RIÑON Y VIAS URINARIAS

• Infecciones del tracto urinario

• Insuficiencia Renal Aguda
• Nefropatía Tóxica.
• Emergencias Urológicas
Hematuria. Cólico Nefrítico
• Emergencias Urológicas
Síndrome escrotal agudo.
Priapismo.
 1. INTRODUCCIÓN
Constituyen una de las entidades clínicas más comunes.

Se estima que un 20 a 35% de las mujeres presentan al

menos un episodio de ITU en su vida.

Puede afectar a mujeres de cualquier edad, hombres en

edades extremas y en pacientes con anomalía
estructural.

Es la principal causa de sepsis en pacientes

hospitalizados.

Tiene una morbilidad importante, una mortalidad no

despreciable y un coste económico elevado.
 2. CONCEPTOS Y
CLASIFICACION
Es la colonización e invasión del tracto
urinario por microorganismos patógenos.
Se clasificación según su localización, y
factores que la compliquen.
La pielonefritis afecta al riñón y pelvis;
la cistitis, uretritis, prostatitis y epididimitis
son las infecciones del tracto bajo.
Se clasifica también, como complicada o no
complicada.
 3. EPIDEMIOLOGIA Y
FACTORES DE RIESGO
En el primer año de vida, las ITU son más
frecuentes en el varón.

En el niño y en el adulto joven la infección

es rara. A partir de los 50 años la
prevalencia aumenta de forma progresiva.

En la mujer la ITU pasa del 1% en edad

escolar al 5% a los 20 año. A partir de los
20 años la prevalencia aumenta. En la
mujer posmenopáusica hay mayor
predisposición.
 3. EPIDEMIOLOGIA Y
FACTORES DE RIESGO
• El embarazo es un factor de riesgo.
• En ancianos con enfermedad debilitantes u
hospitalizados.
• El paciente con sonda más de 4 días la
incidencia de infección es del 10-20% y un
95% cuando persiste por más de los 30
días.
• Enfermedades como la diabetes, SIDA,
transplante de órganos y enfermedades
neurológicas predisponen a una mayor
incidencia o severidad.
 4. PATOGENIA
La patogénesis de la ITU se puede
considerar dos aspectos: virulencia del
microorganismo y factores dependientes
del huésped.
El mecanismo habitual de producción de una
ITU es el ascenso de gérmenes desde la
uretra y tejidos periuretrales a la vejiga
y/o al riñón.
Menos de un 3% de las infecciones son
hematógena.
 5. ETIOLOGIA
El 80 – 90 es bacteriano: (E. coli,
Staphylococcus, Proteus y Klebsiella).

En pacientes ancianos, embarazo,

antibiótico previo, nosocomial:
(Enterococo, Citrobacter, Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas, Gardnerella).

Los pacientes sondados suelen presentar

infecciones polimicrobianas.
 6 ANATOMIA
PATOLOGICA
La cistitis es una inflamación superficial de la pared
vesical. Si la infección progresa pueden aparecer
hemorragias.

En los casos de pielonefritis la severidad de las

lesiones agudas puede variar ampliamente.

