INTESTINO DELGADO

Dr. Raúl Fernando Ortiz Regis

Junio de 2018
Aspectos generales del Intestino
delgado
Es un tubo flexuoso, tiene una
longitud total de aproximadamente 6
a 7 metros.
Calibre proximal es de 3 – 4 cm.
Calibre distal es de 2 -3 cm.

Distendida la mucosa intestinal llega

a medir 24 m

La porción unida al mesenterio: las

2/5 partes proximales es yeyuno y las
3/5 partes distales es ileon.
2
Embriológicamente, tenemos (1)
tres orígenes de las diferentes
partes del sistema digestivo, y
que son:
(2)
•Intestino anterior (1):
extremo posterior de la boca,
faringe, esófago, estómago,
bulbo duodenal, y mitad de la (3)
segunda porción del duodeno. (4)
•Intestino medio (2): comunica
al saco vitelino (4) y derivan
del mismo la mitad inferior de
la segunda porción del duodeno,
yeyuno, íleon, ciego y apéndice.
•Intestino posterior (3): todo
el intestino grueso hasta el ano.
3
Intestino delgado. (Gr. enter)
Estructura general.
Capa mucosa:
•Epitelio (1) cilíndrico simple con
microvellosidades y células (1)
caliciformes. (2)
•Lámina propia (2) (corion): t.c. laxo, (3)
placas de Peyer (3) de tejido linfático,
glándulas intestinales o criptas de (4)
Lieberkhün (4), vasos y nervios. (5)
•Muscularis mucosa (5): músculo liso
(6)
que mezcla los alimentos.
Capa Submucosa (6): t. C. Laxo,
plexo nervioso submucoso, vasos y
nervios. En el duodeno se ubican las
glándulas de Brünner, cuya secreción
4
amortigua los jugos gástricos o quimo.
Capa muscular: capa
longitudinal externa (1) y capa
circular interna (2) de músculo
liso, para las ondas peristálticas
que promueven el avance de los
alimentos. También se encuentra
el plexo nervioso mientérico o
de Aüerbach.
(2)
Capa serosa (3): el peritoneo
deja una breve franja posterior (1)
libre del mismo, sitio de unión (3)
con el mesenterio, por donde
entran y salen los vasos y
nervios. El mesenterio se
extiende hasta su raíz en la
pared posterior del abdomen.
5
 Epitelio cilíndrico Microvellosidades
simple

El área
desplegada del
interior de
nuestro intestino
es de unos
Glándulas intestinales con 150 m2
células caliciformes 6
Duodeno.
Tamaño: mide
aproximadamente 24 a 26 (1)
cm de longitud y 3 a 4 cm
de diámetro. Se le llama (2)
duodeno, porque se creía
que eran doce traveses de
dedo los que medía en
longitud.
Límites:
Proximal (1): píloro al
nivel de L-1.
Distal (2): ángulo
duodenoyeyunal al nivel de
la cara izquierda de L-2.
7
Relaciones.
Primera porción: (1)
Mide 5 cm. Se dirige a la derecha
y atrás. Se le llama porción libre
debido a que no está fija a la
pared posterior, y en la
radiografía aparece como el
“bulbo duodenal” (1).
Anterior: (2)
Hígado (2) y cuello de la
vesícula biliar (3). (3)
Posterior: conducto colédoco
(4), vena porta (5) y el páncreas (4)
(6) (5)

8
Superior: (4) (1)
(3) (2)
El agujero epiploico o Hiato de
Winslow (5) se ubica a la derecha (8)
del ligamento y permite la
comunicación del espacio
infrahepático (6) con la
retrocavidad de los epiplones (7).

(5) (1) (7)

Inferior: cabeza y cuello del (6)
páncreas (8).

(9)
9
Segunda porción o descendente: (1)
mide 7.5 cm. (5) (3)
Anterior: hígado (1), colon
transverso (2), mesocolon transverso (4)
(3) y asas de intestino delgado.
(6) (8)
Posterior: cara anterior del riñón
(2)
derecho (4) y su pedículo renal, y la
vena cava inferior (5) y músculo (7)
psoas mayor derecho.

