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PARTE II
APLICACIONES CLÍNICAS
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CAPÍTULO VI
1. INTRODUCCIÓN
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plantearnos ¿qué es aquello que la psicología como conocimiento científico básico
y como conocimiento aplicado o practica social propias, puede ofrecer hoy en el
2008 a la práctica clínica? Con tal propósito se tomará como base de este análisis
lo ya señalado por Anicama (1983) en el momento más efervescente de desarrollo
del análisis conductual en América Latina y el mundo, para permitirnos asimismo
evaluar lo logrado.
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y las preguntas principales de la psicología de hoy: ¿cómo y porque se adquiere la
conducta? ¿cómo y por qué se mantiene y varía la conducta? así también, el
¿cómo? y el ¿por qué modificar el comportamiento?
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cuestionadas. Algunos más ofrecerán y aplicaran diversas formas de psicoterapia
pero ninguna de ellas sabrá decirnos que produjo el cambio terapéutico ni como
se efectúa el control de las variables en dicho proceso de cambio. Finalmente,
algunos otros, estrechamente ligados a los orígenes ancestrales de la piscología
nos ofrecerán teorías filosóficas y hasta “charlatanería”, en vez de una teoría y
práctica psicológica coherente y empírica, confundiendo totalmente las áreas de
conocimiento.
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Brevemente, este modelo psicológico presentado por Anicama (1983) se
diferencia del modelo médico que ha caracterizado el trabajo de los psicólogos
clínicos en los siguientes 6 puntos:
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ADQUISICION MANTENIMIENTO VARIABILIDAD CAMBIO
COMPORTAMENTAL COMPORTAMENTAL
TABLA 1
127
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS BASADOS EN PRINCIPIOS DE
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
Principio Psicológico
Técnicas Base Experimental (V.I.)
Explicativo
1. Moldeamiento Refuerzo diferencial con Refuerzo
aproximación sucesiva.
2. Encadenamiento Asociación de E-R. y Refuerzo
refuerzo
3. Refuerzo positivo o Refuerzo Refuerzo
negativo
4. Principios de Premack Refuerzo y asociación Refuerzo
E.R.
5. Economía en Fichas Refuerzo condicionado Refuerzo
6. Extinción Retiro total del refuerzo Extinción
7. Castigo positivo Est. aversivo contingente Castigo: Refuerzo negativo.
aR
8. Castigo negativo: costo Retiro de refuerzo Castigo: Refuerzo negativo
de R
9. Tiempo – Fuera Retiro de refuerzo Refuerzo
10. Saciedad Estimulo constante sin Saciedad
refuerzo
11. RDO Refuerzo diferencial Refuerzo
VI = Variable independiente
E-R = Estimulo respuesta
RDO = Refuerzo diferencial de otras respuestas
TABLA 2
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS BASADOS EN PRINCIPIOS DE
CONDICIONAMIENTO CLÁSICO
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Técnica Base Experimental (V.I.) Principio Psicológico
Explicativo
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TABLA 3
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS BASADOS EN PRINCIPIOS
DE APRENDIZAJE OBSERVACIONAL.
TABLA 4
PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES
COGNITIVAS EN INVESTIGACIÓN ACTUAL
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1. Auto control - Control de Ed.
(Autoregistros)
-Refuerzo intrínseco o No Precisado (?)
sensorial (auto refuerzo).
- Feedback
(Retroalimentación).
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los cuales se aprende la conducta normal. Posteriormente, Szasz
(1960) y Yates (1970) entre otros, han sido particularmente critico al
rebatir tal concepto “de enfermedad”, sostener que es un “mito”, que no
hay analogía con la búsqueda de causas orgánicas del modelo
biomédico por ser lo psicológico problemas de naturaleza diferente, y
afirmar por el contrario que la conducta inadaptada es ocasionada por
alguna forma de condicionamiento. Wolpe (1958) demostró la utilidad
del concepto de aprendizaje al analizar en sujetos neuróticos su historia
de condicionamiento como siendo similar a la que ocurría con sujetos
animales en condiciones experimentales.
Eysenck (1953, 1959) contribuyo decisivamente al enfatizar el
concepto de continuidad de la conducta que va desde lo normal o
estable emocionalmente a lo anormal o inestable y, señalar las posibles
relaciones entre condicionamiento, dimensiones de personalidad y
terapia del comportamiento.
El uso del concepto de a “aprendizaje” en el estudio de la conducta
inadaptada, condujo a tratar de modo diferente las estrategias para
enfrentarla, modificarla o rehabilitarla, produjo una revolución
conceptual y tecnológica que ha hecho que la terapia del
comportamiento sea justo con el desarrollo de la investigación en la
producción de fármacos, los dos acontecimientos más importantes al
evaluar los avances en el campo clínico y en el tratamiento de los
problemas de salud mental que le ocurren a los seres humanos.