Macroscópicamente los riñones están aumentados

de tamaño, con abscesos en la superficie
capsular, corteza y medula. Microscópicamente
existe afectación parcheada tubulointersticial, con
infiltración neutrofílica.
 7. CLINICA
• Las manifestaciones clínicas de la ITU son
variables y dependen de la edad del
paciente y localización de la infección.
Pueden ser asintomáticas.
• La cistitis se caracteriza por disuria,
polaquiuria y micción urgente, tenesmo,
dolor suprapúbico,y hematuria. La fiebre
es rara.
• La pielonefritis aguda se manifiesta por
escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas,
vómitos, disuria y polaquiuria. Tanto la
palpación renal como percusión en el
ángulo costovertebral son dolorosas.
 7. CLINICA
• La prostatitis, se presenta
clínicamente con fiebre, escalofríos y
dolor perineal. En el examen clínico
el tacto rectal muestra una próstata
grande y dolorosa.
• En la prostatitis crónica los síntomas
pueden ser más difusos
 8. DIAGNOSTICO
La anamnesis y examen clínico,
diagnóstico de laboratorio, el
examen microscópico y
demostración de infección por
urocultivo.
Eventualmente se precisan
evaluaciones radiológicas y
urológicas.
 8. DIAGNOSTICO
• En la historia clínica es importante
aspectos como episodios previos de ITU,
enfermedad renal, historia de cirugía o
manipulación reciente, presencia de
catéter urinario, embarazo, enfermedades
como (diabetes, inmunosupresión,
enfermedad neurológica, trasplante renal)
y, en varones, patología prostática.
 8. DIAGNOSTICO
• Piuria. En el paciente sintomático la
piuria se asocia a infección urinaria.
• Bacteriuria. (cultivo) cuantificar el
número de colonias bacterianas por
mililitro de orina.
• Las enterobacterias reducen los
nitratos urinarios a nitritos.
 9. TRATAMIENTO
• El tratamiento de una ITU debe
basarse en factores dependientes del
huésped, del microorganismo y en
factores farmacológicos.
• Debemos tener presente el riesgo y
prevalencia de resistencia al agente
antimicrobiano seleccionado y la
susceptibilidad del patógeno.
 9. TRATAMIENTO
• CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN
LA MUJER JOVEN
• las fluoroquinolonas (norfloxacino,
ciprofloxacino u ofloxacino) es el
tratamiento de elección.
• Los antibióticos B-Lactámicos (amoxicilina-
clavulánico, sultamicilina o una
cefalosporina de 2.ª generación) pueden
también usarse.
• El tratamiento corto es eficaz (3 días)
 9. TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN LA MUJER

El urocultivo debe realizarse a toda mujer con sospecha de

pielonefritis.
En ausencia de afectación importante puede prescribirse un
antibiótico oral durante 10-14 días con cualquiera de los
regímenes.
En Emergencias administramos una dosis intravenosa de
ceftriaxona (1 gr) y continuamos con tratamiento oral.

Cuando se compruebe afectación del estado general, náuseas

o vómitos se procederá al ingreso hospitalario.
 9. TRATAMIENTO
Infección urinaria en la
embarazada
El tratamiento en la embarazada se
basa en la administración durante
tres y siete días respectivamente de
un antimicrobiano. La amoxicilina,
ampicilina, nitrofurantoína o la
cefalexina se muestran seguras
durante la gestación.
 9. TRATAMIENTO
Prostatitis aguda
La prostatitis aguda requiere tratamiento
prolongado (al menos 4-6 semanas) con
cobertura amplia frente a organismos
gramnegativos.
La ciprofloxacina u ofloxacino consiguen
una aceptable difusión a las secreciones
prostáticas.
Es necesario la práctica de urocultivo
previo al tratamiento.
 INTRODUCCIÓN
• El fracaso renal agudo (FRA) es
un síndrome, secundario a
múltiples etiologías, se
caracteriza por un deterioro
brusco de la función renal cuya
expresión es el aumento de los
productos nitrogenados en
sangre.
 CLASIFICACIÓN
1 FRACASO RENAL AGUDO FUNCIONAL
O PRERRENAL:
Se produce por disminución de la perfusión renal,
manteniéndose el riñón indemne. El descenso del
filtrado glomerular es secundario a una caída de
la presión de perfusión y/o a una
vasoconstricción renal que sobrepasan los
mecanismos de autorregulación. La insuficiencia
renal que se produce es reversible tras restaurar
el flujo plasmático.
 CLASIFICACIÓN
2 FRACASO RENAL AGUDO
PARENQUIMATOSO:
Hay una lesión renal estructural,
establecida, que puede afectar
túbulo, al intersticio, al glomérulo o a
los vasos sanguíneos, lo que da lugar
a diferentes síndromes clínicos:
 CLASIFICACIÓN
• T Ú B U L O: Esta es la afectación más
frecuente y da lugar a la necrosis
tubular aguda (NTA ). El origen de la
NTA es fundamentalmente isquémico o
tóxico.