Lateral: hígado, ángulo cólico

derecho (6) y colon ascendente (7).
(9)
Medial: cabeza del páncreas (8),
terminación de los Ductos colédoco (10)
(9) y pancreáticos (10).
10
Tercera porción u
horizontal.
Mide 10 cm de longitud.
Anterior: asas del intestino
delgado, mesenterio y vasos (1)
mesentéricos superiores (1). (4)

Posterior: músculo psoas (3)

mayor derecho (2) y origen de (2)
la arteria mesentérica inferior
(3), VCI, uréter derecho y
aorta abdominal.

Superior: cabeza del

páncreas (4) y vasos
mesentéricos superiores (1).
11
Inferior: asas intestinales (5).
Cuarta porción o ascendente.
mide 2.5 cm. Anterior: región
pilórica (1), mesocolon transverso (1)
(2) y asas intestinales. (2)

Posterior: Se halla unido al pilar

izquierdo del diafragma por medio
del ligamento suspensor y
músculo de Treitz (3), al músculo
psoas mayor izquierdo y riñón (3)
izquierdo por la lámina de Treitz,
y el arco vascular de Riolano (4),
que pasa superior al ángulo y está (4)
formado por la unión de las arterias
cólica izquierda y cólica media.
12
A la izquierda de la unión
duodenoyeyunal se (1)
(3)
encuentran las fositas
duodenales (1) delimitadas (5)
entre la cuarta porción del (2)
duodeno (2) y el arco (4)
vascular de Treitz (3),
formado por el cruce de la
vena mesentérica inferior
(4) y la arteria cólica
izquierda (5). Las llamadas
hernias duodenales pueden
presentarse por la
introducción del yeyunoíleon
en estas fositas duodenales.
13
14
Características
internas.
La primera porción y la
parte inicial de la
segunda son lisas (1).
La segunda, tercera y
cuarta porciones,
muestran una serie de
pliegues circulares
llamados válvulas
conniventes de
Kerkring (2). (2) (2)
(2)
Link de video endoscopia.
http://www.gastrointestin
alatlas.com/Microvillis.m
pg 16
La segunda porción muestra la (3)
papila duodenal mayor (1) en
posición posterointerna a 7 cm
del píloro, y en ella se encuentra
el orificio de la ampolla de
Vater o hepatopancreática con
(1)
su esfínter de Oddi (2), que
constituye el sitio de salida de la
bilis del colédoco y secreciones
pancreáticas del ducto pancrético
principal o de Wirsüng.
La papila duodenal menor (3) es
anterointerna y se ubica a 5 cm
del píloro. En ésta se encuentra el
orificio del ducto pancreático
accesorio o de Santorini.
17
Duodenografía
con medio de
contraste

18
 Píloro

Región
pilórica

Duodeno

19
20
Vascularización.
El tronco celíaco (1) por
medio de la arteria hepática (2) (1)
común (2), que a su vez
origina a la arteria (*)
gastroduodenal (3), que
(3)
finalmente origina las a.
pancreaticoduodenales
superiores (4) para el (4)
páncreas y duodeno, y la (5)
gastroepiploica derecha (*).
La arteria mesentérica
superior (5) origina las (6)
arterias
pancreaticoduodenales
inferiores (6).
21
Vista posterior
del duodeno y
sus arterias

Pds

Pdi

22
Las venas son afluentes del
sistema de la vena porta.

Los linfáticos van a los

linfonodos pancreáticos y de
aquí a la cisterna lumbar o de
Pecquet.

23
Inervación:
Recibe ramas de los nervios (1)
vagos (1) y de los plexos celíaco
(2) y mesentérico superior (3).
Función: (2)
Con la secreción de las glándulas (3)
de Brünner amortiguan la
acidez del quimo gástrico. Es el
sitio donde se vierten la bilis y
los jugos pancreáticos. Sus
células argentoafines producen
colecistocinina y pancreocinina.

24
Yeyuno-íleon. Lat. jejunum, vacío.
Lat. íleum, enrollado.
Límites. (1)
Se extiende desde el ángulo
duodenoyeyunal (1) al nivel de L-
(2)
2, iniciando el yeyuno en los 2/5
proximales (2), y finalizando el
(3)
íleon (3) en los 3/5 distales, para
terminar en el ciego, en la válvula
ileocecal de Baühin (4) al nivel de
(4)
la fosa iliaca derecha.
Tamaño.
Mide entre 5.5 a 9 metros de
longitud por 2 a 3 cm de diámetro.

