a medir 8 mm

4 partes

Porción intersticial (intraparietal) En el espesor del cuerpo uterino

Porción ístimica 3-4 cm longitud, 3-4 mm diámetro
Ampolla Paredes más delgadas, de menor
consistencia. Longitud 7-8 cm diámetro
en el extremo distal 8 mm
Infundíbulo
UTERO
 Órgano impar, medio y simétrico, hueco
 Situado en el centro de la excavación pelviana
 Gruesas paredes musculares
 Forma de una pera aplanada

Cuerpo Uterino
 Forma triangular
 2 caras: anterior y posterior
 3 bordes

Cuello Uterino o Cérvix

 Mide alrededor de 3 cm
 Comunica por sus extremos con la cavidad corporal y con la vagina
mediante dos orificios: interno y externo

Estructura del útero

 Constituido por una gruesa capa muscular: miometrio
 Las fibras del miometrio se entrecruzan oblicuamente respecto del eje
uterino
 Endometrio: consituido por glándulas tubulosas simples. Presenta 2 capas.
o Capa funcional: La más superficial y sufre los cambios morfológicos
durante ciclo menstrual
o Capa basal: La parte más profunda del miometrio, no experimenta
cambios funcionales.

Ligamentos uterinos
 Ligamentos anchos
 Ligamentos redondos
 Ligamentos uterosacros

VAGINA

 Órgano hueco, impar, muy elástico

 Forma de un tubo aplanado en sentido anteroposterior
 2 caras: anterior y posterior
 2 bordes laterales
 7-8 cm longitud
 2,5 -3 cm de ancho

Por su extremo superior se inserta alrededor del cuello uterino

Su extremo inferior se abre a la vulva mediante el orificio vulvovaginal
 Pared anterior 2/3 inferiores en relación 1/3 superior en relación con
con la uretra el trígono vesical
Segmento superior En relación con el fondo de
saco de Douglas
Segmento medio De poca altura
Cara posterior Se relaciona con el núcleo
Segmento inferior fibromuscular central del
perineo, lo separa del recto

Estructura:
 Capa interna: Mucosa de revestimiento
 Capa media muscular
 Externa fibrosa

VULVA

Consituida por:
 Labios mayores y menores
 Espacio interlabial o hendidura vulvar
 Aparato eréctil

Por delante y arriba de las formaciones labiales se halla el monte de Venus.

FORMACIONES LABIALES

Labios Mayores 7-8 cm de longitud por 2-3 cm de ancho

Ubicados por dentro de los labios mayores.

2 caras: Interna y externa, lisas, rosadas, húmedas,
revestidas y carentes de folículos pilosos.

Labios Menores La extremidad anterior de cada labio menor se divide

en dos pliegues, que al unirse con los del labio opuesto
circunscriben el clítoris, formando la ojuela superior el
prepucio o capuchón de este órgano, y la inferior su
frenillo.

ESPACIO INTERLABIAL
Compuestas por diversas formaciones anatómicas:

 Vestíbulo
 Meato uretral
 Orificio vaginal inferior
 Desembocadura de las glándulas parautreales de Skene, glándulas
vestibulares de Huguier y las mayores de Bartholin.
 Órganos eréctiles.
 EMESIS E HIPERÉMESIS GRAVÍDICA

 Suele aparecer entre las 6-9 semanas

 Tiende a desaparecer hacia las 16-18 semanas de gestación
 Espectro más grave  Hiperémesis gravídica.

Hiperémesis gravídica:
 Vómitos persistentes (en ausencia de otras patologías que los expliquen)
 Pérdida ponderal importante (5% del peso inicial)
 Tolerancia parcial o total a la ingesta.

Etiología: Desconocida
 Niveles elevados de B-hCG y estrógenos
 “Masa placentaria” aumentada
 Factores psicológicos
 Factores familiares

Consideraciones diagnóstico-terapéuticas

Varios vómitos al día (en relación o no con comidas)

Diagnóstico de émesis gravídica Intolerancia total o parcial a la ingesta
No se acompaña de otros síntomas
> 4 o 5 por día  Hiperémesis gravídica

Química sanguínea: alteraciones electrolíticas

Hiperémesis gravídica
(> 4 o 5 vómitos por día)
Realizar estudio completo
(hipoNa, hipoK, alcalosis metabólica), aumento leve de
TGO y TGP pero <300 y bilirrubina <4 mg/dL
Hemograma: Se puede encontrar hemocentración
Perfil tiroideo: TSH baja, T4 ligeramente alta,
T3 normal
EGO: aumento de creatinina y cuerpos cetónicos
Ecografía: Excluir enfermedad trofoblástica o gestación
múltiple

Si los vómitos se inician >10 semanas y/o hay otros síntomas: dolor abdominal,
cefalea, fiebre, pensar en otras patologías:

 Gastroenteritis
 Pancreatitis
 Pielonefritis
 Cólico renal
 Cetoacidosis diabética
 Hipertiroidismo
 Migraña
TRATAMIENTO
Debe ser multimodal
 Cambios en estilo de vida (evitar estrés)
 Evitar desencadenantes (olores fuertes, calor, cambios bruscos
Medidas generales de posición)
 Medidas dietétitcas
 Apoyo psicológico, psicoterapia, hipnoterapia

Medidas no farmacológicas : Acupresión, acupuntura, jengibre 280 mg/6 horas

-Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg 1 comprimido cada
Tratamiento farmacológico 6-8 horas o ajustar hasta una dosis máxima de 70 mg/día.
Principal efecto 2rio: Somnolencia
- Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas, oral o rectal.
Añadir en el orden que se citan
Dosis máxima 400 mg/día
-Metoclopramida 5-10 mg/8 horas, oral en comprimidos o
suspensión. Puede causar sintomatología extrapiramidal
(espasmos en cara, cuello y lengua)

Dieta famis y fluidoterapia

Cuando persiste la clínica a
pesar de la asociación de 2 o
más tratamientos y la paciente
presenta intolerancia total a la i
gesta o existen alteraciones
analíticas, será necesario un
ingreso hospitalario para
rehidratación IV y la opción de
los siguientes tratamientos
-Suero glucosado 10% 500 ml/8 horas alterno con Ringer Lactato
o suero fisiológico 500 ml/8-12 horas hasta corregir trastorno
electrolítico
-Vómitos >3 semanas: añadir suplementos de tiamina (vitamina
B1) IV a dosis de 100 mg/día durante 2-3 días.
-Alteración en el ionograma: 10-20 mEq de ClK en cada suero
glucosado durante 24-48 horas o hasta corregir el trastorno
hidroelectrólitico
Metoclopramida: 5-10 mg/8 horas IV

- Ondansetrón 8 mg/12 horas IV

En casos resistentes a todos los
- Corticoides Metilprednisolona 16 mg/8 horas VO o IV
tratamientos mencionados o durante 3 días seguido de dosis decrecientes durante 15
que requieren varios ingresos, días hasta desaparición de los síntomas.
además se puede asociar (Prednisona VO: 40 mg/día 1, 20 mg/día x 3 días, 10
mg/día x días y 5 g/día x 7 días). Si no hay respuesta en
los 3 primeros días, debe interrumpirse el tratamiento
porque no es esperable una respuesta.