• INTERSTICIO: Se afecta por

hipersensibilidad a fármacos, procesos
inmunológicos o infecciosos, y da lugar a
la nefritis tubulointersticial aguda (NTIA).
 CLASIFICACIÓN
• G L O M É R U L O: El deterioro agudo de
la función renal se produce en la
glomérulonefritis (GN), postinfecciosa,
rápidamente pregresiva, mesangial,
membranoproleferativa, con anticuerpos
antimembrana.
• VASOS: Tanto la obstrucción de las
arterias renales principales como la
afectación de las arteriolas de pequeño
calibre pueden dañar la función renal.
 CAUSAS DE IRA
PRERRENAL
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN EXTRACELULAR
Pérdidas Reales: Hemorragias, vómito, diarreas,
quemaduras, diuréticos.
Por redistribución: Hepatopatías, Insuficiencia cardiaca,
pancreatitis, peritonitis, traumatismos, malnutrición.
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO:
Choque cardiogénico, valvulopatías, IAM, arritmias, ICC, TEP.
VASODILATACION PERIFERICA:
Hipotensores, sepsis, hipoxia, choque anafiláctico.
VASOCONSTRICCIÓN RENAL:
Aines, sepsis, síndrome hèpatoreal, hipercalcemia, cirugías.
VASODILATACIÓN DE LA ARTERIA EFERENTE:
Inhibidores de la enzima de conversión (IECA).
CAUSAS DE NECROSIS TUBULAR AGUDA

De origen isquémico: las mismas del cuadro anterior.

De origen tóxico:
- Fármacos: Antibióticos: Aminoglucósidos, Cefalosporinas, Anfotericina B,
Sulfas, Tetraciclinas, Aciclovir, Vancomicina.
Anestésicos: Metoxifluorano, Enfluorano.
Quimioterápicos: Cisplatino, Metotrexate, Nitrosoureas, fosfamida.
Otros: dosis elevadas de Manitol, Ciclosporina A.
-Tóxicos:
Contrastes radiológicos iv.
Metales pesados: arsénico, plomo, mercurio.
Varios: fungicidas y pesticidas, solventes orgánicos,
Origen endógeno.
Pigmentos: mioglobina, hemoglobina, bilirrubina.
Proteínas intratubulares:
Cristales: ácido úrico , oxalato cálcico en intoxicación por etilenglicol.
Hipercalcemia severa.
CAUSAS DE NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL AGUDA

Inducida por fármacos:

Antibióticos: Penicilina, Ampicilina, Cefalosporinas, Sulfamidas.

- AINE: Ibuprofeno, Naproxeno, Amidopirina, Acetaminofeno.
- Diuréticos: Furosemida, Tiacidas, Clortalidona.
-Otros: Alopurinol, Cimetidina, Captopril, Anticomiciales.

Asociada a infecciones: Salmonela, Leptospira, Legionela,

Neumococo, Toxoplasma.

Inmunológica: LES, rechazo de trasplante renal.

Neoplásica: Mieloma, linfomas, leucemias agudas.

Idiopática: aislada o asociada a uveítis.

CAUASAS DE IRA POR LESION VASCULAR

Arterial : trombosis, embolia, vasculitis, disección de

aneurisma aórtico.

Venosa: trombosis.