25
Disposición. (1)
Se hallan cubiertos por el
epiplón mayor (1). Se
disponen formando pliegues
denominados asas (2)
intestinales, de las cuales las
asas yeyunales (2) se
disponen de manera
horizontal y a la izquierda (3)
del marco cólico, en tanto
que las asas del íleon (3) se
disponen verticales y a la
derecha del marco cólico.

26
Se halla sostenido a la pared
posterior del abdomen por el (5)
mesenterio (Me), que muestra:
•La hoja derecha (1) al pasar
por el ciego le forma el
mesociego (2), y al pasar por el (2)
apéndice le forma el
mesoapéndice (3) en cuyo borde(1) (Me)
(4)
libre baja la arteria apendicular.
Luego, pasa anterior al colon
ascendente. La hoja izquierda
(4) al pasar al mesocolon forma (3)
las fositas supraduodenal y
duodenales superior e inferior
fosita (5) y pasa también por
delante del colon descendente y
27
del colon ileopélvico.
 Fosita
supraduodenal
Fosita duodenal
superior
Fosita duodenal
inferior

Ángulo
duodenoyeyunal

28
29
La raíz del mesenterio tiene una
extensión de aproximadamente 15 (1)
cm, y se orienta de arriba hacia
abajo y de la izquierda a la derecha.
Inicia a 2 o 3 cm del lado (7)
izquierdo de L-2 en la flexura
duodenoyeyunal (1), sigue por el
borde derecho de la cuarta porción
del duodeno (2), gancho del
páncreas, tercera porción del
duodeno (3), aorta (4), vena cava
inferior (5), músculo psoas mayor
(6), uréter y vasos gonadales
derechos para terminar al nivel de (2)
(3)
la articulación sacroilíaca
derecha y fosa ilíaca derecha, en el (6) (4)
(5) 30
ángulo ileocecal (7).
Unión ileoceal

31
Válvula ileocecal
de Baühin

32
Características externas.
Tienen una superficie lisa y (1)
lustrosa (1). Aproximadamente
entre 0.5 a 1 m de la válvula
ileocecal, en el lado
antimesentérico, se encuentra el
llamado divertículo ileal o de
Meckel (2), que representa los
restos fibrosos del ducto (2)
onfalomesentérico o vitelino
(3). Este tiene 5 cm de largo y
muestra una estructura semejante
al íleon y estómago. (3)
Ocasionalmente se puede
encontrar un páncreas accesorio.
33
Características internas.
Se hallan los pliegues
circulares de mucosa llamados
válvulas conniventes de
Kerkring (1), y también
pliegues longitudinales. En el
íleon se hallan nódulos
linfáticos agregados que (1)
constituyen a las llamadas
placas de Peyer (2).

(2)
(2)
34
Diferencias entre el yeyuno e íleon
 Las asas yeyunales ocupan la parte central superior del abdomen, las del
íleon ocupan la parte inferior de abdomen.
 El diámetro del yeyuno es amplio, el diámetro del íleon es estrecho.
 El espesor de la pared yeyunal es gruesa, en cambio la del íleon es
delgada.
 El yeyuno es más vascular, más rojo, el íleon es menos vascular.
 El vaciamiento del yeyuno es rápido, por el peristaltismo más enérgico, el
del íleon es más lento.
 La grasa en el mesenterio del yeyuno es escasa en cambio en el íleon tiene
un mesenterio grueso y grasoso.
 Disposición de las arcadas de vasos sanguíneos en el mesenterio del
yeyuno es de una o dos hileras de arcadas; en el íleon se observan cuatro o
cinco hileras de arcadas arteriales
Vascularización.
Arteria mesentérica superior
(1)
Colaterales del segmento inicial:
 Pancreato duodenal inferior
 Arterias cólicas (4)
 Ileocólocas
(2) (3)
 Arterias yeyunales e ileales: (4)
formando una sucesión de arcos
 El arco más próximo al
(2)
intestino constitute el vaso
(2) (3) (4)
paralelo (vasos rectos)
(3)
(4)
las arterias rectas, que
forman un plexo arterial
submucoso.

36
Las venas de las
vellosidades intestinales
(5)
originan venas submucosas, (3)
que desembocan en una red (4) (2)
subperitoneal,
venas rectas (1),
venas anastomóticas (2),
venas intestinales (3) las
que terminan en la vena
mesentérica superior (4),
afluente principal del sistema (1)
de la vena porta (5).