132
disponga de datos relevantes para planear y ejecutar el cambio
terapéutico (Anicama, 1973). Dicho modelo de historia clínica
conductual que nos permite establecer las conexiones E – O – R, así
como una guía para efectuar un examen psicopatológico son dos
aportes del movimiento conductual peruano que se presentan en el
siguiente Capítulo VII.
TABLA 5
ANÁLISIS FUNCIONAL DE UN DESÓRDEN EMOCIONAL: TEMORES
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R1 : * Sudoración y transpiración
* Palpitaciones
* Bloqueo en la fluidez verbal y tartamudeo
Ej. R2:
R = respuesta
ED = Estimulo discriminativo
er = Estimulo refuerzo
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concepción operacionalista, analítica y funcional que caracteriza su
metodología; han desarrollado un clasificación de la conducta
patológica basada por ejemplo en el análisis de la operante libre y el
desarrollo de tres dispositivos diagnósticos altamente efectivos: 1)
medidas inespecíficas, 2) deficiencias especificas y 3) patología
conductual especifica emergente. Enfatizando también en la medición
continua y directa de la respuesta (Lindsley, 1962).
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Es posible igualmente, señalar la naturaleza o nivel de la conducta
comprometida, por ejemplo: autonómica, emocional, motora, social,
cognoscitiva o verbal, académica, básica laboral como lo señala
Anicama (1983). Probablemente la conservación del nombre clínico
tradicional es solo pragmática debido a que facilita la comunicación con
otros profesionales de la salud y, porque es norma de comunicación de
la Organización Mundial de la Salud (OMS).
TABLA 6
DIAGNOSTICO FUNCIONAL DE UN DESORDEN EMOCIONAL:
CASO: SÍNDROME DEPRESIÓN
I) EXCESOS CONDUCTUALES
1) Autonómico: Palpitaciones
Opresión en el pecho
Sensación de “nudo en la garganta”
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Transpiración excesiva (manos)
Dolor de cabeza
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TABLA 7
DIAGNOSTICO FUNCIONAL EN PROBLEMAS DE APRENDIZAJE
I) EXCESOS CONDUCTUALES
1) Autonómico : - Temblor del cuerpo.
2) Emocional : - Reacciones de ansiedad y temor a la situación
de enseñanza y aprendizaje.
- Temor a presentar exámenes y a equivocarse
al salir a la pizarra.
- Temor al castigo de la profesora y padres.
II) DEBILITAMIENTOS CONDUCTUALES
1) Académicos:
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concepto de línea base comportamental para diseñar, implementar
y aplicar programas terapéuticos.
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Como Morse y Watson (1977) la definieron, la psicoterapia es una
especial forma de interacción entre dos individuos, el paciente y el
terapeuta, en la cual el paciente inicia la interacción por la búsqueda de
ayuda psicológica y en la cual el terapeuta estructura la interacción
usando principios psicológicos para ayudar al paciente a ganar mas
control sobre su vida a través de cambios en sus pensamientos,
sentimientos, y acciones o comportamientos.
Debe también precisarse que esta noble tarea humana y profesional del
psicólogo no es incompatible con la exigencia científica de control
metodológico. El control metodológico se refiere en esencia al manejo
de las variables independientes (V.I.): técnicas de tratamiento, un
control, minimización o eliminación de las variables extrañas, y un
registro-medición precisa de los cambios en la variable dependiente:
VD. Si se hace esto, entonces, realmente sabremos si nuestras
técnicas consideradas como variables independientes son las
responsables de producir los cambios terapéuticos en la variable
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dependiente, es decir, en el comportamiento del paciente. Como
acertadamente precisa Skinner (1953), ciencia y humanismo no tienen
por que oponerse; generalmente la ciencia misma se entiende mal: hoy
sabemos que formamos parte de la naturaleza y que los valores
humanos pueden seguir existiendo dentro de un contexto científico.
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Nuestro presente en este siglo y en el futuro es promisorio en todo sentido:
ejercemos eficaz e innovadoramente el análisis y la modificación de
comportamiento en todo tipo de problemas clínicos; incursionamos en nuevas
áreas de salud ampliando nuestro campo de acción profesional, por ejemplo: en la
regulación y control de variables fisiológicas tales como control de la hipertensión,
la obesidad, el fumar y, usamos nuestra tecnología para mejorar los “estilos de
vida” de pacientes con daño orgánico irreversible: cáncer, insuficiencia renal,
infarto del miocardio, etc.; asimismo, vamos produciendo nuevo conocimiento
científico y aplicado en psicología al utilizar una rigurosa metodología cuando se
afrontan problemas novedosos y, enfatizar en la necesidad de estrechar la relación
entre los procedimientos aplicados y la investigación básica, esto es otra
característica del analista de la conducta. Se observa, finalmente a un psicólogo
clínico enfatizando en los aspectos preventivos, epidemiológicos y en la promoción
de la salud, es decir, trabajando en atención primaria de la salud y completando la
atención terciaria de salud tradicional en los ambientes hospitalarios a la cual ha
estado habituado.