Arteriolar: hipertensión arterial maligna, vasculitis,

púrpura trombocitopénica, ateroembolismo por
colesterol, síndrome antifosfolípido, coagulación
intravascular diseminada, LES, FRA postparto,
postradiación.
 CLASIFICACIÓN
3- FRACASO RENAL AGUDO
OBSTRUCTIVO:

Se produce un aumento de la presión

en la vía urinaria que se transmite
retrógradamente comprometiendo el
filtrado glomerular normal.
CAUSAS DE IRA POR UROPATIA OBSTRUCTIVA

NIVEL URETERAL

- Obstrucción intraureteral: litiasis, coágulos, tumores,

necrosis papilar, edema ureteral.
-Obstrucción extraureteral: fibrosis peritoneal, tumores
retroperitoneales (ginecológicos, vesicales, prostáticos),
ligadura yatrogénica de uréteres, endometriosis.

NIVEL VESICAL Y URETRAL

- Tumores: vejiga, próstata, ginecológicos.
- Hipertrofia benigna de próstata.
- Estenosis uretrales.
- Vejiga neurógena.
 DIAGNÓSTICO
La insuficiencia renal aguda puede
presentarse con síntomas renales
(hematuria, edemas, disminución de la
diuresis), o como cuadro clínico de
(insuficiencia cardíaca, pancreatitis,
vasculitis..) o en ocasiones como un
hallazgo en la analítica. Se considera que
hay insuficiencia renal cuando la cifra de
creatinina sérica es mayor de 1. 5 mg/dl.
 DIAGNÓSTICO
1- Establecer si se trata de una
insuficiencia renal aguda o crónica
(IRC), o una IRC reagudizada.
2 Descartar la uropatía obstructiva:
sospecha clínica y realización de
ecografía renal.
3- Diferenciar el FRA prerrenal del
parenquimatoso: Historia Clínica,
exploración física y pruebas
complementarias.
 HISTORIA CLINICA
-Antecedentes personales y familiares de
nefropatía, diabetes, hipertensión,
arterioesclerosis, procesos infecciosos, exposición
a tóxicos y a contrastes iodados.
- Volumen de diuresis: puede ser muy variable, el
60% cursa con oliguria (< 400 ml/día). La anuria
es muy rara
- Valorar todos los factores, ya comentados, que
provocan un FRA prerrenal o funcional.
- Investigar historia previa de patología urológica.
- Valorar síntomas que orienten a enfermedad
sistémica.
- Tener en cuenta que pueden haber varios
factores.
 EXAMEN FISICO
Hay que valorar los signos de
depleción de volumen, insuficiencia
cardíaca y hepatopatía crónica; la
presencia de soplos vasculares;
descartar globo vesical e hipertrofia
prostática; buscar lesiones en piel o
mucosas y otros signos de
enfermedad sistémica.
 LABORATORIO
- En sangre: hemograma, estudio de
coagulación, ionograma, urea, creatinina,
calcio, gasometría y osmolalidad.
- En orina: sedimento, sodio, potasio urea,
creatinina y osmolalidad.
- ECG.
- Técnicas de imagen: ecografía abdominal.
RX tórax. RX abdomen puede resultar útil.
 EMO
• Hematuria: Es característica de la
patología glomerular, en las NTIA, el
FRA de origen vascular y uropatía
obstructiva
• Proteinuria: En el FRA prerrenal,
obstructivo y la NTIA suele ser <
1gr/día, cuando es > 3-3.5 gr/día es
sugestivo de patología glomerular.
• Osmolalidad y sodio urinarios:
 ECOGRAFIA
Es la técnica de imagen más útil en la
evaluación de la insuficiencia renal.
Mide el tamaño renal y descarta la
uropatía obstructiva.

• La RX de abdomen puede ser útil

para ver litiasis y calcificaciones
vasculares.
 TRATAMIENTO 1
TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS
VITALES:

• IDENTIFICAR y CORREGIR aquellas

complicaciones que, pueden conducir a la
muerte del paciente:

• EDEMA AGUDO DE PULMÓN

• H I P E R P O TA S E M I A:
 TRATAMIENTO 2
TRATAMIENTO SINDRÓMICO:
1. Manejo del agua corporal
- En FRA prerrenal
- En FRA parenquimatoso
2. Trastorno electrolítico y equilibrio ácido-
base.
3. Tratamiento etiológico
4. Tratamiento de las complicaciones
5. Tratamiento con diálisis.
6. Nutrición
 Manejo terapéutico
Manejo adecuado del aporte de
Paciente “estable”: fluidos (500 ml/d sobre las pér-
No hipercatabólico didas estimadas)
No oligúrico Apoyo Aporte proteico (0.7g/k/d)
No acidémico general Adecuar aporte de K+ a las pér-
didas (especialmente en fase
Sin síntomas “urémicos” diurética)

Paciente “inestable”:
Bajo apoyo con inotrópicos
Hipercatabólico Terapia sustitutiva
Con apoyo nutricional complejo (hemodiálisis convencional
Oligúrico o alguna terapia continua)
Con síntomas urémicos
Hiperkalemia severa
Acidemia refractaria
Edema agudo de pulmón Indicación urgente de diálisis
Encefalopatía urémica
 DIFERENCIACION DE LA IRA PRERRENAL DE LA NTA

TEST PRERRENAL N.T.A.

FRACCION DE ESCRECION DEL SODIO

<1 >1
(%)

CONCENTRACION URINARIA DE SODIO < 10 > 20 (mEq/l)

CrO/CrP > 40 < 20

UREA ORINA/UREA PLASMA >8 <3

DENSIDAD URINARIA > 1018 < 1012

OSMOLARIDAD URINARIA > 500 < 250

 INTRODUCCIÓN
• La obstrucción aguda
supravesical da lugar a una
distensión retrógrada del sistema
calicial cuya traducción clínica es
el cólico nefrítico. La causa más
frecuente es la litiasis urinaria.
 ETIOLOGÍA
1. Causas Intrínsecas:
• Litiasis
• Coágulos o pus.
• Tumores de urotelio.
• Estenosis pieloureterales o ureterales.
2. Causas Extrínsecas:
• Lesiones vasculares.
• Procesos benignos del aparato genital femenino: embarazo,
endometriosis, quistes.
• Tumores malignos: vesicales, prostáticos.
• Enfermedades del tracto gastrointestinal: apendicitis,
diverticulitis.
• Procesos retroperitoneales benignos: fibrosis retroperitoneal
benigna, hematomas.
- Tumores retroperitoneales: linfomas, metástasis retroperitoneales.
 CLÍNICA
Dolor en el área renal (ángulo
costo-lumbar) irradiado a vejiga
y genitales, de gran intensidad,
tipo cólico y unilateral. Suele ir
acompañado de: agitación, S y S
vegetativos (náuseas, vómitos,
abdomen timpánico), hematuria,
polaquiuria, disuria.
 DIAGNÓSTICO
• Se basa fundamentalmente en la
clínica.
• Exploración física: el abdomen
puede presentar cierta defensa
voluntaria, la puñopercusión
renal hay que realizarla con
extrema suavidad.
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
1. Sedimento de orina: hallazgos habituales de cristaluria y/o
microhematuria.
2. Hemograma, si hay complicaciones. Creatinina
3. Radiografía simple de abdomen:
- Ligera escoliosis de concavidad hacia el lado afecto.
- Discreto aumento de la silueta renal.
- Posibles imágenes radiopacas sugestivas de cálculos.
4. Ecografía abdominal: Hallazgos: valorarel grado de ectasia
pielocalicial, causa de la obstrucción.
5. Urotomografía
6. Urografía intravenosa
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Procesos renales; embolismo renal.
• Procesos digestivos; apendicitis,
diverticulitis aguda, pancreatitis aguda.
• Procesos ginecológicos; embarazo
extrauterino, anexitis, torsión de quiste de
ovario.
• Procesos vasculares; embolismo renal,
trombosis mesentérica.
• Procesos extraabdominales; infarto agudo
de miocardio.
 TRATAMIENTO

1. Conservador. Analgesia

2. Desobstrucción de la vía urinaria

3. Tratamiento etiológico
CRITERIOS DE INGRESO
• No cede a tratamiento médico.

• Reaparece de forma consecutiva.