37
Los linfáticos nacen en los
vasos quilíferos centrales
de las vellosidades, forman (3)
una red mucosa, luego otra
submucosa, una red (2)
subperitoneal que drena en
los linfonodos (1)
mesentéricos (1) y celíacos
(2), luego de aquí a los
troncos intestinales y
finalmente a la cisterna de
Pecquet (3) inicio del
ducto torácico.
Vasos
quilíferos

38
Inervación. Fibras sensitivas de dolor y
para la regulación refleja de los
movimientos y la secreción por los (1)
nervios vagos. El intestino delgado no es
sensible al corte o las quemaduras pero (2)
si a la distensión que se manifiestan como
calambres. (4)
Fibras parasimpáticas de los nervios (3)
vagos (1) directamente o indirectamente
por los plexos celíaco (2) y mesentérico
superior (3), para aumentar la peristalsis
y las secreciones glandulares, así como
la apertura de la válvula ileocecal.

Fibras sensitivas y simpáticas (4) a

través de los nervios esplácnicos y los
plexos celíaco y mesentérico superior para
disminuir la peristalsis y las secreciones,
así como cerrar la válvula ileocecal. 39
 Divertículo duodenal 3ª porción

Divertículo duodenal 2ª porción

40
Enteritis
enteritis
Cirugía general
f. Cualquier inflamación, aguda o
crónica, del intestino delgado.
Puede ser de origen isquémico, por
radiación (enteritis rádica) o más
frecuentemente infecciosa
(bacteriana, viral o parasitaria):
gastroenteritis (con predominio de
vómitos) o enterocolitis (con
predominio de diarrea).

© Espasa Calpe, S.A.

41
Enterocolitis
enterocolitis
Cirugía general
f. Inflamación aguda de los
intestinos delgado y grueso,
habitualmente infecciosa, que se
manifiesta con inflamación de la Ascitis. gas en sistema porta en pacientes
mucosa, diarrea (a veces con enterocolitis necrotizante
hemorrágica) y deshidratación. Fuente: monografias.com

Raramente produce perforación

intestinal (fiebre tifoidea, a veces
salmonelosis graves).
© Espasa Calpe, S.A.

Neumatosis intestinal en
enterocolitis necrotizante. Fuente:
42
monografias.com
Divertículo de Meckel

Malformación congénita por

obliteración incompleta del
conducto vitelino.

persistencia anómala de la
comunicación del intestino medio con
el conducto onfalo-mesentérico), que
tiene como consecuencia la
persistencia, en algún punto del borde
antimesentérico del íleon, de una
dilatación en forma de saco de 2 a 20
cm de longitud, con todas las capas de
la pared intestinal (divertículo
verdadero).
43
Adherencia

adhesion
Cirugía general
f. Reacción cicatricial patológica,
habitualmente postoperatoria, por
la que quedan adheridas vísceras
abdominales o torácicas que en
condiciones normales están en
contacto, pero separadas por un
espacio real o virtual.
© Espasa Calpe, S.A.

44
Brida
adhesion
Cirugía general
f. Lámina o tracto de tejido
fibroso vascularizado, que une
superficies orgánicas serosas que
en condiciones normales no están
adheridas entre sí. Bridas o adherencias.
Fuente: http://www.endometriosis.com.es
© Espasa Calpe, S.A.

Obstrucción intestinal por bridas o adherencias.

45
Fuente: ecured.cu
Vólvulo (© Espasa Calpe, S.A.)
Volvulus m. Obstrucción intestinal
por giro del intestino sobre el
mesenterio, habitualmente acompañado
de estrangulación, lo que hace que su
tratamiento sea muy urgente, para
evitar el infarto intestinal.
Intususcepción
Intususception
f. Penetración de un segmento del
tubo digestivo en otro, generalmente
situado por debajo. Puede causar
obstrucción y estrangulación del
intestino.

46
Obstrucción intestinal mecánica
Radiografía simple de abdomen en
posición ortostática, en la que se
observan múltiples niveles
hidroaéreos del intestino delgado
(1), sin aire en el colon, indicativos (1)
de obstrucción intestinal mecánica
completa, en este caso por peritonitis
plástica (con bridas posquirúrgicas)

© Espasa Calpe, S.A.

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