UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

Faculdade de Medicina da Bahia

Departamento de Patologia e Medicina Legal
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Hematopatologia - Aula teórico-prática IB (CASOS DE 03 A 05)

Dinâmica: Grupos de no máximo 5 alunos compatibilizam as respostas e entregam ao professor
(1/grupo identificando os membros do grupo) em 30 minutos e escrevem um mapa conceitual de um
dos casos para apresentação.
O tempo não é para ser usado para estudar o caso na sala, apenas compatibilizar os resultados!
CASO 03: 16 a, masc, encaminhado a hematologia por apresentar pancitopenia há 1 mês. Referia
dor abdominal mal caracterizada em hipocondrio esquerdo, com plenitude pós-prandial. Ao exame
físico linfonodos cervicais, axilares, inguinais, epitrocleares palpáveis de 1 cm de diâmetro; baço há
4cm do RCE. Exames: Hb=8g% Ht= 28%, Leuco 3000 (55% seg, 2% bast, 35% linfócitos, eos 2%.
Mono 6%), LDH 1200 U/L. Reação de Paul Bunnel negativa. Epidemiologia negativa para
esquistossomose e Leishmaniose. Mielograma mostrou aspirado seco. Paciente passou a apresentar
tosse com escarros hemoptoicos, febre e queda do estado geral. Solicitado internamento. Ao exame
paciente descorado ++/4, linfonodos aumentados e fusionados em cadeia cervical, submandibular,
occipital, axilar e inguinal. Dor à palpação profunda em flanco direito sem dor à descompressão.
Realizada biopsia de medula óssea que mostrou necrose difusa da medula. Paciente desenvolveu
choque, distensão abdominal e faleceu.
1. Quais as causas possíveis desta citopenia? Elega a/s causa/s mais provável/is de citopenia
para este paciente, justificando.
2. Existem outros exames úteis que poderiam ser realizados com amostra do sangue
periférico?O que é reação de Paul Bunnel ? Ela é específica para alguma condição?
3. Quais os níveis normais de LDH? Em quais condições a LDH pode elevar? E
especificamente em doenças hematológicas qual o significado da elevação?
4. Os linfonodos detectados ao exame físico são reacionais? Porque?
5. Quais as causas de um aspirado de medula óssea “seco”?
6. Diante da sua suspeita quais as informações seriam providas pelo aspirado e quais pela
biópsia de medula óssea. Justifique.
7. Como espera encontrar a medula óssea deste paciente frente ao seu diagnóstico:
Hipercelular, normocelular ou Hipocelular?
8. Quais células espera encontrar na medula óssea?
9. Qual a fisiopatologia desta doença? Ou seja, qual o mecanismo da doença?
10. Como espera encontrar a trama reticulinica da medula deste paciente frente ao seu
diagnóstico: inalterada ou espessada?
11. Liste causas de citopenia improváveis para este paciente e porque?

CASO 04: MSS, 76 anos, masculino. Paciente cursando com bradicardia e tonturas. Foi identificado
Bloqueio Atrio-Ventricular total e internado para colocação de marcapasso. Paciente apresentava
dispneia aos grandes esforços, edema de MMII. Reação de Machado Guerreiro positiva. Exames pré-
operatórios (leuco: 26000; granulócitos: 76%, bastões: 1%, mono; 2%, linf: 22%), plaq. 550.000, Hb.
12.8, Ht 40%. Paciente mantido em unidade intensiva para investigar sítio infeccioso para posterior
implante do marcapasso. Paciente afebril, sem queixas relacionadas aos sistemas respiratório ou
urinário, hemoculturas negativas, RX de tórax- NDN. sumário de urina sem alterações. Presença de
hepato-esplenomegalia homogênea, sem nódulos. Paciente com aumento progressivo de leucócitos
(leuco: 58000), sem sinais de infecção. Consulta a hematologia. Pesquisa de JAC-2 positiva.
1. O que é reação de Machado Guerreiro e para que serve? Qual a relação deste resultado
positivo e o bloqueio AV do paciente?
2. Quais as causas para citoses não neoplásica?
3. que é uma reação leucemoide e quais as condições associadas?
4. Existem outros exames úteis que poderiam ser realizados com amostra do sangue
periférico? E no aspirado de medula?
5. Qual a utlidade da pesquisa de JAK-2?
6. Porque o paciente tem hepato-esplenomegalia? Qual o valor da homogeneidade nesta
descrição?
7. Diante da sua suspeita quais as informações seriam providas pelo aspirado e quais pela
biópsia. Justifique.
8. Como espera encontrar a medula óssea deste paciente frente ao seu diagnóstico:
Hipercelular, normocelular ou Hipocelular?
9. Quais células espera encontrar na medula óssea?
10. Qual a fisiopatologia desta doença? Ou seja, qual o mecanismo da doença
11. Como espera encontrar a trama reticulinica da medula deste paciente frente ao seu
diagnóstico: inalterada ou espessada?

CASO 05: 67 a, feminina, parda, queixando-se de astenia há 8 mêses. Paciente queixa-se de

indisposição para o trabalho sem outras queixas, procurando o médico por notar nódulo no pescoço.
Ao interrogatório sistêmico negou queixas. Ao exame físico exibia regular estado geral, linfonodos
em cadeias cervical, axilar, inguinal, epitrocleares, indolores à palpação. Aparelhos cardio-
respiratório sem alterações; Abdome fácido, com baço há 5 cm do rebordo costal. Hemograma: Hb
10; Ht 34%; Leucograma 79000 (20% segmentados, 2% bastões, 75% linfócitos, 3% de monócitos).
Plaquetas 180.000.Realizada biópsia de linfonodo cervical.

1. Esta doença com 8 mêses de evolução e paciente com regular estado geral corresponde a
uma deonça agressiva ou indolente?

2. Qual/is exame/s poderiam ser realizados adiconalmente, antes do procedimento cirúrgico e

quais as informações você esperaria obter?

3. Foi realizada biópsia de linfonodo. Esta doença é primária do linfonodo ou da medula óssea?
4. Qual a causa mais provável da esplenomegalia nesta paciente?
5. Como espera encontrar a medula óssea deste paciente frente ao seu diagnóstico:
Hipercelular, normocelular ou Hipocelular?
6. Quais células espera encontrar na medula óssea?
7. Qual a fisiopatologia desta doença? Ou seja, qual o mecanismo da doença?
8. Como espera encontrar a trama reticulinica da medula deste paciente frente ao seu
diagnóstico: inalterada ou espessada?