• Cálculo no expulsable.

• Fiebre.
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

CLASIFICACIÓN:

• Alta → baja
• Aguda → crónica
• Congénita → adquirida
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

• Alta = supravesical Ej:Estenosis pieloureteral

Cálculo impactado uréter

• Baja = infravesical Ej:HPB

Estenosis uretral
Cáncer prostático
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

• Aguda: Cálculo impactado uréter

Ligadura uréter

• Crónica: HPB
Estenosis pieloureteral
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

• Congénita: Estenosis uretral

Ureterocele
Estenosis pieloureteral, etc.

• Adquirida: Primarias del aparato urinario

HPB
Litiasis obstructiva
Cáncer próstata
Cáncer vesical
Secundarios a compresión extrínseca
Cáncer de cuello uterino
Compresión ureteral por metástasis
Embarazo
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA
ALTA O SUPRAVESICAL:

Impide el buen vaciamiento del o los riñones

hacia la vejiga, determina una hidronefrosis o
hidroureteronefrosis que compromete la función
renal.
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

BAJA O INFRAVESICAL:

Impide el buen vaciamiento de la vejiga a través de la

uretra, determina una vejiga de lucha, residuo vesical,
retención completa de orina y finalmente daña la función
renal.
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

Dondequiera que este obstruido el tracto urinario,

la obstrucción debe resolverse para impedir que se
deteriore la función vesical y finalmente la función
renal.
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

Ejemplos clásicos de uropatía obstructiva baja

son:
La Estenosis Uretral y la HPB
Así como Adenoma Prostático.
 ESTENOSIS URETRAL

ETIOLOGÍA:
Congénita: Valvas uretrales

Adquirida: Gonocócica
Traumatismo uretral
Post instrumentación
 ESTENOSIS URETRAL

DIAGNÓSTICO:

• Uroflujometría
• Exploración instrumental
• Uretroscopía
• Uretrocistografía
 ESTENOSIS URETRAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• HPB
• Cáncer prostático
• Estenosis cuello vesical
 ESTENOSIS URETRAL
SITIOS PREFERENTES DE ESTENOSIS SEGÚN ETIOLOGÍA
Uretra bulbar
Gonocócica
Congénita
Uso sonda
Instrumentación
Uretra membranosa
Traumatismo
Fractura pelvis
Uretra peneana y meato uretral
Sonda
Instrumentación
 ESTENOSIS URETRAL

TRATAMIENTO:

Dilatación uretral

Uretrotomía interna

Uretroplastía

Stents uretrales
 ESTENOSIS URETRAL

COMPLICACIONES:

- Infección urinaria
- Uretritis
- Abscesos periuretrales
- Divertículos uretrales
- Flecmón urinoso
- Infertilidad
- Daño función renal
 INTRODUCCION
• Desde un punto de vista clínico el priapismo se
define como una erección prolongada y dolorosa,
sin tener relación con el deseo sexual.
Fisiopatológicamente es un balance
desequilibrado entre el flujo arterial y el drenaje
venoso peneano.
• El estado de erección se limita a los cuerpos
cavernosos, sin afectar al cuerpo esponjoso o el
glande como ocurre en la erección fisiológica.
 FISIOPATOLOGIA
Para una respuesta eréctil normal
debe existir un equilibrio
hemodinámico entre el aporte
arterial y el drenaje venoso de
los cuerpos cavernosos. La
rotura de este equilibrio provoca
el priapismo.
 ETIOLOGIA

• Dentro de los factores etiológicos del

priapismo se diferencian dos grandes
grupos: primario o idiopático y el
secundario a entidades específicas.

• Sus causas son variadas.