Nos parece que en la década del 2000 trataremos mejor aún los complejos
problemas de la conducta humana especialmente en sus contextos verbales,
cognitivos y sociales; haremos replanteamientos epistemológicos y conceptuales
más agudos; así como, observaciones metodológicas más severas; asimismo,
seremos mas críticos en la extrapolación de datos a ambientes naturales, y
trataremos de ser mejores científicos humanistas.
4. EL ANALISIS Y MODIFICACIÓN DE
COMPORTAMIENTO EN FUNCIONAMIENTO
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Como ha sido señalado el término modificación de comportamiento
identifica al concepto más amplio y general de la tecnología conductual y ésta
tiene en el momento actual cuatro principales líneas de desarrollo que inclyen: (a)
las técnicas derivadas del condicionamiento operante, (b) las técnicas derivadas
del condicionamiento clásico; (c) las técnicas derivadas del aprendizaje social y (d)
las técnicas conductuales-cognitivas en la cual se incluyen hasta cuatro
subcategorías desde las técnicas cognitivas como las de Beck y Ellis hasta las
conductuales-cognitivas propiamente dichas como las técnicas de Cautela. Todas
estas orientaciones o líneas están en pleno y vigoroso proceso de desarrollo y de
fortalecimiento, con investigación crucial empírica de soporte.
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TABLA 8: ESQUEMA COMPARATIVO DE LAS TERAPIAS CONDUCTUALES Y
CONDUCTUALES – COGNITIVAS
Objetivis
al
O Objetivista/Operacional Objetivista/Operacional Hechos
bjetivista/Operacional Funcional, Analítica Funcional, Analítica Operacional,
F Causalidad Lineal E – O – R Causalidad Lineal E – O – R Analítica.
uncional, Analítica (Multideterminismo) (Multideterminismo) Mediacio
C Mediacionales: uso de Mediacionales: uso de variables Cog
ausalidad Selectiva E – R variables variables Datos e
A - Fisiológicas. - Sociales. precisados.
ntimedicionales. - Motivacionales - Cognitivas Causalid
O-R.
Condi Condicionamiento
Con cionamiento Observacional o segundo orde
C
dicionamiento Clásico y imitativo: Condicionamie
es ondicionamiento Operante
Operante. - Condicionamiento Clásico. Configurativo
- Condicionamiento Operante. no precisadas)
Con Cond Conducta apre
C
ducta aprendida: ucta aprendida: varios
onducta Aprendida operante,
- Clásico. - Observacional. fundamentales
inadaptada.
- Operante. - Imitativa. inadaptativos.
O
Obs Obser Observación dire
bservación directa exclusiva.
ervación directa. vación directa.
R
Reg Regist Registros: D
egistros Observacionales.
istros Observacionales ros Observacionales autoevaluacion
a M
Mét Métod
étodos: Caso único con línea
odos: Caso único y de grupo os: Caso único y de grupo Métodos: Caso
base conductual.
Aná Anális grupo.
A
lisis de datos: Gráfico visual y is de datos: Gráfico visual y
nálisis de datos: Gráfico
estadístico. estadístico. Análisis de datos
visual.
y Gráfico – Vis
C Ca Cambi
ambios en el comportamiento mbios en el comportamiento y os conductuales y en la estructura Cambios cogn
cambios en la estructura de la de la personalidad. comportami
personalidad. person
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Terapias Derivadas del Terapias Derivadas del Terapias derivadas del Terapias denomi
Conductismo Radical Conductismo Metodológico Aprendizaje Social Conductuales – Co
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RDO.
Desensibilizac
ión de Contacto.
Imitación
como Control.
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REFERENCIAS
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diagnóstico conductual. Ediciones NUCICC, 2; 1-22.
BECK, A.T. (1970). Cognitive therapy: nature and relation to behavior therapy.
Behavior Therapy. (1), 184-200.
147
EYSENCK, H.J. (1959). Learning theory and behaviour therapy. Journal of
Mental Science. (105) 61 – 75.
FRANKS, C. (1969). Behaviour therapy: Appraisal and status. New York. McGraw-
Hill.
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SKINNER, B. F. (1938). The behavior of organisms. New York: Mc Millan.
SKINNER, B.F. (1953). Science and Human Behavior. New York. Mc Millan.
SZASZ, T. S. (1960). The myth of mental illness; American Psychologist, (15) 113 –
118.
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