 ETIOLOGIA
• Alteraciones hematológicas
• Disfunciones neurológicas
• Neoplasias
• Trastornos metabólicos
• Enfermedades infecciosas
• Fármacos y tóxicos
• Anticoagulantes
Idiopático
Secundario
1. Alteraciones hematológicas
• Anemia de células falciformes.
• Leucemia.
• Trombocitopenia.
• Trombocitemia.
2. Disfunciones neurológicas
• Esclerosis múltiple.
• Tabes dorsal.
• Hernia discal.
• Mielitis transversa.
• Rotura de aneurisma intracraneal.
• Traumatismo cerebral o medular.
• Enfermedades urológicas (fimosis, coniloma acuminado, uretritis, prostatitis...)
3. Medicamentos y drogas
• Inyección intracavernosa de fármacos vasoactivos:
• Psicofármacos: fenotiacinas, trazodona, clorazepam.
• Antihipertensivos: prazosina, guanetidina, hidralazina.
• Anticoagulantes.
• Anestésicos.
• Miscelánea:, andrógenos, corticoides, alcohol, marihuana.
4. Causas locales
• Traumatismos perineales y/o peneanos.
• Neoplasias.
• Inflamaciones urogenitales
5. Enfermedades infecciosas
• Tularemia.
• Hidrofobia.
• Parotiditis.
• Ricketsiosis.
6. Trastornos metabólicos
• Enfermedades de Fabri
• Amiloidosis.
• Diabetes tipo I.
• Alimentación parenteral (Intralipid® al 20%).
 TRATAMIENTO
• El tratamiento del priapismo debe ser
considerado como una urgencia.
Urgencia diferida cuando se trata de un priapismo
de alto flujo y urgencia inmediata si se considera
que se trata de un priapismo de estasis.
El priapismo puede resolverse espontáneamente,
lo que ocurre con más frecuencia en el niño. Los
primeros pasos terapéuticos deben ir
encaminados a solucionar la alteración
hemodinámica; junto a este tratamiento
fisiopatológico, no hay que olvidar los posibles
factores desencadenantes (hematológico,
neurológico, medicamentoso, iatrogénico, etc.).
 EMERGENCIAS
UROLOGICAS
CONCEPTO El síndrome escrotal
agudo es una urgencia urológica
cuyo principal síntoma es el dolor
intenso del contenido escrotal, su
importancia radica en el diagnóstico
precoz de la torsión testicular,
cuadro de emergencia quirúrgica.
 CLASIFICACION
ETIOLOGICA
1.—Torsión testicular o funicular.
2.—Torsión de apéndices testiculares.
3.—Orquitis y/o epidimitis.
4.—Traumatismos.
5.—Otras causas que producen dolor
tumores testiculares, hidrocele y
varicocele.
 TORSION TESTICULAR
• Se pueden producir desde el período
neonatal hasta los 40 años, con 2 picos,
uno en el período neonatal y otro sobre
los 14 años.
• Cabría distinguir dos cuadros bien
diferenciados:
• a) Torsión funicular: en la que se torsiona
el cordón espermático o el testículo.
b) Torsión de apéndices testiculares: se le
denomina torsión de hidatides.
 Torsión funicular
• Es el del testículo o del epidídimo que toma
como eje al cordón espermático, tiene que ser
de 360 ° o más para que dé lugar a una
compresión de las estructuras vasculares con la
obstrucción circulatoria, con isquemia que puede
terminar en necrosis del testículo.
• Hay que distinguir, según donde se localice el
giro del cordón, dos tipos de torsiones, una
extravaginal, la torsión es antes de entrar en la
túnica vaginal y otra intravaginal, en la cual sólo
se torsiona el testículo situado dentro de la túnica
vaginal.
 Torsión funicular
extravaginal
Es típica del período neonatal. La torsión se
produce en el anillo inguinal externo, con
afectación de todo el contenido escrotal.
Clínicamente hay una masa escrotal firme
y dura, indolora o poco dolorosa y opaca a
la transiluminación.
El tratamiento es quirúrgico con
orquiectomía y fijación transescrotal del
otro testículo.
 Torsión funicular
intravaginal
• Generalmente, la torsión se produce
de forma espontánea aunque puede
haber antecedentes de traumatismo,
frío, ejercicios o estímulos sexuales
que estimulen la contracción del
músculo cremastérico, siendo más
frecuente la aparición nocturna.
 Torsión funicular
intravaginal
• Clínicamente se caracteriza por dolor
de aumento brusco e intensidad
creciente en el testículo afectado,
con enrojecimiento y edema escrotal
al que puede acompañar un
síndrome vegetativo (sudoración,
náuseas, vómitos).
 Torsión funicular
intravaginal
• En la exploración física destaca que el testículo
afecto está más alto que el contralateral y
horizontalizado, es el signo de Gouverneur
positivo, que al elevar el testículo no mejora el
dolor o incluso duele más, es el signo de Prehn,
que es negativo y el reflejo cremastérico, que
consiste en la estimulación de la cara interna del
muslo provocando de forma refleja la contracción
del músculo cremastérico y ascenso del testículo,
este reflejo está abolido.
 Torsión funicular
intravaginal
• En las exploraciones complementarias, la analítica de orina
es normal, y en el hemograma es frecuente la aparición de
leucocitocis con desviación a la izquierda.
Ecografía: prueba poco específica para el diagnóstico de la
torsión testicular.

• Ecografía eco-doppler color: Es la prueba diagnóstica de

elección al permitir la visualización de la vascularización
testicular pudiendo distinguir si el flujo circulatorio es
normal, ausente o aumentado.

• Gammagrafía isotópica testicular con TC 99: Es también un

método sensible y específico, pero del que no siempre se
puede disponer en urgencias.
 Torsión funicular
intravaginal
• El tratamiento de la torsión funicular
intravaginal, es la cirugía de urgencia,
pues si se interviene antes de las seis
horas, las posibilidades de recuperación
del testículo están entre un 85 a un 97%,
entre las 6 y las 12 horas bajan a un 70%,
a un 20% más allá de las 12 horas y a un
10% si sobrepasa las 24 horas.
Todos los autores recomiendan que se
debe realizar un intento de destorsión
manual.
 ORQUITIS Y
EPIDIDIMITIS
• La inflamación del contenido escrotal
plantea un problema de diagnóstico en el
escroto agudo principalmente con la
torsión funicular. La infección aislada del
testículo es rara, siendo más frecuente la
presentación en forma de orquiepididimitis.
Predomina en hombres jóvenes
sexualmente activos y en ancianos con
infección urinaria pero se puede producir a
cualquier edad.
 ORQUITIS Y
EPIDIDIMITIS
En el adolescente es causa frecuente la orquitis en el
transcurso de una parotiditis. En los varones jóvenes
menores de 40 años es la causa infecciosa con mucho lo
más frecuente, sobre todo enterobacterias (E. coli, Proteus
Mirabilis, Klebsiella pneumoniae) y gérmenes de
transmisión sexual como Neisseria gonorrheae, Mycoplasma,
pero sobre todo la Chlamydia tracomatis, y cocos gram
positivos como estafilococos aureus. Por encima de los 40
años a la causa infecciosa se suele añadir una obstrucción
urinaria distal, tuberculosis, reflujo urinario posterior a la
prostatectomía transuretral, y la reacción granulomatosa
por el tratamiento del cáncer vesical superficial con bacilo
de Calmette Guerin (BCG).
 ORQUITIS Y
EPIDIDIMITIS
• En la exploración física, el escroto se observa
edematoso, tenso y enrojecido,el cordón se palpa
engrosado y doloroso, siendo muy dolorosa la
palpación, y difícil de distinguir el límite entre
escroto y epidídimo en casos evolucionados. El
signo de Prehn, al elevar el testículo afecto
produce mejoría del dolor, es positivo. La
transiluminación del escroto es negativa a no ser
que exista un hidrocele reactivo, en tal caso será
positiva.